stringtranslate.com

Cáncer papilar de tiroides

El cáncer papilar de tiroides ( carcinoma papilar de tiroides , [1] PTC ) es el tipo más común de cáncer de tiroides , [2] y representa entre el 75 y el 85 por ciento de todos los casos de cáncer de tiroides. [1] Ocurre con mayor frecuencia en mujeres y se presenta en el grupo de edad de 20 a 55 años. También es el tipo de cáncer predominante en niños con cáncer de tiroides y en pacientes con cáncer de tiroides que han recibido radiación previa en la cabeza y el cuello. [3] A menudo está bien diferenciado , es de crecimiento lento y está localizado, aunque puede metastatizar .

Diagnóstico

El carcinoma papilar de tiroides generalmente se descubre en un examen de rutina como un nódulo tiroideo asintomático que aparece como una masa en el cuello. En algunos casos, la masa puede haber producido síntomas locales. Esta masa normalmente se deriva a una biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) para su investigación. La precisión de la PAAF es muy alta y es un proceso muy utilizado en estos casos. Otros métodos de investigación incluyen la ecografía y la exploración nuclear. La ecografía es una prueba útil para distinguir lesiones sólidas de quísticas e identificar calcificaciones. [4] La ecografía de tiroides también es muy eficaz para descubrir microcarcinomas, que se refieren a carcinomas muy pequeños (<1 cm).

Los carcinomas papilares de tiroides también se descubren cuando se encuentra un nódulo duro en el bocio multinodular , cuando se detectan ganglios linfáticos cervicales agrandados o cuando hay lesiones metastásicas no identificadas en otras partes del cuerpo. [5] Las lesiones en expansión que se encuentran en la glándula tiroides, especialmente si son dolorosas, deben examinarse ya que pueden indicar la presencia de carcinoma papilar de tiroides. Otros signos clínicos que podrían indicar tiroides papilar son fijación a la tráquea, masa firme en el cuello, daño a los nervios simpáticos cervicales o laríngeos recurrentes . El cinco por ciento de la población puede tener nódulos tiroideos y la mayoría serán benignos. [6]

El diagnóstico adecuado incluye una ecografía del cuello, seguida de estudios de laboratorio. Los pacientes generalmente se reunirán con un endocrinólogo y un cirujano (cirujano de cabeza y cuello o cirujano endocrino).

Marcadores

La tiroglobulina se puede utilizar como marcador tumoral del cáncer papilar de tiroides bien diferenciado . [7] [8] La tinción con HBME-1 puede ser útil para diferenciar los carcinomas papilares de los carcinomas foliculares ; en lesiones papilares tiende a ser positivo. [9]

La expresión reducida de ATP5E se asocia significativamente con el diagnóstico de cáncer papilar de tiroides y puede servir como marcador tumoral temprano de la enfermedad. [10] Los microARN séricos han demostrado un buen rendimiento diagnóstico para distinguir a los pacientes con cáncer papilar de tiroides de los pacientes con nódulos tiroideos benignos y controles sanos, y se sugieren como un enfoque de diagnóstico novedoso y mínimamente invasivo en la práctica clínica. [11]

Patología

Aspecto macroscópico del carcinoma papilar de la glándula tiroides.
Carcinoma papilar de tiroides

El cáncer papilar de tiroides recibe su nombre de las papilas entre sus células, visibles al microscopio . Las características incluyen:

Se reconocen varias variantes, aunque el carcinoma papilar clásico de tiroides es el más frecuente: variante microscópico-folicular, variante esclerosante difusa, variante de células altas, variante de células columnares, variante hobnail y otras. La variante folicular encapsulada, específicamente cuando no es invasiva, se ha reclasificado recientemente como neoplasia tiroidea folicular no invasiva con características nucleares de tipo papilar . [19]

Aunque el carcinoma papilar tiene propensión a invadir los vasos linfáticos , es menos probable que invada los vasos sanguíneos . [20] Estos tipos de tumores comúnmente no están encapsulados y tienen una alta tendencia a metastatizar localmente a los ganglios linfáticos, lo que puede producir estructuras quísticas cerca de la tiroides que son difíciles de diagnosticar debido a la escasez de tejido maligno. [5] [21] Además, los tumores papilares pueden hacer metástasis en los pulmones y producir algunos nódulos o los campos pulmonares pueden exhibir una apariencia de copo de nieve en todas partes.

Otras características del carcinoma papilar es que el EM muestra aumento de mitocondrias , aumento del RER, así como aumento de microvellosidades apicales. Además, los carcinomas papilares tienen un crecimiento indolente y el 40 por ciento de los casos se diseminan fuera de la cápsula. [22]

Mutaciones asociadas

Las mutaciones asociadas con el cáncer papilar de tiroides son principalmente dos formas de translocación cromosómica y una forma de mutación puntual . Estas alteraciones conducen a la activación de una vía cancerígena común: la vía MAPK/ERK .

Las translocaciones cromosómicas que involucran al protooncogén RET (que codifica un receptor de tirosina quinasa que desempeña funciones esenciales en el desarrollo de células neuroendocrinas ) ubicado en el cromosoma 10q11 ocurren en aproximadamente una quinta parte de los cánceres papilares de tiroides. Las oncoproteínas de fusión generadas se denominan proteínas RET/PTC (ret/carcinoma papilar de tiroides) y activan constitutivamente RET y la vía MAPK/ERK aguas abajo. [1] La frecuencia de las translocaciones ret/PTC es significativamente mayor en los cánceres papilares que surgen en niños y después de la exposición a la radiación. [1] El gen NTRK1 (que codifica el receptor TrkA ), ubicado en el cromosoma 1q, se transloca de manera similar en aproximadamente entre el 5 y el 10 por ciento de los cánceres papilares de tiroides. [1]

Aproximadamente entre un tercio y la mitad de los carcinomas papilares de tiroides albergan mutaciones puntuales en el oncogén BRAF , que también activan la vía MAPK/ERK. [1] En esos casos, las mutaciones BRAF encontradas fueron la mutación V600E. Después de realizar un análisis multivariado, se encontró que la ausencia de cápsula tumoral fue el único parámetro asociado (P = 0,0005) con la mutación BRAF V600E. [5] Según estudios recientes, los cánceres papilares que portan la mutación común V600E tienden a tener un curso más agresivo a largo plazo. Las mutaciones BRAF son frecuentes en el carcinoma papilar y en los cánceres indiferenciados que se han desarrollado a partir de tumores papilares.

Actualmente se están investigando muchos más cambios en la expresión genética. Estudios anteriores demostraron la desregulación de diferentes microARN en el cáncer de tiroides. Por ejemplo, la regulación negativa de miR-369-3p y la consiguiente regulación positiva de su objetivo TSPAN13 parecen estar involucradas en la fisiopatología del PTC. [24]

Mutaciones mitocondriales: los haplogrupos de ADNmt (mitocondrial), caracterizados por conjuntos únicos de polimorfismos de ADNmt no patológicos, pueden modular la patogénesis de diferentes enfermedades en poblaciones específicas debido a su influencia en la expresión de genes relacionados con la producción de ROS y la eficiencia del acoplamiento de OXPHOS y la regulación de la apoptosis. . [25] En las poblaciones asiáticas, el haplogrupo D4a se asocia con un mayor riesgo de cáncer de tiroides [26] mientras que en las poblaciones europeas, se considera que el haplogrupo K protege contra el cáncer de tiroides. [27]

Tratamiento

La cirugía sigue siendo la base del tratamiento del cáncer papilar de tiroides. Las pautas revisadas de 2009 de la Asociación Estadounidense de Tiroides para el cáncer papilar de tiroides establecen que el procedimiento inicial debe ser una tiroidectomía casi total o total. La lobectomía tiroidea sola puede ser tratamiento suficiente para carcinomas papilares intratiroideos unifocales, pequeños (<1 cm), de bajo riesgo, en ausencia de irradiación previa de cabeza y cuello o de metástasis ganglionar cervical radiológica o clínicamente afectada. [28]

Los argumentos a favor de la tiroidectomía total son: [29]

Argumentos a favor de la hemitiroidectomía:

Las exploraciones tiroideas de todo el cuerpo son menos confiables para encontrar recurrencia que la TG y la ecografía.

Los tumores papilares tienden a ser más agresivos en pacientes mayores de 45 años. En tales casos, podría ser necesario realizar una resección más extensa que incluya porciones de la tráquea . Además, se deben extirpar el músculo esternocleidomastoideo , la vena yugular y el nervio accesorio si dicho procedimiento permite una resección aparentemente completa del tumor. Si queda una cantidad importante de tumor residual en el cuello , la radioterapia externa ha sido indicada y ha demostrado ser útil especialmente en aquellos casos en los que el tumor residual no capta yodo radiactivo.

Después de la extirpación quirúrgica de la tiroides, el paciente espera entre 4 y 6 semanas para recibir terapia con yodo radiactivo. Esta terapia está destinada a detectar y destruir cualquier metástasis y tejido residual en la tiroides. El tratamiento se puede repetir de 6 a 12 meses después del tratamiento inicial de la enfermedad metastásica cuando la enfermedad reaparece o no ha respondido completamente. [30]

A los pacientes se les administra levotiroxina de reemplazo hormonal de por vida después de la cirugía, especialmente después de una tiroidectomía total. La quimioterapia con cisplatino o doxorrubicina ha demostrado una eficacia limitada, sin embargo, podría ser útil para pacientes con metástasis óseas para mejorar su calidad de vida . A los pacientes también se les prescribe levotiroxina y yodo radiactivo después de la cirugía. La levotiroxina influye en el crecimiento y la maduración de los tejidos y participa en el crecimiento, el metabolismo y el desarrollo normales. En caso de metástasis, a los pacientes se les prescriben agentes antineoplásicos que inhiben el crecimiento y la proliferación celular y ayudan a paliar los síntomas en la enfermedad progresiva.

Después de un tratamiento exitoso, el 35 por ciento de los pacientes pueden experimentar una recurrencia en un lapso de 40 años. Además, los pacientes pueden experimentar una alta incidencia de metástasis en nódulos, con un 35 por ciento de casos de metástasis en nódulos cervicales. Aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes desarrollarán múltiples tumores dentro de la glándula tiroides. [31]

Existe una discusión en curso sobre el mejor manejo del procedimiento quirúrgico óptimo para el cáncer papilar de tiroides. Se ha descubierto que el pronóstico de los pacientes con cáncer papilar de tiroides depende de la edad del paciente, el tamaño del tumor, la presencia de enfermedad metastásica y la presencia de invasión tumoral en los tejidos adyacentes cerca de la glándula tiroides. Estudios recientes han examinado un enfoque quirúrgico más conservador y han demostrado que la hemitiroidectomía puede ser aceptable para pacientes con cáncer papilar de tiroides de bajo riesgo con un tamaño de tumor de 1 cm a 4 cm sin presencia de invasión a los tejidos que rodean la tiroides o metástasis. Los estudios que examinan grandes bases de datos de pacientes con cáncer papilar de tiroides han concluido que no existe ninguna ventaja de supervivencia para los pacientes con cáncer papilar de tiroides en estadio I de 1 a 4 cm de tamaño que reciben tiroidectomía total versus hemitiroidectomía. [32] A la luz de estos datos, elegir el curso óptimo de tratamiento quirúrgico y médico del cáncer papilar de tiroides debe implicar una toma de decisiones compartida por parte del paciente, los endocrinólogos y los cirujanos.

Pronóstico

Dependiendo de la fuente, la tasa de supervivencia general a 5 años para el cáncer papilar de tiroides es del 96 por ciento [33] o del 97 por ciento, [20] con una tasa de supervivencia a 10 años del 93 por ciento. [33]

Para un pronóstico más específico de casos individuales, existen al menos 13 sistemas de puntuación de pronóstico conocidos; entre los más utilizados se encuentran:

MACÍS

El sistema MACIS para estimar el pronóstico del cáncer papilar de tiroides fue desarrollado por Clive S. Grant en la Clínica Mayo y se basó en una evaluación cuidadosa de un gran grupo de pacientes. Probablemente sea el método de estadificación más fiable disponible. [35]

Asigna puntuaciones a los principales factores implicados y utiliza la suma de esta puntuación para calcular el pronóstico:

La mayoría de los pacientes entran en la categoría de bajo riesgo (puntuación MACIS inferior a 6,0) y se curan del cáncer en el momento de la cirugía. [35]

Los niños con múltiples metástasis pulmonares y/o aspecto miliar todavía tienen un excelente pronóstico a largo plazo si reciben el tratamiento adecuado. [36]

Escenario

Según la clasificación general del cáncer en los estadios I a IV, el cáncer papilar de tiroides tiene una tasa de supervivencia a 5 años del 100 por ciento para los estadios I y II, del 93 por ciento para el estadio III y del 51 por ciento para el estadio IV. [37]

Epidemiología

El cáncer papilar de tiroides (magnificado a la derecha) que surge dentro del tejido tiroideo ectópico de un quiste tirogloso es una ocurrencia rara (menos del 1% de dichos quistes). [38]

Según Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER), la incidencia de cáncer papilar ha aumentado de 4,8 a 14,9 por 100.000 entre 1975 y 2012. Las mujeres tienen más probabilidades de padecer cáncer papilar en comparación con los hombres, con una proporción de incidencia de 2,5 a 1. donde la mayoría de los cánceres se diagnostican entre los 40 y 50 años en mujeres. Sin embargo, las tasas de mortalidad por cáncer papilar se mantienen estáticas entre 2003 y 2012 en 0,5 por 100.000 hombres y mujeres. Hubo una mayor incidencia de cáncer papilar entre 1910 y 1960 debido al uso de radiación ionizante en el tratamiento de cánceres infantiles de cabeza y cuello. [39] La incidencia disminuyó después de que se abandonó la radioterapia. La exposición ambiental a la radiación, como los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki y el desastre de Chernobyl, también provoca un aumento del cáncer papilar de tiroides infantil entre 5 y 20 años después de la exposición a la radiación. [40] Los antecedentes familiares de síndrome de cáncer de tiroides, como poliposis adenomatosa familiar , complejo de Carney , neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN-2), síndrome de Werner y síndrome de Cowden , aumentan el riesgo de contraer cáncer papilar. [39]

Referencias

  1. ^ abcdef Capítulo 20 en: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K; Fausto, Nelson (2007). Patología básica de Robbins . Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1.8ª edición.
  2. ^ Hu MI, Vassilopoulou-Sellin R, Lustig R, Lamont JP "Cánceres de tiroides y paratiroides" Archivado el 28 de febrero de 2010 en Wayback Machine en Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Manejo del cáncer: un tratamiento multidisciplinario Acercarse. Archivado el 4 de octubre de 2013 en Wayback Machine 11 ed. 2008.
  3. ^ Dinets A, Hulchiy M, Sofiadis A, Ghaderi M, Höög A, Larsson C, Zedenius J (junio de 2012). "Caracterización clínica, genética e inmunohistoquímica de 70 casos de adultos ucranianos con carcinoma papilar de tiroides pos-Chornobyl". Revista europea de endocrinología . 166 (6): 1049-1060. doi :10.1530/EJE-12-0144. PMC 3361791 . PMID  22457234. 
  4. ^ Al-Brahim N, Asa SL (julio de 2006). "Carcinoma papilar de tiroides: una descripción general". Archivos de patología y medicina de laboratorio . 130 (7): 1057-1062. doi :10.5858/2006-130-1057-PTCAO. PMID  16831036.
  5. ^ abc "La tiroides y sus enfermedades". Archivado desde el original el 1 de julio de 2010 . Consultado el 15 de julio de 2010 .
  6. ^ Retiro quirúrgico, séptima edición ISBN 978-1451192919 [ página necesaria ] 
  7. ^ Lin JD (febrero de 2008). "Tiroglobulina y cáncer de tiroides humano". Clínica Química Acta; Revista Internacional de Química Clínica . 388 (1–2): 15–21. doi :10.1016/j.cca.2007.11.002. PMID  18060877.
  8. ^ Tuttle RM, Leboeuf R, Martorella AJ (septiembre de 2007). "Cáncer papilar de tiroides: seguimiento y terapia". Clínicas de Endocrinología y Metabolismo de Norteamérica . 36 (3): 753–78, vii. doi :10.1016/j.ecl.2007.04.004. PMID  17673127.
  9. ^ Papotti M, Rodríguez J, De Pompa R, Bartolazzi A, Rosai J (abril de 2005). "Expresión de galectina-3 y HBME-1 en tumores de tiroides bien diferenciados con arquitectura folicular de potencial maligno incierto". Patología Moderna . 18 (4): 541–546. doi : 10.1038/modpathol.3800321 . PMID  15529186.
  10. ^ Hurtado-López LM, Fernández-Ramírez F, Martínez-Peñafiel E, Carrillo Ruiz JD, Herrera González NE (junio de 2015). "Análisis molecular por expresión genética de subunidades de ATPasa mitocondrial en el cáncer de tiroides papilar: ¿Es la transcripción de ATP5E un posible marcador tumoral temprano?". Monitor de Ciencias Médicas . 21 : 1745-1751. doi :10.12659/MSM.893597. PMC 4482184 . PMID  26079849. 
  11. ^ Chen, Yuping; Dong, Bingtian; Huang, Lichun; Huang, Huibin (10 de junio de 2022). "MicroARN séricos como biomarcadores para el diagnóstico del carcinoma papilar de tiroides: un metanálisis". Revista Bosnia de Ciencias Médicas Básicas . 22 (6): 862–871. doi : 10.17305/bjbms.2022.7343 . ISSN  1840-4812. PMC 9589316 . PMID  35678022. 
  12. ^ "Carcinoma papilar de tiroides (Hi Pow)". Centro de salud de la Universidad de Connecticut. Archivado desde el original el 9 de julio de 2012 . Consultado el 14 de septiembre de 2008 .
  13. ^ Yang GC, Liebeskind D, Messina AV (junio de 2001). "Aspiración con aguja fina de tiroides guiada por ultrasonido evaluada mediante tinción de Papanicolaou ultrarrápida: datos de 1135 biopsias con un seguimiento de dos a seis años". Tiroides . 11 (6): 581–589. doi :10.1089/105072501750302895. PMID  11442006.
  14. ^ Escofet X, Khan AZ, Mazarani W, Woods WG (enero de 2007). "Lecciones que aprender: un enfoque de estudio de caso. Tejido tiroideo aberrante lateral: ¿es siempre maligno?". La Revista de la Real Sociedad para la Promoción de la Salud . 127 (1): 45–46. doi :10.1177/1466424007073207. PMID  17319317. S2CID  33217834.
  15. ^ Shaha AR (mayo de 2007). "Clasificación TNM del carcinoma de tiroides". Revista Mundial de Cirugía . 31 (5): 879–887. doi :10.1007/s00268-006-0864-0. PMID  17308849. S2CID  23121159.
  16. ^ Harach HR, Franssila KO, Wasenius VM (agosto de 1985). "Carcinoma papilar oculto de tiroides. Un hallazgo" normal "en Finlandia. Un estudio de autopsia sistemático". Cáncer . 56 (3): 531–538. doi : 10.1002/1097-0142(19850801)56:3<531::AID-CNCR2820560321>3.0.CO;2-3 . PMID  2408737. S2CID  23922855.
  17. ^ Pakdaman MN, Rochon L, Gologan O, Tamilia M, Garfield N, Hier MP, et al. (noviembre de 2008). "Incidencia y comportamiento histopatológico de microcarcinomas papilares: estudio de 429 casos". Otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello . 139 (5): 718–722. doi :10.1016/j.otohns.2008.08.014. PMID  18984270. S2CID  5937993.
  18. ^ Woolner LB, Lemmon ML, Beahrs OH, Black BM, Keating FR (enero de 1960). "Carcinoma papilar oculto de la glándula tiroides: un estudio de 140 casos observados en un período de 30 años". La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 20 (1): 89-105. doi :10.1210/jcem-20-1-89. PMID  13845950.
  19. ^ Nikiforov YE, Seethala RR, Tallini G, Baloch ZW, Basolo F, Thompson LD, et al. (Agosto de 2016). "Revisión de la nomenclatura de la variante folicular encapsulada del carcinoma papilar de tiroides: un cambio de paradigma para reducir el tratamiento excesivo de tumores indolentes". Oncología JAMA . 2 (8): 1023–1029. doi :10.1001/jamaoncol.2016.0386. PMC 5539411 . PMID  27078145. 
  20. ^ ab Carcinoma papilar de tiroides en eMedicine
  21. ^ Grani G, Fumarola A (junio de 2014). "Tiroglobulina en el lavado por aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos: una revisión sistemática y un metanálisis de la precisión diagnóstica". La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 99 (6): 1970–1982. doi : 10.1210/jc.2014-1098 . PMID  24617715.
  22. ^ "Carcinomas papilares". Archivado desde el original el 19 de abril de 2010 . Consultado el 15 de julio de 2010 .
  23. ^ Ip YT, Dias Filho MA, Chan JK (diciembre de 2010). "Inclusiones y pseudoinclusiones nucleares: ¿amigas o enemigas del patólogo quirúrgico?". Revista Internacional de Patología Quirúrgica . 18 (6): 465–481. doi :10.1177/1066896910385342. PMID  21081532. S2CID  22429137.
  24. ^ Li P, Dong M, Wang Z (mayo de 2019). "La regulación negativa de TSPAN13 por miR-369-3p inhibe la proliferación celular en el cáncer papilar de tiroides (PTC)". Revista Bosnia de Ciencias Médicas Básicas . 19 (2): 146-154. doi : 10.17305/bjbms.2018.2865. PMC 6535391 . PMID  30114378. 
  25. ^ Bai RK, Leal SM, Covarrubias D, Liu A, Wong LJ (mayo de 2007). "El trasfondo genético mitocondrial modifica el riesgo de cáncer de mama". Investigación sobre el cáncer . 67 (10): 4687–4694. doi : 10.1158/0008-5472.CAN-06-3554 . PMID  17510395.
  26. ^ Fang H, Shen L, Chen T, He J, Ding Z, Wei J, et al. (Agosto de 2010). "Modulación específica del tipo de cáncer de haplogrupos mitocondriales en cáncer de mama, colorrectal y de tiroides". Cáncer BMC . 10 (1): 421. doi : 10.1186/1471-2407-10-421 . PMC 2933623 . PMID  20704735. 
  27. ^ Cocoş R, Schipor S, Badiu C, Raicu F (marzo de 2018). "El haplogrupo K del ADN mitocondrial como colaborador de la protección contra el cáncer de tiroides en una población del sudeste de Europa". Mitocondria . 39 : 43–50. doi :10.1016/j.mito.2017.08.012. PMID  28851673.
  28. ^ Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Hauger BR, Kloos RT, Lee SL y otros. (noviembre de 2009). "Pautas de tratamiento revisadas de la Asociación Estadounidense de Tiroides para pacientes con nódulos tiroideos y cáncer diferenciado de tiroides". Tiroides . 19 (11): 1167-1214. doi :10.1089/thy.2009.0110. hdl : 2027.42/78131 . PMID  19860577.
  29. ^ Udelsman R, Shaha AR (julio de 2005). "¿Es la tiroidectomía total el mejor tratamiento quirúrgico posible para el cáncer de tiroides bien diferenciado?". La lanceta. Oncología . 6 (7): 529–531. doi :10.1016/S1470-2045(05)70247-3. PMID  15992702.
  30. ^ Tratamiento del carcinoma papilar de tiroides en eMedicine
  31. ^ "Carcinoma papilar de tiroides". Archivado desde el original el 19 de julio de 2008 . Consultado el 15 de julio de 2010 .
  32. ^ Adam MA, Pura J, Goffredo P, Dinan MA, Hyslop T, Reed SD y col. (Enero de 2015). "Impacto de la extensión de la cirugía en la supervivencia de pacientes con cáncer papilar de tiroides menores de 45 años". La Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo . 100 (1): 115-121. doi :10.1210/jc.2014-3039. PMC 5399499 . PMID  25337927. 
  33. ^ ab Números de la base de datos nacional sobre el cáncer de EE. UU., de la página 10 en: Biersack, HJ; Grünwald, F, eds. (2005). Cáncer de tiroides . Berlín: Springer. ISBN 978-3-540-22309-2.(Nota: el libro también afirma que se sobrestimó el 14 por ciento de supervivencia a 10 años para el cáncer anaplásico de tiroides)
  34. ^ "Centro de tiroides de Nueva York: estadificación del pronóstico del cáncer de tiroides". Archivado desde el original el 14 de diciembre de 2007 . Consultado el 22 de diciembre de 2007 .
  35. ^ abcdef New York Thyroid Center > Cáncer de tiroides > Estadificación del pronóstico Consultado el 30 de abril de 2010.
  36. ^ Vermeer-Mens JC, Goemaere NN, Kuenen-Boumeester V, de Muinck Keizer-Schrama SM, Zwaan CM, Devos AS, de Krijger RR (diciembre de 2006). "Carcinoma papilar de tiroides infantil con metástasis pulmonares miliares". Revista de Oncología Clínica . 24 (36): 5788–5789. doi :10.1200/JCO.2006.08.8732. PMID  17179115.
  37. ^ cancer.org> Cáncer de tiroides Por la Sociedad Estadounidense del Cáncer. A su vez citando: AJCC Cancer Staging Manual (7ª ed).
  38. ^ Andrey Bychkov, MD, Ph.D. "Tiroides y paratiroides - Anomalías congénitas / metabólicas - Quiste del conducto tirogloso". PatologíaEsquemas .{{cite web}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )Tema completado: 14 de marzo de 2016. Cambios menores: 27 de enero de 2021.
  39. ^ ab Tuttle RM, Ross DS, Mulder JE. "Cáncer papilar de tiroides". A hoy . Consultado el 13 de octubre de 2017 .
  40. ^ Vaisman F, Corbo R, Vaisman M (2011). "Carcinoma de tiroides en niños y adolescentes-revisión sistemática de la literatura". Revista de investigación de la tiroides . 2011 : 845362. doi : 10.4061/2011/845362 . PMC 3166725 . PMID  21904689. 

enlaces externos