El riesgo de ataque cardíaco en un fumador disminuye en un 50% después de 1 año de dejar de fumar. De manera similar, el riesgo de cáncer de pulmón disminuye en un 50% en 10 años después de dejar de fumar [16]
Entre 2001 y 2010, alrededor del 70% de los fumadores en los Estados Unidos expresaron su deseo de dejar de fumar y el 50% informó haber intentado hacerlo durante el último año. [17] Se pueden utilizar muchas estrategias para dejar de fumar, incluido dejar de fumar abruptamente sin ayuda (" de golpe "), reducir el consumo y luego dejar de fumar, asesoramiento conductual y medicamentos como bupropión , citisina , terapia de reemplazo de nicotina o vareniclina . En los últimos años, especialmente en Canadá y Reino Unido , muchos fumadores han pasado al uso de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar tabaco. [17] [18] [19] Sin embargo, un estudio de 2022 encontró que el 20 % de los fumadores que intentaron usar cigarrillos electrónicos para dejar de fumar lo lograron, pero el 66 % de ellos terminaron siendo usuarios duales de cigarrillos y productos de vapeo un año después. [20]
La mayoría de los fumadores que intentan dejar de fumar lo hacen sin ayuda. Sin embargo, sólo entre el 3% y el 6% de los intentos de dejar de fumar sin ayuda tienen éxito a largo plazo. [21] Tanto el asesoramiento conductual como los medicamentos aumentan la tasa de éxito para dejar de fumar, y una combinación de asesoramiento conductual con un medicamento como el bupropión es más eficaz que cualquiera de las dos intervenciones por separado. [22] Un metanálisis de 2018, realizado en 61 ensayos controlados aleatorios , mostró que entre las personas que dejaron de fumar con un medicamento para dejar de fumar (y algo de ayuda conductual), aproximadamente el 20 % seguían siendo no fumadores un año después, en comparación con el 12 %. que no tomaba medicación. [23]
En los fumadores dependientes de la nicotina, dejar de fumar puede provocar síntomas de abstinencia de nicotina , como antojos de nicotina, ansiedad , irritabilidad, depresión y aumento de peso. [24] : 2298 Los métodos profesionales de apoyo para dejar de fumar generalmente intentan abordar los síntomas de abstinencia de nicotina para ayudar a la persona a liberarse de la adicción a la nicotina.
Métodos para dejar de fumar
sin asistencia
A menudo son necesarios varios intentos, y posiblemente utilizar enfoques diferentes cada vez, antes de lograr una abstinencia a largo plazo. Más del 74,7% de los fumadores intentan dejar de fumar sin ninguna ayuda, [25] también conocido como "de golpe", o con remedios caseros. Los fumadores anteriores hacen entre 6 y 30 intentos antes de dejar de fumar con éxito. [26] Es difícil identificar qué enfoque o técnica es finalmente más exitoso; Se ha estimado, por ejemplo, que sólo alrededor del 4% al 7% de las personas son capaces de dejar de fumar en cualquier intento sin medicamentos u otra ayuda. [2] [27] La mayoría de los intentos de dejar de fumar todavía se realizan sin ayuda, aunque la tendencia parece estar cambiando. [28] En los EE.UU., por ejemplo, la tasa de abandono del hábito sin ayuda cayó del 91,8% en 1986 al 52,1% entre 2006 y 2009. [28] Los métodos sin ayuda más frecuentes fueron " de golpe ", [28] un término que ha se ha utilizado para referirse a dejar de fumar sin ayuda o de forma abrupta y "disminución gradual del número" de cigarrillos, o "reducción del consumo de cigarrillos". [3]
Pavo frío
" De golpe " es un término coloquial que indica la abstinencia abrupta de una droga adictiva. En este contexto, indica el cese repentino y completo de todo uso de nicotina. En tres estudios, fue el método para dejar de fumar citado por el 76%, [29] 85%, [30] u 88% [31] de los que dejaron de fumar con éxito a largo plazo. En un gran estudio británico sobre exfumadores realizado en la década de 1980, antes de la llegada de la farmacoterapia, el 53% de los exfumadores dijo que "no era nada difícil" dejar de fumar, el 27% dijo que era "bastante difícil" y el 27% dijo que era "bastante difícil". al 20% restante le resultó muy difícil. [32] Los estudios han encontrado que dos tercios de los que dejaron de fumar recientemente informaron haber usado el método de golpe y lo encontraron útil. [33]
Reducir para dejar de fumar
La reducción gradual implica reducir lentamente la ingesta diaria de nicotina. En teoría, este método se puede lograr mediante cambios repetidos a cigarrillos con niveles más bajos de nicotina, reduciendo gradualmente la cantidad de cigarrillos fumados diariamente o fumando solo una fracción de un cigarrillo en cada ocasión. Una revisión sistemática realizada en 2009 por investigadores de la Universidad de Birmingham encontró que la terapia de reemplazo gradual de nicotina podría ser eficaz para dejar de fumar. [34] [35] No hay diferencias significativas en las tasas de abandono entre los fumadores que dejaron de fumar mediante una reducción gradual o un cese abrupto, medido por la abstinencia de fumar durante al menos seis meses desde el día en que dejaron de fumar. La misma revisión también analizó cinco ayudas farmacológicas para la reducción. Al reducir la cantidad de cigarrillos fumados, encontró cierta evidencia de que la vareniclina adicional o la terapia de reemplazo de nicotina de acción rápida pueden afectar positivamente a dejar de fumar durante seis meses o más. [34]
La Sociedad Estadounidense del Cáncer señala que "estudios en revistas médicas han informado que alrededor del 25% de los fumadores que usan medicamentos pueden permanecer sin fumar durante más de 6 meses". [35] Los medicamentos individuales incluyen:
Terapia de reemplazo de nicotina (NRT): La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado cinco medicamentos para administrar nicotina en una forma que no implica los riesgos de fumar: parches transdérmicos de nicotina , chicles de nicotina , pastillas de nicotina , inhaladores de nicotina , aerosoles orales de nicotina y aerosoles nasales de nicotina. [36] La evidencia de alta calidad indica que estas formas de NRT mejoran la tasa de éxito de las personas que intentan dejar de fumar. [37] Las NRT están destinadas a usarse durante un período corto de tiempo y deben reducirse gradualmente a una dosis baja antes de suspenderlas. Las NRT aumentan las posibilidades de dejar de fumar entre un 50 y un 60% en comparación con el placebo o ningún tratamiento. [36] Algunos efectos secundarios informados son irritación leve local ( inhaladores y aerosoles) y dolor en el pecho no isquémico (raro). [36] [38] Otros incluyen dolor en la boca y dispepsia ( encía ), náuseas o acidez de estómago ( pastillas ), así como alteraciones del sueño, insomnio y una reacción cutánea local ( parches ). [38] [39] Un estudio encontró que el 93% de los usuarios de NRT de venta libre recaen y vuelven a fumar dentro de los seis meses. [40] Existe evidencia débil de que agregar mecamilamina a la nicotina es más efectivo que la nicotina sola. [41]
Antidepresivos : el antidepresivo bupropión se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar y en muchos estudios se ha demostrado que aumenta las tasas de éxito a largo plazo. Aunque el bupropión aumenta el riesgo de sufrir eventos adversos, no hay evidencia clara de que el fármaco tenga más o menos efectos adversos en comparación con un placebo. La nortriptilina produce tasas significativas de abstinencia versus placebo. [42] No se ha demostrado consistentemente que otros antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la hierba de San Juan, sean eficaces para dejar de fumar. [42]
La vareniclina disminuye la necesidad de fumar y reduce los síntomas de abstinencia y, por tanto, se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar. [43] El número de personas que dejan de fumar con vareniclina es mayor que con bupropión o NRT. [44] La vareniclina duplicó con creces las posibilidades de dejar de fumar en comparación con el placebo y también fue tan eficaz como la combinación de dos tipos de NRT. Se ha descubierto que 2 mg/día de vareniclina produce la tasa de abstinencia más alta (33,2%) de cualquier tratamiento individual, mientras que 1 mg/día produce una tasa de abstinencia del 25,4%. Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios de 2016 concluyeron que no hay evidencia que respalde una conexión entre la vareniclina y el aumento de eventos cardiovasculares. [45] Surgieron preocupaciones de que la vareniclina pudiera causar efectos secundarios neuropsiquiátricos, incluidos pensamientos y comportamientos suicidas. [44] Sin embargo, estudios más recientes indican efectos secundarios neuropsiquiátricos menos graves. Por ejemplo, un estudio de 2016 en el que participaron 8.144 pacientes tratados en 140 centros de 16 países "no mostró un aumento significativo de los eventos adversos neuropsiquiátricos atribuibles a la vareniclina o el bupropión en comparación con el parche de nicotina o el placebo". [46] No se ha identificado ningún vínculo entre los estados de ánimo deprimidos, la agitación o los pensamientos suicidas en los fumadores que toman vareniclina para disminuir la necesidad de fumar. [44] Para las personas que tienen dificultades de salud mental preexistentes, la vareniclina puede aumentar ligeramente el riesgo de experimentar estos eventos adversos neuropsiquiátricos. [44]
La clonidina puede reducir los síntomas de abstinencia y "aproximadamente duplica las tasas de abstinencia en comparación con un placebo", pero sus efectos secundarios incluyen sequedad de boca y sedación, y suspender abruptamente el medicamento puede causar presión arterial alta y otros efectos secundarios. [47] [48]
Anteriormente, rimonabant , que es un antagonista del receptor cannabinoide tipo 1 , se utilizaba para ayudar a dejar de fumar y moderar el aumento de peso esperado. [50] Pero es importante saber que los fabricantes de rimonabant y taranabant suspendieron la producción en 2008 debido a graves efectos secundarios sobre el sistema nervioso central. [50] }}
La directriz estadounidense de 2008 especifica que tres combinaciones de medicamentos son efectivas: [47] : 118–120
Parche de nicotina a largo plazo y chicle o aerosol NRT ad libitum
Parche de nicotina e inhalador de nicotina
Parche de nicotina y bupropión (la única combinación que la FDA de EE. UU. ha aprobado para dejar de fumar)
Un metaanálisis de 2018, realizado en 61 ECA , mostró que durante el primer año de intentar dejar de fumar, aproximadamente el 80% de los participantes en los estudios que recibieron asistencia farmacológica (bupropión, NRT o vareniclina) volvieron a fumar, mientras que 20 El % continuó sin fumar durante todo el año (es decir, permaneció en abstinencia sostenida). [23] En comparación, el 12% de las personas que recibieron placebo dejaron de fumar durante (al menos) un año entero. [23] Esto hace que el beneficio neto del tratamiento farmacológico sea del 8% después de los primeros 12 meses. [23] En otras palabras, de cada 100 personas que tomarán medicación, aproximadamente 8 de ellas seguirían sin fumar después de un año gracias al tratamiento. [23] Durante un año, el beneficio del uso de medicamentos para dejar de fumar (bupropión, NRT o vareniclina) disminuye del 17% en 3 meses al 12% en 6 meses y al 8% en 12 meses. [23]
Intervenciones comunitarias
Las intervenciones comunitarias que utilizan "múltiples canales para proporcionar refuerzo, apoyo y normas para no fumar" pueden tener un efecto sobre los resultados del abandono del hábito de fumar entre los adultos. [51] Los métodos específicos utilizados en la comunidad para fomentar el abandono del hábito de fumar entre los adultos incluyen:
Políticas que hacen que los lugares de trabajo [29] y los lugares públicos estén libres de humo. Se estima que las "leyes integrales de limpieza interior" pueden aumentar las tasas de abandono del hábito de fumar entre un 12% y un 38%. [52] En 2008, los Servicios de Alcoholismo y Abuso de Sustancias del Estado de Nueva York prohibieron fumar a los pacientes, el personal y los voluntarios en 1.300 centros de tratamiento de adicciones. [53]
Normas voluntarias que hacen que los hogares estén libres de humo, que se cree que promueven el abandono del hábito de fumar. [29] [54]
Iniciativas para educar al público sobre los efectos del humo de segunda mano en la salud , [55] incluidos los importantes peligros de la infiltración del humo de segunda mano para los residentes de viviendas de unidades múltiples. [56]
Incrementar el precio de los productos del tabaco, por ejemplo mediante impuestos . El Grupo de Trabajo de EE. UU. sobre Servicios Preventivos Comunitarios encontró "pruebas científicas sólidas" de que esto es eficaz para aumentar el abandono del consumo de tabaco [57] : 28–30 Se estima que un aumento en el precio del 10 % aumentará las tasas de abandono del hábito de fumar entre un 3 y un 5 %. %. [52]
Campañas en medios masivos . Hay pruebas que sugieren que, cuando se combinan con otros tipos de intervenciones, las campañas en los medios de comunicación pueden resultar beneficiosas. [57] : 30–32 [58]
La evidencia débil sugiere que imponer prohibiciones de fumar a nivel institucional en hospitales y prisiones puede reducir las tasas de tabaquismo y la exposición al humo de segunda mano. [59]
Intervenciones farmacéuticas
Las intervenciones dirigidas por farmacéuticos han demostrado ser eficaces para ayudar en los intentos de dejar de fumar. Muchas revisiones sistemáticas han analizado la importancia de la participación de los farmacéuticos. En Malasia , su estudio analizó cómo la intervención farmacéutica en la atención médica general de los pacientes mostró mejoras en la detección de las primeras etapas de la enfermedad. [60] Esto permitió iniciar el tratamiento más temprano en la EPOC causada por el tabaquismo . Además, los farmacéuticos de Malasia podían recetar productos de NRT y, cuando dirigieron un servicio para dejar de fumar, tuvo más éxito que otros ensayos para dejar de fumar en Malasia. [60] También se demostró que el asesoramiento farmacéutico y los productos de NRT eran más eficaces para dejar de fumar que el uso de NRT solo.
En los servicios para dejar de fumar dirigidos por farmacéuticos en Etiopía , el estudio encontró beneficios estadística y clínicamente significativos que favorecen la intervención farmacéutica. [61] Descubrieron que la atención estructurada, las visitas periódicas y el fácil acceso a los farmacéuticos ayudaron a más personas a intentar dejar de fumar que sin ellas. Sin embargo, el estudio concluyó que se deberían realizar más investigaciones en el área ya que encontraron un riesgo desconocido de sesgo en los estudios incluidos [61]
Otra revisión sistemática analizó la intervención farmacéutica para dejar de fumar y las intervenciones sobre alcohol y peso. [62] Descubrieron que la evidencia sugiere que cuanto mayor era la duración de la intervención dirigida por farmacéuticos, más influyente era el intento de dejar de fumar. [62] Además, encontraron que los farmacéuticos comunitarios eran beneficiosos al brindar información de salud pública. Los farmacéuticos tienen un gran alcance en la comunidad para ayudar a dejar de fumar y han demostrado que ayudan con las modificaciones del estilo de vida y el uso adecuado de NRT. [62]
Intervenciones digitales
Los programas informáticos interactivos independientes y basados en la web y las comunidades en línea ayudan a los participantes a dejar de fumar. Por ejemplo, los "medidores de abandono" realizan un seguimiento de estadísticas como el tiempo que una persona ha permanecido en abstinencia. [63] Las intervenciones personalizadas computarizadas e interactivas pueden ser prometedoras, [47] : 93–94 ; sin embargo, la base de evidencia para tales intervenciones es débil. [64] [65] [66]
Una intervención basada en teléfonos móviles en la que se envían mensajes de texto de apoyo automatizados junto con otras formas de apoyo ayuda a más personas a dejar de fumar: "La evidencia actual respalda un impacto beneficioso de las intervenciones para dejar de fumar basadas en teléfonos móviles en los resultados de dejar de fumar a los seis meses. [67] [68] [69] Un ensayo aleatorio de 2011 sobre apoyo para dejar de fumar mediante teléfonos móviles en el Reino Unido encontró que un programa para dejar de fumar Txt2Stop mejoró significativamente las tasas de abandono a los seis meses. [70] Un metaanálisis de 2013 también señaló "beneficios modestos" de intervenciones de salud móviles [71]
Programas interactivos basados en la web combinados con un teléfono móvil: dos ECA documentaron los efectos del tratamiento a largo plazo (tasa de abstinencia: 20-22 %) de dichas intervenciones. [72] [73]
Enfoques psicosociales
El Great American Smokeout es un evento anual que invita a los fumadores a dejar de fumar por un día, con la esperanza de poder extenderlo para siempre.
El Día Mundial Sin Tabaco de la Organización Mundial de la Salud se celebra el 31 de mayo de cada año.
El apoyo para dejar de fumar a menudo se ofrece a través de líneas telefónicas para dejar de fumar [74] [75] (p. ej., el número gratuito de EE. UU. 1-800-QUIT-NOW) o en persona. Tres metanálisis han concluido que el apoyo telefónico para dejar de fumar es eficaz en comparación con un asesoramiento o autoayuda mínimos o nulos y que el apoyo telefónico para dejar de fumar con medicación es más eficaz que la medicación sola [47] : 91–92 [57] : 40– 42 y que el asesoramiento individual intensivo es más eficaz que la intervención breve de asesoramiento personal. [76] En otro metanálisis también se observó una ligera tendencia hacia mejores resultados con un asesoramiento más intensivo. Este análisis distinguió entre intervenciones reactivas (fumadores que llaman a líneas telefónicas para dejar de fumar) y proactivas (fumadores que reciben llamadas). Para las personas que llamaron ellas mismas a la línea para dejar de fumar, las llamadas adicionales ayudaron a dejar de fumar durante seis meses o más. Al iniciar contacto proactivamente con un fumador, el asesoramiento telefónico aumentó las posibilidades de dejar de fumar entre un 2% y un 4% en comparación con las personas que no recibieron ninguna llamada. [77] Hay alrededor de un 10 % a un 25 % de aumento en las posibilidades de éxito para dejar de fumar con más apoyo conductual proporcionado en persona o por teléfono cuando se utiliza como complemento de la farmacoterapia. [78]
Las redes sociales en línea para dejar de fumar intentan emular modelos de grupo para dejar de fumar fuera de línea utilizando aplicaciones web especialmente diseñadas. Están diseñados para promover el apoyo social en línea y el estímulo para los fumadores cuando se alcanzan hitos (normalmente calculados automáticamente). Los primeros estudios han demostrado que el abandono social es especialmente eficaz entre los fumadores de entre 19 y 29 años. [79]
El apoyo psicológico grupal o individual puede ayudar a las personas que desean dejar de fumar. Recientemente, la terapia de grupo ha sido más útil que la autoayuda y alguna otra intervención individual. [80] La forma de asesoramiento de apoyo psicológico puede ser eficaz por sí sola; combinarlo con medicación es más eficaz y el número de sesiones de apoyo con medicación se correlaciona con la eficacia. [47] : 89–90, 101–103 [80] [76] Los estilos de asesoramiento que han sido eficaces en las actividades para dejar de fumar incluyen entrevistas motivacionales , [81] [82] [83] terapia cognitivo-conductual [84] y terapia de aceptación y Terapia de compromiso , [85] métodos basados en la terapia cognitivo-conductual.
La clínica grupal Freedom From Smoking incluye ocho sesiones y presenta un plan paso a paso para dejar de fumar. Cada sesión está diseñada para ayudar a los fumadores a controlar su comportamiento. El formato de la clínica anima a los participantes a trabajar en el proceso y los problemas de dejar de fumar tanto individualmente como como parte de un grupo. [86]
Múltiples formatos de intervenciones psicosociales aumentan las tasas de abandono: 10,8% sin intervención, 15,1% con un formato, 18,5% con 2 formatos y 23,2% con tres o cuatro formatos. [47] : 91
El modelo transteórico , que incluye "etapas de cambio", se ha utilizado para adaptar los métodos para dejar de fumar a las personas, [87] [88] [89] [90] sin embargo, hay cierta evidencia que sugiere que "la autoayuda basada en etapas Las intervenciones (sistemas expertos y/o materiales personalizados) y el asesoramiento individual no son ni más ni menos eficaces que sus equivalentes no basados en etapas". [91]
Cómo fijar una fecha para dejar de fumar
La mayoría de los recursos para dejar de fumar, como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) [92] y la Clínica Mayo [93] alientan a los fumadores a crear un plan para dejar de fumar, incluido el establecimiento de una fecha para dejar de fumar, lo que les ayuda a anticipar y planificar los desafíos del tabaquismo. Un plan para dejar de fumar puede mejorar las posibilidades de que un fumador deje de fumar con éxito [94] [95] [96] al igual que establecer el lunes como fecha para dejar de fumar, dado que las investigaciones han demostrado que el lunes, más que cualquier otro día, es cuando los fumadores buscan información en línea. dejar de fumar [97] y llamar a las líneas telefónicas estatales para dejar de fumar. [98] En Nepal, los fumadores no son egoístas, se inicia una campaña de salud de dos semanas con motivo del día de San Valentín y Vasant panchami para motivar a las personas a dejar de fumar como un sacrificio por sus seres queridos y convertirlo en una decisión de vida significativa. Esta campaña está atrayendo la atención del público. [99]
autoayuda
Algunas organizaciones sanitarias gestionan servicios de mensajería de texto para ayudar a las personas a evitar fumar.
Los materiales de autoayuda pueden producir un pequeño aumento en las tasas de abandono, especialmente cuando no existe otra forma de intervención de apoyo. [100] "El efecto de la autoayuda fue débil", y el número de tipos de autoayuda no produjo tasas de abstinencia más altas. [47] : 89–91 Sin embargo, las modalidades de autoayuda para dejar de fumar incluyen:
Grupos de autoayuda en persona como Nicotine Anonymous , [101] [102] o recursos para dejar de fumar basados en la web como Smokefree.gov, que ofrece varios tipos de asistencia, incluidos materiales de autoayuda. [103]
WebMD: un recurso que proporciona información de salud, herramientas para gestionar la salud y apoyo. [104]
Espiritualidad : En una encuesta de fumadores adultos, el 88% informó un historial de práctica o creencia espiritual, y de ellos, más de las tres cuartas partes opinaron que el uso de recursos espirituales puede ayudarlos a dejar de fumar. [106]
Una revisión del entrenamiento de mindfulness como tratamiento para la adicción mostró una reducción de las ansias y del tabaquismo después del entrenamiento. [107]
Las actividades físicas ayudan a mantener el abandono del hábito de fumar incluso si no existe evidencia concluyente sobre la intensidad de ejercicio más adecuada. [108]
Retroalimentación bioquímica
Varios métodos permiten al fumador ver el impacto de su consumo de tabaco y los efectos inmediatos de dejar de fumar. El uso de métodos de retroalimentación bioquímica puede permitir identificar y evaluar a los consumidores de tabaco, y el seguimiento durante todo el esfuerzo por dejar de fumar puede aumentar la motivación para dejar de fumar. [109] [110] En cuanto a la evidencia, se sabe poco sobre los efectos del uso de pruebas biomecánicas para determinar el riesgo de una persona relacionado con dejar de fumar. [111]
Monitoreo de monóxido de carbono (CO) en el aliento: el monóxido de carbono es un componente importante del humo del cigarrillo y se puede usar un monitor de monóxido de carbono en el aliento para detectar el consumo actual de cigarrillos. La concentración de monóxido de carbono en el aliento está directamente relacionada con la concentración de CO en la sangre, conocida como porcentaje de carboxihemoglobina . El valor de demostrar la concentración de CO en sangre a un fumador a través de una muestra de aliento no invasiva es que vincula el hábito de fumar con el daño fisiológico asociado con fumar. [112] Las concentraciones de CO muestran una disminución notable a las pocas horas de dejar de fumar, lo que puede alentar a alguien a trabajar para dejar de fumar. La monitorización del CO en el aliento se ha utilizado para dejar de fumar como una herramienta para proporcionar a los pacientes retroalimentación de biomarcadores, de manera similar a cómo los profesionales del tratamiento en medicina han utilizado otras herramientas de diagnóstico como el estetoscopio, el manguito de presión arterial y la prueba de colesterol. [109]
Cotinina: La cotinina , un metabolito de la nicotina, está presente en los fumadores. Al igual que el monóxido de carbono, una prueba de cotinina puede ser un biomarcador fiable para determinar el tabaquismo. [113] Los niveles de cotinina se pueden analizar a través de muestras de orina, saliva, sangre o cabello. Una de las principales preocupaciones de las pruebas de cotinina es el carácter invasivo de los métodos de muestreo típicos.
Si bien ambas medidas ofrecen alta sensibilidad y especificidad, difieren en el método de uso y el costo. Por ejemplo, la monitorización del CO en el aliento no es invasiva, mientras que la prueba de cotinina se basa en fluidos corporales. Por ejemplo, estos dos métodos se pueden utilizar solos o juntos cuando la verificación de la abstinencia necesita confirmación adicional. [114]
Concursos e incentivos
Los incentivos financieros o materiales para incitar a las personas a dejar de fumar mejoran el proceso de dejar de fumar mientras existe la motivación. [115] Los concursos que exigen que los participantes depositen su propio dinero, "apostar" a que lograrán dejar de fumar, parecen ser un incentivo eficaz. [115] Sin embargo, es más difícil reclutar participantes para este tipo de concurso en comparaciones directas con otros modelos de incentivos, como dar a los participantes NRT o colocarlos en un programa de recompensas más típico. [116] La evidencia muestra que los programas de incentivos pueden ser efectivos para las madres embarazadas que fuman. [115] A partir de 2019, hay un número insuficiente de estudios sobre "dejar y ganar", y otras intervenciones basadas en la competencia y los resultados de los estudios existentes no fueron concluyentes. [117]
Incentivos en el lugar de trabajo
Una revisión Cochrane de 2008 sobre las actividades para dejar de fumar en los lugares de trabajo concluyó que "las intervenciones dirigidas a fumadores individuales aumentan la probabilidad de dejar de fumar". [118] Una revisión sistemática de 2010 determinó que los incentivos y competencias en el lugar de trabajo debían combinarse con intervenciones adicionales para producir aumentos significativos en las tasas de abandono del hábito de fumar. [119]
Sistemas de salud
Se ha demostrado que las intervenciones realizadas a través de proveedores y sistemas de atención médica mejoran el abandono del hábito de fumar entre las personas que visitan esos servicios.
Un sistema de detección clínica (p. ej., indicaciones informáticas) para identificar si una persona fuma o no duplicó las tasas de abstinencia, del 3,1% al 6,4%. [47] : 78–79 De manera similar, el Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos Comunitarios determinó que los recordatorios de los proveedores, solos o con educación de los proveedores, promueven eficazmente el abandono del hábito de fumar. [57] : 33–38
Un metanálisis de las Directrices de 2008 estimó que el consejo médico para dejar de fumar condujo a una tasa de abandono del 10,2%, en comparación con una tasa de abandono del 7,9% entre los pacientes que no recibieron consejo médico para dejar de fumar. [47] : 82–83 Incluso un breve consejo de los médicos puede tener "un pequeño efecto sobre las tasas de abandono del hábito de fumar", [120] y hay pruebas de que la probabilidad de que los médicos den consejos para dejar de fumar disminuye con la edad de la persona que fuma. [121] Existe evidencia de que sólo el 81% de los fumadores de 50 años o más recibieron consejos de sus médicos sobre dejar de fumar durante el año anterior. [122]
Para las sesiones de asesoramiento individuales o personales, la duración de cada sesión, el tiempo total de contacto y el número de sesiones se correlacionaron con la eficacia de dejar de fumar. Por ejemplo, las intervenciones de "mayor intensidad" (>10 minutos) produjeron una tasa de abandono del 22,1% en comparación con el 10,9% para "sin contacto". Más de 300 minutos de tiempo de contacto produjeron una tasa de abandono del 25,5% en comparación con el 11,0% para " "sin minutos" y más de 8 sesiones produjeron una tasa de abandono del 24,7% en comparación con el 12,4% de 0 a 1 sesiones. [47] : 83–86
Tanto los médicos como los no médicos aumentaron las tasas de abstinencia en comparación con la autoayuda o la ausencia de médicos. [47] : 87–88 Por ejemplo, una revisión Cochrane de 58 estudios encontró que las intervenciones de enfermería aumentaban la probabilidad de dejar de fumar. [123] Otra revisión encontró algunos efectos positivos cuando los farmacéuticos comunitarios capacitados apoyan a los pacientes en sus ensayos para dejar de fumar. [124]
Los profesionales dentales también brindan un componente clave para aumentar las tasas de abstinencia de tabaco en la comunidad al asesorar a los pacientes sobre los efectos del tabaco en la salud bucal junto con un examen bucal. [125]
Según la Guía de 2008, basándose en dos estudios, la formación de los médicos en métodos para dejar de fumar puede aumentar las tasas de abstinencia; [47] : 130 sin embargo, una revisión Cochrane encontró y midió que dicho entrenamiento disminuyó el tabaquismo en los pacientes. [126]
Reducir o eliminar los costos de las terapias para dejar de fumar para los fumadores aumentó las tasas de abandono en tres metanálisis. [47] : 139–140 [57] : 38–40 [127]
En una revisión sistemática y un metanálisis, las intervenciones de componentes múltiples aumentaron las tasas de abandono en entornos de atención primaria . [128] Las intervenciones "multicomponentes" se definieron como aquellas que combinaban dos o más de las siguientes estrategias conocidas como las "5 A": [47] : 38–43
Pregunte: identifique sistemáticamente a todos los consumidores de tabaco en cada visita.
Asesorar: instar encarecidamente a todos los consumidores de tabaco a que dejen de fumar.Monitor de CO en el aliento que muestra la concentración de monóxido de carbono de una muestra de aliento exhalado (en ppm) con su correspondiente porcentaje de concentración de carboxihemoglobina.
Evaluar: determinar la voluntad de intentar dejar de fumar
Ayudar: ayudar al paciente a dejar de fumar (proporcionarle apoyo y medicación al estilo de asesoramiento).
Organizar: garantizar el contacto de seguimiento
Sustitutos de los cigarrillos
La terapia de reemplazo de nicotina (NRT) es el término general para el uso de productos que contienen nicotina pero no tabaco para ayudar a dejar de fumar. Estos incluyen pastillas de nicotina, chicles e inhaladores de nicotina, parches de nicotina y cigarrillos electrónicos. En una revisión de 136 estudios del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco relacionados con la NRT, evidencia sustancial respaldó el uso de NRT para aumentar las posibilidades de dejar de fumar con éxito entre un 50 y un 60 % en comparación con el placebo o un grupo de control sin NRT. [129]
Cigarrillos electrónicos (CE) : existe evidencia de certeza alta de que los CE con nicotina aumentan las tasas de abandono en comparación con la TRN y evidencia de certeza moderada de que aumentan las tasas de abandono en comparación con los CE sin nicotina. [130] [ necesita actualización ] Poco se sabe sobre los daños a largo plazo relacionados con el vapeo. [131] Un informe del Royal College of Physicians del Reino Unido de 2016 apoya el uso de cigarrillos electrónicos como herramienta para dejar de fumar. [132] Un informe de Public Health England de 2015 declaró que "los fumadores que han probado otros métodos para dejar de fumar sin éxito podrían ser alentados a probar los cigarrillos electrónicos (AE) para dejar de fumar y los servicios para dejar de fumar deberían apoyar a los fumadores que usan AE para dejar de fumar ofreciéndoles apoyo conductual." [133] Sin embargo, dado que se sabe poco sobre los efectos a largo plazo, se deben discutir principalmente otras opciones reguladas, como la terapia de reemplazo de nicotina, la vareniclina o el bupropión.
Aproximaciones alternativas
Es importante tener en cuenta que la mayoría de los enfoques alternativos a continuación tienen evidencia mínima que respalde su uso, y su eficacia y seguridad deben discutirse con un profesional de la salud antes de comenzar.
Acupuntura : La acupuntura se ha explorado como un método de tratamiento complementario para dejar de fumar. [134] Una revisión Cochrane de 2014 no pudo sacar conclusiones sobre la acupuntura porque la evidencia es deficiente. [135] Una directriz de 2008 no encontró diferencias entre la acupuntura y el placebo, ni encontró estudios científicos que respalden la terapia con láser basada en los principios de la acupuntura pero sin las agujas. [47] : 99
Hipnosis : La hipnosis a menudo implica que el hipnoterapeuta sugiera al paciente los resultados desagradables de fumar. [136] Los ensayos clínicos que estudian la hipnosis y la hipnoterapia como método para dejar de fumar no han sido concluyentes. [47] : 100 [137] [138] [139] Una revisión Cochrane no pudo encontrar evidencia del beneficio de la hipnosis para dejar de fumar y sugirió que si hay un efecto beneficioso, en el mejor de los casos es pequeño. [137] Sin embargo, un ensayo aleatorio publicado en 2008 encontró que la hipnosis y los parches de nicotina "se comparan favorablemente" con el asesoramiento conductual estándar y los parches de nicotina en las tasas de abandono de 12 meses. [140]
Medicina herbaria : se han estudiado muchas hierbas como método para dejar de fumar, incluidas la lobelia y la hierba de San Juan . [141] [142] Los resultados no son concluyentes, pero la hierba de San Juan muestra pocos eventos adversos, pero es una contraindicación para muchos medicamentos. Lobelia se ha utilizado para tratar enfermedades respiratorias como el asma y la bronquitis, y se ha utilizado para dejar de fumar debido a sus similitudes químicas con el tabaco; lobelia ahora figura en la base de datos de plantas venenosas de la FDA . [143] Lobelia todavía se puede encontrar en muchos productos vendidos para dejar de fumar y debe usarse con precaución. Los productos a base de hierbas deben discutirse con profesionales de la salud antes de su uso para confirmar la seguridad con otros medicamentos.
Tabaco sin humo : En Suecia se fuma poco, lo que se refleja en las bajísimas tasas de cáncer entre los hombres suecos. El uso de snus (una forma de tabaco sin humo curado al aire, pasteurizado con vapor, en lugar de pasteurizado con calor) es un método para dejar de fumar observado entre los hombres suecos e incluso recomendado por algunos médicos suecos. [144] Sin embargo, el informe del Comité Científico sobre Riesgos para la Salud Emergentes y Recientemente Identificados (CCRSERI) concluye que "los STP (productos de tabaco sin humo) son adictivos y su uso es peligroso para la salud. Evidencia sobre la eficacia de los STP como ayuda para dejar de fumar es insuficiente." [145] Un estudio nacional reciente sobre el uso de productos de tabaco alternativos, incluido el snus, no demostró que estos productos promuevan el abandono del tabaco. [146]
Terapia de aversión : es un método de tratamiento que funciona combinando el estímulo placentero de fumar con otros estímulos desagradables. Una revisión Cochrane informó que no hay evidencia suficiente de su eficacia. [147]
Vacunas de nicotina : las vacunas de nicotina (p. ej., NicVAX y TA-NIC ) funcionan reduciendo la cantidad de nicotina que llega al cerebro; sin embargo, este método de terapia necesita más investigaciones para establecer su función y determinar sus efectos secundarios. [148]
Tecnología y aprendizaje automático: Los estudios de investigación que utilizan herramientas de aprendizaje automático o inteligencia artificial para proporcionar retroalimentación y comunicación con quienes intentan dejar de fumar están aumentando, pero los hallazgos hasta ahora no son concluyentes. [149] [150] [151]
La psilocibina lleva varios años investigándose como posible ayuda para dejar de fumar. En 2021, Johns Hopkins Medicine recibió una subvención de los Institutos Nacionales de Salud para explorar los impactos potenciales de la psilocibina y la psicoterapia en la adicción al tabaco. [152]
Poblaciones especiales
Niños y adolescentes
Los métodos utilizados con niños y adolescentes incluyen:
Mejora motivacional [153]
Apoyo psicológico [153]
Actividades antitabaco para jóvenes, como la participación en deportes.
Las revisiones Cochrane, principalmente de estudios que combinan la mejora de la motivación y el apoyo psicológico, concluyeron que los "enfoques complejos" para dejar de fumar entre los jóvenes son prometedores. [153] [157] La Guía estadounidense de 2008 recomienda apoyo tipo asesoramiento para fumadores adolescentes sobre la base de un metanálisis de siete estudios. [47] : 159–161 Ni la revisión Cochrane ni la Guía de 2008 recomiendan medicamentos para adolescentes que fuman.
Mujeres embarazadas
Fumar durante el embarazo puede provocar efectos adversos para la salud tanto en la mujer como en el feto. La Guía estadounidense de 2008 determinó que las "intervenciones psicosociales de persona a persona" (que normalmente incluyen "asesoramiento intensivo") aumentaron las tasas de abstinencia en mujeres embarazadas que fuman al 13,3%, en comparación con el 7,6% en la atención habitual. [47] : 165–167 Las madres que fuman durante el embarazo tienen una mayor tendencia a tener partos prematuros . Sus bebés suelen estar poco desarrollados, tienen órganos más pequeños y pesan mucho menos que el peso promedio de un bebé. Además, estos bebés tienen sistemas inmunológicos más débiles, lo que los hace más susceptibles a muchas enfermedades como inflamaciones del oído medio y bronquitis asmática, así como a afecciones metabólicas como diabetes e hipertensión, todas las cuales pueden traer una morbilidad significativa. [158] Además, un estudio publicado por la Academia Estadounidense de Pediatría muestra que fumar durante el embarazo aumenta la posibilidad de muerte súbita e inesperada del lactante ((SUID) o (SMSL)). [159] También existe una mayor probabilidad de que el niño sea fumador en la edad adulta. Una revisión sistemática mostró que las intervenciones psicosociales ayudan a las mujeres a dejar de fumar al final del embarazo y pueden reducir la incidencia de bebés con bajo peso al nacer. [160]
Es un mito que una fumadora puede causar daño al feto si deja de fumar inmediatamente al descubrir que está embarazada. Esta idea no se basa en ningún estudio o hecho médico. [161]
En un estudio del Reino Unido que incluyó a 1.140 mujeres embarazadas, se descubrió que los cigarrillos electrónicos eran tan eficaces como los parches de nicotina para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar. La seguridad de los dos productos también fue similar. [162] [163] Sin embargo, la modificación del estilo de vida es el método preferido para las mujeres embarazadas y deben discutir las técnicas para dejar de fumar con un profesional de la salud.
Esquizofrenia
Estudios realizados en 20 países muestran una fuerte asociación entre los pacientes con esquizofrenia y el tabaquismo. Las personas con esquizofrenia tienen muchas más probabilidades de fumar que las que no padecen la enfermedad. [164] Por ejemplo, en los Estados Unidos, el 80% o más de las personas con esquizofrenia fuman, en comparación con el 20% de la población general en 2006. [165]
Fumadores hospitalizados
Aumento porcentual del éxito durante seis meses en comparación con los intentos sin ayuda para cada tipo de dejar de fumar (gráfico de West & Shiffman basado en datos de la revisión Cochrane [166] : 59
Los fumadores hospitalizados pueden estar especialmente motivados para dejar de fumar. [47] : 149–150 Una revisión Cochrane de 2012 encontró que las intervenciones que comenzaron durante una estadía en el hospital y continuaron durante un mes o más después del alta fueron efectivas para producir abstinencia. [167]
Los pacientes sometidos a cirugía electiva pueden obtener beneficios de las intervenciones preoperatorias para dejar de fumar, cuando comienzan de 4 a 8 semanas antes de la cirugía con una intervención de asesoramiento semanal para apoyo conductual y el uso de terapia de reemplazo de nicotina . [168] Se ha descubierto que reduce las complicaciones y el número de morbilidad posoperatoria. [168]
Trastornos del estado de ánimo
Las personas con trastornos del estado de ánimo o trastornos por déficit de atención e hiperactividad tienen mayores posibilidades de empezar a fumar y menores posibilidades de dejar de fumar. [169] También se ha observado una mayor correlación con el tabaquismo en personas diagnosticadas con el trastorno depresivo mayor en cualquier momento de su vida en comparación con aquellas que no lo padecen. Las tasas de éxito para dejar de fumar fueron más bajas para aquellos con un diagnóstico de trastorno depresivo mayor que para las personas sin ese diagnóstico. [170] La exposición al humo del cigarrillo en una etapa temprana de la vida, durante el embarazo, la infancia o la adolescencia, puede afectar negativamente el desarrollo neurológico de un niño y aumentar el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad en el futuro. [169]
Personas sin hogar y pobreza
La falta de vivienda duplica la probabilidad de que una persona sea actualmente fumadora. La falta de vivienda es independiente de otros factores socioeconómicos y condiciones de salud conductual. Las personas sin hogar tienen las mismas tasas de deseo de dejar de fumar. Aun así, es menos probable que intenten dejar de fumar con éxito que la población general. [170] [171]
En Estados Unidos, entre el 60% y el 80% de los adultos sin hogar son fumadores. Esta es una tasa considerablemente más alta que la de la población adulta general del 19%. [170] Muchos fumadores actuales que no tienen hogar informan que fumar es una forma de hacer frente a "toda la presión de no tener hogar". [170] La percepción de que las personas sin hogar que fuman son "socialmente aceptables" puede reforzar estas tendencias. [170]
Los estadounidenses que se encuentran por debajo del umbral de pobreza tienen tasas más altas de tabaquismo y tasas más bajas de abandono del hábito que aquellos que están por encima del umbral de pobreza. [171] [172] [173] Si bien la población sin hogar está preocupada por los efectos a corto plazo del tabaquismo, como dificultad para respirar o bronquitis recurrente, no les preocupan tanto las consecuencias a largo plazo. [172] La población sin hogar tiene barreras únicas para dejar de fumar, como los días no estructurados, el estrés de encontrar un trabajo y las necesidades de supervivencia inmediata que reemplazan el deseo de dejar de fumar. [172]
Estas barreras únicas pueden combatirse mediante farmacoterapia y asesoramiento conductual para niveles elevados de dependencia de la nicotina. El énfasis en los beneficios financieros inmediatos para quienes se preocupan por el corto plazo sobre el largo plazo, la asociación con refugios para reducir la aceptabilidad social del tabaquismo en esta población y el aumento de los impuestos sobre los cigarrillos y productos de tabaco alternativos para agravar aún más la adicción. más difícil de financiar. [174]
Trastornos por uso concurrente de sustancias
Más de las tres cuartas partes de las personas en tratamiento o recuperación de problemas de abuso de sustancias son fumadores actuales. [175] [176] Proporcionar intervenciones conductuales (como asesoramiento y asesoramiento) y farmacoterapia, incluida la terapia de reemplazo de nicotina (como el uso de parches o chicles, vareniclina y/o bupropión) aumentan la abstinencia del tabaco, lo que es sostenible y tiene un beneficio adicional. de reducir el riesgo de volver al consumo de otras sustancias. [175] [177] [178] [179]
Comparación de tasas de éxito
La comparación de las tasas de éxito entre las intervenciones puede resultar difícil debido a las diferentes definiciones de "éxito" entre los estudios. [167] Robert West y Saul Shiffman, autoridades en este campo reconocidas por los departamentos de salud gubernamentales de varios países, [166] : 73, 76, 80 han llegado a la conclusión de que, utilizados juntos, el "apoyo conductual" y los "medicamentos" pueden cuadriplicar las posibilidades de que un intento de dejar de fumar tenga éxito.
Una revisión sistemática de 2008 en el European Journal of Cancer Prevention encontró que la terapia conductual grupal era la estrategia de intervención más efectiva para dejar de fumar, seguida por el bupropión , el asesoramiento médico intensivo, la terapia de reemplazo de nicotina, el asesoramiento individual, el asesoramiento telefónico, las intervenciones de enfermería y las autoevaluaciones personalizadas. -intervenciones de ayuda; el estudio no analizó la vareniclina . [180]
Factores que afectan el éxito
Las personas que sufrieron daños en la ínsula pudieron abstenerse de fumar más fácilmente. [181]
Dejar de fumar puede ser más difícil para las personas con piel de pigmentación oscura que para las personas con piel pálida, ya que la nicotina tiene afinidad por los tejidos que contienen melanina . Los estudios sugieren que esto puede causar el fenómeno de una mayor dependencia de la nicotina y una menor tasa de abandono del hábito de fumar en personas con pigmentación más oscura. [182]
El tabaquismo tiene un importante componente social. La propagación del abandono del hábito de fumar de persona a persona contribuye a la disminución del tabaquismo entre diferentes poblaciones o grupos. [183] Un estudio de 2008 de una red densamente interconectada de más de 12.000 personas encontró que dejar de fumar por parte de un individuo determinado reducía las posibilidades de que otros a su alrededor fumaran en las siguientes cantidades: un cónyuge en un 67%, un hermano en un 25%, un amigo en un 36% y un compañero de trabajo en un 34%. [183] Sin embargo, una revisión Cochrane determinó que las intervenciones para aumentar el apoyo social para el intento de dejar de fumar de un fumador no mejoraron las tasas de abandono a largo plazo. [184]
Los fumadores que intentan dejar de fumar se enfrentan a influencias sociales que pueden persuadirles a conformarse y seguir fumando. Los antojos son más fáciles de detener cuando el entorno no provoca el hábito. Supongamos que una persona que dejó de fumar tiene relaciones cercanas con fumadores activos. En ese caso, a menudo se ven en situaciones que hacen que la necesidad de conformarse sea más tentadora. Sin embargo, en un grupo pequeño en el que al menos otro no fuma, la probabilidad de conformidad disminuye. Se ha demostrado que la influencia social de fumar cigarrillos depende de variables simples. Una variable investigada depende de si hay influencia de un amigo o de un no amigo. [185] La investigación muestra que los individuos tienen un 77% más de probabilidades de conformarse con personas que no son amigos, mientras que las amistades cercanas disminuyen la conformidad. Por tanto, si un conocido ofrece un cigarrillo como gesto de cortesía, la persona que ha dejado de fumar tendrá más probabilidades de incumplir su compromiso que si un amigo se lo hubiera sugerido. Una investigación reciente de la Encuesta Internacional de Control del Tabaco (ITC) en cuatro países realizada a más de 6.000 fumadores encontró que los fumadores con menos amigos fumadores tenían más probabilidades de intentar dejar de fumar y de tener éxito en su intento de dejar de fumar. [185]
Las expectativas y la actitud son factores importantes. Un ciclo que se perpetúa a sí mismo ocurre cuando una persona se siente mal por fumar pero fuma para aliviar ese sentimiento. Romper ese ciclo puede ser clave para cambiar la actitud de sabotaje. [186]
Los fumadores con trastorno depresivo mayor pueden tener menos éxito en dejar de fumar que los fumadores no deprimidos. [47] : 81 [187]
La recaída (volver a fumar después de dejar de fumar) se ha relacionado con problemas psicológicos como baja autoeficacia [188] [189] o respuestas de afrontamiento no óptimas ; [190] sin embargo, no se ha demostrado que los enfoques psicológicos para prevenir la recaída sean exitosos. [191] Por el contrario, se sugiere que la vareniclina tenga algunos efectos y la terapia de reemplazo de nicotina puede ayudar a los abstemios sin ayuda. [191] [192]
Efectos secundarios
Síntomas de abstinencia
Los CDC reconocen siete síntomas comunes de abstinencia de nicotina que las personas enfrentan a menudo cuando dejan de fumar: "ansias de fumar, sensación de irritación, mal humor o malestar, sensación de nerviosismo e inquietud, dificultad para concentrarse, problemas para dormir, sensación de hambre o aumento de peso, o sentirse ansioso, triste o deprimido". [194] Los estudios han demostrado que el uso de farmacoterapias, como la vareniclina [195] [196], puede ser útil para reducir los síntomas de abstinencia durante el proceso de dejar de fumar.
Aumento de peso
Dejar de fumar se asocia con un aumento de peso promedio de 4 a 5 kilogramos (8,8 a 11,0 libras) después de 12 meses, la mayor parte del cual ocurre dentro de los primeros tres meses después de dejar de fumar. [197]
Las posibles causas del aumento de peso incluyen:
Fumar sobreexpresa el gen AZGP1 que estimula la lipólisis , por lo que dejar de fumar puede disminuir la lipólisis. [198]
Fumar suprime el apetito, lo que puede ser causado por el efecto de la nicotina en las neuronas autónomas centrales (p. ej., a través de la regulación de las neuronas de la hormona concentradora de melanina en el hipotálamo ). [199] Dejar de fumar aumentará el apetito de la persona una vez más, especialmente porque las papilas gustativas pueden volver a su función normal.
Se informa que los fumadores empedernidos queman 200 calorías más por día que los no fumadores que siguen la misma dieta. [200] Las posibles razones de este fenómeno incluyen la capacidad de la nicotina para aumentar el metabolismo energético o el efecto de la nicotina en las neuronas periféricas . [199]
Las directrices del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. sugieren que se utilicen bupropión, chicles de nicotina y pastillas de nicotina de liberación sostenida "para retrasar el aumento de peso después de dejar de fumar". [201] Actualmente no hay evidencia suficiente para sugerir que un método de pérdida de peso funcione mejor que otros para prevenir el aumento de peso durante el proceso para dejar de fumar. [202] [203] Es útil consumir refrigerios saludables, como apio y zanahorias, para ayudar a aumentar el apetito y al mismo tiempo ayudar a limitar el aumento de peso. Independientemente del aumento de peso posterior a dejar de fumar, existe una disminución significativa del riesgo de enfermedad cardiovascular en quienes han dejado de fumar. [204] Los riesgos de aumento de peso por rebote son significativamente menores que los riesgos de seguir fumando.
Salud mental
Al igual que otras drogas físicamente adictivas, la adicción a la nicotina provoca una regulación negativa de la producción de dopamina y otros neurotransmisores estimulantes mientras el cerebro intenta compensar la estimulación artificial causada por fumar. Algunos estudios de la década de 1990 encontraron que cuando las personas dejan de fumar, pueden aparecer síntomas depresivos como tendencias suicidas o depresión real, [187] [205] aunque un estudio internacional reciente que comparó a fumadores que habían dejado de fumar durante 3 meses con fumadores que continuaban encontró que dejar de fumar no pareció aumentar la ansiedad o la depresión. [206] Una revisión de 2021 encontró que dejar de fumar reduce la ansiedad y la depresión. [207]
Un estudio de 2013 realizado por The British Journal of Psychiatry descubrió que los fumadores que dejaron de fumar con éxito se sienten menos ansiosos después, siendo el efecto mayor entre aquellos que tenían trastornos del estado de ánimo y de ansiedad que aquellos que fumaban por placer. [208]
Beneficios de la salud
Supervivencia a partir de los 35 años de no fumadores, fumadores de cigarrillos y exfumadores que dejaron de fumar entre los 25 y 34 años. [209] La línea de ex fumadores sigue de cerca la línea de no fumadores.
Muchos de los efectos perjudiciales del tabaco para la salud pueden reducirse o eliminarse en gran medida dejando de fumar. Los beneficios para la salud a lo largo del tiempo al dejar de fumar incluyen: [210]
En un plazo de 5 a 10 años, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular se reduce al mismo que el de un no fumador y los riesgos de muchos cánceres (boca, garganta, esófago, vejiga, cuello uterino) disminuyen significativamente.
En 10 años, el riesgo de morir por cáncer de pulmón se reduce a la mitad y disminuyen los riesgos de sufrir cáncer de laringe y páncreas.
En 15 años, el riesgo de enfermedad coronaria se reduce al nivel de un no fumador; menor riesgo de desarrollar EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) [210]
El estudio de médicos británicos demostró que quienes dejaron de fumar antes de los 30 años vivieron casi tanto como quienes nunca fumaron. [209] Dejar de consumirlo a los sesenta años aún puede agregar tres años de vida saludable. [209] Los ensayos aleatorios de EE. UU. y Canadá demostraron que un programa para dejar de fumar de diez semanas disminuyó la mortalidad por todas las causas más de 14 años después. [211] Un artículo reciente sobre la mortalidad en una cohorte de 8.645 fumadores que fueron seguidos después de 43 años determinó que "el tabaquismo actual y el tabaquismo persistente durante toda la vida se asociaron con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares [enfermedades cardiovasculares] por todas las causas, EPOC [enfermedad cardiovascular] enfermedad pulmonar obstructiva], y cualquier cáncer, y la mortalidad por cáncer de pulmón". [212]
El aumento significativo en el riesgo de mortalidad por todas las causas que está presente en las personas que fuman disminuye con el abandono del hábito de fumar a largo plazo. [213] Dejar de fumar puede mejorar el estado de salud y la calidad de vida a cualquier edad. [214] La evidencia muestra que dejar de fumar reduce el riesgo de cáncer de pulmón , laringe , cavidad oral y faringe , esófago , páncreas , vejiga , estómago , colorrectal , cuello uterino y riñón , además de reducir el riesgo de leucemia mieloide aguda . [214]
Otro estudio publicado, "Dejar de fumar reduce las complicaciones posoperatorias: una revisión sistemática y un metanálisis", examinó seis ensayos aleatorios y 15 estudios observacionales para examinar los efectos del abandono del hábito de fumar preoperatorio sobre las complicaciones posoperatorias. Los hallazgos fueron: 1) en conjunto, los estudios demostraron una menor probabilidad de complicaciones posoperatorias en pacientes que dejaron de fumar antes de la cirugía; 2) en general, cada semana de suspensión antes de la cirugía aumentó la magnitud del efecto en un 19%. Se observó un efecto positivo significativo en los ensayos en los que se dejó de fumar al menos cuatro semanas antes de la cirugía; 3) Para los seis ensayos aleatorios, demostraron, en promedio, una reducción del riesgo relativo del 41% de complicaciones posoperatorias. [215]
Rentabilidad
Fumadores como porcentaje de la población de Estados Unidos, Países Bajos, Noruega, Japón y Finlandia
Los análisis de rentabilidad de las actividades para dejar de fumar han demostrado que aumentan los años de vida ajustados por calidad (AVAC) a costos comparables con otros tipos de intervenciones para tratar y prevenir enfermedades. [47] : 134–137 Los estudios sobre la rentabilidad de dejar de fumar incluyen:
En un análisis estadounidense de 1997, el costo estimado por AVAC varió según el tipo de enfoque para dejar de fumar, desde asesoramiento intensivo en grupo sin reemplazo de nicotina a 1.108 dólares por AVAC hasta asesoramiento mínimo con chicle de nicotina a 4.542 dólares por AVAC. [216]
La frecuencia con la que los fumadores dejan de fumar varía según los países. El abandono del hábito de fumar aumentó en España entre 1965 y 2000, [219] en Escocia entre 1998 y 2007, [220] y en Italia después de 2000. [221] Por el contrario, en Estados Unidos la tasa de abandono del hábito de fumar fue "estable (o varió poco)" entre 1998 y 2008, [222] y en China las tasas de abandono del hábito de fumar disminuyeron entre 1998 y 2003. [223]
Sin embargo, en un número cada vez mayor de países hay actualmente más exfumadores que fumadores. [32] En los Estados Unidos, el 61,7 % de los fumadores adultos (55,0 millones de adultos) que alguna vez habían fumado habían dejado de fumar en 2018, un aumento con respecto al 51,7 % en 2009. [224] A partir de 2020, los CDC informan que el número de adultos que fuman en EE.UU. se ha reducido a 30,8 millones. [225]
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