El SARS era una enfermedad relativamente rara; al final de la epidemia en junio de 2003, la incidencia era de 8.469 casos con una tasa de letalidad del 11%. [5] Desde 2004 no se han notificado casos de SARS-CoV-1 en todo el mundo. [6]
En diciembre de 2019, se identificó una segunda cepa del SARS-CoV: el SARS-CoV-2 . [7] Esta cepa causa la enfermedad por coronavirus 2019 ( COVID-19 ), la enfermedad detrás de la pandemia de COVID-19 . [8]
El período de incubación promedio del SARS es de cuatro a seis días, aunque rara vez es tan corto como un día o tan largo como 14 días. [10]
Transmisión
La principal vía de transmisión del SARS-CoV es el contacto de las mucosas con gotitas respiratorias o fómites . Como sucede con todos los patógenos respiratorios que se creía que se transmitían a través de gotitas respiratorias, es muy probable que se transmita por los aerosoles generados durante la respiración, el habla e incluso el canto de rutina. [11] Si bien la diarrea es común en las personas con SARS, la vía fecal-oral no parece ser un modo común de transmisión. [10] El número básico de reproducción del SARS-CoV, R 0 , varía de 2 a 4 según diferentes análisis. Las medidas de control introducidas en abril de 2003 redujeron el R a 0,4. [10]
Diagnóstico
Radiografía de tórax que muestra aumento de la opacidad en ambos pulmones, indicativo de neumonía , en un paciente con SARS.
Se puede sospechar la presencia de SARS-CoV en un paciente que presenta: [ cita requerida ]
Cualquiera de los síntomas , incluida fiebre de 38 °C (100 °F) o más, y
Ya sea un historial de:
Contacto (sexual o casual) con alguien con diagnóstico de SARS en los últimos 10 días o
Viajar a cualquiera de las regiones identificadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como áreas con transmisión local reciente de SARS.
Criterios clínicos para el diagnóstico del Sars-CoV [12]
La OMS ha añadido la categoría de "SARS confirmado en laboratorio", que significa pacientes que de otro modo serían considerados "probables" y han dado positivo para SARS según una de las pruebas aprobadas ( ELISA , inmunofluorescencia o PCR ) pero cuyos hallazgos en la radiografía de tórax no muestran infección por SARS-CoV (por ejemplo, opacidades en vidrio esmerilado, consolidaciones irregulares unilaterales). [12] [13]
La aparición del SARS-CoV en las radiografías de tórax no siempre es uniforme, sino que generalmente aparece como una anomalía con infiltrados irregulares. [14]
Prevención
Existe una vacuna contra el SARS, aunque en marzo de 2020 el inmunólogo Anthony Fauci dijo que los CDC desarrollaron una y la colocaron en la Reserva Nacional Estratégica . [15] Esa vacuna es un producto final y está lista para su uso en el campo a partir de marzo de 2022. [16] El aislamiento clínico y la vacunación siguen siendo los medios más eficaces para prevenir la propagación del SARS. Otras medidas preventivas incluyen:
Desinfección de superficies de fómites para eliminar virus
Evitar el contacto con fluidos corporales
Lavar los artículos personales de una persona con SARS con agua caliente y jabón (utensilios para comer, platos, ropa de cama, etc.) [18]
Evitar viajar a las zonas afectadas
Uso de mascarillas y guantes [19]
Mantener a las personas con síntomas en casa y sin asistir a la escuela
Medidas de higiene sencillas
Mantenerse al menos a 6 pies de distancia si es posible para minimizar las posibilidades de transmisión del virus.
Se realizaron muchas intervenciones de salud pública para tratar de controlar la propagación de la enfermedad, que se propaga principalmente a través de gotitas respiratorias en el aire, ya sea inhaladas o depositadas en superficies y posteriormente transferidas a las membranas mucosas del cuerpo. Estas intervenciones incluyeron la detección temprana de la enfermedad; el aislamiento de las personas infectadas; precauciones contra las gotitas y el contacto; y el uso de equipo de protección personal (EPP), incluidas máscaras y batas de aislamiento. [5] Un metaanálisis de 2017 encontró que para los profesionales médicos que usan máscaras N-95 podrían reducir las probabilidades de enfermarse hasta en un 80% en comparación con no usar máscara. [20] También se puso en marcha un proceso de detección en los aeropuertos para monitorear los viajes aéreos hacia y desde los países afectados. [21]
El SARS-CoV es más infeccioso en pacientes graves, lo que suele ocurrir durante la segunda semana de la enfermedad. Este período infeccioso tardío hizo que la cuarentena fuera muy eficaz; las personas que se aislaron antes del quinto día de la enfermedad rara vez transmitieron la enfermedad a otras personas. [10]
En 2017, los CDC todavía estaban trabajando para elaborar directrices y recomendaciones de respuesta rápida a nivel federal y local en caso de una reaparición del virus. [22]
Las personas con SARS-CoV deben estar aisladas, preferiblemente en habitaciones con presión negativa , y se deben tomar precauciones de enfermería de barrera completas para cualquier contacto necesario con estos pacientes, para limitar las posibilidades de que el personal médico se infecte. [12] En ciertos casos, se ha documentado que la ventilación natural mediante la apertura de puertas y ventanas ayuda a disminuir la concentración de partículas de virus en interiores. [26]
Algunos de los daños más graves causados por el SARS pueden deberse a la reacción del propio sistema inmunológico del cuerpo en lo que se conoce como tormenta de citoquinas . [27]
Vacuna
Las vacunas pueden ayudar al sistema inmunológico a crear suficientes anticuerpos y disminuir el riesgo de efectos secundarios como dolor en el brazo, fiebre y dolor de cabeza. [28] [29] Según los artículos de investigación publicados en 2005 y 2006, la identificación y el desarrollo de nuevas vacunas y medicamentos para tratar el SARS fue una prioridad para los gobiernos y las agencias de salud pública de todo el mundo. [30] [31] [32] A principios de 2004, se planificó un ensayo clínico temprano en voluntarios. [33] Sin embargo, la solicitud de 2016 de un importante investigador demostró que no se había completado ninguna vacuna contra el SARS lista para el campo porque probablemente las prioridades impulsadas por el mercado habían terminado con la financiación. [16]
El SARS era una enfermedad relativamente rara; al final de la epidemia en junio de 2003, la incidencia era de 8.422 casos con una tasa de letalidad del 11%. [5]
La tasa de letalidad varía entre el 0% y el 50% según el grupo de edad del paciente. [10] Los pacientes menores de 24 años tenían menos probabilidades de morir (menos del 1%); los mayores de 65 años tenían más probabilidades de morir (más del 55%). [36]
Al igual que el MERS y el COVID-19 , el SARS provocó significativamente más muertes de hombres que de mujeres.
2003 Casos probables de SARS en todo el mundo
Brote en el sur de China
La epidemia de SARS comenzó en la provincia de Guangdong de China en noviembre de 2002. El primer caso desarrolló síntomas el 16 de noviembre de 2002. [39] El paciente índice , un granjero de Shunde , Foshan , Guangdong, fue tratado en el Primer Hospital Popular de Foshan. El paciente murió poco después y no se realizó un diagnóstico definitivo sobre la causa de su muerte. A pesar de tomar algunas medidas para controlarlo, los funcionarios del gobierno chino no informaron a la Organización Mundial de la Salud sobre el brote hasta febrero de 2003. Esta falta de apertura causó retrasos en los esfuerzos para controlar la epidemia, lo que resultó en críticas a la República Popular China por parte de la comunidad internacional. China se disculpó oficialmente por la lentitud temprana en el manejo de la epidemia de SARS. [40]
En 2003, cuando el virus estalló en China, un hombre de 72 años con SARS infectó a varias personas a bordo de un Boeing 737 de Air China , causando 5 muertes. El brote viral fue posteriormente rastreado genéticamente hasta una colonia de murciélagos de herradura que habitan en cuevas en el municipio étnico Xiyang Yi , Yunnan. [4]
El brote llamó la atención de la comunidad médica internacional por primera vez el 27 de noviembre de 2002, cuando la Red Mundial de Inteligencia en Salud Pública (GPHIN) de Canadá, un sistema de alerta electrónica que forma parte de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos (GOARN) de la Organización Mundial de la Salud, recogió informes de un "brote de gripe" en China a través del seguimiento y análisis de los medios de comunicación de Internet y los envió a la OMS. Si bien la capacidad de GPHIN se había mejorado recientemente para permitir la traducción al árabe, chino, inglés, francés, ruso y español, el sistema se limitaba a presentar esta información en inglés o francés. Por lo tanto, mientras que los primeros informes de un brote inusual estaban en chino, no se generó un informe en inglés hasta el 21 de enero de 2003. [41] [42] El primer superpropagador fue ingresado en el Hospital Memorial Sun Yat-sen en Guangzhou el 31 de enero, que pronto propagó la enfermedad a los hospitales cercanos. [43]
A principios de abril de 2003, después de que un destacado médico, Jiang Yanyong , presionara para informar sobre el peligro para China, [44] [45] pareció haber un cambio en la política oficial cuando el SARS comenzó a recibir una prominencia mucho mayor en los medios oficiales. Algunos han atribuido esto directamente a la muerte de un profesor estadounidense, James Earl Salisbury , en Hong Kong. [46] Fue por esta misma época que Jiang Yanyong hizo acusaciones sobre el recuento insuficiente de casos en los hospitales militares de Pekín. [44] [45] Después de una intensa presión, los funcionarios chinos permitieron que los funcionarios internacionales investigaran la situación allí. Esto reveló problemas que plagaban el envejecido sistema de atención sanitaria de China continental, incluida la creciente descentralización, la burocracia y la comunicación inadecuada. [47]
Muchos trabajadores de la salud en los países afectados arriesgaron sus vidas y murieron al tratar a los pacientes y tratar de contener la infección antes de que se conocieran formas de prevenirla. [48]
Propagación a otras regiones
La epidemia saltó a la luz pública en febrero de 2003, cuando un empresario estadounidense que viajaba desde China, Johnny Chen, comenzó a sufrir síntomas similares a los de la neumonía durante un vuelo a Singapur. El avión hizo escala en Hanoi , Vietnam, donde el paciente murió en el Hospital Francés de Hanoi . Varios miembros del personal médico que lo atendieron pronto desarrollaron la misma enfermedad a pesar de los procedimientos hospitalarios básicos. El médico italiano Carlo Urbani identificó la amenaza y la comunicó a la OMS y al gobierno vietnamita; más tarde murió a causa de la enfermedad. [49]
Plano del noveno piso del Hotel Metropole en Hong Kong, que muestra dónde ocurrió un evento de gran propagación del síndrome respiratorio agudo severo (SARS)
La enfermedad se propagó en Hong Kong a partir de Liu Jianlun, un médico de Guangdong que estaba tratando a pacientes en el Hospital Memorial Sun Yat-Sen . [50] Llegó en febrero y se alojó en el noveno piso del Hotel Metropole en Kowloon , infectando a 16 de los visitantes del hotel. Esos visitantes viajaron a Canadá, Singapur, Taiwán y Vietnam, propagando el SARS a esos lugares. [51]
Otro grupo de casos más grande en Hong Kong se centró en el complejo de viviendas Amoy Gardens . Se sospecha que su propagación se vio facilitada por defectos en el sistema de drenaje del baño, que permitió que los gases de alcantarillado, que incluían partículas del virus, se filtraran en la habitación. Los ventiladores del baño expulsaron los gases y el viento llevó el contagio a los complejos adyacentes que se encontraban a sotavento. Los ciudadanos de Hong Kong preocupados temieron que la información no llegara a la gente con la suficiente rapidez y crearon un sitio web llamado sosick.org, que finalmente obligó al gobierno de Hong Kong a proporcionar información relacionada con el SARS de manera oportuna. [52] La primera cohorte de personas afectadas fue dada de alta del hospital el 29 de marzo de 2003. [53]
Canadá
El primer caso de SARS en Toronto se identificó el 23 de febrero de 2003. [54] El virus, que comenzó con una mujer mayor, Kwan Sui-Chu, que había regresado de un viaje a Hong Kong y murió el 5 de marzo, acabó infectando a 257 personas en la provincia de Ontario. La trayectoria de este brote suele dividirse en dos fases: la primera se centró en su hijo Tse Chi Kwai, que infectó a otros pacientes del Hospital Scarborough Grace y murió el 13 de marzo. La segunda gran ola de casos se concentró en la exposición accidental entre pacientes, visitantes y personal del Hospital General de North York . La OMS eliminó oficialmente a Toronto de su lista de zonas infectadas a finales de junio de 2003. [55]
La respuesta oficial del gobierno provincial de Ontario y del gobierno federal canadiense ha sido ampliamente criticada en los años posteriores al brote. Brian Schwartz, vicepresidente del Comité Asesor Científico del SARS de Ontario, describió la preparación y la respuesta de emergencia de los funcionarios de salud pública en el momento del brote como "muy, muy básicas y mínimas en el mejor de los casos". [56] Los críticos de la respuesta a menudo citan el protocolo mal delineado y aplicado para proteger a los trabajadores de la salud e identificar a los pacientes infectados como un factor importante que contribuyó a la propagación continua del virus. La atmósfera de miedo e incertidumbre que rodeó al brote provocó problemas de personal en los hospitales de la zona cuando los trabajadores de la salud optaron por renunciar en lugar de arriesgarse a exponerse al SARS. [ cita requerida ]
Identificación del virus
A finales de febrero de 2003, el médico italiano Carlo Urbani fue llamado al Hospital Francés de Hanoi para examinar a Johnny Chen, un hombre de negocios estadounidense que había enfermado de lo que los médicos creían que era un caso grave de gripe . Urbani se dio cuenta de que la dolencia de Chen era probablemente una enfermedad nueva y muy contagiosa. Inmediatamente notificó a la OMS. También persuadió al Ministerio de Salud vietnamita para que comenzara a aislar a los pacientes y a examinar a los viajeros, ralentizando así el ritmo inicial de la epidemia. [57] Posteriormente, él mismo contrajo la enfermedad y murió en marzo de 2003. [58] [59]
A finales de mayo de 2003, se realizó un estudio utilizando muestras de animales salvajes vendidos como alimento en el mercado local de Guangdong, China. [67] El estudio descubrió que los coronavirus "similares al SARS" podían aislarse de civetas de palma enmascaradas ( Paguma sp.). La secuenciación genómica determinó que estos virus animales eran muy similares a los virus del SARS humano, sin embargo eran filogenéticamente distintos, por lo que el estudio concluyó que no estaba claro si eran el reservorio natural en la naturaleza. Aún así, más de 10.000 civetas de palma enmascaradas fueron asesinadas en la provincia de Guangdong ya que eran una "fuente infecciosa potencial". [68] El virus también se encontró más tarde en perros mapaches ( Nyctereuteus sp.), tejones hurones ( Melogale spp.) y gatos domésticos. [ cita requerida ]
En 2005, dos estudios identificaron varios coronavirus similares al SARS en murciélagos chinos. [69] [70] El análisis filogenético de estos virus indicó una alta probabilidad de que el coronavirus del SARS se originara en murciélagos y se propagara a los humanos directamente o a través de animales mantenidos en mercados chinos. Los murciélagos no mostraron ningún signo visible de enfermedad, pero son los probables reservorios naturales de coronavirus similares al SARS. A fines de 2006, científicos del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades de la Universidad de Hong Kong y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Guangzhou establecieron un vínculo genético entre el coronavirus del SARS que apareció en civetas y en el segundo brote humano de 2004, lo que confirma las afirmaciones de que la enfermedad había saltado de una especie a otra. [71]
Se necesitaron 14 años para encontrar la población original de murciélagos probablemente responsable de la pandemia de SARS. [72] En diciembre de 2017, "después de años de búsqueda en China, donde surgió la enfermedad por primera vez, los investigadores informaron ... que habían encontrado una cueva remota en el municipio étnico Xiyang Yi , provincia de Yunnan, que alberga murciélagos de herradura que portan una cepa de un virus particular conocido como coronavirus. Esta cepa tiene todos los componentes genéticos del tipo que desencadenó el brote mundial de SARS en 2002". [4] La investigación fue realizada por Shi Zhengli , Cui Jie y colaboradores del Instituto de Virología de Wuhan , China, y publicada en PLOS Pathogens . Se cita a los autores afirmando que "otro brote mortal de SARS podría surgir en cualquier momento. La cueva donde descubrieron su cepa está a solo un kilómetro del pueblo más cercano". [4] [73] El virus era efímero y estacional en los murciélagos. [74] En 2019, un virus similar al SARS provocó un grupo de infecciones en Wuhan , que finalmente condujo a la pandemia de COVID-19.
Durante el brote, un pequeño número de gatos y perros dieron positivo al virus. Sin embargo, estos animales no transmitieron el virus a otros animales de la misma especie ni a los seres humanos. [75] [76]
Contención
El 5 de julio de 2003, la Organización Mundial de la Salud declaró que el síndrome respiratorio agudo severo estaba contenido. La contención se logró mediante medidas de salud pública exitosas . [77] En los meses siguientes, se notificaron cuatro casos de SARS en China entre diciembre de 2003 y enero de 2004. [78] [79]
Si bien el SARS-CoV-1 probablemente persiste como una amenaza zoonótica potencial en su reservorio animal original, la transmisión de este virus de persona a persona puede considerarse erradicada [ cita requerida ] porque no se ha documentado ningún caso humano desde cuatro brotes menores, breves y posteriores en 2004. [77]
Accidentes de laboratorio
Después de la contención, hubo cuatro accidentes de laboratorio que provocaron infecciones.
Un estudiante postdoctoral en la Universidad Nacional de Singapur en Singapur en agosto de 2003 [80]
Un científico de 44 años de la Universidad Nacional de Defensa de Taipei en diciembre de 2003. Se confirmó que tenía el virus del SARS después de trabajar en un estudio sobre el SARS en el único laboratorio BSL-4 de Taiwán. El CDC de Taiwán declaró más tarde que la infección se produjo debido a una mala conducta en el laboratorio. [81] [82]
Dos investigadores del Instituto Chino de Virología en Pekín, China, en abril de 2004, que contagiaron a otras seis personas. Los dos investigadores contrajeron la enfermedad con dos semanas de diferencia. [83]
El estudio de muestras vivas de SARS requiere una instalación de nivel de bioseguridad 3 (BSL-3); algunos estudios de muestras inactivadas de SARS pueden realizarse en instalaciones de nivel de bioseguridad 2. [84]
Sociedad y cultura
El temor a contraer el virus por el consumo de animales salvajes infectados dio lugar a prohibiciones públicas y a una reducción de la actividad en los mercados de carne del sur de China y de Hong Kong. La OMS declaró el fin de la pandemia el 24 de marzo de 2004. [85]
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Síntomas y pautas de tratamiento del síndrome respiratorio agudo severo (SARS), advertencias para viajeros y actualizaciones diarias sobre el brote, de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
