Herida

Lesión aguda por laceración, punción, fuerza contundente o compresión.

Condición médica

Una herida es cualquier alteración o daño a un tejido vivo, como la piel, las membranas mucosas o los órganos. ^{[1] [2]} Las heridas pueden ser el resultado repentino de un traumatismo directo (mecánico, térmico, químico) o pueden desarrollarse lentamente con el tiempo debido a procesos patológicos subyacentes como diabetes mellitus , insuficiencia venosa/arterial o enfermedad inmunológica . ^[3] Las heridas pueden variar mucho en su apariencia dependiendo de la ubicación de la herida, el mecanismo de la lesión, la profundidad de la lesión, el momento de aparición ( aguda o crónica ) y la esterilidad de la herida, entre otros factores. ^{[1] [2]} Las estrategias de tratamiento para las heridas variarán según la clasificación de la herida, por lo que es esencial que un profesional de la salud evalúe minuciosamente las heridas para un tratamiento adecuado. En fisiología normal, todas las heridas pasarán por una serie de pasos conocidos colectivamente como proceso de cicatrización de heridas , que incluyen hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación de tejidos. La edad, la oxigenación de los tejidos, el estrés, las afecciones médicas subyacentes y ciertos medicamentos son sólo algunos de los muchos factores que se sabe que afectan la tasa de curación de las heridas. ^[4]

Clasificación

Las heridas se pueden clasificar en términos generales como agudas o crónicas según el tiempo transcurrido desde la lesión inicial y la progresión a través de las etapas normales de curación de la herida. Ambos tipos de heridas se pueden clasificar además según la causa de la lesión, la gravedad/profundidad de la herida y la esterilidad del lecho de la herida. Se han desarrollado varios sistemas de clasificación para describir las heridas y guiar su tratamiento. Algunos sistemas de clasificación notables incluyen la Clasificación de heridas quirúrgicas de los CDC, la Clasificación internacional de heridas de la Cruz Roja , la clasificación de Tscherne , la clasificación de fracturas abiertas de Gustilo-Anderson y el sistema de clasificación de tejidos blandos AO . ^{[2] [5]}

Heridas agudas

Una herida aguda es cualquier herida que resulta de un traumatismo directo y progresa a través de las cuatro etapas de curación de la herida a lo largo de un cronograma esperado. La primera etapa, la hemostasia , dura desde minutos hasta horas después de la lesión inicial. A esta etapa le sigue la fase inflamatoria que normalmente dura de 1 a 3 días. La proliferación es la tercera etapa de la cicatrización de heridas y dura desde unos pocos días hasta un mes. La cuarta y última fase de cicatrización de heridas, remodelación/ formación de cicatrices , suele durar 12 meses, pero puede continuar hasta 2 años después de la lesión inicial. ^{[6] [7]} Las heridas agudas se pueden clasificar además como abiertas o cerradas. Una herida abierta es cualquier lesión en la que se ha alterado la integridad de la piel y el tejido subyacente queda expuesto. Una herida cerrada, por otro lado, es cualquier lesión en la que el tejido subyacente ha sido dañado pero la piel suprayacente aún está intacta. ^[8]

Heridas abiertas

• Incisiones o heridas incisas: causadas por un objeto limpio y con bordes afilados, como un cuchillo , una navaja o una astilla de vidrio.
• Laceraciones : heridas irregulares en forma de lágrimas causadas por algún traumatismo contundente . Las laceraciones e incisiones pueden parecer lineales (regulares) o estrelladas (irregulares). El término laceración suele utilizarse incorrectamente en referencia a las incisiones. ^[9]
• Abrasiones (rasguños): heridas superficiales en las que se raspa la capa superior de la piel (la epidermis). Las abrasiones suelen ser causadas por una caída deslizante sobre una superficie rugosa como asfalto , corteza de árbol u hormigón .
• Avulsiones : lesiones en las que una estructura corporal se desprende por la fuerza de su punto normal de inserción; un tipo de amputación en la que se arranca la extremidad en lugar de cortarla. Cuando se utiliza en referencia a avulsiones cutáneas, el término ' degloving ' también se utiliza a veces como sinónimo.
• Heridas punzantes : causadas por un objeto que perfora la piel , como una astilla , un clavo, un cuchillo o un diente afilado. ^[10]
• Heridas por penetración : causadas por un objeto como un cuchillo que entra y sale de la piel.
• Heridas de bala : causadas por una bala o un proyectil similar que ingresa o atraviesa el cuerpo. Puede haber dos heridas, una en el sitio de entrada y otra en el sitio de salida, generalmente denominadas "de principio a fin".
• Heridas críticas: incluidas quemaduras grandes que se han dividido. Estas heridas pueden causar alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas graves, incluida la pérdida de líquidos, desequilibrios electrolíticos y un aumento del catabolismo. ^{[11] [12] [13]}

Heridas cerradas

• Hematomas (o tumores sanguíneos): causados ​​por daño a un vaso sanguíneo que a su vez hace que la sangre se acumule debajo de la piel .
  • Los hematomas que se originan por patología de los vasos sanguíneos internos son las petequias , la púrpura y las equimosis . Las diferentes clasificaciones se basan en el tamaño.
  • Los hematomas que se originan a partir de una fuente externa de traumatismo son contusiones , también llamadas comúnmente hematomas.
• Lesión por aplastamiento : causada por una cantidad grande o extrema de fuerza aplicada durante un largo período de tiempo.

• 
  Una herida abierta (una avulsión)
• 
  Una laceración en la pierna.
• 
  Una herida punzante infectada en la parte inferior del antepié.
• 
  Una herida punzante por jugar a los dardos.
• 
  Una incisión: un pequeño corte en un dedo.
• 
  Herida incisional reciente en la yema del dedo anular izquierdo
• 
  Abrasión en la rodilla
• 
  Moretón en el brazo

Fracturas

Las fracturas se pueden clasificar como abiertas o cerradas, dependiendo de si la integridad de la piel suprayacente se ha alterado o preservado, respectivamente. Se han desarrollado varios sistemas de clasificación para caracterizar mejor las lesiones de tejidos blandos en el contexto de una fractura subyacente: ^[14]

• Clasificación de Tscherne : se utiliza para describir la apariencia externa de las heridas tanto en fracturas abiertas como cerradas.
• Clasificación Gustilo-Anderson : clasifica las fracturas abiertas según el tamaño de la herida, el grado de pérdida de tejido blando y el grado de contaminación. ^[15]
• Escala de fractura de Hannover: se utiliza en fracturas abiertas como evaluación de salvación de las extremidades.
• Clasificación AO: adaptada de la clasificación de Tscherne, proporciona un sistema de clasificación independiente para piel, músculos/tendones y estructuras neurovasculares. ^[dieciséis]

Heridas crónicas

Cualquier herida que se detenga o retrase durante cualquiera de las etapas normales de curación de la herida se considera herida crónica . Lo más común es que se trate de heridas que se desarrollan debido a un proceso patológico subyacente, como diabetes mellitus o insuficiencia arterial/venosa. Sin embargo, es importante tener en cuenta que cualquier herida aguda tiene el potencial de convertirse en una herida crónica si se interrumpe alguna de las etapas normales de curación de la herida. Las heridas crónicas suelen ser el resultado de una interrupción de la fase inflamatoria de la cicatrización de la herida; sin embargo, los errores en cualquier fase pueden provocar una herida crónica. ^[1] La duración exacta de tiempo que distingue una herida crónica de una herida aguda no está claramente definida, aunque muchos médicos coinciden en que las heridas que no han progresado durante más de 3 meses se consideran heridas crónicas. ^{[1] [17]}

Causas comunes de heridas crónicas.

• Diabetes mellitus ^[18] – El deterioro de la cicatrización de las heridas en el contexto de la diabetes es multifactorial. La hiperglucemia, la neuropatía, las complicaciones microvasculares, el deterioro de las respuestas inmunitarias e inflamatorias y los factores psicológicos se han visto implicados en la formación y propagación de las heridas diabéticas. Los pies son la ubicación más común de las heridas diabéticas, aunque cualquier tipo de herida puede verse afectada negativamente por la diabetes. Se ha estimado que hasta el 25% de los pacientes con diabetes mellitus se verán afectados por heridas que no cicatrizan a lo largo de su vida.
• Insuficiencia venosa/arterial ^{[17] [19] [20]} – La alteración del flujo de salida (venoso) o de entrada (arterial) de sangre puede afectar la cicatrización de las heridas, provocando así heridas crónicas. Al igual que la diabetes, la insuficiencia venosa/arterial suele provocar heridas crónicas en las extremidades inferiores. En la insuficiencia venosa crónica , la acumulación de sangre impide el intercambio de oxígeno y crea un ambiente proinflamatorio crónico que promueve la formación de úlceras venosas. La enfermedad de las arterias periféricas , por otro lado, causa heridas debido a un flujo sanguíneo deficiente y generalmente afecta las extremidades más distales (dedos de manos y pies).
• Enfermedad inmunológica ^[21] – El sistema inmunológico desempeña un papel fundamental en el proceso inflamatorio ; por lo tanto, cualquier enfermedad del sistema inmunológico tiene el potencial de alterar la fase inflamatoria de la cicatrización de la herida, provocando así una herida crónica. Se ha descubierto que los pacientes que padecen enfermedades como la artritis reumatoide y el lupus tienen heridas más grandes y un tiempo de curación más prolongado en comparación con la población general.
• Úlcera por presión ^[22] : también conocida como úlcera de decúbito o escaras, este tipo de herida es el resultado de la presión crónica sobre la piel durante un período prolongado. Si bien la mayoría de las personas tienen la sensación y la función motora intactas, lo que permite cambios de posición frecuentes para prevenir la formación de tales úlceras, las personas mayores son particularmente susceptibles a este tipo de lesión crónica debido a respuestas neurosensoriales deterioradas. Las úlceras por presión pueden ocurrir en tan solo dos horas de inmovilidad en un paciente postrado en cama o en una persona que por lo demás está inconsciente/sedada (cirugía, síncope, etc.). En los Estados Unidos, las úlceras por presión se clasifican utilizando el sistema del Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión (NPIAP). En este sistema, las úlceras se clasifican según la profundidad de la herida, siendo la etapa 1 la menos grave (eritema, piel intacta) y la etapa 4, el daño de espesor total a través del tejido subcutáneo hasta el músculo, el tendón o el hueso. Cualquier úlcera que no pueda evaluarse debido a una escara suprayacente se considera no estadificable.

Esterilidad de heridas

La esterilidad de la herida, o el grado de contaminación de una herida, es una consideración crítica al evaluar una herida. En los Estados Unidos, el Sistema de Clasificación de Heridas Quirúrgicas de los CDC se usa más comúnmente para clasificar la esterilidad de una herida, específicamente dentro de un entorno quirúrgico. Según este sistema de clasificación, existen 4 clases diferentes de heridas, cada una con su propio riesgo posoperatorio de infección del sitio quirúrgico: ^{[2] [23]}

• Clase 1 - herida limpia: herida que no está infectada y sin signos de inflamación. Este tipo de herida suele estar cerrada. Por definición, este tipo de herida excluye cualquier herida del tracto respiratorio , genital, alimentario o urinario .
• Clase 2: herida limpia y contaminada: herida con un bajo nivel de contaminación. Puede implicar la entrada al tracto respiratorio, genital, alimentario o urinario.
• Clase 3: herida contaminada: una herida abierta y accidental resultante de un traumatismo fuera de un entorno estéril se considera automáticamente una herida contaminada. Además, cualquier herida quirúrgica en la que exista una interrupción importante en la técnica estéril o una contaminación obvia del tracto gastrointestinal se considera una herida contaminada.
• Clase 4 – sucia/infectada: una herida con evidencia de una infección clínica existente . Las heridas de clase 4 generalmente se encuentran en heridas traumáticas antiguas que no fueron tratadas adecuadamente y mostrarán evidencia de tejido desvitalizado o purulencia macroscópica.

Presentación

Trabajo de trabajo

Se utiliza una radiografía simple (rayos X) para garantizar que no haya fracturas óseas ocultas en la herida de la rodilla de este paciente.

Examen físico

La presentación de la herida variará mucho según una serie de factores, cada uno de los cuales es importante considerar para establecer un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados. Además de recopilar una historia completa, se deben considerar los siguientes factores al evaluar cualquier herida: ^{[1] [24]}

• Tamaño de la herida: debe medirse con precisión en el momento de la presentación inicial y volver a medirse periódicamente hasta la resolución de la herida.
• Ubicación de la herida: Consideración muy útil en muchas heridas crónicas, como úlceras del pie diabético , úlceras por presión y úlceras venosas . Las heridas agudas se ubicarán en áreas compatibles con el mecanismo de la lesión (por ejemplo, hematomas diagonales en la pared torácica por el cinturón de seguridad después de un accidente automovilístico ).
• Lecho de la herida: un lecho de herida sano tendrá un aspecto rosado debido al tejido de granulación sano . La presencia de un lecho de herida de color rojo oscuro que sangra fácilmente al contacto o un exceso de tejido de granulación (es decir, tejido de hipergranulación) puede indicar la presencia de una infección o una herida que no cicatriza.
• Profundidad de la herida: la profundidad de una herida a menudo no es evidente únicamente con la inspección visual. La evaluación adecuada de la profundidad de la herida incluye el uso de una sonda para medir la profundidad de la herida y evaluar si hay socavamiento de los bordes de la herida o formación de senos / fístulas .
• Tejido necrótico, esfacelo, escara : las heridas pueden estar cubiertas con una capa de tejido muerto que puede aparecer de color crema/amarillo (escara) o como un tejido negro y endurecido ( escara ). La extracción de este tejido es fundamental para evaluar adecuadamente tanto la profundidad de una herida como la calidad del lecho de la herida, y promueve la cicatrización de la herida.
• Bordes de las heridas: pueden proporcionar pistas sobre la causa de heridas específicas, como bordes suavemente inclinados de úlceras venosas o bordes enrollados de ciertos tumores .
• Piel circundante: la apariencia de la piel circundante puede proporcionar pistas sobre procesos patológicos subyacentes, como enrojecimiento/ eritema debido a celulitis , maceración debido a exudado incontrolado de la herida o cambios eccematosos debido a una irritación crónica (p. ej., reacción alérgica al apósito para heridas).
• Infección : los signos clásicos de infección son enrojecimiento, calor, hinchazón, olor y dolor desproporcionados con la apariencia de la herida.
• Dolor : El dolor puede ser nociceptivo , neuropático o inflamatorio, cada uno de los cuales puede proporcionar pistas sobre la causa de una herida. ^[25] El control adecuado del dolor es una consideración importante en el tratamiento de heridas, particularmente en el cuidado de quemaduras , donde a menudo es necesaria la analgesia antes de cambiar el apósito.

Sólo un profesional de la salud autorizado debe realizar una evaluación exhaustiva de la herida, en particular la evaluación de la profundidad de la herida y la eliminación del tejido necrótico, para evitar daños a las estructuras cercanas, infección o empeoramiento del dolor.

Diagnóstico

Es posible que se necesiten pruebas de diagnóstico adicionales durante la evaluación de la herida según la causa, la apariencia y la edad de la herida. ^{[1] [26]}

• Cultivo de la herida : si existe preocupación por una infección, se puede evaluar una herida con más cuidado para detectar la presencia de bacterias mediante hisopos de superficie, biopsia de tejido profundo o biopsia con aguja. Los hisopos de superficie se utilizan con mayor frecuencia debido a su bajo costo, facilidad de uso y mínimo dolor para el paciente. Aunque se ha demostrado que los cultivos con hisopos identifican de manera confiable los organismos que causan una infección, los hisopos solo pueden identificar bacterias en la superficie de una herida y ocasionalmente pueden estar contaminados por la flora normal de la piel . La biopsia de tejido profundo se considera el estándar de oro para diagnosticar infecciones de heridas debido a que es más exacta y precisa que los hisopos; sin embargo, es más invasiva, más dolorosa y menos rentable que los hisopos y, por lo tanto, no es la primera opción para recolectar cultivos de heridas. La aspiración con aguja solo se puede implementar en heridas con abscesos subyacentes o colecciones de líquido.
• Imágenes : la radiografía es útil para evaluar una fractura subyacente que puede no ser evidente solo con el examen físico. La ecografía , la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (IRM) se pueden utilizar para evaluar la identificación de acumulaciones de líquido, tejido necrótico o inflamación. El ultrasonido es portátil, de bajo costo, se implementa rápidamente y no expone a los pacientes a la radiación , pero tiene capacidades de diagnóstico limitadas. La TC es otra opción de implementación rápida que generalmente proporciona más información de diagnóstico en comparación con la ecografía, sin embargo, es menos rentable y expone a los pacientes a la radiación. La resonancia magnética ofrece la mayor resolución de imagen y puede proporcionar información de diagnóstico sobre la presencia de infección de tejidos blandos o infección ósea . Al igual que la ecografía, la resonancia magnética no expone a los pacientes a la radiación; sin embargo, es el más lento y difícil de implementar de todos estos métodos de imagen.
• Estudios de laboratorio: los niveles de prealbúmina sérica pueden ser útiles para evaluar el estado nutricional en pacientes con heridas crónicas o en riesgo de desarrollar heridas crónicas. La velocidad de sedimentación globular (ESR) elevada y la proteína C reactiva (PCR) pueden confirmar la presencia de una infección, pero por sí solas no son diagnósticas. Por lo general, no se requieren análisis de sangre de rutina, como un panel metabólico básico (BMP) o un hemograma completo (CBC), pero pueden ser útiles en determinadas circunstancias.
• Índice tobillo-brazo / índice dedo-brazo (ABI/TBI): estas pruebas se pueden utilizar para evaluar el suministro de sangre a las extremidades inferiores y sus resultados pueden afectar el tratamiento de heridas de las extremidades inferiores, como úlceras venosas/arteriales, úlceras del pie diabético o úlceras por presión.

Gestión

Herida, cosida con cuatro puntos.

El objetivo del cuidado de heridas es promover un entorno que permita que la herida sane lo más rápido posible, con énfasis en restaurar tanto la forma como la función del área herida. Aunque las estrategias de tratamiento óptimas varían mucho según la causa específica, el tamaño y la edad de una herida en particular, existen principios universales de tratamiento de heridas que se aplican a todas las heridas. ^[1] Después de realizar una evaluación exhaustiva, todas las heridas deben irrigarse y desbridarse adecuadamente . ^[27] La ​​limpieza adecuada de una herida es fundamental para prevenir infecciones y promover la reepitelización. Se deben hacer más esfuerzos para eliminar/limitar cualquier factor que contribuya a la herida (por ejemplo, diabetes, presión, etc.) y optimizar la capacidad de curación de la herida (es decir, optimizar el estado nutricional). ^[1] El objetivo final del tratamiento de heridas es el cierre de la herida, que se puede lograr mediante cierre primario, cierre primario retrasado o curación por segunda intención, cada uno de los cuales se analiza a continuación. El control del dolor es un pilar del tratamiento de las heridas, ya que la evaluación, la limpieza y los cambios de apósitos pueden ser un proceso doloroso. ^[27]

Irrigación

La limpieza adecuada de una herida es fundamental para prevenir infecciones y promover la curación de cualquier herida. La irrigación se define como el flujo constante de una solución sobre la superficie de una herida. El objetivo de la irrigación no es sólo eliminar residuos y posibles contaminantes de una herida, sino también ayudar en la inspección visual de una herida e hidratarla. ^[27] La ​​irrigación generalmente se logra con una pera o una jeringa y una aguja/catéter. La solución preferida para la irrigación es la solución salina normal , que es fácilmente accesible en el departamento de emergencias, aunque estudios recientes no han mostrado diferencias en las tasas de infección en el departamento de emergencias al comparar la solución salina normal con el agua potable del grifo . ^[28] La irrigación también se puede lograr con una solución diluida de povidona yodada al 1% , pero los estudios nuevamente no han demostrado diferencias en las tasas de infección en comparación con la solución salina normal. ^[29] No se prefiere la irrigación con soluciones antisépticas, como povidona yodada no diluida, clorhexidina y peróxido de hidrógeno , ya que estas soluciones son tóxicas para los tejidos e inhiben la cicatrización de heridas. El volumen exacto de irrigación utilizado variará dependiendo de la apariencia de la herida, aunque algunas fuentes han informado de 50 a 100 ml de irrigación por 1 cm de longitud de la herida como pauta. ^[27]

desbridamiento

El desbridamiento se define como la eliminación de tejido desvitalizado o muerto, en particular tejido necrótico, escaras o esfacelos. El desbridamiento es un aspecto crítico del cuidado de heridas porque el tejido desvitalizado, particularmente el tejido necrótico, sirve como nutrientes para las bacterias, promoviendo así la infección. Además, el tejido desvitalizado crea una barrera física sobre una herida que limita la eficacia de cualquier compuesto tópico aplicado y previene la reepitelización. Por último, el tejido desvitalizado, especialmente la escara, impide una evaluación precisa del tejido subyacente, lo que hace imposible la evaluación adecuada de una herida sin un desbridamiento adecuado. El desbridamiento se puede lograr de varias maneras: ^[30]

• Desbridamiento autolítico: el tipo de desbridamiento más conservador mediante el cual las propias defensas naturales del cuerpo descomponen el tejido necrótico a través de fagocitos y enzimas proteolíticas . Este método requiere un ambiente húmedo y un sistema inmunológico intacto.
• Desbridamiento mecánico: se logra mediante el uso de fuerza mecánica para eliminar el tejido desvitalizado (p. ej., apósito húmedo a seco, irrigación presurizada de la herida, lavado por pulsos). Sin embargo, este proceso eliminará tanto el tejido sano como el no sano y, por lo tanto, se considera un proceso no saludable. método de desbridamiento selectivo.
• Desbridamiento enzimático: proceso de desbridamiento en el que enzimas como proteinasas o colagenasas se aplican tópicamente para digerir el tejido desvitalizado. Dependiendo del agente, este proceso puede ser selectivo o no selectivo. Los ejemplos incluyen tripsina, combinación estreptoquinasa-estreptodornasa, subtilisina, papaína y colagenasa. ^[31]
• Desbridamiento quirúrgico: también conocido como desbridamiento agudo, este es un proceso en el que se elimina tejido desvitalizado mediante el uso de instrumentos quirúrgicos como bisturíes , curetas o tijeras quirúrgicas. El desbridamiento quirúrgico se puede realizar en una cama de hospital, en una clínica ambulatoria o en un quirófano dependiendo de la herida particular, el riesgo de sangrado y los requisitos de anestesia .  
• Desbridamiento biológico: también conocido como terapia larvaria , el desbridamiento biológico se realiza mediante la aplicación controlada de larvas estériles ( Lucilia sericata ) al lecho de la herida. Estas larvas liberan enzimas proteolíticas que disuelven el tejido necrótico antes de ingerir el tejido ahora desbridado. El desbridamiento biológico tiene el beneficio adicional de ser bactericida, ya que las larvas ingerirán bacterias además de tejido desvitalizado. A pesar de la seguridad y eficacia de este método, sus aplicaciones suelen ser limitadas debido a los sentimientos negativos del paciente hacia las larvas, que comúnmente se asocian con una mala higiene y alimentos perecederos. ^[32]

Cierre

El objetivo final del cuidado de las heridas es restablecer la integridad de la piel , estructura que sirve como barrera frente al entorno externo. ^[33] El método de cierre preferido es volver a unir/reaproximar los bordes de la herida, un proceso conocido como cierre primario/curación por intención primaria. Las heridas que no se han cerrado varias horas después de la lesión inicial o las heridas que presentan riesgo de infección a menudo se dejan abiertas y se tratan con apósitos durante varios días antes de cerrarse entre 3 y 5 días después, un proceso conocido como cierre primario retrasado. La duración exacta del tiempo desde la lesión inicial en el que se prefiere el cierre primario retrasado al cierre primario no está claramente definida. ^[34] Las heridas que no se pueden cerrar principalmente debido a una pérdida sustancial de tejido se pueden curar por segunda intención, un proceso en el que se permite que la herida se rellene con el tiempo mediante procesos fisiológicos naturales. Cuando se cura por segunda intención, el tejido de granulación crece lentamente desde los bordes de la herida con el tiempo para restaurar la integridad de la piel. La curación por segunda intención puede tardar hasta meses, requiere cuidados diarios de la herida y deja una cicatriz desfavorable, por lo que siempre se prefiere el cierre primario cuando sea posible. ^{[27] [35]} Como alternativa, las heridas que no se pueden cerrar principalmente se pueden tratar con injertos de piel o reconstrucción con colgajo , que generalmente realiza un cirujano plástico . ^[33]

Existen varios métodos que se pueden implementar para lograr el cierre primario de una herida, incluidos suturas , grapas , adhesivo cutáneo y tiras quirúrgicas . La sutura es la más utilizada para el cierre. ^[27] Hay muchos tipos de sutura, pero en términos generales se pueden clasificar como absorbibles versus no absorbibles y sintéticas versus naturales. Las suturas absorbibles tienen el beneficio adicional de no requerir remoción y, a menudo, se prefieren en los niños por este motivo. ^[36] Las grapas consumen menos tiempo y son más rentables que la sutura, pero tienen el riesgo de dejar cicatrices peores si se dejan colocadas durante demasiado tiempo. ^[27] El pegamento adhesivo y las suturas tienen resultados cosméticos comparables para laceraciones menores <5 cm en adultos y niños. ^[37] El uso de pegamento adhesivo implica considerablemente menos tiempo para el médico y menos dolor para la persona. La herida se abre a un ritmo ligeramente mayor pero hay menos enrojecimiento. ^[38] El riesgo de infecciones (1,1%) es el mismo para ambos. No se debe utilizar pegamento adhesivo en zonas de alta tensión o movimientos repetitivos, como las articulaciones o la parte posterior del tronco. ^[37]

Un cirujano colocando una sutura.

Apósitos

Después de irrigar, desbridar y, si es posible, cerrar una herida, se debe vendar adecuadamente . Los objetivos de un apósito para heridas son actuar como una barrera al ambiente exterior, facilitar la cicatrización de la herida, promover la hemostasia y actuar como una forma de desbridamiento mecánico durante los cambios de apósito. ^[39] El apósito ideal para heridas mantiene un ambiente húmedo para optimizar la cicatrización de la herida, pero también es capaz de absorber el exceso de líquido para evitar la maceración de la piel o el crecimiento bacteriano. ^[33] Hay varias opciones de apósitos para heridas disponibles, cada una adaptada a diferentes tipos de heridas: ^[40]

• Gasa : Compuesta de algodón, rayón y poliéster, tejidos o no tejidos, la gasa es muy absorbente, pero retirarla puede resultar incómoda.
• Películas: Las películas están hechas de poliuretano translúcido que es adherente a la piel y semioclusivo, lo que les permite retenerse dentro del apósito pero también permite el intercambio de gases como oxígeno y dióxido de carbono. La naturaleza translúcida de este apósito simplifica el seguimiento de las heridas.
• Hidrocoloides : Consisten en una capa exterior impermeable al agua y una capa interior hecha de coloide . Cuando la capa coloide interna entra en contacto con el líquido, se convierte en un gel que permite que el apósito mantenga un ambiente húmedo y al mismo tiempo absorba el exudado. Los hidrocoloides causan un dolor mínimo al retirarlos, pero tienen un mayor riesgo de maceración de la piel y crecimiento bacteriano.
• Hidrogeles : un material hidrófilo insoluble con propiedades calmantes que es útil en el tratamiento de quemaduras, heridas crónicas secas y úlceras por presión. Al igual que los hidrocoloides, los hidrogeles son capaces de retener el exceso de humedad, lo que provoca la maceración de la piel y el crecimiento bacteriano.
• Espumas: Las espumas son un material flexible con una capa exterior hidrófoba que protege el líquido del ambiente exterior, mientras que tiene una capa interior altamente absorbente que es ideal para heridas con mucho exudado. Las espumas no deben usarse en heridas más secas que requieren exudado para mantenerse húmedo.
• Alginatos: Derivados de algas marinas, los alginatos pueden absorber hasta 15-20 veces su peso en líquido y son ideales para heridas altamente exudativas. Al igual que los hidrocoloides, los alginatos forman un gel cuando entran en contacto con el líquido, lo que hace que su extracción sea relativamente indolora.
• Hidrofibras: un derivado de los apósitos hidrocoloides, las hidrofibras son capaces de absorber hasta 25 veces su peso en líquido, lo que las convierte en el apósito más absorbente. Se parecen mucho a los apósitos de alginato en su capacidad de absorción y tendencia a formar un gel al entrar en contacto con el líquido.
• Apósitos medicinales: muchos apósitos vienen impregnados con medicamentos, normalmente agentes antimicrobianos o productos químicos desbridantes. Los más comunes son la plata, el yodo, las hormonas del crecimiento, las enzimas y los agentes antibacterianos.
• Terapia de heridas con presión negativa (NPWT): ^{[41] [42]} Un tipo único de apósito que consiste en un apósito de espuma rodeado con una película hermética y luego conectado a una succión de vacío asistida eléctricamente, creando un ambiente de presión negativa sobre la herida. Se cree que este ambiente de presión negativa promueve la formación de tejido de granulación y disminuye el líquido inflamatorio. La NPWT tiene el beneficio adicional de requerir cambios de apósito menos frecuentes, un proceso que suele ser doloroso para los pacientes. Desde su implementación, la NPWT se ha implementado ampliamente para heridas crónicas que no cicatrizan, pero también se puede aplicar a heridas agudas que no pueden cerrarse principalmente debido a la hinchazón o la preocupación por una infección. Este tipo de vendaje generalmente se aplica en el quirófano, pero se puede realizar junto a la cama con la analgesia adecuada.

Mantenimiento y Vigilancia

Idealmente, los apósitos para heridas deben cambiarse diariamente para promover un ambiente limpio y permitir la evaluación diaria de la progresión de la herida. Las heridas muy exudativas y las heridas infectadas deben controlarse estrechamente y pueden requerir cambios de apósito más frecuentes. ^[33] Los apósitos para heridas con presión negativa se pueden cambiar con menos frecuencia, cada 2 o 3 días. ^[42] La progresión de la herida a lo largo del tiempo se puede controlar con fotografías o trazados en láminas transparentes , cada uno de los cuales produce mediciones confiables del área de la superficie de la herida. ^{[33] [43]}

Medicina alternativa

Existe evidencia moderada de que la miel es más eficaz que el antiséptico seguido de una gasa para curar heridas infectadas después de operaciones quirúrgicas. Falta evidencia de calidad relacionada con el uso de miel en otros tipos de heridas, como heridas agudas menores, heridas mixtas agudas y crónicas, úlceras por presión, gangrena de Fournier, úlceras venosas de las piernas, úlceras del pie diabético y leishmaniasis. ^[44]

No hay pruebas fehacientes de que el contacto terapéutico sea útil para la curación. ^[45] Más de 400 especies de plantas se identifican como potencialmente útiles para la curación de heridas. ^[46] Sin embargo, sólo se han realizado tres ensayos controlados aleatorios para el tratamiento de quemaduras. ^[47]

Historia

Tratamiento medieval de heridas con lanzas ^{[ se necesita aclaración ]}

Desde el Período Clásico hasta el Medieval , se creía que el cuerpo y el alma estaban íntimamente conectados, basándose en varias teorías expuestas por el filósofo Platón . Se creía que las heridas en el cuerpo se correlacionaban con las heridas en el alma y viceversa; Las heridas eran vistas como un signo externo de una enfermedad interna. Por lo tanto, se decía que un hombre que era herido físicamente de manera grave estaba obstaculizado no sólo físicamente sino también espiritualmente. Si el alma fue herida, esa herida también puede llegar a manifestarse físicamente, revelando el verdadero estado del alma. ^[48] ​​También se vio que las heridas estaban escritas en la "tableta" del cuerpo. Las heridas adquiridas en la guerra, por ejemplo, contaban la historia de un soldado de una forma que todos podían ver y comprender, y las heridas de un mártir contaban la historia de su fe. ^[48]

Investigación

En humanos y ratones se ha demostrado que el estrógeno podría afectar positivamente la velocidad y la calidad de la cicatrización de las heridas. ^[49]

Ver también

• Asociación europea de tratamiento de heridas
• Sistema Internacional de Clasificación de Heridas de la Cruz Roja
• Preparación del lecho de la herida

Referencias

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2. Herman TF, Bordoni B (2023). "Clasificación de heridas". EstadísticasPerlas . Isla del Tesoro (FL): Publicación StatPearls. PMID  32119343 . Consultado el 12 de enero de 2024 .
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enlaces externos

• Sociedad de curación de heridas con sede en EE. UU.
• Asociación para el Avance del Cuidado de Heridas AAWC
• Asociación Europea de Manejo de Heridas – EWMA trabaja para promover el avance de la educación y la investigación.