La influenza porcina es una infección causada por cualquiera de varios tipos de virus de la influenza porcina . El virus de la influenza porcina ( VIS ) o virus de la influenza de origen porcino ( S-OIV ) se refiere a cualquier cepa de la familia de virus de la influenza que es endémica en los cerdos . [2] A partir de 2009, las cepas de VIS identificadas incluyen la influenza C y los subtipos de influenza A conocidos como H1N1 , H1N2 , H2N1, H3N1 , H3N2 y H2N3 . [3]
El virus de la influenza porcina es común en las poblaciones de cerdos de todo el mundo. La transmisión del virus de los cerdos a los humanos es rara y no siempre provoca enfermedades en los humanos, y a menudo sólo resulta en la producción de anticuerpos en la sangre. Si la transmisión causa enfermedades humanas, se llama gripe porcina zoonótica . Las personas que exponen regularmente a los cerdos tienen un mayor riesgo de contraer infecciones por gripe porcina.
Hacia mediados del siglo XX se hizo posible la identificación de subtipos de influenza, lo que permitió un diagnóstico preciso de la transmisión a humanos. Desde entonces, sólo se han confirmado 50 transmisiones de este tipo. Estas cepas de gripe porcina rara vez se transmiten de persona a persona. Los síntomas de la gripe porcina zoonótica en humanos son similares a los de la influenza y las enfermedades similares a la influenza e incluyen escalofríos , fiebre , dolor de garganta , dolores musculares , dolor de cabeza intenso , tos , debilidad , dificultad para respirar y malestar general .
Se estima que, en la pandemia de gripe de 2009 , entre el 11% y el 21% de la población mundial de entonces (de unos 6.800 millones), equivalente a entre 700 y 1.400 millones de personas, contrajo la enfermedad, más, en términos absolutos, que la población española. pandemia de gripe . [ cita necesaria ] Hubo 18,449 muertes confirmadas. Sin embargo, en un estudio de 2012, los CDC estimaron más de 284.000 posibles muertes en todo el mundo, con cifras que oscilan entre 150.000 y 575.000. [4] [5] En agosto de 2010, la Organización Mundial de la Salud declaró oficialmente terminada la pandemia de gripe porcina. [6] [7]
En 2015 se notificaron casos posteriores de gripe porcina en la India , con más de 31.156 casos positivos y 1.841 muertes .
En los cerdos, una infección por influenza porcina produce fiebre , letargo , secreción nasal o de los ojos, estornudos , tos , dificultad para respirar , enrojecimiento o inflamación de los ojos y disminución del apetito. [8] En algunos casos, la infección puede provocar un aborto espontáneo . Sin embargo, es posible que los cerdos infectados no presenten ningún síntoma. [9] Aunque la mortalidad suele ser baja (alrededor del 1 al 4%), [2] el virus puede provocar pérdida de peso y crecimiento deficiente , lo que a su vez provoca pérdidas económicas a los agricultores. [8] Los cerdos infectados pueden perder hasta 12 libras de peso corporal durante un período de tres a cuatro semanas. [8] La influenza A es responsable de infectar a los cerdos y se identificó por primera vez en 1918. [10] Debido a que los virus de la influenza aviar y de mamíferos pueden unirse a receptores en los cerdos, los cerdos a menudo han sido vistos como "vasos de mezcla", lo que facilita la evolución de las cepas. que puede transmitirse a otros mamíferos, como los humanos. [10]
Es posible la transmisión directa del virus de la gripe porcina de los cerdos a los humanos ( gripe porcina zoonótica ). [12] Se sabe que han ocurrido cincuenta casos desde el primer informe en la literatura médica en 1958, que han resultado en un total de seis muertes. [13] De estas seis personas, una estaba embarazada, una tenía leucemia , una tenía linfoma de Hodgkin y se sabía que dos estaban previamente sanas. No se informaron antecedentes médicos para el caso restante [13] La verdadera tasa de infección puede ser mayor, ya que la mayoría de los casos solo causan una enfermedad muy leve y es posible que nunca se informen ni se diagnostiquen. [13]
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), en los seres humanos los síntomas del virus H1N1 de la "gripe porcina" de 2009 son similares a la gripe y a enfermedades similares a la gripe . Los síntomas incluyen fiebre , tos , dolor de garganta , ojos llorosos, dolores corporales, dificultad para respirar, dolor de cabeza , pérdida de peso, escalofríos , estornudos, secreción nasal, tos, mareos, dolor abdominal, falta de apetito y fatiga . Durante el brote de 2009, un porcentaje elevado de pacientes informaron diarrea y vómitos . [15]
Debido a que estos síntomas no son específicos de la gripe porcina, un diagnóstico diferencial de probable gripe porcina requiere no sólo síntomas, sino también una alta probabilidad de gripe porcina debido al historial médico reciente y pasado de la persona. Por ejemplo, durante el brote de gripe porcina de 2009 en los Estados Unidos , los CDC aconsejaron a los médicos "considerar la infección por gripe porcina en el diagnóstico diferencial de pacientes con enfermedad respiratoria febril aguda que han estado en contacto con personas con gripe porcina confirmada o que estuvieron en uno de los cinco estados de EE. UU. que han reportado casos de gripe porcina o en México durante los siete días anteriores al inicio de la enfermedad". [16] Un diagnóstico de gripe porcina confirmado requiere pruebas de laboratorio de una muestra respiratoria (un simple hisopo de nariz y garganta). [dieciséis]
La causa más común de muerte es la insuficiencia respiratoria . Otras causas de muerte son neumonía (que provoca sepsis ), [17] fiebre alta (que provoca problemas neurológicos), deshidratación (por vómitos excesivos y diarrea ), desequilibrio electrolítico e insuficiencia renal . [18] Las muertes son más probables en niños pequeños y ancianos.
La influenza es común en los cerdos. Aproximadamente la mitad de los cerdos reproductores en EE. UU. han estado expuestos al virus. [19] Los anticuerpos contra el virus también son comunes en los cerdos de otros países. [19]
La principal vía de transmisión es a través del contacto directo entre animales infectados y no infectados. [8] Estos contactos estrechos son particularmente comunes durante el transporte de animales. La cría intensiva también puede aumentar el riesgo de transmisión, ya que los cerdos se crían muy cerca unos de otros. [20] [21] La transferencia directa del virus probablemente ocurre cuando los cerdos tocan la nariz o a través de mocos secos. La transmisión aérea a través de los aerosoles producidos por la tos o el estornudo de los cerdos también es un medio importante de infección. [8] El virus generalmente se propaga rápidamente a través de una piara, infectando a todos los cerdos en tan solo unos días. [2] La transmisión también puede ocurrir a través de animales salvajes, como el jabalí , que puede propagar la enfermedad entre granjas. [22]
Las personas que trabajan con aves de corral y cerdos, especialmente aquellas con exposiciones intensas, tienen un mayor riesgo de infección zoonótica con el virus de la influenza endémico en estos animales y constituyen una población de huéspedes humanos en los que la zoonosis y el reordenamiento pueden coexistir. [23] Por lo tanto, la vacunación de estos trabajadores contra la influenza y la vigilancia de nuevas cepas de influenza entre esta población pueden ser una medida importante de salud pública. [24] La transmisión de la influenza de cerdos a humanos que trabajan con cerdos se documentó en un pequeño estudio de vigilancia realizado en 2004 en la Universidad de Iowa. [25] Este estudio, entre otros, forma la base de una recomendación de que las personas cuyos trabajos implican el manejo de aves de corral y cerdos sean el foco de una mayor vigilancia de la salud pública. [23] Otras profesiones con riesgo particular de infección son los veterinarios y los trabajadores procesadores de carne, aunque el riesgo de infección para ambos grupos es menor que el de los trabajadores agrícolas. [26]
Los cerdos son inusuales porque pueden infectarse con cepas de influenza que generalmente infectan a tres especies diferentes: cerdos, aves y humanos. [10] Dentro de los cerdos, los virus de la influenza pueden intercambiar genes y producir nuevas cepas. [10] El virus de la influenza aviar H3N2 es endémico en cerdos en China y se ha detectado en cerdos en Vietnam, lo que aumenta los temores sobre la aparición de nuevas cepas variantes. [27] El H3N2 evolucionó a partir del H2N2 mediante cambio antigénico . [28] En agosto de 2004, investigadores en China encontraron H5N1 en cerdos. [29]
Estas infecciones por H5N1 pueden ser comunes. En un estudio de 10 cerdos aparentemente sanos alojados cerca de granjas avícolas en Java Occidental , donde había estallado la gripe aviar, cinco de las muestras de cerdos contenían el virus H5N1. El gobierno de Indonesia encontró resultados similares en la misma región, aunque pruebas adicionales de 150 cerdos fuera del área dieron negativo. [30] [31]
El virión de la influenza es aproximadamente esférico. Es un virus envuelto; la capa exterior es una membrana lipídica que se toma de la célula huésped en la que se multiplica el virus. Insertados en la membrana lipídica hay "picos" de glicoproteínas de hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). La combinación de proteínas HA y NA determina el subtipo de virus de la gripe (A/H1N1, por ejemplo). HA y NA son importantes en la respuesta inmune contra el virus y los anticuerpos contra estos picos pueden proteger contra la infección. Los medicamentos antivirales Relenza y Tamiflu se dirigen a la NA inhibiendo la neuraminidasa y previniendo la liberación de virus de las células huésped. También incrustada en la membrana lipídica está la proteína M2 , que es el objetivo de los antivirales adamantanos amantadina y rimantadina . [32]
De los tres géneros de virus de la influenza que causan la gripe humana , dos también causan influenza en los cerdos: la influenza A es común en los cerdos y la influenza C es rara. [33] No se ha informado de influenza B en cerdos. Dentro de la influenza A y la influenza C, las cepas encontradas en cerdos y humanos son en gran medida distintas, aunque debido a la recombinación ha habido transferencias de genes entre cepas que cruzan los límites de las especies porcina, aviar y humana.
Los virus de la influenza infectan tanto a humanos como a cerdos, pero no infectan a las aves. [34] La transmisión entre cerdos y humanos ha ocurrido en el pasado. [35] Por ejemplo, la influenza C causó pequeños brotes de una forma leve de influenza entre niños en Japón [36] y California. [36] Como resultado del rango limitado de huéspedes y la falta de diversidad genética en la influenza C, esta forma de influenza no causa pandemias en humanos. [37]
La influenza porcina es causada por los subtipos de influenza A H1N1 , [38] H1N2 , [38] H2N3 , [39] H3N1 , [40] y H3N2 . [38] En los cerdos, cuatro subtipos del virus de la influenza A (H1N1, H1N2, H3N2 y H7N9) son las cepas más comunes en todo el mundo. [8] En los Estados Unidos , el subtipo H1N1 prevalecía exclusivamente entre las poblaciones porcinas antes de 1998. Desde finales de agosto de 1998, los subtipos H3N2 se han aislado de los cerdos. En 2004, los aislados del virus H3N2 en poblaciones de cerdos y pavos de EE. UU. eran recombinantes triples y contenían genes de linajes humanos (HA, NA y PB1), porcinos (NS, NP y M) y aviares (PB2 y PA). [41] En agosto de 2012, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades confirmó 145 casos humanos (113 en Indiana, 30 en Ohio, uno en Hawaii y uno en Illinois) de H3N2v desde julio de 2012. [42] La muerte de un hombre de 61 años Una mujer de un año de edad del condado de Madison, Ohio, es la primera en los EE. UU. asociada con una nueva cepa de gripe porcina. Contrajo la enfermedad después de tener contacto con cerdos en la feria del condado de Ross. [43]
Los CDC recomiendan la PCR en tiempo real como método de elección para diagnosticar el H1N1. [44] La tarjeta de papel de filtro para conservar el virus de ARN y la recolección de fluidos orales o nasales está disponible comercialmente. [45] Este método permite un diagnóstico específico de la nueva influenza (H1N1) a diferencia de la influenza estacional . Se están desarrollando pruebas cercanas al paciente en el punto de atención . [46]
La prevención de la influenza porcina tiene tres componentes: prevención en cerdos, prevención de la transmisión a humanos y prevención de su propagación entre humanos. Las técnicas adecuadas de lavado de manos pueden evitar la propagación del virus. Las personas pueden prevenir la infección no tocándose los ojos, la nariz o la boca, distanciándose de otras personas que presenten síntomas de resfriado o gripe y evitando el contacto con otras personas cuando presenten síntomas. [47]
Los métodos para prevenir la propagación de la influenza entre los cerdos incluyen la gestión de instalaciones, la gestión de rebaños y la vacunación ( código ATCvet : QI09AA03 ( OMS )). Debido a que gran parte de las enfermedades y muertes asociadas con la gripe porcina implican una infección secundaria por otros patógenos, las estrategias de control que dependen de la vacunación pueden ser insuficientes. [48]
El control de la influenza porcina mediante vacunación se ha vuelto más difícil en las últimas décadas, ya que la evolución del virus ha dado lugar a respuestas inconsistentes a las vacunas tradicionales. Las vacunas comerciales estándar contra la gripe porcina son eficaces para controlar la infección cuando las cepas del virus coinciden lo suficiente como para tener una protección cruzada significativa, y en los casos más difíciles se crean y utilizan vacunas personalizadas (autógenas) hechas a partir de virus específicos aislados. [49] [50] Las estrategias de vacunación actuales para el control y la prevención del VIS en granjas porcinas generalmente incluyen el uso de una de varias vacunas bivalentes contra el VIS disponibles comercialmente en los Estados Unidos. De los 97 aislamientos recientes de H3N2 examinados, sólo 41 aislados tuvieron fuertes reacciones cruzadas serológicas con el antisuero de tres vacunas comerciales contra el VIS. Dado que la capacidad protectora de las vacunas contra la influenza depende principalmente de la similitud entre el virus de la vacuna y el virus epidémico, la presencia de variantes no reactivas del VIS H3N2 sugiere que las vacunas comerciales actuales podrían no proteger eficazmente a los cerdos de la infección con la mayoría de los virus H3N2. [13] [51] Los investigadores del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos dicen que, si bien la vacunación de los cerdos evita que los cerdos se enfermen, no bloquea la infección ni la eliminación del virus. [52]
La gestión de las instalaciones incluye el uso de desinfectantes y temperatura ambiente para controlar los virus en el ambiente. Es poco probable que sobrevivan fuera de las células vivas durante más de dos semanas, excepto en condiciones de frío (pero por encima del punto de congelación), y los desinfectantes los inactivan fácilmente. [2] El manejo del rebaño incluye no agregar cerdos portadores de influenza a rebaños que no han estado expuestos al virus. El virus sobrevive en cerdos portadores sanos hasta tres meses y puede recuperarse de ellos entre brotes. Los cerdos portadores suelen ser responsables de la introducción del VIS en rebaños y países previamente no infectados, por lo que los animales nuevos deben ponerse en cuarentena . [19] Después de un brote, a medida que la inmunidad en los cerdos expuestos disminuye, pueden ocurrir nuevos brotes de la misma cepa. [2]
Los cerdos pueden infectarse tanto con cepas de influenza aviar como humana y, por lo tanto, son huéspedes donde pueden ocurrir cambios antigénicos que crean nuevas cepas de influenza. [10]
Se cree que la transmisión de cerdos a humanos ocurre principalmente en granjas porcinas, donde los granjeros están en estrecho contacto con cerdos vivos. Aunque las cepas de influenza porcina generalmente no pueden infectar a los humanos, esto puede suceder ocasionalmente, por lo que se recomienda a los granjeros y veterinarios que utilicen máscaras faciales cuando trabajen con animales infectados. El uso de vacunas en cerdos para prevenir su infección es un método importante para limitar la transmisión de cerdos a humanos. Los factores de riesgo que pueden contribuir a la transmisión de cerdos a humanos incluyen fumar y, especialmente, no usar guantes cuando se trabaja con animales enfermos, lo que aumenta la probabilidad de contagio posterior de mano a ojo, mano a nariz o mano a mano. -transmisión bucal. [53]
La influenza se transmite entre humanos cuando las personas infectadas tosen o estornudan, luego otras personas respiran el virus o tocan algo que tiene el virus y luego se tocan la cara. [54] Los CDC advirtieron contra tocar las membranas mucosas como los ojos, la nariz o la boca durante la pandemia H1N1 de 2009, ya que estos son puntos de entrada comunes para los virus de la gripe. [55] La gripe porcina no se puede transmitir a través de productos porcinos, ya que el virus no se transmite a través de los alimentos. [54] La gripe porcina en humanos es más contagiosa durante los primeros cinco días de la enfermedad, aunque algunas personas, generalmente niños, pueden seguir siendo contagiosas hasta diez días. El diagnóstico se puede realizar enviando una muestra, recolectada durante los primeros cinco días, para su análisis. [56]
Las recomendaciones para prevenir la propagación del virus entre humanos incluyen el uso de un control de infecciones estándar , que incluye lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o con desinfectantes para manos a base de alcohol , especialmente después de estar en público. [57] La posibilidad de transmisión también se reduce al desinfectar las superficies del hogar, lo que se puede hacer eficazmente con una solución diluida de cloro. [58]
La influenza se puede propagar al toser o estornudar, pero cada vez hay más evidencia que muestra que pequeñas gotas que contienen el virus pueden permanecer en las mesas, teléfonos y otras superficies y transferirse a través de los dedos a los ojos, la nariz o la boca. Los desinfectantes para manos en gel o espuma a base de alcohol funcionan bien para destruir virus y bacterias. Cualquier persona con síntomas parecidos a los de la gripe, como fiebre repentina, tos o dolores musculares, debe mantenerse alejado del trabajo o del transporte público y debe comunicarse con un médico para recibir asesoramiento. [59]
El distanciamiento social puede ser otra táctica de control de infecciones. Las personas deben evitar a otras personas que puedan estar infectadas o, si están infectadas, aislarse de los demás durante la duración de la infección. Durante los brotes activos, evitar grandes reuniones, aumentar la distancia física en lugares públicos o, si es posible, permanecer en casa tanto como sea posible puede prevenir una mayor propagación de la enfermedad. Las autoridades de salud pública y otras autoridades responsables tienen planes de acción que pueden solicitar o exigir medidas de distanciamiento social, según la gravedad del brote. [ cita necesaria ]
Hay vacunas disponibles para diferentes tipos de gripe porcina. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó la nueva vacuna contra la gripe porcina para su uso en los Estados Unidos el 15 de septiembre de 2009. [60] Estudios realizados por los Institutos Nacionales de Salud muestran que una sola dosis crea suficientes anticuerpos para proteger contra el virus en unos 10 días. [61]
A raíz de la pandemia de 2009, se realizaron varios estudios para ver qué grupos de población tenían más probabilidades de haber recibido una vacuna contra la influenza. Estos estudios demostraron que los caucásicos tienen muchas más probabilidades de ser vacunados contra la influenza estacional y contra la cepa H1N1 que los afroamericanos. [62] Esto podría deberse a varios factores. Históricamente, los afroamericanos han desconfiado de las vacunas y de la comunidad médica. [ cita necesaria ] Muchos afroamericanos no creen que las vacunas ni los médicos sean eficaces. Esta desconfianza surge de la explotación de las comunidades afroamericanas durante estudios como el de Tuskegee . Además, las vacunas suelen administrarse en clínicas, hospitales o consultorios médicos. Muchas personas de nivel socioeconómico más bajo tienen menos probabilidades de recibir vacunas porque no tienen seguro médico. [ cita necesaria ]
Aunque no existe un sistema de vigilancia nacional formal en los Estados Unidos para determinar qué virus circulan en los cerdos, [63] una red de vigilancia informal en los Estados Unidos es parte de una red de vigilancia mundial. [64]
Como la gripe porcina rara vez es mortal para los cerdos, se requiere poco tratamiento más allá del descanso y cuidados de apoyo. [19] En cambio, los esfuerzos veterinarios se centran en prevenir la propagación del virus en toda la granja o a otras granjas. [8] Las técnicas de vacunación y manejo de animales son las más importantes en estos esfuerzos. Para tratar la enfermedad también se utilizan antibióticos que, aunque no tienen ningún efecto contra el virus de la gripe, sí ayudan a prevenir la neumonía bacteriana y otras infecciones secundarias en rebaños debilitados por la gripe. [19]
En Europa, el H1N1 de tipo aviar y el H3N2 y el H1N2 de tipo humano son los subtipos de gripe más comunes en los cerdos, de los cuales el H1N1 de tipo aviar es el más frecuente. Desde 2009, otro subtipo, pdmH1N1(2009), surgió a nivel mundial y también en la población porcina europea. La prevalencia varía de un país a otro, pero todos los subtipos circulan continuamente en las piaras de cerdos. [65] En la región de la UE se encuentran disponibles vacunas de virus completos inactivadas y con adyuvantes. La vacunación de las cerdas es una práctica común y también revela un beneficio para los lechones al prolongar el nivel materno de anticuerpos. Hay varias vacunas comerciales disponibles, incluida una trivalente que se utiliza en la vacunación de cerdas y una vacuna contra pdmH1N1 (2009). [66] En las cerdas vacunadas, la multiplicación de virus y su eliminación se reducen significativamente. [ cita necesaria ]
Si un ser humano enferma de gripe porcina, los medicamentos antivirales pueden suavizar la enfermedad y hacer que el paciente se sienta mejor más rápidamente. También pueden prevenir complicaciones graves de la gripe. Para el tratamiento, los medicamentos antivirales funcionan mejor si se comienzan a administrar poco después de enfermarse (dentro de los dos días posteriores a los síntomas). Además de los antivirales, la atención de apoyo en el hogar o en el hospital se centra en controlar la fiebre, aliviar el dolor y mantener el equilibrio de líquidos, así como en identificar y tratar cualquier infección secundaria u otros problemas médicos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomiendan el uso de oseltamivir (Tamiflu) o zanamivir (Relenza) para el tratamiento y/o prevención de la infección por los virus de la influenza porcina; sin embargo, la mayoría de las personas infectadas con el virus se recuperan por completo sin requerir atención médica ni medicamentos antivirales. [67] Se ha descubierto que los virus aislados en el brote de 2009 son resistentes a la amantadina y la rimantadina . [68]
La influenza porcina se propuso por primera vez como una enfermedad relacionada con la gripe humana durante la pandemia de gripe de 1918 , cuando los cerdos enfermaron al mismo tiempo que los humanos. [69] La primera identificación de un virus de la influenza como causa de enfermedad en los cerdos se produjo unos diez años después, en 1930. [70] Durante los siguientes 60 años, las cepas de influenza porcina fueron casi exclusivamente H1N1. Luego, entre 1997 y 2002, surgieron nuevas cepas de tres subtipos diferentes y cinco genotipos diferentes como causas de influenza entre los cerdos en América del Norte. En 1997-1998 surgieron cepas H3N2 . Estas cepas, que incluyen genes derivados de la recombinación de virus humanos, porcinos y aviares, se han convertido en una causa importante de influenza porcina en América del Norte. La recombinación entre H1N1 y H3N2 produjo H1N2 . En 1999, en Canadá, una cepa de H4N6 cruzó la barrera entre especies de aves y cerdos, pero estuvo contenida en una sola granja. [70]
La forma H1N1 de gripe porcina es una de las descendientes de la cepa que causó la pandemia de gripe de 1918 . [71] [72] Además de persistir en los cerdos, los descendientes del virus de 1918 también han circulado en humanos a lo largo del siglo XX, contribuyendo a las epidemias estacionales normales de influenza. [72] Sin embargo, la transmisión directa de cerdos a humanos es rara, con sólo 12 casos registrados en los EE. UU. desde 2005. [73] Sin embargo, la retención de cepas de influenza en cerdos después de que estas cepas hayan desaparecido de la población humana podría convertir a los cerdos en un reservorio donde los virus de la influenza podrían persistir y luego emerger para reinfectar a los humanos una vez que la inmunidad humana a estas cepas haya disminuido. [74]
Se ha informado en numerosas ocasiones de la gripe porcina como una zoonosis en humanos, generalmente con una distribución limitada y rara vez con una distribución generalizada. Los brotes en cerdos son comunes y causan importantes pérdidas económicas en la industria, principalmente al provocar retraso en el crecimiento y un mayor tiempo de comercialización. Por ejemplo, esta enfermedad le cuesta a la industria cárnica británica alrededor de £65 millones cada año. [75]
La pandemia de gripe de 1918 en humanos se asoció con la aparición del H1N1 y la gripe en los cerdos; [72] esto puede reflejar una zoonosis ya sea de cerdos a humanos o de humanos a cerdos. Aunque no se sabe con certeza en qué dirección se transfirió el virus, algunas pruebas sugieren que en este caso los cerdos contrajeron la enfermedad de los humanos. [69] Por ejemplo, la gripe porcina sólo se observó como una nueva enfermedad de los cerdos en 1918, después de los primeros grandes brotes de gripe entre las personas. [69] Aunque un análisis filogenético reciente de cepas más recientes de influenza en humanos, aves y otros animales, incluidos los cerdos, sugiere que el brote de 1918 en humanos siguió a un evento de recombinación dentro de un mamífero, [76] el origen exacto de la cepa de 1918 sigue siendo difícil de alcanzar. . [77] Se estima que entre 50 y 100 millones de personas fueron asesinadas en todo el mundo. [72] [78]
La gripe porcina se detectó por primera vez en los EE. UU. en abril de 2009, donde la cepa del virus en particular era una mezcla de tres tipos de cepas. [79] Seis de los genes son muy similares al virus de la influenza H1N2 que se encontró en cerdos alrededor del año 2000. [79]
El 5 de febrero de 1976, un recluta del ejército estadounidense en Fort Dix dijo que se sentía cansado y débil. Murió al día siguiente y cuatro de sus compañeros soldados fueron hospitalizados posteriormente. Dos semanas después de su muerte, los funcionarios de salud anunciaron que la causa de la muerte fue una nueva cepa de gripe porcina. La cepa, una variante del H1N1, se conoce como A/New Jersey/1976 (H1N1). Se detectó sólo del 19 de enero al 9 de febrero y no se extendió más allá de Fort Dix. [80]
Esta nueva cepa parecía estar estrechamente relacionada con la cepa implicada en la pandemia de gripe de 1918. Además, el consiguiente aumento de la vigilancia descubrió otra cepa en circulación en Estados Unidos: la A/Victoria/75 (H3N2) , que se propagó simultáneamente, también causó enfermedad y persistió hasta marzo. [80] Los alarmados funcionarios de salud pública decidieron que se deben tomar medidas para evitar otra pandemia importante e instaron al presidente Gerald Ford a que todas las personas en los EE. UU. se vacunen contra la enfermedad. [81]
El programa de vacunación estuvo plagado de retrasos y problemas de relaciones públicas. [82] El 1 de octubre de 1976 comenzaron las vacunaciones y tres personas mayores murieron poco después de recibir las inyecciones. Esto resultó en una protesta mediática que vinculó estas muertes con las vacunas, a pesar de la falta de pruebas de que la vacuna fuera la causa. Sin embargo, según el escritor científico Patrick Di Justo, cuando se supo la verdad (que no se demostró que las muertes estuvieran relacionadas con la vacuna) ya era demasiado tarde. "El gobierno había temido durante mucho tiempo un pánico masivo por la gripe porcina; ahora temía un pánico masivo por las vacunas contra la gripe porcina". Esto se convirtió en un fuerte revés para el programa. [83]
Hubo informes sobre el síndrome de Guillain-Barré (SGB), un trastorno neuromuscular paralizante que afecta a algunas personas que habían recibido la vacuna contra la gripe porcina. Aunque aún no está claro si existe un vínculo, este síndrome puede ser un efecto secundario de las vacunas contra la influenza. Como resultado, escribe Di Justo, "el público se negó a confiar en un programa de salud operado por el gobierno que mató a ancianos y paralizó a jóvenes". En total, 48.161.019 estadounidenses, o poco más del 22% de la población, habían sido vacunados cuando el Programa Nacional de Vacunación contra la Influenza se detuvo efectivamente el 16 de diciembre de 1976. [84] [85]
En general, la vigilancia de los CDC registró 1098 casos de SGB en todo el país, 532 de los cuales ocurrieron después de la vacunación y 543 antes de la vacunación. [86] Cada año se producen aproximadamente uno o dos casos de SGB por cada 100.000 personas, independientemente de que las personas hayan sido vacunadas o no. [87] El programa de vacunación parece haber aumentado este riesgo normal de desarrollar GBS en aproximadamente un caso adicional por cada 100.000 vacunas. [87]
Se presentaron cargos de compensación por más de 4.000 casos de daños graves a la vacunación, incluidas 25 muertes, por un total de 3.500 millones de dólares, en 1979. [88] Los CDC afirmaron que la mayoría de los estudios sobre las vacunas modernas contra la influenza no han encontrado ningún vínculo con el SGB, [87] [89] [90] Aunque una revisión da una incidencia de aproximadamente un caso por millón de vacunas, [91] un gran estudio realizado en China, publicado en el New England Journal of Medicine , que abarca cerca de 100 millones de dosis de la vacuna contra la gripe H1N1, encontró sólo 11 casos del SGB, que es inferior a la tasa normal de la enfermedad en China: "La relación riesgo-beneficio, que es de lo que se tratan las vacunas y todo lo relacionado con la medicina, está abrumadoramente a favor de la vacunación". [92]
En septiembre de 1988, un virus de la gripe porcina mató a una mujer e infectó a otras. Una mujer de 32 años, Barbara Ann Wieners, estaba embarazada de ocho meses cuando ella y su esposo, Ed, se enfermaron después de visitar el establo de cerdos en una feria del condado de Walworth, Wisconsin . Bárbara murió ocho días después, tras desarrollar neumonía. [93] El único patógeno identificado fue una cepa H1N1 del virus de la influenza porcina. [94] Los médicos pudieron inducir el parto y dar a luz a una hija sana antes de que muriera. Su marido se recuperó de sus síntomas.
Según los informes , la enfermedad similar a la gripe (ILI) estaba muy extendida entre los cerdos expuestos en la feria. De los 25 expositores de cerdos de entre 9 y 19 años que asistieron a la feria, 19 dieron positivo en anticuerpos contra el VIS, pero no se observaron enfermedades graves. El virus pudo propagarse entre personas, ya que entre uno y tres miembros del personal sanitario que habían atendido a la mujer embarazada desarrollaron enfermedades leves similares a la gripe, y las pruebas de anticuerpos sugirieron que habían sido infectados con gripe porcina, pero no hubo ningún brote comunitario. [95] [96]
En 1998, se encontró gripe porcina en cerdos en cuatro estados de Estados Unidos. En un año, se había extendido a las poblaciones de cerdos de todo Estados Unidos. Los científicos descubrieron que este virus se originó en los cerdos como una forma recombinante de cepas de gripe de aves y humanos. Este brote confirmó que los cerdos pueden servir como crisol donde emergen nuevos virus de influenza como resultado de la recombinación de genes de diferentes cepas. [2] [97] Los componentes genéticos de estas cepas triple-híbridas de 1998 formarían más tarde seis de los ocho segmentos de genes virales en el brote de gripe de 2009. [98] [99] [100] [101] [102]
El 20 de agosto de 2007, funcionarios del Departamento de Agricultura investigaron el brote de gripe porcina en Nueva Ecija y Luzón central , Filipinas. La tasa de mortalidad es inferior al 10% para la gripe porcina, a menos que haya complicaciones como el cólera porcino . El 27 de julio de 2007, el Servicio Nacional de Inspección de Carne de Filipinas (NMIS) emitió una advertencia de "alerta roja" de cólera porcino sobre Metro Manila y cinco regiones de Luzón después de que la enfermedad se propagara a granjas de cerdos de traspatio en Bulacan y Pampanga , incluso si dieron negativo. para el virus de la gripe porcina. [103] [104]
Desde noviembre de 2009, se han notificado 14 muertes como consecuencia de la gripe porcina en Irlanda del Norte. Se informó que la mayoría de los fallecidos tenían problemas de salud preexistentes que habían reducido su inmunidad. Esto se corresponde estrechamente con los 19 pacientes que habían muerto el año anterior debido a la gripe porcina, donde se determinó que 18 de los 19 tenían sistemas inmunológicos debilitados. Debido a esto, se recomienda encarecidamente a muchas madres que acaban de dar a luz que se vacunen contra la gripe porque sus sistemas inmunológicos son vulnerables. Además, los estudios han demostrado que las personas entre 15 y 44 años tienen la tasa más alta de infección. Aunque la mayoría de las personas ahora se recuperan, tener cualquier condición que debilite el sistema inmunológico aumenta el riesgo de que la gripe se vuelva potencialmente letal. Actualmente, en Irlanda del Norte, aproximadamente el 56% de todas las personas menores de 65 años que tienen derecho a la vacuna la han recibido y se dice que el brote está bajo control. [105]
Se informaron brotes de gripe porcina en la India a finales de 2014 y principios de 2015. Hasta el 19 de marzo de 2015, la enfermedad ha afectado a 31.151 personas y se ha cobrado más de 1.841 vidas. [106] [107] El mayor número de casos y muertes reportados debido a la enfermedad ocurrió en la parte occidental de la India, incluidos estados como Delhi , Madhya Pradesh , Rajasthan y Gujarat Andhra Pradesh . Investigadores del MIT han afirmado que la gripe porcina ha mutado en la India a una versión más virulenta con cambios en la proteína hemaglutinina, [108] lo que contradice investigaciones anteriores realizadas por investigadores indios. [109]
En 2017 hubo otro brote en la India. Los estados de Maharashtra y Gujarat fueron los más afectados. [110] El Tribunal Superior de Gujarat ha dado instrucciones al gobierno de Gujarat para controlar las muertes por gripe porcina. [111] 1.090 personas murieron de gripe porcina en la India en 2019 hasta el 31 de agosto de 2019. [112]
Se informaron brotes de gripe porcina en Nepal en la primavera de 2015. Hasta el 21 de abril de 2015, la enfermedad se había cobrado 26 vidas en el distrito más gravemente afectado, Jajarkot , en el noroeste de Nepal. [113] También se detectaron casos en los distritos de Katmandú , Morang , Kaski y Chitwan . [114] Al 22 de abril de 2015, el Ministerio de Salud de Nepal informó que 2.498 personas habían sido tratadas en Jajarkot, de las cuales se creía que 552 tenían gripe porcina, y reconoció que la respuesta del gobierno había sido inadecuada. [115] El brote de Jajarkot acababa de ser declarado emergencia cuando el terremoto de abril de 2015 en Nepal se produjo el 25 de abril de 2015, desviando todos los recursos médicos y de emergencia hacia el rescate y la recuperación relacionados con el terremoto. [ cita necesaria ]
En enero de 2017 se notificaron siete casos de gripe porcina en la provincia de Punjab , Pakistán , principalmente en la ciudad de Multan . También se notificaron casos de gripe porcina en Lahore y Faisalabad . [116]
Hasta el 16 de marzo de 2017, se habían reportado más de cien casos confirmados de gripe porcina y al menos seis muertes en Malé , la capital de Maldivas , y en algunas otras islas. En Malé se abrieron clínicas improvisadas contra la gripe. [117] Se cerraron escuelas en la capital, se suspendieron las visitas a las cárceles, se cancelaron varios eventos y la HPA desaconsejó todos los viajes no esenciales a otras islas fuera de la capital. Posteriormente se inició un programa de vacunación contra la gripe centrado en mujeres embarazadas. [118] Una visita oficial del rey saudita Salman bin Abdulaziz Al Saud a las Maldivas durante su gira asiática también fue cancelada en el último minuto en medio de temores sobre el brote de gripe porcina.
G4 EA H1N1 , también conocido como virus de la gripe porcina G4 (G4), es una cepa del virus de la gripe porcina descubierta en China. [119] El virus es una variante del virus H1N1 de tipo aviar euroasiático (EA) de genotipo 4 (G4) que afecta principalmente a los cerdos, pero hay cierta evidencia de que infecta a las personas. [119] Un artículo revisado por pares de las Actas de la Academia Nacional de Ciencias ( PNAS ) afirmó que "los virus G4 EA H1N1 poseen todas las características esenciales de estar altamente adaptados para infectar a humanos... Controlar los virus G4 EA H1N1 predominantes en "Se debe implementar rápidamente una estrecha vigilancia de las poblaciones de trabajadores porcinos." [120]
Michael Ryan, director ejecutivo del Programa de Emergencias Sanitarias de la Organización Mundial de la Salud (OMS) , declaró en julio de 2020 que esta cepa del virus de la influenza no era nueva y había estado bajo vigilancia desde 2011. [121] Casi 30.000 cerdos habían sido monitoreados mediante hisopos nasales entre 2011 y 2018. [120] Si bien otras variantes del virus han aparecido y disminuido, el estudio afirmó que la variante G4 ha aumentado drásticamente desde 2016 hasta convertirse en la cepa predominante. [120] [122] El Ministerio de Agricultura y Asuntos Rurales de China refutó el estudio, diciendo que los medios de comunicación habían interpretado el estudio "de una manera exagerada y no objetiva" y que el número de cerdos muestreados era demasiado pequeño para demostrar que el G4 se había convertido en el cepa dominante. [123]
Entre 2016 y 2018, un programa de vigilancia del suero examinó a 338 trabajadores de producción porcina en China para detectar exposición (presencia de anticuerpos ) al G4 EA H1N1 y encontró que 35 (10,4%) eran positivos. [120] Entre otras 230 personas examinadas que no trabajaban en la industria porcina, 10 (4,4%) dieron positivo en suero para anticuerpos que indicaban exposición. [119] [120] Se han documentado dos casos de infección causada por la variante G4 hasta julio de 2020, sin casos confirmados de transmisión de persona a persona . [119]
Los funcionarios de salud (incluido Anthony Fauci ) dicen que el virus debe ser monitoreado, particularmente entre quienes están en contacto cercano con cerdos, pero no es una amenaza inmediata. [124] No hay casos reportados ni evidencia del virus fuera de China hasta julio de 2020. [124]
Los virus de la influenza B y C se aíslan casi exclusivamente del hombre, aunque el virus de la influenza C también se ha aislado de cerdos y recientemente la influenza B se ha aislado de focas.
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