La cirugía de afirmación de género para mujeres transgénero de hombre a mujer o personas transfemeninas no binarias describe una variedad de procedimientos quirúrgicos que alteran el cuerpo para proporcionar rasgos físicos más cómodos y afirmativos para la identidad de género y el funcionamiento general de un individuo.
La cirugía de reasignación de sexo, que suele utilizarse para referirse a la vaginoplastia , también puede referirse de forma más amplia a otros procedimientos de afirmación de género a los que pueda someterse una persona, como la reducción o eliminación permanente del vello corporal o facial mediante depilación láser o electrólisis , la cirugía de feminización facial , el afeitado traqueal , la vulvoplastia , la orquiectomía , la cirugía de voz o el aumento de senos . [1] La cirugía de reasignación de sexo suele ir precedida del inicio de una terapia hormonal feminizante . Algunas cirugías pueden reducir la necesidad de terapia hormonal. [2] [3] [4]
Las cirugías de afirmación de género para mujeres transgénero se han realizado desde el siglo XVI, aunque se hicieron más notorias en el siglo XX. [5] La mayoría de los pacientes informan una mejor calidad de vida y mejores resultados en la salud sexual después de la operación. [6] [7] [8]
Existe una variedad de cirugías genitales disponibles para mujeres trans y personas transfemeninas no binarias. La cirugía genital puede ser una forma eficaz para que una persona alivie o elimine los sentimientos de desconexión o incomodidad con sus genitales natales; para otras, incluidas aquellas que no sienten un gran afecto por sus genitales natales, puede crear sentimientos de conexión o congruencia con sus genitales después de la cirugía. [2] Después de la extirpación de los testículos , el cuerpo humano produce muy poca testosterona. [3] Esto puede reducir la necesidad de tomar medicamentos complementarios de estrógeno y elimina la necesidad de tomar medicamentos antiandrógenos. [3] [4]
La vaginoplastia es el proceso de construcción de una neovagina y una neovulva a partir de tejido genital o abdominal existente. [9] Existen múltiples técnicas para realizar la vaginoplastia. La sensibilidad sexual suele conservarse después de la cirugía y la tasa de satisfacción personal declarada con los resultados quirúrgicos en las diferentes técnicas de vaginoplastia es muy alta. [10] [11] [12] [13]
La inversión del pene es una técnica de vaginoplastia muy común. [11] [14] Se extirpan los testículos y el escroto y el glande del pene se transforma en un clítoris . Se crea quirúrgicamente un canal entre la vejiga y el recto . El prepucio del pene se invierte para formar las paredes interiores de la neovagina. Si la paciente había sido circuncidada antes de la cirugía, también se puede utilizar piel del escroto para construir las paredes de la neovagina después de cauterizar los folículos pilosos. Se acorta la uretra y se crean el monte de Venus , los labios mayores y menores y la abertura uretral utilizando tejido escrotal y uretral. [9]
Debido a que esta técnica invierte la piel del pene para formar las paredes de la neovagina, la profundidad postoperatoria está limitada por la longitud del pene antes de la cirugía. [11] Después de la cirugía, una paciente necesitará dilatar la neovagina con un dilatador vaginal 1-2 veces al día para prevenir la pérdida de profundidad vaginal. [11] [15] La necesidad de dilatar se vuelve menos frecuente con el tiempo, pero se recomienda al menos una vez a la semana después de que la neovagina haya sanado por completo. [15] [16] Tener sexo con penetración puede afectar la cantidad de dilatación necesaria, pero se requiere lubricante adicional durante el sexo con penetración ya que la neovagina creada a través de la vaginoplastia de inversión del pene no es autolubricante. [15]
En una pequeña cantidad de casos (aproximadamente entre el 0 y el 5 %), puede producirse una lesión rectal como complicación intraoperatoria. [17] [18] Otras complicaciones comunes incluyen estenosis del meato , retención urinaria o hemorragia . [19] [20]
La vaginoplastia peritoneal transgénero, también conocida como pull-down o pull-through peritoneal (PPT), se basa en técnicas neovaginales documentadas en las décadas de 1970 y 1980 [21] [22] [23] para mujeres cisgénero nacidas sin canal vaginal debido a agenesia / atresia , [24] [25] que se denominaron procedimiento "Davydov" [25] [26] o método "Rothman". [27] Una revisión de 2022 afirma: "En los últimos 5 años, la vaginoplastia con colgajo peritoneal ha surgido como una técnica prometedora". [28]
Esta forma de vaginoplastia utiliza tejido del peritoneo para formar el revestimiento del canal de la neovagina. [12] [25]
En el caso de las mujeres transgénero que han tenido la pubertad bloqueada , es posible que no haya suficiente piel en el pene ni en el escroto para la inversión peneana tradicional. En tales casos, la vaginoplastia peritoneal soluciona el problema de la falta de tejido. [12] [24] [25 ] [29] La vaginoplastia peritoneal se puede utilizar como una revisión quirúrgica para aumentar o restaurar la profundidad vaginal en personas que se han sometido a una vaginoplastia previa. [12] [25] [29] [30] [31]
Se ha informado que esta técnica proporciona cierto grado de lubricación vaginal . [24] [25] [26] [32] Sin embargo, esta lubricación no responde a la excitación sexual y funciona más como un flujo vaginal normal , aunque no es idéntico a los fluidos vaginales natales. [32]
La vaginoplastia intestinal es otra técnica de vaginoplastia común. También se utiliza para la vaginoplastia en mujeres cisgénero. [33] Al igual que en la vaginoplastia de inversión del pene, se extirpan los testículos y el escroto, el glande se transforma en un clítoris y la neovulva se construye a partir de tejido escrotal, peneano y uretral. Sin embargo, en la vaginoplastia intestinal se injerta un segmento de colon rectosigmoide en un canal creado quirúrgicamente para formar la neovagina. [13]
Como la vaginoplastia intestinal utiliza el colon para construir la neovagina, la profundidad posoperatoria no depende de la longitud del pene antes de la cirugía. Esto la hace apropiada para personas que ya se han sometido a una penectomía, una orquiectomía o que tenían un pene más pequeño que la profundidad deseada de la neovagina antes de la cirugía. [11] A diferencia de la vaginoplastia de inversión del pene, la neovagina creada mediante la vaginoplastia intestinal es autolubricante y no requiere una mayor dilatación una vez que está completamente curada. [11]
La vulvoplastia es el proceso de construcción de una neovulva a partir de tejido genital existente. [34] [35] Se extirpan los testículos, el escroto y el pene, y el glande se transforma en un clítoris. La uretra se acorta, y el monte de Venus, los labios mayores y menores, y la abertura uretral se crean utilizando tejido escrotal y uretral. [34] A diferencia de la vaginoplastia, no se crea una neovagina.
Debido a que la vulvoplastia no crea una neovagina, es apropiada para personas que no desean tener relaciones sexuales vaginales después de la cirugía o que no están interesadas en la mayor rutina de cuidados posteriores de la vaginoplastia. [36]
La orquiectomía es el proceso de extirpar los testículos del cuerpo. [4] Puede realizarse con o sin extirpación del escroto. Se realiza una incisión en el medio del escroto y se sutura el cordón espermático para evitar un sangrado excesivo. Luego se extirpan los testículos a través de la incisión. [3]
Una persona que se somete a una orquiectomía producirá muy poca testosterona debido a la extirpación de los testículos. Esta reducción natural de la testosterona elimina la necesidad de tomar medicamentos antiandrógenos, lo que a su vez puede reducir la necesidad de tomar medicamentos complementarios de estrógeno. [2] [3] [4]
En ocasiones, estos procedimientos básicos se complementan con cirugías cosméticas feminizantes o procedimientos que modifican las estructuras óseas o cartilaginosas, generalmente en las zonas de la mandíbula, las cejas, la frente, la nariz y las mejillas. Se conocen como cirugía de feminización facial o CFF.
El aumento de senos es el agrandamiento de los senos. Algunas mujeres trans optan por someterse a este procedimiento si la terapia hormonal no produce resultados satisfactorios. Por lo general, el crecimiento típico de las mujeres trans es de una a dos tallas de copa por debajo de las mujeres estrechamente relacionadas, como la madre o las hermanas. [37] El estrógeno es responsable de la distribución de la grasa en los senos, las caderas y los glúteos, mientras que la progesterona es responsable del desarrollo de las glándulas mamarias. La progesterona también redondea el seno hasta lograr una forma de etapa de Tanner -5 para adultos y madura y oscurece la areola . [ cita requerida ]
Algunas personas MTF pueden optar por someterse a una cirugía de voz , que altera el rango o el tono vocal de la persona. Sin embargo, este procedimiento conlleva el riesgo de dañar la voz de una mujer trans para siempre. Dado que el estrógeno por sí solo no altera el rango o el tono vocal de una persona, algunas personas corren el riesgo que conlleva la cirugía de feminización de la voz. Hay otras opciones, como lecciones de feminización de la voz , disponibles para las personas que desean hablar con gestos menos masculinos.
A veces también se utiliza un procedimiento de afeitado traqueal para reducir el cartílago en el área de la garganta y minimizar la apariencia de la nuez de Adán para asimilarse a las características físicas femeninas.
Algunas personas MTF optarán por someterse a un aumento de glúteos porque anatómicamente, las caderas y los glúteos masculinos son generalmente más pequeños que los que se presentan en una mujer. Sin embargo, si se realiza una terapia hormonal eficaz antes de que el paciente haya pasado la pubertad, la pelvis se ensanchará ligeramente, e incluso si el paciente ha pasado la adolescencia, se distribuirá una capa de grasa subcutánea sobre el cuerpo, redondeando los contornos. Las mujeres trans suelen terminar con una relación cintura-cadera de alrededor de 0,8, y si se administra estrógeno a una edad lo suficientemente temprana "antes de que se cierren las placas óseas", [ cita requerida ] algunas mujeres trans pueden lograr una relación cintura-cadera de 0,7 o menos. [ cita requerida ] La pelvis pubescente se ensanchará con la terapia de estrógeno incluso si el esqueleto es anatómicamente masculino.
Lili Elbe fue la primera persona conocida que recibió una cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer, en Alemania en 1930, siendo la primera Dora Richter . Fue objeto de cuatro cirugías: una de orquiectomía , una de trasplante de ovario , una de penectomía y una de vaginoplastia y trasplante de útero. Sin embargo, murió tres meses después de su última operación.
Christine Jorgensen fue probablemente la persona más famosa que se sometió a una cirugía de reasignación de sexo. Se operó en Dinamarca a fines de 1952 y se reveló su orientación sexual poco después. Fue una firme defensora de los derechos de las personas transgénero.
La actriz y cantante francesa Coccinelle viajó a Casablanca en 1958 para someterse a una vaginoplastia realizada por Georges Burou . Más tarde, dijo: "El doctor Burou rectificó el error que había cometido la naturaleza y me convertí en una mujer de verdad, tanto por dentro como por fuera. Después de la operación, el médico me dijo simplemente: 'Bonjour, mademoiselle', y supe que había sido un éxito".
Otra persona famosa que se sometió a una cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer fue Renée Richards . Ella hizo la transición y se operó a mediados de la década de 1970 y abogó con éxito por que se reconociera a las personas transgénero en los deportes estadounidenses.
El primer médico que realizó cirugías de reasignación de sexo en los Estados Unidos fue el urólogo Elmer Belt , con sede en Los Ángeles, quien realizó operaciones discretamente desde principios de la década de 1950 hasta 1968. [ cita requerida ] En 1966, la Universidad Johns Hopkins abrió la primera clínica de cirugía de reasignación de sexo en Estados Unidos. La Clínica de Identidad de Género Hopkins estaba compuesta por dos cirujanos plásticos, dos psiquiatras, dos psicólogos, un ginecólogo, un urólogo y un pediatra.
En 1997, la sargento Sylvia Durand se convirtió en la primera miembro en servicio de las Fuerzas Canadienses en pasar de hombre a mujer, y se convirtió en la primera miembro de cualquier ejército en todo el mundo en realizar la transición abiertamente mientras servía bajo la bandera. El Día de Canadá de 1998, el ejército cambió su nombre legal a Sylvia y cambió su designación de sexo en todos sus documentos de archivo personal. En 1999, el ejército pagó su cirugía de reasignación de sexo. Durand continuó sirviendo y fue ascendida al rango de suboficial. Cuando se jubiló en 2012, después de más de 31 años de servicio, fue asistente del operador jefe de comunicaciones de las Fuerzas Canadienses.
En 2017, por primera vez, la Agencia de Salud de Defensa de los Estados Unidos aprobó el pago de una cirugía de reasignación de sexo para un miembro del servicio militar estadounidense en servicio activo. La paciente, una soldado de infantería que se identifica como mujer, ya había comenzado un tratamiento de reasignación de género. El procedimiento, que el médico que la atendió consideró médicamente necesario, se realizó el 14 de noviembre en un hospital privado, ya que los hospitales militares estadounidenses carecen de la experiencia quirúrgica necesaria. [38]
El cirujano también proporcionará un juego de dilatadores vaginales, que se utilizan para mantener, alargar y estirar el tamaño de la vagina. Los dilatadores de tamaño creciente se insertan regularmente en la vagina a intervalos de tiempo según las instrucciones del cirujano. La dilatación se requiere con menos frecuencia con el tiempo, pero puede recomendarse indefinidamente.
