El síndrome de Tietze es una inflamación benigna de uno o más de los cartílagos costales . Fue descrito por primera vez en 1921 por el cirujano alemán Alexander Tietze y posteriormente recibió su nombre. La afección se caracteriza por sensibilidad e hinchazón dolorosa de la pared torácica anterior (frontal) en las uniones costocondrales (costilla con cartílago), esternocostales (cartílago con esternón) o esternoclaviculares (clavícula con esternón). El síndrome de Tietze afecta las costillas verdaderas y tiene predilección por la segunda y tercera costillas, afectando comúnmente solo una articulación.
En entornos como el servicio de urgencias, se estima que entre el 20 y el 50 % de los dolores torácicos no cardíacos se deben a una causa musculoesquelética. [1] A pesar de que las afecciones musculoesqueléticas como el síndrome de Tietze son un motivo común de visitas a urgencias, con frecuencia se las diagnostica erróneamente como angina de pecho , pleuresía y otras afecciones cardiopulmonares graves debido a una presentación similar. Aunque el síndrome de Tietze puede diagnosticarse erróneamente, las afecciones potencialmente mortales con síntomas similares, como el infarto de miocardio (ataque cardíaco), deben descartarse antes del diagnóstico de otras afecciones.
El síndrome de Tietze suele confundirse con la costocondritis . El síndrome de Tietze se diferencia de la costocondritis por la hinchazón de los cartílagos costales, que no aparece en la costocondritis. Además, la costocondritis afecta de la 2.ª a la 5.ª costilla, mientras que el síndrome de Tietze suele afectar a la 2.ª o la 3.ª costilla.
El síndrome de Tietze se presenta típicamente de forma unilateral en una sola articulación de la pared torácica anterior, y el 70 % de los pacientes tienen dolor e hinchazón en un solo lado, generalmente en la segunda o tercera costilla. [2] [3] Las investigaciones han descrito que la afección puede ser repentina [4] y gradual, y varía según el individuo. [5] [6] El dolor y la hinchazón del síndrome de Tietze suelen ser crónicos e intermitentes y pueden durar desde unos días hasta varias semanas. [6]
El síntoma más común del síndrome de Tietze es el dolor, principalmente en el pecho , pero también puede irradiarse al hombro y al brazo. [2] [6] El dolor se ha descrito como sordo, punzante, neurálgico, agudo, sordo e incluso se ha descrito como "dolores gaseosos". [3] Se ha informado que los síntomas del síndrome de Tietze se exacerban con los estornudos, la tos, la inhalación profunda y el esfuerzo físico general . [5] [7] La sensibilidad y la hinchazón de la articulación afectada son síntomas importantes del síndrome de Tietze y diferencian la afección de la costocondritis . [8] [9] También se ha sugerido que el malestar puede agravarse aún más debido al movimiento restringido del hombro y el pecho. [10]
La verdadera etiología del síndrome de Tietze no se ha establecido, aunque se han propuesto varias teorías. Una teoría popular se basa en observaciones de que muchos pacientes comienzan a desarrollar síntomas después de una infección respiratoria y tos seca , y un estudio encontró que 51 de 65 pacientes contrajeron el síndrome de Tietze después de una tos o una infección respiratoria. [3] [11] [12] Por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que el trauma leve repetitivo de una tos severa por una infección respiratoria puede producir pequeños desgarros en el ligamento llamados microtraumatismos , [6] [13] causando el síndrome de Tietze. [12] [14] Sin embargo, esta teoría es discutida ya que no explica síntomas como el inicio de los ataques en reposo, así como el hecho de que a veces se desarrolla hinchazón antes de la tos. [11] [13] [15] La infección respiratoria también se ha observado acompañando a la artritis reumatoide [6] [12] que, junto con leucocitosis , [2] [16] neutrofilia , [12] proteína C reactiva (PCR), [16] y velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada, [9] [12] sugieren un factor infeccioso y reumatoide , aunque la evidencia es contradictoria. [15] Se pensaba que muchas teorías como la desnutrición , [17] [18] el traumatismo torácico , [10] y la tuberculosis , [17] estaban entre las posibles causas, pero desde entonces se han refutado o no se han respaldado. [4] [12] [14]
El diagnóstico del síndrome de Tietze es principalmente clínico, aunque algunos estudios sugieren el uso de imágenes radiológicas . [1] [19] Se estima que las afecciones musculoesqueléticas representan el 20-50% del dolor torácico no relacionado con el corazón en el departamento de emergencias. [1] Descartar otras afecciones, especialmente las potencialmente mortales como el infarto de miocardio (ataque cardíaco) y la angina de pecho , es extremadamente importante, ya que pueden presentarse de manera similar al síndrome de Tietze. [8] Estos generalmente se pueden descartar con herramientas de diagnóstico como un electrocardiograma y un examen físico que muestre dolor reproducible en la pared torácica . [1] [6] Después de eliminar otras posibles afecciones, el examen físico se considera la herramienta más precisa para diagnosticar el síndrome de Tietze. El examen físico consiste en una presión suave en la pared torácica con un solo dedo para identificar la ubicación del malestar. [2] La hinchazón y el dolor a la palpación en una o más de las articulaciones costocondrales , esternocostales o esternoclaviculares es un rasgo distintivo del síndrome de Tietze y se considera un diagnóstico positivo cuando se detecta. [2] [3]
Existen algunas características patológicas que se pueden observar con el síndrome de Tietze, incluyendo degeneración del cartílago costal , aumento de la vascularidad y cambios hipertróficos (células agrandadas). [20] Sin embargo, estas características solo se pueden identificar a partir de una biopsia . [8] Algunos estudios han comenzado a explorar y definir el uso de imágenes radiográficas para diagnosticar el síndrome de Tietze. Esto incluye tomografía computarizada (TC), [21] resonancia magnética (IRM), [22] gammagrafía ósea , [23] y ecografía , [24] aunque estos son solo estudios de caso y los métodos descritos aún deben investigarse a fondo. [22] Métodos como las radiografías simples , mejor conocidas como rayos X, son útiles para excluir otras afecciones, pero no para diagnosticar el síndrome de Tietze. [6] [8] Algunos investigadores creen que la ecografía es superior a otros métodos de imágenes disponibles, ya que puede visualizar el aumento de volumen, la hinchazón y los cambios estructurales del cartílago costal . [2] [8]
Los síntomas del síndrome de Tietze pueden manifestarse como una amplia variedad de afecciones, lo que dificulta su diagnóstico, especialmente para los médicos que desconocen la afección. [10] Debido a su presentación, el síndrome de Tietze puede diagnosticarse erróneamente como una serie de afecciones, entre ellas infarto de miocardio (ataque cardíaco), angina de pecho y neoplasias . [6] [8] [10]
La costocondritis se confunde más comúnmente con el síndrome de Tietze, ya que tienen síntomas similares y ambos pueden afectar las articulaciones costocondrales y esternocostales. La costocondritis se considera una afección más común y no está asociada con ninguna hinchazón en las articulaciones afectadas, que es la distinción que define a los dos. [2] [5] El síndrome de Tietze afecta comúnmente la segunda o tercera costilla y generalmente ocurre entre un grupo de edad más joven, [2] mientras que la costocondritis afecta la segunda a la quinta costilla y se ha encontrado que ocurre en personas mayores, generalmente mayores de 40 años. Además, la ecografía puede diagnosticar el síndrome de Tietze, mientras que la costocondritis depende en gran medida del examen físico y la historia clínica . [8]
Otra afección que puede confundirse con el síndrome de Tietze y la costocondritis es el síndrome de costilla deslizante (SRS). Las tres afecciones se asocian con dolor en el pecho, así como con inflamación del cartílago costal. [25] A diferencia de la costocondritis y el síndrome de Tietze, que afectan algunas de las costillas verdaderas (1.ª a 7.ª), el SRS afecta las costillas falsas (8.ª a 10.ª). El SRS se caracteriza por la dislocación parcial, o subluxación , de las articulaciones entre los cartílagos costales. [26] Esto causa inflamación , nervios intercostales irritados y tensión de los músculos intercostales . El SRS puede causar dolor abdominal y de espalda, que la costocondritis no causa. [27] El síndrome de Tietze y el SRS pueden presentarse con dolor irradiado al hombro y al brazo, y ambas afecciones pueden diagnosticarse con ecografía , aunque el SRS requiere una ecografía dinámica más compleja . [28]
El amplio diagnóstico diferencial también incluye:
El síndrome de Tietze se considera una afección autolimitada que generalmente se resuelve en unos pocos meses con reposo. [3] El tratamiento para el síndrome de Tietze generalmente consiste en analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como ibuprofeno , aspirina , acetaminofeno (paracetamol) y naproxeno . [29] Otros métodos de tratamiento incluyen la terapia manual y la aplicación de calor local . [1] [14] Estos están destinados a aliviar el dolor y no se espera que traten o curen el síndrome de Tietze, ya que se espera que la afección se resuelva por sí sola.
Se puede utilizar un bloqueo nervioso en casos en los que el manejo de los síntomas no es satisfactorio para aliviar el dolor. [2] [5] Por lo general, se trata de una inyección de bloqueo nervioso que consiste en una combinación de esteroides como hidrocortisona y anestésicos como lidocaína y procaína , que generalmente se administra bajo guía ecográfica . [6] [8] Un estudio utilizó una combinación de hexacetónido de triamcinolona y lidocaína al 2% en 9 pacientes y después de una semana, encontró una disminución promedio del 82% en el tamaño del cartílago costal afectado al evaluar con ultrasonido, así como una mejora significativa de los síntomas clínicamente. [24] Sin embargo, la efectividad a largo plazo de la inyección es discutida, y varios investigadores describen la recurrencia de los síntomas e inyecciones repetidas. [6] [29]
En los casos refractarios del síndrome de Tietze, donde la enfermedad es resistente a otras opciones de tratamiento conservador , se considera la cirugía . [2] [3] La cirugía es poco común para los casos de síndrome de Tietze, ya que muchos describen el síndrome de Tietze como manejable con opciones menos invasivas. [10] El uso de la cirugía en este contexto se refiere a la resección de los cartílagos costales afectados y algunas de las áreas circundantes. [2] Algunos cirujanos han resecado cartílago que coincide con los síntomas del síndrome de Tietze bajo el supuesto de que el cartílago era tuberculoso . [4] Un estudio describe un caso en el que los cirujanos resecaron una gran cantidad de cartílago, incluido tejido minuciosamente hipertrofiado , ya que una resección anterior no logró aliviar los síntomas, lo que se cree que se debe a márgenes resecados incorrectamente . [29] Existe literatura limitada sobre el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad, [30] y la investigación general sobre el tratamiento de las formas graves y crónicas del síndrome de Tietze. [29]
El síndrome de Tietze recibió su nombre y fue descrito por primera vez en 1921 por el cirujano alemán Alexander Tietze . [17] Tietze fue el primero en citar 4 casos en Alemania de hinchazón dolorosa en los que originalmente creía que la afección era el resultado de tuberculosis o desnutrición en tiempos de guerra. [18]