La labioplastia (también conocida como labioplastia , reducción de labios menores y reducción labial ) es un procedimiento de cirugía plástica para crear o alterar los labios menores (labios internos) y los labios mayores (labios externos), los pliegues de piel de la vulva humana . Es un tipo de vulvoplastia . Hay dos categorías principales de mujeres que buscan cirugía genital cosmética: aquellas con afecciones como intersexualidad y aquellas sin una condición subyacente que experimentan malestar físico o desean alterar la apariencia de sus vulvas porque creen que no se encuentran dentro de un rango normal. [1]
El tamaño, el color y la forma de los labios varían significativamente y pueden cambiar como resultado del parto, el envejecimiento y otros eventos. [1] Las afecciones que se abordan mediante la labioplastia incluyen defectos congénitos y anomalías como atresia vaginal (ausencia de conducto vaginal), agenesia mülleriana (matriz del útero y las trompas de Falopio), condiciones intersexuales (características sexuales masculinas y femeninas en una persona); y desgarro y estiramiento de los labios menores causados por el parto, un accidente y la edad. En una vaginoplastia de reasignación sexual de hombre a mujer para la creación de una neovagina , la labioplastia crea labios donde antes no los había.
Un estudio de 2008 informó que el 32 por ciento de las mujeres que se sometieron al procedimiento lo hicieron para corregir un impedimento funcional; el 31 por ciento para corregir un impedimento funcional y por razones estéticas; y el 37 por ciento solo por razones estéticas. [2] Según una revisión de 2011, la satisfacción general de las pacientes está en el rango del 90 al 95 por ciento. [3] Los riesgos incluyen cicatrices permanentes, infecciones, sangrado, irritación y daño a los nervios que provocan un aumento o disminución de la sensibilidad. Un cambio en los requisitos de la cirugía plástica australiana financiada con fondos públicos que exige que se informe a las mujeres sobre la variación natural de los labios condujo a una reducción del 28% en el número de cirugías realizadas. [4] A diferencia de los hospitales públicos, los cirujanos cosméticos en la práctica privada no están obligados a seguir estas reglas, y los críticos dicen que los proveedores "sin escrúpulos" están cobrando por realizar el procedimiento a mujeres que no lo querrían si tuvieran más información. [4]
Las imágenes de vulvas están ausentes en los medios populares [5] [6] y la publicidad [7] [8] : 19 y no aparecen en algunos libros de texto de anatomía, [9] mientras que la oposición de la comunidad a la educación sexual [10] [11] limita el acceso que las mujeres jóvenes tienen a la información sobre la variación natural de los labios. [12] Muchas mujeres tienen un conocimiento limitado de la anatomía vulvar y no pueden decir cómo se ve una vulva "normal". [13] : 6 [14] [15] [16] Al mismo tiempo, muchas imágenes pornográficas de genitales femeninos son manipuladas digitalmente , cambiando el tamaño y la forma de los labios para adaptarse a los estándares de censura en diferentes países. [12] [17] [18] [19] Los investigadores médicos han expresado su preocupación por el procedimiento y sus crecientes tasas de prevalencia, y algunos especulan que la exposición a imágenes pornográficas en Internet puede provocar insatisfacción con la imagen corporal en algunas mujeres. [20] Aunque también se sugiere que faltan pruebas de esto, [20] el Servicio Nacional de Salud afirmó que algunas mujeres llevan consigo anuncios publicitarios o imágenes pornográficas para ilustrar su apariencia genital deseada. [21] [22]
Los genitales externos de una mujer se conocen colectivamente como vulva. Esta comprende los labios mayores (labios externos), los labios menores (labios internos), el clítoris , el meato urinario y la abertura vaginal . Los labios mayores se extienden desde el monte de Venus hasta el perineo .
El tamaño, la forma y el color de los labios menores de la mujer varían mucho. [23] Uno suele ser más grande que el otro. Pueden estar ocultos por los labios mayores o pueden ser visibles y pueden agrandarse con la excitación sexual, a veces hasta alcanzar el doble o el triple de su diámetro habitual. [24]
El tamaño de los labios puede cambiar debido al parto. Las perforaciones genitales pueden aumentar el tamaño y la asimetría de los labios, debido al peso de los adornos. En el curso del tratamiento de hermanas gemelas idénticas, SP Davison et al informaron que los labios eran del mismo tamaño en cada mujer, lo que indicaba una determinación genética . [25] En o alrededor de 2004, investigadores del Departamento de Ginecología del Hospital Elizabeth Garret Anderson, Londres, midieron los labios de 50 mujeres entre las edades de 18 y 50, con una edad media de 35,6: [1]
La cirugía de reducción de labios está relativamente contraindicada para las mujeres que padecen una enfermedad ginecológica activa, como una infección o un tumor maligno ; para las mujeres que fuman tabaco y no están dispuestas a dejarlo, ya sea temporal o permanentemente, para optimizar su capacidad de cicatrización de heridas; y para las mujeres que no son realistas en sus objetivos estéticos. A estas últimas se les debe aconsejar o excluir de la cirugía labioplástica. Davison et al. escriben que no se debe realizar cuando la paciente está menstruando para reducir los posibles efectos hormonales y el mayor riesgo de infección. [25]
En la cirugía de reasignación sexual , en el caso de la paciente transgénero de hombre a mujer , la labioplastia suele ser la segunda etapa de una operación de vaginoplastia/ vulvoplastia en dos etapas , en la que se aplican técnicas labioplásticas para crear labios menores y un capuchón del clítoris. En este procedimiento, la labioplastia suele realizarse unos meses después de la primera etapa de la vaginoplastia.
La reducción labial se puede realizar bajo anestesia local , sedación consciente o anestesia general , ya sea como una cirugía única y discreta o en conjunto con otro procedimiento de cirugía ginecológica o cosmética. [26] La resección propiamente dicha se facilita con la administración de una solución anestésica (lidocaína + epinefrina en solución salina) que se infiltra en los labios menores para lograr la tumescencia (hinchazón) de los tejidos y la constricción del sistema circulatorio labial pertinente, la hemostasia que limita el sangrado. [25]
La técnica original de la labioplastia consistía en la resección simple de los tejidos del borde libre de los labios menores. Una variante de la técnica de resección consiste en colocar una pinza a lo largo del área del tejido labial que se va a resecar para establecer la hemostasia (detener el flujo sanguíneo), y el cirujano reseca los tejidos y luego sutura el labio menor o labios menores cortados. Este procedimiento es utilizado por la mayoría de los cirujanos porque es el más fácil de realizar. Las desventajas técnicas de la técnica de resección del borde labial son la pérdida de la rugosidad natural (arrugas) de los bordes libres de los labios menores, por lo que, estéticamente, produce una apariencia poco natural en la vulva y también presenta un mayor riesgo de dañar las terminaciones nerviosas pertinentes. Además, también existe la posibilidad de evertir (girar hacia afuera) el revestimiento interno de los labios, lo que hace visibles los tejidos labiales internos rosados que normalmente están ocultos. Las ventajas de la resección del borde incluyen la eliminación de los bordes labiales irregulares hiperpigmentados (oscurecidos) con una cicatriz lineal. Otra desventaja del método de recorte o "amputación" es que no permite extirpar los tejidos redundantes del capuchón del clítoris, cuando están presentes. [27] [28] [29] [30] [31] [32] La amputación completa de los labios menores es más común con esta técnica, que a menudo requiere cirugía adicional para corregir. Además, el método de recorte no aborda el capuchón del clítoris. Las deformidades del capuchón del clítoris son comunes con este enfoque, lo que nuevamente requiere cirugía correctiva adicional. Algunas mujeres se quejan de un "pene pequeño" cuando se realiza el procedimiento de recorte, debido al tejido del capuchón del clítoris sin tratar y los labios menores completamente extirpados (amputados). [33] La mayoría de los cirujanos plásticos no realizan este procedimiento y, en cambio, prefieren el enfoque de cuña extendida, que es técnicamente más exigente, pero produce un resultado más natural y puede crear una apariencia natural y proporcionada para la vulva. [34] A menudo se requieren procedimientos reconstructivos después de la labioplastia de recorte (amputación). [35]
La reducción labial mediante una resección en cuña central implica cortar y retirar una cuña de espesor parcial de tejido de la porción más gruesa del labio menor. [28] A diferencia de la técnica de resección de borde, el patrón de resección de la técnica de cuña central preserva la rugosidad natural (borde "arrugado") de los labios menores. Si se realiza como una resección de espesor total, existe el riesgo potencial de dañar los nervios labiales pertinentes, lo que puede resultar en neuromas dolorosos y entumecimiento. Una eliminación de espesor parcial de la mucosa y la piel, dejando la submucosa intacta, disminuye el riesgo de esta complicación. F. Giraldo et al. refinaron procedimentalmente la técnica de resección en cuña central con una técnica adicional de plastia en Z de 90 grados , que produce una cicatriz quirúrgica refinada que está menos atada y disminuye las tensiones físicas ejercidas sobre la herida de la incisión quirúrgica y, por lo tanto, reduce la probabilidad de una cicatriz con muescas (borde festoneado). [28] [36] La técnica de resección en cuña central es un procedimiento quirúrgico exigente y puede surgir dificultad para juzgar la cantidad correcta de piel labial a resecar, lo que puede resultar en una corrección insuficiente (redundancia persistente de tejido) o una corrección excesiva (tensión excesiva en la herida quirúrgica) y una mayor probabilidad de separación de la herida quirúrgica . El beneficio de esta técnica es que se puede llevar una cuña extendida hacia arriba en dirección al prepucio para tratar un capuchón del clítoris prominente sin una incisión separada. [35] Esto conduce a un contorno natural para el resultado final y evita incisiones directas cerca del clítoris altamente sensible.
La reducción labial mediante la desepitelización de los tejidos implica cortar el epitelio de una zona central en los aspectos medial y lateral de cada labio menor (labio menor), ya sea con un bisturí o con un láser médico . Esta técnica de labioplastia reduce el exceso de tejido vertical, al tiempo que conserva la rugosidad natural (borde libre corrugado) de los labios menores, y por lo tanto conserva las características sensoriales y eréctiles de los labios. Sin embargo, la desventaja técnica de la desepitelización es que el ancho del labio individual puede aumentar si se debe desepitelizar una gran área de tejido labial para lograr la reducción labial. [37]
La reducción labial incluye ocasionalmente la resección del capuchón del clítoris cuando el grosor de su piel interfiere con la respuesta sexual de la mujer o resulta estéticamente desagradable. [33] [34]
La extracción quirúrgica del capuchón del clítoris implica un avance en V a Y de los tejidos blandos, lo que se logra suturando el capuchón del clítoris al hueso púbico en la línea media (para evitar los nervios pudendos ); de este modo, al descubrir el clítoris se tensan aún más los labios menores. [35]
La reducción labial mediante resección láser de los labios menores implica la desepitelización de los labios. La desventaja técnica de la labioplastia láser es que la eliminación del exceso de epidermis labial corre el riesgo de provocar la aparición de quistes de inclusión epidérmica . [38]
La reducción labial por desepitelización corta y elimina el tejido no deseado y preserva la rugosidad natural (borde libre arrugado) de los labios menores , y preserva las capacidades de tumescencia y sensibilidad . Sin embargo, cuando la paciente presenta mucho tejido labial, un procedimiento combinado de desepitelización y resección con pinza suele ser más eficaz para lograr el resultado estético establecido por la paciente y su cirujano. En el caso de una mujer con membranas labiales (pliegues redundantes) entre los labios menores y los labios mayores, la labioplastia por desepitelización incluye una técnica de resección adicional, como la plastia en Z de cinco colgajos ("plastia del hombre saltador"), para establecer una forma regular y simétrica para los labios menores reducidos. [25]
El dolor postoperatorio es mínimo y la mujer suele poder salir del hospital el mismo día. No es necesario taponamiento vaginal, aunque puede optar por usar una compresa higiénica para mayor comodidad. El médico le informa a la mujer que los labios menores suelen estar muy hinchados durante el período postoperatorio temprano, debido al edema causado por la solución anestésica inyectada para hinchar los tejidos.
También se le instruye sobre la limpieza adecuada del sitio de la herida quirúrgica y la aplicación de un ungüento antibiótico tópico en los labios reducidos, un régimen que se observa dos o tres veces al día durante varios días después de la cirugía. [25]
Se recomienda que la primera cita de seguimiento de la mujer con el cirujano después de la labioplastia se realice dentro de la semana posterior a la cirugía. Se le aconseja que regrese a la sala de consulta del cirujano si desarrolla un hematoma , una acumulación de sangre fuera del sistema vascular pertinente ( venoso y arterial ). Dependiendo de su progreso, la mujer puede reanudar el trabajo que no requiera esfuerzo físico tres o cuatro días después de la cirugía. Para permitir que las heridas sanen, se le indica que no use tampones, que no use ropa ajustada (por ejemplo, ropa interior tipo tanga) y que se abstenga de tener relaciones sexuales durante cuatro semanas después de la cirugía. [25]
Las complicaciones médicas de un procedimiento de labioplastia son poco frecuentes, aunque pueden presentarse complicaciones ocasionales (hemorragia, infección , asimetría labial , mala cicatrización, corrección insuficiente o excesiva) que pueden requerir una cirugía de revisión. Una resección demasiado agresiva puede dañar los nervios y causar neuromas dolorosos . Realizar una labioplastia con técnica de colgajo en ocasiones presenta un mayor riesgo de necrosis de los tejidos de los labios menores. [25]
La labioplastia es un tema controvertido. Los críticos sostienen que la decisión de una mujer de someterse a la intervención se debe a una imagen poco saludable de sí misma, inducida por la comparación de sí misma con las imágenes de mujeres prepúberes que ven en los anuncios publicitarios o en la pornografía. [39]
En Australia, el Real Colegio Australiano de Médicos Generales ha publicado directrices sobre la derivación de pacientes insatisfechas con sus genitales a especialistas. [13] Un cambio en los requisitos de la cirugía plástica australiana financiada con fondos públicos , que exige que se informe a las mujeres sobre la variación natural de los labios, condujo a una reducción del 28% en el número de cirugías realizadas. [4] A diferencia de los hospitales públicos, los cirujanos cosméticos en la práctica privada no están obligados a seguir estas reglas, y los críticos dicen que los proveedores "sin escrúpulos" están cobrando por realizar el procedimiento a mujeres que no se someterían a él si tuvieran más información. [4]
Cada vez más mujeres en los países occidentales también utilizan la depilación brasileña para eliminar el vello púbico y optan por llevar trajes de baño y ropa ajustados. [13] [40] Esto ha provocado que un mayor número de mujeres se quejen de dolor y malestar por el roce de los labios menores , así como de preocupaciones cosméticas sobre la apariencia de los genitales. [13] [41] [42] En muchos países, la regulación de los medios de comunicación clasifica la pornografía "hardcore" y "softcore", exigiendo que las revistas con pornografía "hardcore" se envuelvan en plástico negro y se vendan solo a personas mayores de 18 años que muestren una identificación con fotografía. [17] [43] Las ventas de revistas en plástico negro tienden a ser bajas y, por lo tanto, muchos editores de revistas optan por cumplir con los estándares "softcore". [17] En las revistas australianas, las imágenes de vulvas que no parecen "un solo pliegue" se modifican digitalmente para cumplir con el estándar de censura. [17] Una actriz porno australiana dice que las imágenes de sus propios genitales vendidas a revistas pornográficas en diferentes países son manipuladas digitalmente para cambiar el tamaño y la forma de los labios de acuerdo con los estándares de censura de diferentes países. [12] [18] [19] La oposición de la comunidad a la educación sexual [10] [11] limita el acceso que tienen las mujeres jóvenes a la información sobre la variación natural de los labios. [12]
Linda Cardozo , ginecóloga del King's College Hospital de Londres, dijo al periódico que las mujeres se estaban poniendo en riesgo en una industria que en gran medida no está regulada. Nina Hartley dice que "ha visto todo tipo de vulvas en sus tres décadas de trabajo en la industria. Cuando las mujeres jóvenes comienzan en el porno, los productores no las envían a hacerse una labioplastia de rutina". [44]
Aunque la mutilación genital femenina (la práctica de cortar los labios de la mujer y, a veces, el clítoris, y en algunos casos crear un sello a través de toda su vulva) es ilegal en todo el mundo occidental, Simone Davis, profesora y teórica de género en el Mount Holyoke College en Massachusetts, sostiene que "cuando se observa con atención el lenguaje utilizado en algunas de esas leyes, también ilegalizarían las labioplastias que realizan los cirujanos plásticos en los EE. UU." [45] La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mutilación genital femenina como "todos los procedimientos que implican la eliminación parcial o total de los genitales externos femeninos u otras lesiones a los órganos genitales femeninos por razones no médicas". [46] La OMS escribe que el término no se aplica generalmente a procedimientos electivos como la labioplastia. [47]
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) publicó una opinión en la edición de septiembre de 2007 de Obstetrics & Gynecology en la que afirmaba que varios procedimientos de "rejuvenecimiento vaginal" no estaban indicados médicamente y que no existía documentación sobre su seguridad y eficacia. El ACOG argumentó que era engañoso dar la impresión de que los procedimientos eran prácticas quirúrgicas aceptadas y rutinarias. Recomendó que a las mujeres que solicitaban este tipo de cirugías se les proporcionaran las estadísticas disponibles sobre seguridad quirúrgica y se les advirtiera sobre los posibles riesgos de infección, alteración de la sensibilidad causada por nervios dañados, dispareunia (relaciones sexuales dolorosas), adherencias tisulares y cicatrices dolorosas. [48]
En el Reino Unido, Lih Mei Liao y Sarah M. Creighton, del Instituto de Salud de la Mujer del University College de Londres, escribieron en el British Medical Journal en 2007 que "los pocos informes que existen sobre la satisfacción de las pacientes con las reducciones labiales son generalmente positivos, pero las evaluaciones son a corto plazo y carecen de rigor metodológico". Escribieron que la mayor demanda de genitoplastia cosmética (labioplastia) puede reflejar una "definición social estrecha de lo normal". El Servicio Nacional de Salud realizó el doble de procedimientos de genitoplastia en el año 2006 que en el período 2001-2005. Los autores observaron que "las pacientes querían constantemente que sus vulvas fueran planas, sin protuberancias más allá de los labios mayores... algunas mujeres trajeron imágenes para ilustrar la apariencia deseada, generalmente de anuncios o pornografía que pueden haber sido alteradas digitalmente". [21] [22] El Real Colegio Australiano y Neozelandés de Obstetras y Ginecólogos publicó la misma preocupación sobre la explotación de mujeres psicológicamente inseguras. [45]
En 2007, la Sociedad Internacional para el Estudio de la Medicina Sexual de la Mujer publicó un informe en el que concluía que "la cirugía plástica vulvar puede justificarse sólo después de asesoramiento si sigue siendo la preferencia de la paciente, siempre que se realice de manera segura y no únicamente con el propósito de realizar una cirugía". [49]
Notas
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