Un evento de superpropagación ( SSEV ) es un evento en el que una enfermedad infecciosa se propaga mucho más de lo habitual, mientras que un organismo inusualmente contagioso infectado con una enfermedad se conoce como superpropagador . En el contexto de una enfermedad transmitida por humanos , un superpropagador es un individuo que tiene más probabilidades de infectar a otros, en comparación con una persona infectada típica. Estos superpropagadores son motivo de especial preocupación en epidemiología .
Algunos casos de superpropagación se ajustan a la regla 80/20 , [1] donde aproximadamente el 20% de las personas infectadas son responsables del 80% de las transmisiones, aunque todavía se puede decir que la superpropagación ocurre cuando los superpropagadores representan un porcentaje mayor o menor de las transmisiones. [2] En epidemias con eventos de superpropagación, la mayoría de las personas infectan relativamente pocos contactos secundarios . [ cita necesaria ] El grado en que la superpropagación contribuye a una epidemia a menudo se cuantifica mediante la métrica t 20 , que denota la proporción de infecciones atribuibles al 20% más infeccioso de la población. [3]
Los SSEV están determinados por múltiples factores que incluyen una disminución de la inmunidad colectiva , infecciones nosocomiales , virulencia , carga viral , diagnósticos erróneos , dinámica del flujo de aire , supresión inmunitaria y coinfección con otro patógeno . [4]
Aunque existen definiciones vagas de eventos superpropagadores, se han realizado algunos esfuerzos para definir qué se considera un evento superpropagador (SSEV). Lloyd-Smith et al. (2005) definen un protocolo para identificar un evento superpropagador de la siguiente manera: [2]
Este protocolo define un SSEV del percentil 99 como un caso que causa más infecciones de las que ocurrirían en el 99% de las historias infecciosas en una población homogénea. [2]
Durante el brote de SARS-CoV-1 de 2002-2004 en China, los epidemiólogos definieron a un superpropagador como un individuo con al menos ocho transmisiones de la enfermedad. [5]
Los superpropagadores pueden mostrar o no algún síntoma de la enfermedad. [4] [6]
Los SSEV se pueden clasificar además en eventos "sociales" y "aislados". [7] Los funerales son conocidos por la epidemiología como eventos comunes de gran propagación. En particular, cuando los ritos funerarios implican contacto con el difunto, puede ocurrir transmisión funeraria. [8] La Cruz Roja Internacional propuso las prácticas ahora conocidas como "entierros seguros y dignos" durante la epidemia del virus del Ébola en África occidental para reducir la transmisión funeraria. [9]
En abril de 2020 Jonathan Kay informó en relación con la pandemia de COVID-19 : [10]
Dejando de lado hospitales, residencias privadas y residencias de ancianos, casi todos estos eventos de superpropagación (SSEV) tuvieron lugar en el contexto de (1) fiestas, (2) eventos y reuniones de networking profesional cara a cara, (3) reuniones religiosas. reuniones, (4) eventos deportivos, (5) instalaciones procesadoras de carne, (6) barcos en el mar, (7) grupos de canto y, sí, (8) funerales.
Se han identificado superpropagadores que excretan una cantidad mayor de lo normal de patógenos durante el tiempo que son infecciosos. Esto hace que sus contactos estén expuestos a cargas virales/bacterianas más altas que las que se verían en los contactos de no superpropagadores con la misma duración de exposición. [11]
El número de reproducción básico R 0 es el número promedio de infecciones secundarias causadas por una persona infectada típica en una población totalmente susceptible. [1] El número reproductivo básico se calcula multiplicando el número promedio de contactos por la probabilidad promedio de que un individuo susceptible se infecte, lo que se denomina potencial de excreción. [2]
R 0 = Número de contactos × Potencial de desprendimiento
El número reproductivo individual representa el número de infecciones secundarias causadas por un individuo específico durante el tiempo que ese individuo es infeccioso. Algunos individuos tienen números reproductivos individuales significativamente más altos que el promedio y se les conoce como superpropagadores. Mediante el rastreo de contactos , los epidemiólogos han identificado superpropagadores en el sarampión , la tuberculosis , la rubéola , la viruela simica , la viruela , la fiebre hemorrágica del Ébola y el SARS . [2] [12]
Los estudios han demostrado que los hombres con VIH que están coinfectados con al menos otra enfermedad de transmisión sexual , como gonorrea , hepatitis C y virus del herpes simple 2 , tienen una tasa de eliminación del VIH más alta que los hombres sin coinfección. Esta tasa de eliminación se calculó en hombres con cargas virales de VIH similares. Una vez que se ha completado el tratamiento para la coinfección, la tasa de eliminación del VIH vuelve a niveles comparables a los de los hombres sin coinfección. [13] [14]
La inmunidad colectiva , o efecto colectivo, se refiere a la protección indirecta que los miembros inmunizados de la comunidad brindan a los miembros no inmunizados para prevenir la propagación de enfermedades contagiosas. Cuanto mayor sea el número de personas inmunizadas, es menos probable que se produzca un brote porque hay menos contactos susceptibles. En epidemiología, la inmunidad colectiva se conoce como un hecho dependiente porque influye en la transmisión a lo largo del tiempo. A medida que un patógeno que confiere inmunidad a los supervivientes avanza a través de una población susceptible, el número de contactos susceptibles disminuye. Incluso si quedan personas susceptibles, es probable que sus contactos sean inmunizados, lo que evitará una mayor propagación de la infección. [11] [15] La proporción de individuos inmunes en una población por encima de la cual una enfermedad ya no puede persistir es el umbral de inmunidad colectiva . Su valor varía según la virulencia de la enfermedad, la eficacia de la vacuna y el parámetro de contacto de la población. [16] Eso no quiere decir que no pueda ocurrir un brote, pero será limitado. [15] [17] [18]
Se identifican varios factores que contribuyen a los eventos de superpropagación de COVID-19: espacios cerrados con mala ventilación, multitudes y entornos de contacto cercano ("tres C"). [19]
La propagación de casos confirmados de infección por SARS-CoV-2 en Corea del Sur aumentó repentinamente a partir del 19 y 20 de febrero de 2020. El 19 de febrero, el número de casos confirmados aumentó en 20. El 20 de febrero, 58 [20] o 70 [21] Se confirmaron nuevos casos, lo que da un total de 104 casos confirmados, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Corea (KCDC). Según Reuters , el KCDC atribuyó el repentino salto a 70 casos relacionados con el "Paciente 31", que había participado en una reunión en Daegu en la Iglesia Shincheonji de Jesús, el Templo del Tabernáculo del Testimonio . [21] El 20 de febrero, las calles de Daegu estaban vacías como reacción al brote de Shincheonji. Un residente describió la reacción diciendo: "Es como si alguien arrojara una bomba en medio de la ciudad. Parece un apocalipsis zombie". [21] El 21 de febrero se informó de la primera muerte. [22] Según el alcalde de Daegu, el número de casos sospechosos al 21 de febrero es de 544 entre 4.400 seguidores de la iglesia examinados. [23] Más adelante en el brote, en mayo, un hombre de 29 años visitó varios clubes nocturnos de Seúl en una noche y resultó en infecciones acumuladas de al menos otras 79 personas. [24]
Del 26 al 28 de febrero de 2020 se celebró en el hotel Mariott Long Wharf de Boston, Massachusetts , una conferencia de liderazgo de dos días de duración para la empresa estadounidense de biotecnología Biogen. Posteriormente, 99 de los 175 ejecutivos asistentes dieron positivo por COVID-19 y el hotel fue cerrado días después. [25] Un estudio de análisis genético [26] publicado más tarde ese mismo año estimó que la propagación en la conferencia finalmente resultó en el 1,9% de los casos de coronavirus de EE. UU., o hasta 300.000 personas. El evento fue objeto de un artículo del New York Times [25] y se dirigieron críticas sustanciales a Biogen por su papel en el incidente.
Entre el 27 de febrero y el 1 de marzo, un evento Tablighi Jamaat en Masjid Jamek, Seri Petaling en Kuala Lumpur , Malasia, al que asistieron aproximadamente 16.000 personas, provocó un brote importante en todo el país. Para el 16 de mayo, 3.348 casos de COVID-19 (el 48 % del total de Malasia en ese momento) estaban relacionados con el evento, y con aproximadamente el 10 % de los asistentes que visitaron desde el extranjero, el evento provocó que el virus se propagara por todo el Sudeste Asiático. Los casos en Camboya , Indonesia , Vietnam , Brunei , Filipinas y Tailandia se remontan a la reunión en la mezquita. [27] [28]
En Nueva York , un abogado contrajo la enfermedad y luego la propagó a al menos otras veinte personas de su comunidad en New Rochelle , creando un grupo de casos que rápidamente superó los 100, [29] lo que representa más de la mitad de los casos de coronavirus SARS-CoV2 en el estado a principios de marzo de 2020. [30] A modo de comparación, el número de reproducción básico del virus, que es el número promedio de personas adicionales que un solo caso infectará sin ninguna medida preventiva, está entre 1,4 y 3,9. [31] [32]
El 6 de marzo, el predicador Baldev Singh regresó a la India después de haber sido infectado mientras viajaba por Italia y Alemania . Posteriormente murió, convirtiéndose en la primera muerte por coronavirus en el estado de Punjab . Las pruebas revelaron que había infectado a 26 lugareños, incluidos 19 familiares, mientras que el rastreo descubrió que había tenido contacto directo con más de 550 personas. [33] Por temor a un brote, el gobierno de la India instituyó una cuarentena local el 27 de marzo de 2020, que afectó a 40.000 residentes de 20 aldeas. [34] Los informes iniciales afirmaron que Baldev Singh había ignorado las órdenes de autocuarentena, y la policía colaboró con el cantante Sidhu Moose Wala para publicar un vídeo musical de rap en el que culpaba al hombre muerto de llevar el virus a Punjab. Pero los compañeros de viaje de Baldev Singh insistieron en que no se había dado tal orden, lo que llevó a acusaciones de que las autoridades locales lo habían convertido en chivo expiatorio para evitar el escrutinio de sus propios fracasos. [33] [35]
Una congregación religiosa Tablighi Jamaat que tuvo lugar en la mezquita Nizamuddin Markaz de Delhi a principios de marzo de 2020 fue un evento de superpropagación de coronavirus, con más de 4.000 casos confirmados y al menos 27 muertes relacionadas con el evento reportadas en todo el país. Es posible que más de 9.000 misioneros hayan asistido a la congregación, la mayoría de varios estados de la India y 960 asistentes de 40 países extranjeros. El 18 de abril, 4.291 casos confirmados de COVID-19 vinculados a este evento por el Ministerio de Salud de la Unión representaban un tercio de todos los casos confirmados de la India. Alrededor de 40.000 personas, incluidos los asistentes a Tablighi Jamaat y sus contactos, fueron puestas en cuarentena en todo el país. [ cita necesaria ]
El 11 de mayo de 2020, salió a la luz que se creía que un trabajador de una planta procesadora de pescado en Tema, Ghana, había infectado a más de 500 personas con COVID-19. [36]
Hasta el 18 de julio de 2020, se habían registrado más de mil eventos sospechosos de superpropagación, por ejemplo, un grupo de 187 personas que se infectaron después de comer en un restaurante y cervecería Harper's en East Lansing, Michigan. [37]
El 26 de septiembre de 2020, el presidente Donald Trump anunció a su candidata a juez de la Corte Suprema, Amy Coney Barrett . El anuncio tuvo lugar en el Jardín de Rosas de la Casa Blanca , donde unas 30 personas observaron atentamente. Desde entonces, el brote ha sido denominado un evento de "superpropagación". Menos de una semana después del evento, el propio Trump fue diagnosticado con SARS-CoV-2, al igual que otras personas que asistieron al evento en el Jardín de las Rosas. [38] El 7 de octubre, el memorando de la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias reveló que 34 miembros del personal de la Casa Blanca, amas de llaves y otros contactos habían contraído el virus. [39]
Los expertos en salud pública han dicho que el ataque al Capitolio de los Estados Unidos de 2021 fue un evento potencial de superpropagación de COVID-19. [40] Pocos miembros de la multitud que atacaba el Capitolio se cubrían la cara , muchos de ellos procedían de fuera de la ciudad, y pocos de los alborotadores fueron detenidos e identificados de inmediato. [40]
El 30 de julio de 2021 salió a la luz que un peruano, residente en Córdoba, Argentina , trajo la variante Delta de COVID-19 luego de viajar a España, pero no se puso en cuarentena, infectando a 17 familiares y poniendo en aislamiento a más de 800 personas más. gente. Él y otras tres personas fueron arrestadas por propagación de enfermedades. [41] 24 días después, el peruano falleció a causa de una neumonía grave, siendo la primera muerte de la variante Delta en España. [42]
El 26 de noviembre de 2021, Scatec ASA , una empresa noruega especializada en sistemas de energía renovable , celebró una fiesta de Navidad en Oslo , Noruega , a la que asistieron 120 personas, todas las cuales estaban completamente vacunadas contra el COVID-19 y dieron negativo en las pruebas de COVID-19 antes de la fiesta que se celebra. Una persona que asistió a la fiesta había regresado recientemente de Sudáfrica , epicentro del brote de la variante Omicron del SARS-CoV-2 y país donde la empresa tiene un proyecto de paneles solares . Más tarde se supo que el asistente de Sudáfrica había sido infectado con la variante Omicron. Desde entonces, más de la mitad de los asistentes a la fiesta dieron positivo por COVID-19 y de esos asistentes, se confirmó que al menos 13 tenían la variante. [43] [44] [45]
El 3 de abril de 2022, la cena Gridiron en Washington DC provocó que al menos 67 personas dieran positivo por COVID-19, incluidos tres miembros del gabinete de Joe Biden : Merrick Garland , Gina Raimondo y Tom Vilsack . [46]
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Los primeros casos de SARS ocurrieron a mediados de noviembre de 2002 en la provincia china de Guangdong . A esto le siguió un brote en Hong Kong en febrero de 2003. Un médico de la provincia de Guangdong, Liu Jianlun, que había tratado casos de SARS allí, había contraído el virus y presentaba síntomas. A pesar de sus síntomas, viajó a Hong Kong para asistir a una boda familiar. Se alojó en el noveno piso del hotel Metropole en Kowloon , infectando a otros 16 huéspedes del hotel que también se alojaban en ese piso. Luego, los invitados viajaron a Canadá, Singapur, Taiwán y Vietnam, propagando el SARS a esos lugares y transmitiendo lo que se convirtió en una epidemia global. [47]
En otro caso durante este mismo brote, un hombre de 54 años ingresó en un hospital con enfermedad coronaria, insuficiencia renal crónica y diabetes mellitus tipo II . Había estado en contacto con un paciente que se sabía que tenía SARS. Poco después de su ingreso desarrolló fiebre, tos, mialgias y dolor de garganta. El médico que lo admitió sospechó de SARS. El paciente fue trasladado a otro hospital para recibir tratamiento de su enfermedad de las arterias coronarias. Mientras estuvo allí, sus síntomas de SARS se hicieron más pronunciados. Más tarde, se descubrió que había transmitido el SARS a otros 33 pacientes en sólo dos días. Fue trasladado de regreso al hospital original donde murió de SARS. [ cita necesaria ]
En su reflexión post-mortem, Low permaneció desconcertado en cuanto a la razón de este fenómeno y especuló que "las posibles explicaciones para la mayor infectividad (de los superpropagadores) incluyen la falta de implementación temprana de precauciones de control de infecciones, una mayor carga de SCoV o cantidades mayores". de las secreciones respiratorias." [48]
El brote de SARS finalmente fue contenido, pero no antes de causar 8.273 casos y 775 muertes. Dos semanas después del brote original en la provincia de Guangdong, el SARS se había extendido a 29 países. [5]
El sarampión es un virus altamente contagioso que se transmite por el aire y reaparece incluso entre poblaciones vacunadas. En 1989, en una ciudad finlandesa, un brote explosivo en una escuela provocó 51 casos, varios de los cuales habían sido vacunados previamente. Un solo niño infectó a otros 22. Durante este brote se observó que cuando los hermanos vacunados compartían una habitación con un hermano infectado, siete de cada nueve también se infectaban. [49]
La fiebre tifoidea es una enfermedad específica de los humanos causada por la bacteria Salmonella typhi . Es muy contagioso y se vuelve resistente a los antibióticos. [50] S. typhi es susceptible de crear portadores asintomáticos . Los portadores más famosos son Mary Mallon , conocida como Typhoid Mary, de la ciudad de Nueva York, y Mr. N. the Milker, de Folkestone, Inglaterra. [51] Ambos estuvieron activos casi al mismo tiempo. Mallon infectó a 51 personas entre 1902 y 1909. El Sr. N. infectó a más de 200 personas durante 14 años, entre 1901 y 1915. A petición de los funcionarios de salud, el Sr. N. dejó de trabajar en el servicio de alimentos. Al principio, Mallon también se mostró dócil y eligió otro trabajo, pero finalmente volvió a cocinar y provocó más brotes. Fue puesta en cuarentena involuntariamente en Brothers Island en Nueva York, donde permaneció hasta su muerte en noviembre de 1938, a la edad de 69 años. [52]
Se ha descubierto que Salmonella typhi persiste en macrófagos de ratones infectados que han pasado de un estado inflamatorio a un estado no inflamatorio. Las bacterias permanecen y se reproducen sin causar más síntomas en los ratones, y esto ayuda a explicar por qué los portadores son asintomáticos. [53] [54] [55] [56]
La minoría de personas que infectan a contactos desproporcionadamente más susceptibles, en comparación con la mayoría de las personas que infectan a pocos o a ningún otro, se conoció como súper propagadores, y su existencia está profundamente arraigada en la historia: entre 1900 y 1907, Typhoid Mary infectó 51 personas, tres de las cuales fallecieron, aunque ella solo tenía una infección asintomática.
Históricamente, uno de los ejemplos más famosos de superpropagación fue el de Mary Mallon, más conocida como Typhoid Mary, que infectó a muchos contactos, varios de los cuales murieron, a través de alimentos que ella preparaba y consecuentemente contaminaba, aunque no presentaba síntomas.
Cientos de trabajadores de una planta procesadora de pescado en Ghana dieron positivo por el coronavirus, dijo la presidenta del país, Nana Akufo-Addo. Los 533 contrajeron el virus de un trabajador de la fábrica en la ciudad portuaria de Tema, dijo el presidente en su discurso público a la nación el domingo.
El Ministerio de Salud de Córdoba intenta intensamente detectar y aislar a quienes estuvieron en contacto con el primer infectado de la variante Delta en la provincia, que contagió a 17 familiares y amenazó a más de 800 personas.
El mismo peruano que puso en marcha una "bomba epidemiológica" en su pueblo murió de una grave neumonía.
