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Triaje

En el sentido de las agujas del reloj desde arriba a la izquierda: Tienda de campaña de triaje
de COVID-19 fuera de un hospital sueco Estación de triaje
del 11 de septiembre fuera del Pentágono
2010 Pakistán inunda la estación de triaje bajo un árbol Estación de triaje
de la Guerra de Corea en la moderna Corea del Sur
Simulacro de víctimas masivas en la base aérea de Misawa Triaje
QBRN simulacro en la base aérea de Yokato

En medicina, la clasificación ( / ˈ t r iː ɑː ʒ / , / t r i ˈ ɑː ʒ / ) es un proceso mediante el cual los proveedores de atención, como los profesionales médicos y aquellos con conocimientos de primeros auxilios , determinan el orden de prioridad para brindar tratamiento a los heridos. particulares [1] y/o informar el racionamiento de suministros limitados para que vayan a parar a quienes más puedan beneficiarse del mismo. [2] Generalmente se recurre a la clasificación cuando hay más personas lesionadas que proveedores de atención disponibles (lo que se conoce como incidente con víctimas en masa ), o cuando hay más personas lesionadas que suministros para tratarlas. [3]

Las metodologías de clasificación varían según la institución, la localidad y el país, pero tienen los mismos conceptos universales subyacentes. [4] En la mayoría de los casos, el proceso de clasificación coloca a los más heridos y con mayor capacidad para recibir ayuda como primera prioridad, y a los heridos más terminales la última prioridad (excepto en el caso de clasificación inversa). [5] Los sistemas de clasificación varían drásticamente según una variedad de factores y pueden seguir métricas específicas y mensurables, como sistemas de puntuación de trauma , o pueden basarse en la opinión médica del proveedor. [6] La clasificación es una práctica imperfecta y puede ser en gran medida subjetiva, especialmente cuando se basa en una opinión general en lugar de una puntuación. [7] [8] Esto se debe a que la clasificación necesita equilibrar objetivos múltiples y a veces contradictorios simultáneamente, la mayoría de ellos fundamentales para la personalidad: probabilidad de muerte, eficacia del tratamiento, esperanza de vida restante de los pacientes, ética y religión.

Etimología y origen

El término triaje proviene directamente del francés , donde el término significa escoger o ordenar, [9] él mismo proviene del verbo francés antiguo trier , que significa separar, ordenar, cambiar o seleccionar; con trier a su vez proviene del latín tardío tritare, moler. [10] Aunque el concepto existía mucho antes, al menos desde el reinado de Maximiliano I , [11] no fue hasta el siglo XIX que se utilizó el antiguo trier francés para describir la práctica del triaje. [12] Ese año, el barón Dominique-Jean Larrey , el cirujano en jefe de la Guardia Imperial de Napoleón , sentó las bases de lo que eventualmente se convertiría en el triaje moderno [1] introduciendo el concepto de "tratar a los heridos de acuerdo con la gravedad observada de sus lesiones y la urgencia de recibir atención médica, independientemente de su rango o nacionalidad". [13]

Conceptos en triaje

Triaje sencillo

La clasificación simple se utiliza generalmente en la escena de un accidente o " incidente con muchas víctimas " (MCI), para clasificar a los pacientes entre aquellos que necesitan atención crítica y transporte inmediato a un centro de atención secundaria o terciaria, aquellos que requieren baja intensidad atención, los que están ilesos y los que han fallecido o lo serán de forma inminente. [14] En los Estados Unidos, esto comúnmente toma la forma del modelo de clasificación START , en Canadá, el modelo CTAS y en Australia el modelo ATS. [15] La evaluación a menudo comienza pidiendo a cualquier persona que pueda caminar que camine hasta un área designada, etiquetándolo como la prioridad más baja y evaluando a otros pacientes desde allí. [15] Una vez completada la evaluación inicial por parte del proveedor de atención, que se basa en el llamado enfoque ABCDE , [4] [16] los pacientes generalmente son etiquetados con la información disponible, incluido "nombre del paciente, sexo, lesiones, intervenciones". , identificaciones de los proveedores de atención, puntuación de clasificación de víctimas y una categoría de clasificación general fácilmente visible". [17]

Evaluación ABCDE

Una evaluación ABCDE (otras variaciones incluyen ABC, [18] ABCD, [19] ABCDEF, [20] y muchas otras, incluidas las localizadas en idiomas distintos del inglés) es una evaluación rápida del paciente diseñada para verificar la función corporal en orden de importancia. [dieciséis]

Etiquetas

Muchos sistemas de clasificación utilizan etiquetas de clasificación con formatos específicos.
Luces de triaje de emergencia (E/T): especialmente útiles de noche o en condiciones adversas

Una etiqueta de triaje es una etiqueta prefabricada que se coloca a cada paciente y que sirve para lograr varios objetivos:

Las etiquetas de clasificación adoptan diversas formas. Algunos países utilizan una etiqueta de triaje estandarizada a nivel nacional, [21] mientras que en otros países se utilizan etiquetas de triaje disponibles comercialmente, que varían según la elección jurisdiccional. [22] En algunos casos, las organizaciones internacionales también tienen etiquetas estandarizadas, como es el caso de la OTAN . [23] Los sistemas comerciales más utilizados incluyen los sistemas METTAG, [24] SMARTTAG, [25] E/T LIGHT [26] y CRUCIFORM. [27] Los sistemas de etiquetado más avanzados incorporan marcadores especiales para indicar si los pacientes han sido contaminados o no con materiales peligrosos, y también tiras arrancables para rastrear el movimiento de los pacientes a lo largo del proceso. [28]

Triaje avanzado

En la clasificación avanzada, aquellos con capacitación avanzada, como médicos, enfermeras y paramédicos, toman decisiones de atención adicionales basadas en evaluaciones más profundas y pueden utilizar diagnósticos avanzados como tomografías computarizadas . [29] Esto también puede ser una forma de clasificación secundaria, donde la evaluación se realiza en un lugar secundario como un hospital, [30] o después de la llegada de proveedores de atención más calificados.

Triaje inverso

Hay tres conceptos principales denominados triaje inverso. El primero se refiere al alta de los pacientes del hospital, a menudo para prepararlos para la llegada de una gran cantidad de víctimas. [31] El segundo concepto de clasificación inversa se utiliza para ciertas afecciones, como las lesiones por rayos, donde aquellos que parecen estar muertos pueden ser tratados antes que otros pacientes, ya que normalmente pueden ser reanimados con éxito. [5] El tercero es el concepto de tratar a los menos lesionados, a menudo para devolverles su capacidad funcional. Este enfoque se originó en el ejército, donde el regreso de los combatientes al teatro de la guerra puede conducir a la victoria general (y la capacidad de supervivencia). [31]

Subclasificación y sobreclasificación

Subclasificar es subestimar la gravedad de una enfermedad o lesión. Un ejemplo de esto sería categorizar a un paciente con Prioridad 1 (inmediata) como Prioridad 2 (retrasada) o Prioridad 3 (mínima). La tasa de clasificación insuficiente generalmente varía según la ubicación de la clasificación: una revisión de 2014 de las prácticas de clasificación en las salas de emergencia encontró que la clasificación insuficiente en el hospital ocurrió el 34% de las veces en los Estados Unidos, [7] mientras que las revisiones de clasificación prehospitalaria encontrando tasas de subclasificación del 14%. [32]

El sobretriage es la sobreestimación de la gravedad de una enfermedad o lesión. Un ejemplo de esto sería categorizar a un paciente con Prioridad 3 (Mínimo) como Prioridad 2 (Retrasado) o Prioridad 1 (Inmediato). Las tasas de sobreclasificación aceptables suelen ser de hasta el 50% en un esfuerzo por evitar la subclasificación. Algunos estudios sugieren que es menos probable que se produzca una sobreclasificación cuando la evaluación la realizan equipos médicos hospitalarios, en lugar de paramédicos o técnicos de emergencias médicas. [8]

Triaje telefónico

En la clasificación telefónica, los proveedores de atención, como las enfermeras , evalúan los síntomas y el historial médico y hacen recomendaciones de atención por teléfono . [33] Una revisión de la literatura disponible encontró que estos servicios brindan información precisa y segura aproximadamente el 90% de las veces. [34]

Cuidados paliativos

En el triaje, los cuidados paliativos adquieren una aplicabilidad más amplia, ya que algunas condiciones a las que se puede sobrevivir fuera de circunstancias extremas se vuelven insuperables debido a la naturaleza de un incidente con víctimas masivas. [35] Para estos pacientes, así como para aquellos que se consideran insalvables, los cuidados paliativos pueden significar la diferencia entre una muerte dolorosa y una muerte relativamente pacífica. [36] Durante la pandemia de COVID-19, los problemas de los cuidados paliativos en el triaje se hicieron más evidentes, ya que algunos países se vieron obligados a negar atención a grandes grupos de personas debido a la falta de suministros y ventiladores . [36] [37]

Evacuación

En el campo, la evacuación de todas las víctimas es el objetivo final, [38] de modo que el lugar del incidente pueda finalmente ser despejado, investigado si es necesario y, finalmente, vuelto seguro. Se deben hacer consideraciones adicionales para evitar sobrecargar los recursos locales [39] y, en algunos casos extremos, esto puede significar la evacuación de algunos pacientes a otros países.

Centros de atención alternativos

Los centros de atención alternativos son lugares creados para la atención de un gran número de pacientes, o lugares que podrían crearse para ello. Los ejemplos incluyen escuelas, estadios deportivos y grandes campamentos que pueden prepararse y utilizarse para el cuidado, alimentación y alojamiento de un gran número de víctimas de un siniestro masivo u otro tipo de evento. [40] Estas instalaciones improvisadas generalmente se desarrollan en cooperación con el hospital local, que las ve como una estrategia para crear capacidad de respuesta. Si bien los hospitales siguen siendo el destino preferido de todos los pacientes, durante un evento con muchas víctimas puede ser necesario contar con instalaciones improvisadas para desviar a los pacientes de baja gravedad de los hospitales y evitar que estos se vean abrumados.

Historia premoderna del triaje

Una página del papiro de Edwin Smith

El papiro de Edwin Smith

El concepto general se describió por primera vez en un documento egipcio del siglo XVII a. C. , el Papiro Edwin Smith . [41] Descubierto en 1862, en las afueras de la actual Luxor, Egipto , [42] el papiro Edwin Smith contiene descripciones de la evaluación y el tratamiento de una multitud de afecciones médicas y divide las lesiones en tres categorías:

  1. "Una condición médica que puedo curar" [41]
  2. "Una condición médica con la que tengo la intención de luchar". [41]
  3. "Una condición médica que no se puede curar." [41]

El Sacro Imperio Romano

Durante el reinado del emperador Maximiliano I , en tiempos de guerra, se implementó una política en la que se daba prioridad a los soldados sobre todos los demás en los hospitales, y los soldados más enfermos recibían tratamiento primero. [11]

Historia moderna del triaje

Diseño de "ambulancia voladora" de Larrey.

triaje napoleónico

El triaje moderno surgió del trabajo del barón Dominique-Jean Larrey y del barrón Francois Percy durante el reinado de Napoleón . Larrey en particular introdujo el concepto de " ambulancia voladora " (volar en este caso significa moverse rápidamente) o en su francés nativo, Ambulance Volante . [1]

Primera Guerra Mundial

En 1914, Antoine Depage desarrolló la Ordre de Triage de cinco niveles , un sistema de triaje que establecía puntos de referencia específicos en materia de evacuación, descrito como evacuación por etapas. [43] [44] Los médicos franceses y belgas comenzaron a utilizar estos conceptos para informar el tratamiento de las víctimas en los puestos de socorro detrás del frente. [45] [44] Los responsables de retirar a los heridos del campo de batalla o de su cuidado posterior dividirían a las víctimas en tres categorías: [3] [46]

A partir de esa delimitación, los trabajadores humanitarios seguirían la Ordre de Triage :

Primer orden de triaje

Estación de compensación de heridos como se describe en la segunda orden de clasificación

En el primer orden de clasificación, los heridos serían evacuados a estaciones de limpieza durante la noche, cuando la oscuridad ofrecía la máxima protección de las fuerzas alemanas . [44] [47]

Segundo orden de triaje

Una vez en una estación de despacho de heridos, se vendaron las heridas [47] y cualquiera que requiriera una intervención quirúrgica inmediata fue colocado en un carrito y llevado inmediatamente a un área de recogida de ambulancias. Si los heridos pudieran esperar, serían evacuados en ambulancia durante la noche. [44]

Tercer orden de triaje

Las ambulancias, conducidas por conductores capacitados de la YMCA y la Cruz Roja Estadounidense , trasladaron a las víctimas a centros quirúrgicos móviles , llamados postes avances des hospitaux du front o puestos de avanzada de los hospitales de primera línea. [44] [47]

Cuarto Orden de Triaje

En los hospitales quirúrgicos móviles se trataban los casos más graves, concretamente aquellos que probablemente morirían antes de llegar a un hospital permanente y mejor equipado. Los que sobrevivieron al viaje fueron trasladados a un hospital más lejano, a menudo en la costa. [44] [47]

Quinto Orden de Triaje

Al llegar a un hospital permanente, las víctimas recibieron la atención adecuada para tratar todas sus lesiones. [44] [47]

Segunda Guerra Mundial

Al inicio de la Segunda Guerra Mundial, las fuerzas estadounidenses y británicas habían adoptado y adaptado el sistema de clasificación, y otras potencias mundiales hicieron lo mismo. [48] ​​[49] La mayor disponibilidad de aviones permitió una rápida evacuación a un hospital fuera de la zona de guerra para convertirse en parte del proceso de clasificación. [48] ​​[49] Aunque las prácticas básicas siguieron siendo las mismas que en la Primera Guerra Mundial, con la evacuación inicial a un puesto de socorro, seguida de transiciones a niveles más altos de atención y, finalmente, el ingreso a un hospital permanente, se brindó atención más avanzada en cada etapa, y la mentalidad de tratar sólo lo que era absolutamente necesario desapareció. [50] Aunque es casi seguro que la clasificación se produjo en los días posteriores a los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki , el caos causado por el ataque dejó registros de tal acción inexistentes hasta después del quinto día, momento en el que en gran medida ya no tienen uso histórico. [51]

Una fábrica de caucho destruida por el desastre de la ciudad de Texas

El desastre de la ciudad de Texas (1947)

En 1947, se produjo el desastre de la ciudad de Texas cuando el SS Grandcamp explotó en la ciudad de Texas, Texas , matando a 600 personas e hiriendo a miles más. [52] Todo el departamento de bomberos murió en la explosión, y lo que siguió fue una clasificación informal masiva de las víctimas. [53] Se abrieron farmacias, clínicas y hogares como estaciones de clasificación improvisadas. Como la ciudad no tiene hospital, tuvieron que evacuar a las víctimas a instalaciones del área, incluidas aquellas en Galveston y Houston , [53] y al menos un médico confió en las habilidades que había aprendido en la Segunda Guerra Mundial para informar las decisiones de atención. [54]

La guerra de Corea

La Guerra de Corea vio la llegada de la clasificación por niveles, en la que los proveedores de atención clasificaban a las personas en categorías definidas de antemano. [55] Estas categorías, inmediata, diferida, mínima y expectante, siguen siendo la base de la mayoría de los sistemas de clasificación en la actualidad. [55] El período también estuvo marcado por mejoras en la comprensión médica, incluido el shock, lo que permitió que se administraran intervenciones efectivas en una etapa más temprana del proceso de clasificación, lo que a su vez mejoró significativamente los resultados. [56] Al mismo tiempo, se introdujeron hospitales quirúrgicos móviles del ejército (MASH) junto con helicópteros para la evacuación. Estos helicópteros, sin embargo, se utilizaron únicamente para la evacuación y no se proporcionó asistencia en el aire durante la evacuación. [23] Estos avances redujeron las muertes de soldados heridos hasta en un 30% y cambiaron significativamente la naturaleza de la medicina en el campo de batalla. [56]

La guerra de Vietnam

Las condiciones de la Guerra de Vietnam impulsaron un mayor desarrollo de los conceptos creados durante la Guerra de Corea. Los avances en helicópteros permitieron la introducción de los primeros helicópteros médicos, que pudieron realizar reanimación con líquidos y otras intervenciones en pleno vuelo. [56] Esto hizo que el tiempo promedio desde la lesión hasta la atención definitiva fuera de menos de dos horas. [23] Esta evolución también fluyó hacia la vida cotidiana, con las ambulancias aéreas surgiendo en el mundo civil a mediados de los años 1960. [56] El uso de triaje en los departamentos de emergencia y servicios de ambulancia también siguió rápidamente. [23]

El atentado contra el World Trade Center (1993)

En 1993, la torre norte del World Trade Center fue bombardeada , en un complot con un resultado previsto similar al de los posteriores ataques del 11 de septiembre . [57] Si bien las operaciones de búsqueda, rescate y clasificación que siguieron inmediatamente fueron normales, el ataque en sí representó uno de los primeros ataques terroristas que afectó directamente a los Estados Unidos. El hecho de que Estados Unidos ya no fuera visto como intocable, junto con el posterior atentado en Oklahoma City en 1995 y el ataque del 11 de septiembre condujeron a cambios a largo plazo en las prácticas de clasificación para centrarse más en la seguridad operativa y el riesgo de ataques secundarios diseñados para matar a los proveedores de atención. [58]

Ataque con sarín en Matsumato (1994)

En junio de 1994, los equipos de emergencia comenzaron a responder a llamadas relacionadas con síntomas de exposición a gases tóxicos en un vecindario. Sin el equipo de protección personal adecuado, más de 253 residentes fueron evacuados y 50 hospitalizados. [59] Se llamó a 20 vehículos al lugar y se instaló un centro de operaciones móvil cerca, probablemente dentro de la zona de contaminación. Sin darse cuenta de la presencia de sarín, se realizó una clasificación siguiendo el sistema estándar de la época, lo que finalmente resultó en que ocho cuidadores sufrieran una intoxicación leve por sarín y una cantidad desconocida de personal adicional experimentara malestar general. [60]

En ese momento, no había procedimientos de descontaminación ni máscaras antigás disponibles para incidentes relacionados con contaminantes. En respuesta, las Fuerzas de Autodefensa de Japón crearon un equipo de descontaminación, que luego fue fundamental en la respuesta al ataque con sarín en el metro de Tokio que ocurrió sólo siete meses después. [60]

Triaje en la actualidad

A medida que avanza la tecnología médica, también lo hacen los enfoques modernos de clasificación, que se basan cada vez más en modelos científicos. Las categorizaciones de las víctimas son frecuentemente el resultado de puntuaciones de clasificación basadas en hallazgos de evaluaciones fisiológicas específicas . Algunos modelos, como el modelo START , pueden estar basados ​​en algoritmos . A medida que los conceptos de clasificación se vuelven más sofisticados y para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención, se han diseñado varias herramientas de apoyo a la toma de decisiones con participación humana además de los sistemas de clasificación para estandarizar y automatizar el proceso de clasificación (p. ej., eCTAS, NHS 111 ) tanto en hospitales como en el campo. [61] Además, el reciente desarrollo de nuevos métodos de aprendizaje automático ofrece la posibilidad de aprender políticas de clasificación óptimas a partir de datos y, con el tiempo, podría reemplazar o mejorar los modelos elaborados por expertos. [62]

Signos vitales que definen la clasificación codificada por colores. RR: frecuencia respiratoria ; SpO2: saturación de oxígeno periférico (pulsioximetría); FC: frecuencia cardíaca ; GCS: puntuación de coma de Glasgow ; Tp: temperatura. Los signos vitales anormales son fuertes predictores de ingreso a la unidad de cuidados intensivos y mortalidad hospitalaria en adultos clasificados en el departamento de emergencias.

Sistemas y métodos de triaje específicos

Un cartel de triaje en un departamento de emergencias de México que indica el tiempo de espera de los pacientes según la gravedad de su afección.

De manera más simple, el propósito general de la clasificación es clasificar a los pacientes por nivel de gravedad para informar las decisiones de atención; para que la mayor cantidad posible de personas puedan salvarse. [63] Aunque existe una multitud de sistemas, códigos de colores, palabras clave y categorías para ayudar a dirigirlo, en todos los casos, la clasificación sigue el mismo proceso básico. [4] [64] En todos los sistemas, los pacientes primero son evaluados en busca de lesiones, [4] [65] luego, se clasifican según la gravedad de esas lesiones. [4] Aunque el número de categorías difiere de un sistema a otro, todos tienen al menos tres en común; gravedad alta, gravedad baja y fallecidos. Algunos sistemas implican características como sistemas de puntuación, como la puntuación de trauma revisada , [6] la puntuación de gravedad de la lesión , [ cita necesaria ] y la puntuación de gravedad de la lesión y el trauma, el último de los cuales ha demostrado ser más eficaz para determinar el resultado. [ cita necesaria ]

Sistemas de triaje por metodología

modelo INICIO

START (Triaje simple y tratamiento rápido) es un sistema de triaje simple que puede ser realizado por personal no especializado y de emergencia poco capacitado en emergencias. [65] Fue desarrollado en el Hospital Hoag en Newport Beach, California para uso de los servicios de emergencia en 1983. [66]

El triage separa a los heridos en cuatro grupos: [66]

El triage también establece prioridades para la evacuación y el transporte de la siguiente manera: [66]

Clasificación JumpSTART

La herramienta de clasificación de DCL de clasificación pediátrica JumpSTART es una variación del modelo START. Ambos sistemas se utilizan para clasificar a los pacientes en categorías en incidentes con víctimas masivas (MCI). Sin embargo, JumpSTART fue diseñado específicamente para clasificar a niños en situaciones de desastre. Aunque JumpSTART se desarrolló para su uso en niños desde la infancia hasta los 8 años, donde la edad no es inmediatamente obvia, se usa en cualquier paciente que parezca ser un niño (los pacientes que parecen ser adultos jóvenes se clasifican mediante START). [67]

Sistemas de triaje por país

Australia y Nueva Zelanda

En entornos hospitalarios, Australia y Nueva Zelanda se basan en la Escala de Triaje de Australasia (abreviada ATS y formalmente conocida como Escala Nacional de Triaje ). [68] [69] [70] La escala se utiliza desde 1994. [71] La escala consta de 5 niveles, siendo 1 el más crítico (reanimación) y 5 el menos crítico (no urgente). [68]

En entornos de campo, se utilizan varios sistemas de clasificación estandarizados y no existe un estándar para toda el área. [72]

Canadá

En 1995, se lanzó en Canadá la escala CAEP Triage and Acuity, basada en una versión simplificada de la Escala Nacional Australiana de Triaje. [73] Esta escala utilizó tres categorías: emergente, urgente y no urgente. [74] Esta escala quedó obsoleta en 1999 con la introducción de la Escala Canadiense de Triaje y Agudeza (CTAS), [75] que se utiliza en todo el país para clasificar a los pacientes entrantes. [76] El sistema clasifica a los pacientes tanto por lesiones como por hallazgos fisiológicos, y los clasifica por gravedad del 1 al 5 (siendo 1 el más alto). [77] El modelo no se utiliza actualmente para la clasificación de víctimas en masa, sino que se utiliza el protocolo START y las etiquetas de clasificación METTAG. [78]

Francia

En Francia , el triaje prehospitalario en caso de catástrofe utiliza una escala de varios niveles:

Esta clasificación la realiza un médico llamado médecin trieur (médico clasificador). [82] [83]

Alemania

El sistema de clasificación alemán utiliza cuatro códigos de colores: [84]

Hong Kong

En Hong Kong , la clasificación en los Departamentos de Accidentes y Emergencias la realizan enfermeras registradas con experiencia ; los pacientes se dividen en cinco categorías de clasificación: críticos , emergencias , urgentes , semiurgentes y no urgentes . [85] En incidentes con muchas víctimas, se utiliza el sistema de clasificación START . [86] [87]

Japón

En Japón , el sistema de triaje es utilizado principalmente por profesionales de la salud. Las categorías de triaje, en sus correspondientes códigos de colores, son:

Singapur

Todos los hospitales públicos de Singapur utilizan la Escala de categorías de gravedad del paciente (PACS) para clasificar a los pacientes en el departamento de emergencias. PACS es un enfoque de diagnóstico diferencial basado en síntomas que clasifica a los pacientes según sus síntomas actuales y evaluaciones objetivas, como los signos vitales y la escala de coma de Glasgow, lo que permite identificar rápidamente a los pacientes agudos para su tratamiento. PACS clasifica a los pacientes en cuatro categorías principales: P1, P2, P3 y P4. [88]

En incidentes con muchas víctimas, se utiliza el sistema de clasificación START . [89] [90]

España

En España existen 2 modelos que son los más habituales en los hospitales de todo el país:

En incidentes con víctimas masivas, se utiliza el sistema Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado (META). [92] [93] META es un sistema de siete etapas que clasifica a los pacientes como: rojo 1.º, rojo 2.º, rojo 3.º, amarillo 1.º, amarillo 2.º, verde y fallecido. [93] El sistema se ajusta al marco ABCDE.

Reino Unido

En abril de 2023, el NHS y los servicios de ambulancia adoptaron dos nuevas herramientas de triaje para utilizarlas en incidentes graves , en sustitución del tamiz de triaje NASMeD. [94] [95] Estas nuevas herramientas fueron el resultado de una revisión de múltiples partes interesadas dirigida por el NHS, pero su implementación se volvió más urgente después de que la Investigación del Manchester Arena la convirtió en una recomendación supervisada para que la adoptaran el NHS y la Unidad Nacional de Resiliencia de Ambulancias. [94] [96]

Herramienta de clasificación de diez segundos

La herramienta de triaje de diez segundos (TST) se introdujo como una forma para que todos los servicios de emergencia, incluidos la policía y los bomberos, evalúen y prioricen a las víctimas en masa para brindar una intervención que salve vidas. [95] La herramienta permite una evaluación rápida al eliminar la necesidad de medir los signos vitales fisiológicos centrándose en lo que el personal de emergencia puede ver. [95] [97]

Herramienta de clasificación de incidentes graves del NHS

La herramienta de clasificación de incidentes mayores (MITT, por sus siglas en inglés) sirve como la herramienta de clasificación más avanzada para que los servicios médicos de emergencia clasifiquen a las víctimas. [95] La herramienta, derivada de la herramienta de clasificación fisiológica modificada, se puede utilizar tanto en adultos como en niños, y también incluye la evaluación de los signos vitales fisiológicos. [95] [98]

Estados Unidos

En los Estados Unidos existe una multitud de sistemas de clasificación y no existe un estándar nacional. [99] Entre los sistemas locales, regionales, estatales e interestatales, el método de clasificación START es el más utilizado. [15]

Fuerzas Armadas de los Estados Unidos

Las fuerzas armadas de EE. UU. utilizan un sistema de cuatro etapas, [23] En una situación de campo de batalla, los proveedores de atención clasifican a las víctimas según su prioridad, tratan a quienes pueden de forma segura y transportan a las víctimas que lo necesitan a un nivel superior de atención, ya sea un equipo quirúrgico avanzado o Hospital de Apoyo al Combate . [100]

Las categorías de clasificación (con los códigos de colores correspondientes), en orden de prioridad, son: [23] [101]

Limitaciones de las prácticas actuales

Las nociones de clasificación de víctimas en masa como un proceso eficiente de racionamiento para determinar la prioridad en función de la gravedad de las lesiones no están respaldadas por la investigación, la evaluación y las pruebas de las prácticas de clasificación actuales, que carecen de bases científicas y metodológicas. La clasificación START y tipo START (START) que utiliza categorías codificadas por colores para priorizar proporciona evaluaciones deficientes de la gravedad de las lesiones y luego deja que los proveedores ordenen y asignen subjetivamente los recursos dentro de categorías defectuosas. [102] Algunas de estas limitaciones incluyen:

Las investigaciones indican que existen amplios rangos y superposiciones de probabilidades de supervivencia de las categorías Inmediata y Diferida, y otras limitaciones de START. Las mismas medidas fisiológicas pueden tener probabilidades de supervivencia marcadamente diferentes para lesiones contusas y penetrantes. Por ejemplo, un START Diferido (segunda prioridad) puede tener una probabilidad de supervivencia del 63% para un traumatismo cerrado y una probabilidad de supervivencia del 32% para un traumatismo penetrante con las mismas medidas fisiológicas, ambas con un deterioro rápido esperado, mientras que un START Inmediato (primera prioridad) ) pueden tener probabilidades de supervivencia que se extienden por encima del 95% con un deterioro lento esperado. Las categorías de edad exacerban esto. Por ejemplo, un paciente geriátrico con una lesión penetrante en la categoría Retardada puede tener una probabilidad de supervivencia del 8 % y un paciente pediátrico en la categoría Inmediata puede tener una probabilidad de supervivencia del 98 %. También se han observado problemas con las otras categorías de START. [103] En este contexto, las métricas de precisión del etiquetado codificadas por colores no son científicamente significativas.

Las evaluaciones deficientes, las categorías inválidas, la falta de metodología y herramientas objetivas para priorizar las víctimas y asignar recursos, y un protocolo de peor clasificación inicial plantean algunos desafíos para la preparación y respuesta ante emergencias y desastres. Estos son obstáculos claros para la clasificación eficiente y el racionamiento de recursos, para maximizar el ahorro de vidas, para las mejores prácticas y las compatibilidades del Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS), [104] [105] [106] y para una planificación y capacitación de respuesta efectiva.

La clasificación ineficiente también presenta desafíos para contener los costos y el desperdicio de atención médica. La clasificación sobre el terreno se basa en la noción de que hasta un 50% de sobreclasificación es aceptable. No se han realizado análisis de costo-beneficio de los costos y la mitigación de las ineficiencias de clasificación inherentes al sistema de salud. Estos análisis suelen ser necesarios para las subvenciones de atención sanitaria financiadas por los contribuyentes y representan una práctica normal de las ciencias de la ingeniería y la gestión. Estas ineficiencias se relacionan con las siguientes áreas de costos:

Consideraciones éticas

Debido a que el tratamiento se retrasa o se niega intencionalmente a las personas bajo este sistema, la clasificación tiene implicaciones éticas que complican el proceso de toma de decisiones. Las personas involucradas en la clasificación deben adoptar una visión integral del proceso para garantizar que se salvaguarden la fidelidad, la veracidad, la justicia, la autonomía y la beneficencia. [109]

Las implicaciones éticas varían según los diferentes entornos y el tipo de sistema de clasificación empleado, lo que culmina en un enfoque único y estándar para la clasificación. Se recomienda a los departamentos de emergencia que planifiquen estrategias de manera preventiva para intentar mitigar la carga emocional de estos socorristas de triaje. [110] Al hacerlo, se deben mantener los estándares de atención para preservar la seguridad tanto de los pacientes como de los proveedores.

Existe un acuerdo generalizado entre los especialistas en ética de que, en la práctica, durante la clasificación de la pandemia de COVID-19 se debe priorizar a "aquellos que tienen más posibilidades de sobrevivir" y seguir pautas con criterios estrictos que consideren la supervivencia tanto a corto como a largo plazo. [111] Asimismo, la clasificación de otros servicios de salud se ha ajustado durante la pandemia para limitar la presión de recursos en los hospitales.

Enfoque utilitario y crítica.

Según el modelo utilitario, la clasificación funciona para maximizar los resultados de supervivencia de la mayor cantidad de personas posible. Este enfoque implica que es probable que algunos individuos sufran o mueran para que la mayoría sobreviva. Los funcionarios de triaje deben asignar recursos limitados y sopesar las necesidades de un individuo junto con las necesidades de la población en su conjunto.

Algunos especialistas en ética sostienen que el enfoque utilitario de la clasificación no es un mecanismo imparcial, sino más bien parcial, que no aborda las condiciones sociales que impiden resultados óptimos en las comunidades marginadas, lo que lo convierte en un medio práctico pero inadecuado de distribuir recursos de salud. [112]

Grupos de población especiales

Existe un amplio debate sobre cómo se debe atender a las personas VIP y celebridades en el departamento de emergencias. En general, se argumenta que dar consideraciones especiales o desviarse del protocolo médico estándar para personas VIP o celebridades no es ético debido al costo para los demás. Sin embargo, otros argumentan que puede ser moralmente justificable siempre que su tratamiento no obstaculice las necesidades de los demás después de evaluar la equidad general, la calidad de la atención, la privacidad y otras implicaciones éticas. [113]

Marcos propuestos en conflicto

Una variedad de desafíos logísticos complican la clasificación y la prestación final de atención en situaciones de conflicto. Los actores humanitarios reconocen desafíos como las interrupciones en las cadenas de suministro de alimentos y medicamentos, la falta de instalaciones adecuadas y la existencia de políticas que prohíben la administración de atención a ciertas comunidades y poblaciones como elementos que impiden directamente la prestación exitosa de la atención. [114] Las realidades logísticas de las emergencias humanitarias y las situaciones de conflicto amenazan el principio bioético de beneficencia, la obligación de actuar en beneficio de los demás. [114]

Desafíos técnicos del triaje en situaciones de conflicto

Para abordar las preocupaciones éticas que sustentan la clasificación en situaciones de conflicto y crisis humanitarias , se han sugerido nuevos marcos de clasificación y sistemas de clasificación que apuntan a defender los derechos humanos . Los académicos han argumentado que los nuevos marcos deben priorizar el consentimiento informado y basarse en criterios médicos establecidos sólo para respetar las consideraciones de derechos humanos establecidas por la Convención de Ginebra de 1864 y la Declaración Universal de Derechos Humanos , [115] pero no se ha implementado ningún modelo de clasificación integral. sido adoptados por organismos internacionales.

Triaje veterinario

La veterinaria de urgencia Jessica Fragola escribió en 2022 sobre la ética del triaje animal. Dijo que las presiones sobre los veterinarios se han visto exacerbadas por la escasez de personal resultante de la pandemia de Covid , junto con el crecimiento del gasto en atención veterinaria y seguros para mascotas . [116]

Ver también

Referencias

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