Procedimiento quirúrgico que implica la extirpación parcial o completa de la tiroides.
Una tiroidectomía es una operación que implica la extirpación quirúrgica de toda o parte de la glándula tiroides . En cirugía general , los cirujanos endocrinos o de cabeza y cuello suelen realizar una tiroidectomía cuando un paciente tiene cáncer de tiroides o alguna otra afección de la glándula tiroides (como hipertiroidismo ) o bocio. Otras indicaciones de cirugía incluyen obstrucción cosmética (tiroides muy agrandada) u sintomática (que causa dificultades para tragar o respirar). La tiroidectomía es un procedimiento quirúrgico común que tiene varias complicaciones o secuelas potenciales que incluyen: cambio temporal o permanente en la voz, calcio bajo temporal o permanente, necesidad de reemplazo de hormona tiroidea de por vida, sangrado, infección y la remota posibilidad de obstrucción de las vías respiratorias debido a la voz bilateral. parálisis del cordón umbilical. Las complicaciones son poco comunes cuando el procedimiento lo realiza un cirujano experimentado. [ cita necesaria ]
La tiroides produce varias hormonas , como la tiroxina (T4), la triyodotironina (T3) y la calcitonina . Después de la extirpación de la tiroides, los pacientes generalmente toman una hormona tiroidea sintética oral recetada, levotiroxina (Synthroid), para prevenir el hipotiroidismo . Las variantes menos extremas de tiroidectomía incluyen:
hemitiroidectomía (o lobectomía unilateral): extirpar solo la mitad de la tiroides
Istmectomía o istmusectomía : extirpación de la banda de tejido (o istmo ) que conecta los dos lóbulos de la tiroides.
Una tiroidectomía no debe confundirse con una tiroidotomía ( tirotomía ), que es un corte ( ‑otomía ) de la tiroides, no una extirpación ( ‑ectomía , literalmente “extirpación”) de la misma. Se puede realizar una tiroidotomía para obtener acceso para una laringotomía mediana o para realizar una biopsia . (Aunque técnicamente una biopsia implica extirpar algo de tejido, se clasifica más frecuentemente como una otomía que como una ectomía porque el volumen de tejido extirpado es minúsculo).
Tradicionalmente, la tiroides se extirpa mediante una incisión en el cuello que deja una cicatriz permanente. Más recientemente, en algunas partes del mundo se han vuelto populares los abordajes mínimamente invasivos y "sin cicatrices", como la tiroidectomía transoral. En los Estados Unidos, se realizan más de 100.000 procedimientos al año, ya que es un procedimiento común. [1] [2] [3]
Hemitiroidectomía : se extirpa todo el istmo junto con un lóbulo. Realizado en enfermedades benignas de un solo lóbulo.
Tiroidectomía subtotal : extirpación de la mayoría de ambos lóbulos, dejando entre 4 y 5 gramos (equivalente al tamaño de una glándula tiroides normal) de tejido tiroideo en uno o ambos lados; esta solía ser la operación más común para el bocio multinodular.
Tiroidectomía parcial : extirpación de la glándula situada delante de la tráquea después de la movilización. Hecho en MNG no tóxico. Su papel es controvertido.
Tiroidectomía casi total : se extirpan ambos lóbulos excepto una pequeña cantidad de tejido tiroideo (en uno o ambos lados) en las proximidades del punto de entrada del nervio laríngeo recurrente y la glándula paratiroidea superior.
Tiroidectomía total : se extirpa toda la glándula. Realizado en casos de carcinoma papilar o folicular de tiroides, carcinoma medular de tiroides. Esta es ahora también la operación más común para el bocio multinodular.
Operación de Hartley Dunhill : extirpación de un lóbulo lateral completo con istmo y extirpación parcial/subtotal del lóbulo lateral opuesto. Hecho en MNG no tóxico.
Lesión del nervio laríngeo en aproximadamente el 1% de los pacientes, en particular el nervio laríngeo recurrente : el daño unilateral produce una voz ronca. El daño bilateral se presenta como una obstrucción laríngea después de la cirugía y puede ser una emergencia quirúrgica: puede ser necesaria una traqueotomía de emergencia. Durante la ligadura de la arteria tiroidea inferior puede producirse una lesión del nervio laríngeo recurrente.
Hipoparatiroidismo temporal (transitorio) en muchos pacientes, pero permanente en aproximadamente del 1 al 4% de los pacientes.
Infección (a una tasa de aproximadamente el 2%. El drenaje es una parte importante del tratamiento), [5] [6] posiblemente un mayor riesgo con el uso crónico de esteroides preoperatorios. [7]
Hemorragia / hematoma (esto puede comprimir las vías respiratorias y poner en peligro la vida).
Extirpación o desvascularización de las paratiroides.
Historia
A Al-Zahrawi , un médico árabe del siglo X , a veces denominado el "padre de la cirugía", [8] se le atribuye la realización de la primera tiroidectomía. [9]
^ Sol GH, DeMonner S, Davis MM. Tendencias epidemiológicas y económicas en tiroidectomía para pacientes hospitalizados y ambulatorios en los Estados Unidos, 1996 – 2006. Tiroides. 2013;23:727 – 733.
^ Rubio GA, Koru-Sengal T, Vaghaiwalla TM, Parikh PP, Farra JC, Lew JI. Resultados posoperatorios en pacientes con enfermedad de Graves: resultados de la base de datos de muestras de pacientes hospitalizados a nivel nacional. Tiroides. 2017;27:825 – 831.
^ Patel, Kepal N.; Sí, Linwah; Lubitz, Carrie C.; Grubbs, Elizabeth G.; Miller, Bárbara S.; Shen, Wen; Ángeles, Pedro; Chen, Herbert; Doherty, Gerard M.; Fahey, Thomas J.; Kebebew, Electron (marzo de 2020). "Directrices de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Endocrinos para el tratamiento quirúrgico definitivo de la enfermedad tiroidea en adultos". Anales de Cirugía . 271 (3): e21-e93. doi :10.1097/SLA.0000000000003580. ISSN 0003-4932. PMID 32079830.
^ Mathur AK; GM Doherty (2010). "Cap. 1: Tiroidectomía y disección del cuello". En Minter RM; GM Doherty (eds.). Procedimientos actuales: Cirugía . Nueva York: McGraw-Hill.
^ Dr. Gianlorenzo Dionigi, Francesca Rovera, Luigi Boni, Patrizia Castano y Renzo Dionigi. Infecciones quirúrgicas. Verano de 2006, 7 (suplemento 2): s-117-s-120. http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/sur.2006.7.s2-117
^ Elfenbein, amanecer M.; Schneider, David F.; Chen, Herbert; Sippel, Rebecca S. (1 de julio de 2014). "Infección del sitio quirúrgico después de la tiroidectomía: una complicación rara pero significativa". La Revista de Investigación Quirúrgica . 190 (1): 170-176. doi :10.1016/j.jss.2014.03.033. ISSN 1095-8673. PMC 5125385 . PMID 24739508.
^ Identificación de factores de riesgo preoperatorios para infecciones de heridas quirúrgicas en casos limpios , consultado el 30 de octubre de 2016.
^ Ahmad, Z. ( Hospital St Thomas ) (2007), "Al-Zahrawi - El padre de la cirugía", ANZ Journal of Surgery , 77 (Supl. 1): A83, doi :10.1111/j.1445-2197.2007. 04130_8.x, S2CID 57308997
^ Ignjatovic M: Descripción general de la historia de la cirugía de tiroides. Acta Chir Iugosl 2003; 50: 9–36.
enlaces externos
Medios relacionados con la tiroidectomía en Wikimedia Commons
Imágenes de cicatrices postoperatorias tempranas
Tutorial de cirugía de tiroides del Patient Education Institute