Un quiste tirogloso o quiste del conducto tirogloso es un quiste fibroso que se forma a partir de un conducto tirogloso persistente . Los quistes tiroglosos pueden definirse como una masa irregular en el cuello o un bulto que se desarrolla a partir de células y tejidos que quedan después de la formación de la glándula tiroides durante las etapas de desarrollo. [1]
Los quistes tiroglosos son la causa más común de masas en la línea media del cuello y generalmente se ubican caudalmente (debajo) del hueso hioides. Estas masas en el cuello pueden aparecer en cualquier parte del trayecto del conducto tirogloso , desde la base de la lengua hasta la escotadura supraesternal. [2] Otras causas comunes de masas en la línea media del cuello incluyen linfadenopatía, quistes dermoides y varias anomalías odontogénicas. [2]
Los quistes tiroglosos se desarrollan al nacer. Se pueden utilizar muchos procedimientos de diagnóstico para establecer el grado del quiste.
Los quistes del conducto tirogloso se presentan con mayor frecuencia como una masa palpable asintomática en la línea media del cuello, generalmente por debajo [65 % de las veces] del nivel del hueso hioides. La masa en el cuello se mueve durante la deglución o al sacar la lengua debido a su unión a la lengua a través del tracto de descenso tiroideo. Algunos pacientes tendrán dolor de cuello o garganta, o disfagia . [ cita requerida ]
El conducto o seno persistente puede promover secreciones orales, que pueden causar que los quistes se infecten. Hasta la mitad de los quistes tiroglosos no se diagnostican hasta la vida adulta. El tracto puede permanecer latente durante años o incluso décadas, hasta que algún tipo de estímulo conduce a la dilatación quística. La infección a veces puede causar la aparición transitoria de una masa o agrandamiento del quiste, a veces con recurrencias periódicas. También puede ocurrir drenaje espontáneo. El diagnóstico diferencial son tiroides ectópica , ganglios linfáticos agrandados , quistes dermoides y bocio . [ cita requerida ]
El quiste tirogloso suele presentarse como un bulto en la línea media del cuello (en la región del hueso hioides ) que suele ser indoloro, liso y quístico, aunque si se infecta puede causar dolor. Puede haber dificultad para respirar, disfagia (dificultad para tragar) o dispepsia (molestias en la parte superior del abdomen), especialmente si el quiste se vuelve grande. [ cita requerida ]
La ubicación más común de un quiste tirogloso es en la línea media o ligeramente fuera de la línea media, entre el istmo de la tiroides y el hueso hioides o justo por encima del hueso hioides. Un quiste tirogloso puede desarrollarse en cualquier parte a lo largo de un conducto tirogloso, aunque los quistes dentro de la lengua o en el piso de la boca son raros. [ cita requerida ] Un quiste tirogloso se moverá hacia arriba con la protrusión de la lengua . [ cita requerida ] Los quistes tiroglosos están asociados con una mayor incidencia de tejido tiroideo ectópico . Ocasionalmente, una tiroides lingual puede verse como un bulto aplanado similar a una fresa en la base de la lengua . [ 3 ]
Un quiste del conducto tirogloso infectado puede ocurrir cuando no se trata durante un cierto tiempo o simplemente cuando no se ha sospechado un quiste del conducto tirogloso. El grado de infección se puede examinar cuando se ha producido un realce importante del borde, ubicado por debajo del hueso hioides. Se produce hinchazón de los tejidos blandos, junto con obstrucción de las vías respiratorias y dificultad para tragar, debido al rápido agrandamiento del quiste. [2] Con las infecciones, puede haber casos raros en los que se proyecta una expresión de líquido hacia la faringe causando otros problemas dentro del cuello. [4]
Un quiste del conducto tirogloso puede romperse inesperadamente, lo que da lugar a un seno drenante conocido como fístula tiroglosa. [2] La fístula tiroglosa puede desarrollarse cuando la extirpación del quiste no se ha completado por completo. Esto suele notarse cuando se produce un sangrado en el cuello, lo que provoca hinchazón y expulsión de líquido alrededor de la herida original de la extirpación. [5]
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En raras ocasiones (en menos del 1% de los casos), puede haber cáncer en un quiste del conducto tirogloso. [6] Estos tumores son generalmente carcinomas papilares de tiroides , [6] que surgen del tejido tiroideo ectópico dentro del quiste. [7] [8]
Los quistes del conducto tirogloso son un defecto de nacimiento . Durante el desarrollo embrionario, la glándula tiroides se está formando, comenzando en la base de la lengua y avanzando hacia el canal del cuello, conocido como conducto tirogloso. Una vez que la tiroides alcanza su posición final en el cuello, el conducto normalmente desaparece. En algunos individuos, partes del conducto permanecen atrás, dejando pequeñas bolsas, conocidas como quistes. Durante la vida de una persona, estas bolsas de quistes pueden llenarse de líquidos y moco, agrandándose cuando se infectan, presentando el quiste tirogloso. [1]
El tracto tirogloso surge del agujero ciego en la unión de los dos tercios anteriores y el tercio posterior de la lengua. Cualquier parte del tracto puede persistir, causando un seno, una fístula o un quiste. La mayoría de las fístulas se adquieren después de la ruptura o incisión del quiste tirogloso infectado. Un quiste tirogloso está revestido por epitelio cilíndrico pseudoestratificado y ciliado, mientras que una fístula tiroglosa está revestida por epitelio cilíndrico. [ cita requerida ]
El diagnóstico de un quiste del conducto tirogloso requiere la intervención de un profesional médico y, por lo general, se realiza mediante un examen físico. Es importante identificar si el quiste tirogloso contiene tejido tiroideo, ya que esto puede definir el grado de quiste que se está tratando. [1]
Los procedimientos de diagnóstico para un quiste tirogloso incluyen: [1]
Las características clínicas se pueden encontrar en la porción subhioidea del tracto y el 75 % se presentan como hinchazones en la línea media. El resto se puede encontrar tan lateral como la punta lateral del hueso hioides . [ cita requerida ]
Por lo general, el quiste se desplazará hacia arriba al protruir la lengua, dada su unión al conducto embrionario, así como al tragar, debido a la unión del tracto al foramen ciego. [ cita requerida ]
Aunque generalmente es benigno, el quiste debe extirparse si el paciente presenta dificultad para respirar o tragar, o si el quiste está infectado. Incluso si estos síntomas no están presentes, el quiste puede extirparse para eliminar la posibilidad de infección o desarrollo de un carcinoma. [9]
Se solicitan exploraciones de tiroides y estudios de la función tiroidea antes de la operación; esto es importante para demostrar que el tejido tiroideo que funciona normalmente se encuentra en su área habitual. [ cita requerida ]
Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen el procedimiento de Sistrunk, la disección central del cuello en bloque, la faringotomía transhioidea guiada por sutura y la técnica suprahioidea de Koempel. [10] La cistectomía es un abordaje inadecuado. [11]
El procedimiento de Sistrunk es la resección quirúrgica de la porción central del hueso hioides junto con un núcleo ancho de tejido del área de la línea media entre el hioides y el agujero ciego. [12] Implica la escisión no solo del quiste sino también del trayecto y las ramas del trayecto, y la eliminación de la porción central del hueso hioides está indicada para asegurar la eliminación completa del trayecto. Los artículos originales de Sistrunk (el procedimiento "clásico" descrito en 1920 y el procedimiento "modificado" descrito en 1928) están disponibles en línea con un comentario moderno. [13] [14]
En general, el procedimiento consta de tres pasos:
Existen varias versiones del procedimiento Sistrunk, entre ellas:
El procedimiento es relativamente seguro. En un estudio de 35 pacientes pediátricos, Maddalozzo et al. no encontraron complicaciones mayores, pero sí observaron complicaciones menores (6 pacientes presentaron seroma y 4 pacientes infecciones locales de la herida). [16] Un artículo más reciente analizó 24 estudios de investigación sobre diferentes complicaciones del tratamiento del quiste tirogloso y reportó una tasa total de complicaciones menores del 6% para la operación de Sistrunk (clásica o modificada) y las modalidades de tratamiento de cistectomía simple. [17] El procedimiento de Sistrunk también mostró mejores resultados en cuanto a la tasa de recurrencia general, es decir, tiene la tasa de recurrencia más baja. [17]
El procedimiento Sistrunk da como resultado una tasa de curación del 95% y una supervivencia a largo plazo del 95 al 100%. [18]
{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Tema completado: 14 de marzo de 2016. Cambios menores: 27 de enero de 2021.