El cateterismo cardíaco es la inserción de un catéter en una cámara o vaso del corazón . Esto se hace con fines tanto diagnósticos como intervencionistas.
Un ejemplo común de cateterismo cardíaco es el cateterismo coronario , que implica la cateterización de las arterias coronarias para la enfermedad de las arterias coronarias y los infartos de miocardio ("ataques cardíacos"). El cateterismo se realiza con mayor frecuencia en laboratorios especiales con fluoroscopia y mesas muy maniobrables. Estos "laboratorios de cateterismo" suelen estar equipados con gabinetes de catéteres, stents , balones , etc. de varios tamaños para aumentar la eficiencia. Los monitores muestran las imágenes de fluoroscopia, el electrocardiograma (ECG), las ondas de presión y más.
La angiografía coronaria es un procedimiento de diagnóstico que permite visualizar los vasos coronarios. La fluoroscopia se utiliza para visualizar los lúmenes de las arterias como una proyección 2D. Si estas arterias muestran estrechamiento u obstrucción, existen técnicas para abrirlas. La intervención coronaria percutánea es un término general que implica el uso de stents mecánicos, balones, etc. para aumentar el flujo sanguíneo a los vasos previamente bloqueados (u ocluidos). [ cita requerida ]
La medición de la presión en el corazón también es un aspecto importante del cateterismo. Los catéteres son conductos llenos de líquido que pueden transmitir presiones al exterior del cuerpo a través de transductores de presión . Esto permite medir la presión en cualquier parte del corazón en la que se pueda introducir un catéter. [ cita requerida ]
También es posible medir el flujo sanguíneo mediante varios métodos. Los más comunes son los que se calculan mediante el principio de Fick y la termodilución. Estos métodos tienen inconvenientes, pero brindan estimaciones invasivas del gasto cardíaco, que pueden utilizarse para tomar decisiones clínicas (por ejemplo, shock cardiogénico , insuficiencia cardíaca ) para mejorar la condición de la persona. [ cita requerida ]
El cateterismo cardíaco se puede utilizar como parte de un régimen terapéutico para mejorar los resultados de los sobrevivientes de un paro cardíaco extrahospitalario. [1]
El cateterismo cardíaco a menudo requiere el uso de fluoroscopia para visualizar la trayectoria del catéter a medida que ingresa al corazón o a las arterias coronarias. Las arterias coronarias se conocen como "vasos epicárdicos" ya que están ubicadas en el epicardio, la capa más externa del corazón. [2] El uso de fluoroscopia requiere contraste radiopaco, que en casos raros puede provocar una lesión renal inducida por contraste (ver Nefropatía inducida por contraste ). Las personas están constantemente expuestas a dosis bajas de radiación ionizante durante los procedimientos. [3] La posición ideal de la mesa entre la fuente de rayos X y el receptor, y el control de la radiación mediante dosimetría termoluminiscente , son dos formas principales de reducir la exposición de una persona a la radiación. [3] Las personas con ciertas comorbilidades (personas que tienen más de una afección al mismo tiempo) tienen un mayor riesgo de eventos adversos durante el procedimiento de cateterismo cardíaco. [3] Estas condiciones de comorbilidad incluyen aneurisma aórtico , estenosis aórtica , enfermedad coronaria extensa de tres vasos , diabetes , hipertensión no controlada , obesidad , enfermedad renal crónica y angina inestable . [4]
El cateterismo cardíaco izquierdo (LHC) es un término ambiguo y a veces es necesaria una aclaración: [ cita requerida ]
Esta técnica también se utiliza para evaluar la cantidad de oclusión (o bloqueo) en una arteria coronaria, a menudo descrita como un porcentaje de oclusión. Se inserta un alambre delgado y flexible en la arteria femoral o en la arteria radial y se enhebra hacia el corazón hasta que está en la aorta ascendente . El acceso radial no está asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en comparación con el acceso femoral. [5] En este punto, se guía un catéter sobre el alambre hacia la aorta ascendente, donde se puede maniobrar hacia las arterias coronarias a través de los ostia coronarios. [4] En esta posición, el cardiólogo intervencionista puede inyectar contraste y visualizar el flujo a través del vaso. Si es necesario, el médico puede utilizar técnicas de intervención coronaria percutánea, incluido el uso de un stent (ya sea de metal desnudo o liberador de fármacos ) para abrir el vaso bloqueado y restablecer el flujo sanguíneo adecuado. En general, se cree que las oclusiones mayores del 70% del ancho del lumen del vaso requieren intervención. Sin embargo, en los casos en que hay múltiples vasos bloqueados (la llamada "enfermedad de tres vasos"), el cardiólogo intervencionista puede optar en cambio por derivar al paciente a un cirujano cardiotorácico para una cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG; ver Cirugía de derivación de la arteria coronaria ). [ cita requerida ]
El cateterismo cardíaco derecho (CDR) permite al médico determinar las presiones dentro del corazón (presiones intracardíacas). El acceso al corazón se realiza con mayor frecuencia a través de la vena yugular interna o femoral; no se utilizan arterias. Los valores se obtienen comúnmente para la presión de "cuña" de la aurícula derecha, el ventrículo derecho, la arteria pulmonar y los capilares pulmonares. Los cateterismos cardíacos derechos también permiten al médico estimar el gasto cardíaco, la cantidad de sangre que fluye desde el corazón cada minuto, y el índice cardíaco, un parámetro hemodinámico que relaciona el gasto cardíaco con el tamaño corporal de un paciente. La determinación del gasto cardíaco se puede realizar liberando una pequeña cantidad de solución salina (ya sea fría o a temperatura ambiente) en un área del corazón y midiendo el cambio en la temperatura de la sangre a lo largo del tiempo en otra área del corazón. [ cita requerida ]
El cateterismo cardíaco derecho se realiza a menudo en casos de hipertensión pulmonar , insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico . El catéter de la arteria pulmonar se puede colocar, usar y retirar, o se puede colocar y dejar colocado para una monitorización continua. Esto último se puede realizar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para permitir la medición frecuente de los parámetros hemodinámicos en respuesta a las intervenciones. [ cita requerida ]
Parámetros que se pueden obtener mediante un cateterismo cardíaco derecho: [ cita requerida ]
El cateterismo coronario es un proceso invasivo y conlleva riesgos que incluyen accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte. Como cualquier procedimiento, los beneficios deben superar los riesgos, por lo que este procedimiento se reserva para quienes presentan síntomas de enfermedades cardíacas graves y nunca se utiliza con fines de detección. Es mejor utilizar otras pruebas no invasivas cuando el diagnóstico o la certeza del diagnóstico no son tan claros. [ cita requerida ]
Las indicaciones para el cateterismo cardíaco incluyen las siguientes: [6]
Se debe realizar un cateterismo cardíaco derecho, junto con pruebas de función pulmonar y otras pruebas para confirmar la hipertensión pulmonar antes de aprobar e iniciar tratamientos farmacológicos vasoactivos . [7]
La colocación de marcapasos internos y desfibriladores también se realiza mediante cateterismo. Una excepción a esto es la colocación de electrodos en la superficie externa del corazón (llamados electrodos epicárdicos). De lo contrario, los electrodos se colocan a través del sistema venoso hasta el corazón y se dejan allí de forma permanente. Por lo general, estos dispositivos se colocan en la parte superior izquierda del tórax y entran en la vena subclavia izquierda y los electrodos se colocan en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y el seno coronario (para la estimulación del ventrículo izquierdo). [ cita requerida ]
La ecocardiografía es un método no invasivo para evaluar las válvulas cardíacas. Sin embargo, a veces es necesario medir directamente los gradientes de presión de las válvulas porque la ecocardiografía es equívoca para determinar la gravedad de la enfermedad valvular. La evaluación invasiva de la válvula se puede realizar mediante cateterización colocando un catéter a través de la válvula y midiendo las presiones simultáneamente en cada lado de la válvula para obtener el gradiente de presión. [8] Junto con un cateterismo cardíaco derecho, se puede estimar el área de la válvula. Por ejemplo, en el cálculo del área de la válvula aórtica se puede utilizar la ecuación de Gorlin para calcular el área si se conocen el gasto cardíaco, el gradiente de presión, el período sistólico y la frecuencia cardíaca. [ cita requerida ]
La evaluación del flujo sanguíneo a los pulmones se puede realizar de forma invasiva mediante cateterismo. Se inyecta un medio de contraste en el tronco pulmonar, la arteria pulmonar izquierda o derecha, o un segmento de la arteria pulmonar. [ cita requerida ]
Los shunts cardíacos pueden evaluarse mediante cateterismo. Utilizando el oxígeno como marcador, se puede tomar una muestra de la saturación de oxígeno de la sangre en varias ubicaciones dentro y alrededor del corazón. Por ejemplo, un defecto del tabique auricular de izquierda a derecha mostrará un marcado aumento en la saturación de oxígeno en la aurícula derecha, el ventrículo y la arteria pulmonar en comparación con la saturación de oxígeno venoso mixto de la sangre oxigenada de los pulmones que se mezcla con el retorno venoso al corazón. Utilizando el principio de Fick , la relación del flujo sanguíneo en los pulmones (Qp) y las circulaciones sistémicas (Qs) puede calcular la relación Qp:Qs. La elevación de la relación Qp:Qs por encima de 1,5 a 2,0 sugiere que hay un shunt de izquierda a derecha hemodinámicamente significativo (de modo que el flujo sanguíneo a través de los pulmones es de 1,5 a 2,0 veces mayor que la circulación sistémica). Sin embargo, esta relación también se puede evaluar de forma no invasiva con ecocardiografía . [ cita requerida ]
A menudo se realiza una "prueba de derivación" cuando se evalúa la presencia de una derivación mediante la toma de muestras de sangre de la vena cava superior (VCS), la vena cava inferior (VCI), la aurícula derecha , el ventrículo derecho , la arteria pulmonar y la arteria sistémica. Los aumentos abruptos en la saturación de oxígeno respaldan una derivación de izquierda a derecha y la saturación de oxígeno arterial sistémica más baja de lo normal respalda una derivación de derecha a izquierda. Las muestras de la VCS y la VCI se utilizan para calcular la saturación de oxígeno venoso mixto . [ cita requerida ]
Al inyectar contraste en el ventrículo izquierdo, se puede medir el contorno del ventrículo tanto en sístole como en diástole para estimar la fracción de eyección (un marcador de la función cardíaca). Debido a los altos volúmenes de contraste y las presiones de inyección, esto no se suele realizar a menos que otros métodos no invasivos no sean aceptables, no sean posibles o sean contradictorios. [ cita requerida ]
Los avances en cateterismo cardíaco han permitido reemplazar las válvulas cardíacas por medio de vasos sanguíneos. Este método permite reemplazar las válvulas sin cirugía a corazón abierto y puede realizarse en personas con alto riesgo de sufrir una cirugía de este tipo. [ cita requerida ]
El cateterismo también se puede utilizar para realizar una septostomía con balón , que consiste en ensanchar un foramen oval , un foramen oval permeable ( FOP ) o un defecto del tabique auricular ( CIA ) mediante un catéter con balón . Esto se puede realizar en determinadas cardiopatías congénitas en las que se requiere una derivación mecánica para mantener la vida, como en la transposición de los grandes vasos . [ cita requerida ]
La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad en la que el miocardio se engrosa y puede causar obstrucción del flujo sanguíneo. Si es hemodinámicamente significativo, este exceso de músculo se puede eliminar para mejorar el flujo sanguíneo. Quirúrgicamente, esto se puede hacer con miectomía septal . Sin embargo, se puede hacer a través de cateterismo e inyectando etanol para destruir el tejido en una ablación septal con alcohol . Esto se hace seleccionando una arteria septal apropiada que irriga el área deseada y, esencialmente, provocando un infarto de miocardio localizado y controlado del área con etanol. [ cita requerida ]
Las complicaciones del cateterismo cardíaco y las herramientas utilizadas durante el cateterismo incluyen, entre otras: [ cita requerida ]
La probabilidad de estos riesgos depende de muchos factores que incluyen el procedimiento que se realiza, el estado general de salud del paciente, la situación (electiva vs. emergente), los medicamentos (por ejemplo, anticoagulantes ) y más. [ cita requerida ]
"Cateterismo cardíaco" es un término general para un grupo de procedimientos. El acceso al corazón se obtiene a través de una arteria o vena periférica. Comúnmente, esto incluye la arteria radial , la vena yugular interna y la arteria / vena femoral . Cada vaso sanguíneo tiene sus ventajas y desventajas. Una vez obtenido el acceso, se utilizan catéteres plásticos (pequeños tubos huecos) y cables flexibles para navegar hasta el corazón y alrededor de él. Los catéteres vienen en numerosas formas, longitudes, diámetros, número de lúmenes y otras características especiales, como electrodos y balones. Una vez colocados, se utilizan para medir o intervenir. La obtención de imágenes es un aspecto importante del cateterismo y comúnmente incluye fluoroscopia, pero también puede incluir formas de ecocardiografía ( ETT , ETE , ICE ) y ultrasonido ( IVUS ). [ cita requerida ]
Para obtener acceso se utiliza la técnica de Seldinger , que consiste en perforar el vaso con una aguja, introducir un alambre a través de la aguja hasta el interior del vaso y, a continuación, cambiar la aguja por una vaina de plástico más grande. Encontrar el vaso con una aguja puede ser un desafío y se pueden utilizar tanto la ecografía como la fluoroscopia para ayudar a encontrar y confirmar el acceso. Las vainas suelen tener un puerto lateral que se puede utilizar para extraer sangre o líquidos o medicamentos inyectables, y también tienen un orificio en el extremo que permite introducir los catéteres, alambres, etc. de forma coaxial en el vaso sanguíneo. [ cita requerida ]
Una vez obtenido el acceso, lo que se introduce en el vaso depende del procedimiento que se esté realizando. Algunos catéteres tienen una forma particular y en realidad solo se pueden manipular insertando/retirando el catéter en la vaina y girándolo. Otros pueden incluir estructuras internas que permiten la manipulación interna (por ejemplo, ecocardiografía intracardíaca ). [ cita requerida ]
Finalmente, cuando se completa el procedimiento, se retiran los catéteres y la vaina. Con el tiempo, el orificio realizado en el vaso sanguíneo cicatrizará. Se pueden utilizar dispositivos de cierre vascular para acelerar la hemostasia.
Se requiere mucho equipamiento para que una instalación pueda realizar los numerosos procedimientos posibles de cateterismo cardíaco.
General: [ cita requerida ]
Intervención coronaria percutánea: [ cita requerida ]
Electrofisiología: [ cita requerida ]
La historia del cateterismo cardíaco se remonta a Stephen Hales (1677-1761) y Claude Bernard (1813-1878), quienes lo utilizaron en modelos animales. La aplicación clínica del cateterismo cardíaco comienza con el Dr. Werner Forssmann en 1929, quien insertó un catéter en la vena de su propio antebrazo, lo guió fluoroscópicamente hasta su aurícula derecha y tomó una radiografía del mismo. [9] Sin embargo, incluso después de este logro, los administradores del hospital destituyeron a Forssmann de su puesto debido a sus métodos poco ortodoxos. [9] Durante la Segunda Guerra Mundial , André Frédéric Cournand , médico del NewYork-Presbyterian/Columbia , entonces Columbia-Bellevue, abrió el primer laboratorio de cateterismo. En 1956, Forssmann y Cournand fueron co-receptores del Premio Nobel de Fisiología o Medicina por el desarrollo del cateterismo cardíaco. El Dr. Eugene A. Stead realizó investigaciones en la década de 1940 que allanaron el camino para el cateterismo cardíaco en los EE. UU. [ cita requerida ]
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