Los problemas de hombro , incluido el dolor , son una de las razones más comunes de visitas al médico por síntomas musculoesqueléticos. El hombro es la articulación más móvil del cuerpo. Sin embargo, es una articulación inestable debido al rango de movimiento permitido. Esta inestabilidad aumenta la probabilidad de lesión articular, lo que a menudo conduce a un proceso degenerativo en el que los tejidos se descomponen y dejan de funcionar bien.
El dolor de hombro puede ser localizado o puede irradiarse a zonas alrededor del hombro o hacia abajo del brazo. Otras regiones dentro del cuerpo (como la vesícula biliar , el hígado , enfermedades cardíacas o enfermedades de la columna cervical) también pueden generar dolor que el cerebro puede interpretar como proveniente del hombro. [1]
La articulación del hombro está compuesta por tres huesos: la clavícula , la escápula y el húmero (hueso del brazo) (ver diagrama). Dos articulaciones facilitan el movimiento del hombro. La articulación acromioclavicular (AC) está ubicada entre el acromion (parte de la escápula que forma el punto más alto del hombro) y la clavícula. La articulación glenohumeral , a la que se refiere comúnmente el término " articulación del hombro ", es una articulación esférica que permite que el brazo rote de forma circular o se abra y se aleje del cuerpo. La "esfera" es la parte superior redondeada del hueso del brazo o húmero; la "cavidad" o glenoide es una parte en forma de plato del borde exterior de la escápula en la que encaja la esfera. El movimiento del brazo se facilita aún más por la capacidad de la propia escápula de deslizarse a lo largo de la caja torácica. La cápsula es una envoltura de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral. Está revestido por una membrana sinovial fina y lisa. [ cita requerida ]
Los huesos del hombro se mantienen en su lugar mediante músculos , tendones y ligamentos . Los tendones son cordones de tejido resistentes que unen los músculos del hombro a los huesos y ayudan a los músculos a mover el hombro. Los ligamentos unen los huesos del hombro entre sí, lo que proporciona estabilidad. Por ejemplo, la parte delantera de la cápsula articular está anclada por tres ligamentos glenohumerales. [ cita requerida ]
El manguito rotador es una estructura compuesta por tendones que, con músculos asociados, sostiene la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea y proporciona movilidad y fuerza a la articulación del hombro. [2]
Cuatro estructuras con forma de saco llamadas bursas permiten un deslizamiento suave entre el hueso, el músculo y el tendón. Amortiguan y protegen el manguito rotador del arco óseo del acromion. [ cita requerida ]
A continuación se presentan algunas de las formas en que los médicos diagnostican los problemas del hombro:
La articulación del hombro es la articulación principal del cuerpo que se disloca con más frecuencia. En un caso típico de dislocación del hombro, una fuerza intensa que tira del hombro hacia afuera (abducción) o una rotación extrema de la articulación hace que la cabeza del húmero se salga de la cavidad del hombro. La dislocación ocurre comúnmente cuando se tira del brazo hacia atrás y los músculos no están preparados para resistir o los abruma. Cuando un hombro se disloca con frecuencia, la afección se conoce como inestabilidad del hombro. Una dislocación parcial en la que el hueso del brazo superior está parcialmente dentro y parcialmente fuera de la cavidad se denomina subluxación. En la comunidad médica, la dislocación se conoce comúnmente como luxación. [ cita requerida ]
Casi todas las luxaciones de hombro son hacia abajo (inferiores) y, de ellas, el 95 por ciento son en dirección hacia adelante. Clínicamente, esto se conoce como luxación anterior de la articulación glenohumeral. No solo el brazo parece estar fuera de posición cuando se disloca el hombro, sino que la luxación también produce dolor. Los espasmos musculares pueden aumentar la intensidad del dolor. Normalmente se desarrollan hinchazón y hematomas y, en algunos casos, puede haber entumecimiento y debilidad muscular. Los problemas que se observan con un hombro dislocado son el desgarro de los ligamentos o tendones que refuerzan la cápsula articular y, con menos frecuencia, daño a los nervios. Los médicos generalmente diagnostican una luxación mediante un examen físico, pero se toman radiografías para confirmar el diagnóstico y descartar una fractura relacionada y otras complicaciones. También se toman radiografías después de la reubicación para asegurarse de que esté en el lugar correcto. [ cita requerida ]
Los médicos tratan una luxación colocando la cabeza del húmero nuevamente en la cavidad articular (fosa glenoidea) de la escápula, un procedimiento llamado manipulación y reducción . Esto suele ir seguido de una radiografía para asegurarse de que la reducción no haya fracturado los huesos circundantes. Luego se inmoviliza el brazo con un cabestrillo o un dispositivo llamado inmovilizador de hombro durante varios días. Por lo general, el médico recomienda descansar el hombro y aplicar hielo tres o cuatro veces al día. Una vez que se han controlado el dolor y la hinchazón, el paciente ingresa en un programa de rehabilitación que incluye ejercicios para recuperar el rango de movimiento del hombro y fortalecer los músculos para prevenir futuras luxaciones. Estos ejercicios pueden progresar desde un movimiento simple hasta el uso de pesas. [ cita requerida ]
Después del tratamiento y la recuperación, un hombro dislocado previamente puede seguir siendo más susceptible a sufrir una nueva lesión, especialmente en personas jóvenes y activas. Los ligamentos se estiran y pueden desgarrarse debido a la dislocación. Los ligamentos desgarrados y otros problemas resultantes de la dislocación pueden aumentar la probabilidad de una nueva dislocación. Un hombro que se disloca gravemente o con frecuencia, lesionando los tejidos o nervios circundantes, generalmente requiere cirugía para reparar las partes dañadas del hombro. [ cita requerida ]
En ocasiones, el médico realiza la cirugía a través de una pequeña incisión en la que se inserta un pequeño artroscopio para observar el interior de la articulación. Después de este procedimiento, llamado cirugía artroscópica, el hombro generalmente se sujeta con un cabestrillo durante tres a seis semanas, mientras que la recuperación completa, incluida la fisioterapia, demora varios meses. Las técnicas artroscópicas que involucran el hombro son relativamente nuevas y muchos cirujanos prefieren reparar un hombro dislocado recurrente mediante la cirugía abierta, que ha demostrado su eficacia con el tiempo, bajo visión directa. Por lo general, hay menos dislocaciones repetidas y un mejor movimiento después de la cirugía abierta, pero puede llevar un poco más de tiempo recuperar el movimiento. [ cita requerida ]
La separación del hombro se produce en el punto donde la clavícula se une con el omóplato. Cuando los ligamentos que mantienen unida la articulación acromioclavicular (AC) se rompen parcial o totalmente, el extremo exterior de la clavícula puede salirse de su lugar, lo que impide que se una correctamente con la escápula. La mayoría de las veces, la lesión se produce por un golpe en el hombro o por una caída sobre una mano extendida. Después de la lesión, es difícil hacer una rotación de 180 grados. [ cita requerida ]
El dolor o la sensibilidad en el hombro y, en ocasiones, un bulto en el medio de la parte superior del hombro (sobre la articulación acromioclavicular) son signos de que puede haberse producido una separación. A veces, la gravedad de una separación se puede detectar tomando radiografías mientras el paciente sostiene un peso ligero que tira de los músculos, lo que hace que la separación sea más pronunciada. [ cita requerida ]
La separación del hombro suele tratarse de forma conservadora mediante reposo y el uso de un cabestrillo. Poco después de la lesión, se puede aplicar una bolsa de hielo para aliviar el dolor y la hinchazón. Después de un período de reposo, un terapeuta ayuda al paciente a realizar ejercicios que ponen el hombro en su rango de movimiento. La mayoría de las separaciones de hombro se curan en dos o tres meses sin más intervenciones. Sin embargo, si los ligamentos están gravemente desgarrados, puede ser necesaria una reparación quirúrgica para mantener la clavícula en su lugar. Un médico puede esperar para ver si el tratamiento conservador funciona antes de decidir si es necesaria la cirugía. [ cita requerida ]
Aunque no se trata directamente de un problema del hombro, puede afectar a su funcionalidad debido a problemas con la rotación esternoclavicular. Una separación esternoclavicular ocurre cuando el esternón se separa de la clavícula en la articulación esternoclavicular . Las separaciones esternoclaviculares (dislocación y subluxación) son poco frecuentes [6] y generalmente son causadas por accidente. Si la clavícula se separa posteriormente (es decir, la clavícula se separa y va detrás del esternón), la situación puede ser peligrosa y la clavícula puede causar daños a las arterias, venas u órganos internos. [ cita requerida ]
Puede ser necesaria una radiografía o una tomografía computarizada para diagnosticar con precisión una separación esternoclavicular. [ cita requerida ]
El tratamiento consiste en el uso habitual de mucho reposo, hielo, AINE y un cabestrillo. Es posible que sea necesario reducir la articulación (es decir, volver a colocarla en su lugar), especialmente después de separaciones posteriores. En casos graves, puede ser recomendable la cirugía. [ cita requerida ]
El "manguito rotador" es un grupo de cuatro tendones que se unen entre sí al unirse al extremo superior del hueso del brazo (húmero). Estos tendones transmiten la fuerza de los músculos que se originan en el omóplato (escápula) al brazo, lo que proporciona movimiento de rotación y centrado o estabilidad a la articulación. [ cita requerida ]
Los tendones del manguito rotador se degeneran con la edad. [7] [8] [9] [10] Un grupo de científicos respetados escribió en una revisión de la evidencia existente que la teoría de que esta degeneración está relacionada con el pinzamiento (o pinzamiento) entre la cabeza del húmero y el acromion ahora se considera inexacta. [11] La patología del manguito rotador es similar en el hombro no dominante en comparación con el dominante y sintomático en comparación con el asintomático. [8] [9] [12] [13] [14] [15] Aproximadamente dos tercios de todos los humanos desarrollan tendinopatía del manguito rotador si viven hasta los 70 años de edad. [7] La patología es degeneración mucoide, no inflamación. [11] El proceso puede involucrar la parte intraarticular de la cabeza larga del bíceps además de los tendones supraespinoso, infraespinoso y subescapular. [16]
La tendinitis es la inflamación (enrojecimiento, dolor e hinchazón) de un tendón. En la tendinitis del hombro, el manguito rotador y/o el tendón del bíceps se inflaman, generalmente como resultado de ser pinzados por las estructuras circundantes. La lesión puede variar desde una inflamación leve hasta la afectación de la mayor parte del manguito rotador. Cuando el tendón del manguito rotador se inflama y se engrosa, puede quedar atrapado debajo del acromion. La compresión del manguito rotador se denomina síndrome de pinzamiento. [ cita requerida ]
La bursa inflamada se denomina bursitis . La tendinitis y el síndrome de pinzamiento suelen ir acompañados de inflamación de las bolsas de la bursa que protegen el hombro. La inflamación causada por una enfermedad como la artritis reumatoide puede causar tendinitis y bursitis del manguito rotador. Los deportes que implican un uso excesivo del hombro y las ocupaciones que requieren alcanzar objetos por encima de la cabeza con frecuencia son otras posibles causas de irritación del manguito rotador o la bursa y pueden provocar inflamación y pinzamiento. [ cita requerida ]
El tendón más comúnmente afectado es el del músculo supraespinoso. Los defectos en el manguito rotador pueden provenir de una lesión (desgarro del manguito) o de una degeneración (desgaste del manguito). El grado en que un tendón es reparable depende de su cantidad y calidad. Los tendones degenerados suelen ser frágiles y estar retraídos y pueden no ser susceptibles de reparación. Las personas mayores, los fumadores o aquellos que han recibido inyecciones de cortisona a menudo tienen tejido tendinoso más débil que falla sin una lesión significativa. Por el contrario, aquellos cuyo tendón se desgarró por una caída importante a menudo tienen un tendón de buena calidad que puede repararse si la cirugía se realiza rápidamente después de la lesión. Los síntomas de la enfermedad del manguito rotador incluyen dificultad para levantar el brazo. La reparación de un manguito rotador requiere que el tendón esté firmemente anclado al hueso en la cirugía y que la reparación esté protegida durante varios meses durante la curación. [ cita requerida ]
Los signos de estas afecciones incluyen la aparición lenta de molestias y dolor en la parte superior del hombro o el tercio superior del brazo y/o dificultad para dormir sobre el hombro; una afección similar puede causar dolor o molestias agudas cuando la parte superior del hombro se coloca en ciertos ángulos. La tendinitis y la bursitis también causan dolor cuando se levanta el brazo lejos del cuerpo o por encima de la cabeza. Si la tendinitis afecta el tendón del bíceps (el tendón ubicado frente al hombro que ayuda a doblar el codo y girar el antebrazo), el dolor se producirá en la parte delantera o lateral del hombro y puede extenderse hasta el codo y el antebrazo. El dolor también puede ocurrir cuando se empuja el brazo con fuerza hacia arriba por encima de la cabeza. [ cita requerida ]
El diagnóstico de tendinitis y bursitis comienza con una historia clínica y un examen físico. Las radiografías no muestran los tendones ni las bursas, pero pueden ser útiles para descartar anomalías óseas o artritis. El médico puede extraer y analizar líquido del área inflamada para descartar una infección. Las ecografías se utilizan con frecuencia para confirmar una posible tendinitis o bursitis, así como para descartar un desgarro en los músculos del manguito rotador. El síndrome de pinzamiento se puede confirmar cuando la inyección de una pequeña cantidad de anestésico (clorhidrato de lidocaína) en el espacio debajo del acromion alivia el dolor. [ cita requerida ]
Se pueden tomar medicamentos antiinflamatorios como la aspirina , el naproxeno o el ibuprofeno , entre otros, para aliviar el dolor. En algunos casos, el fisioterapeuta utilizará ultrasonidos y estimulación eléctrica, así como manipulación. Se añadirán gradualmente ejercicios suaves de estiramiento y fortalecimiento . Si no hay mejoría, el médico puede inyectar un medicamento corticosteroide en el espacio debajo del acromion. Sin embargo, la evidencia reciente de nivel uno mostró una eficacia limitada de las inyecciones de corticosteroides para aliviar el dolor. [17] Si bien las inyecciones de esteroides son un tratamiento común, deben usarse con precaución porque pueden provocar la ruptura del tendón. Si aún no hay mejoría después de seis a 12 meses, el médico puede realizar una cirugía artroscópica o abierta para reparar el daño y aliviar la presión sobre los tendones y las bursas. [ cita requerida ]
En pacientes con tendinitis calcificada del hombro, la terapia de ondas de choque extracorpóreas de alta energía puede ser útil. [18] No es útil en otros tipos de tendinitis. [18] En el caso de un desgarro del manguito rotador, la evidencia provisional sugiere que el ejercicio puede reducir el dolor a corto plazo. [19] La combinación de ejercicio y movilización articular puede producir beneficios a largo plazo. [19] Otra evidencia demuestra que el uso de inyecciones de corticosteroides es más eficaz. [19]
Un desgarro SLAP (labrum superior anterior a posterior) ocurre cuando el cartílago del hombro (labrum) se deslamina de la cavidad glenoidea. Esto causa una inestabilidad del hombro, típicamente en movimientos por encima de la cabeza. [ cita requerida ]
Los síntomas incluyen un dolor sordo en lo profundo de la articulación del hombro, dificultad para dormir debido a la inestabilidad y el malestar, y debilidad extrema en las actividades que requieren mover el cuerpo por encima de la cabeza. [ cita requerida ]
El mejor diagnóstico para un desgarro SLAP es un examen clínico seguido de una resonancia magnética combinada con un agente de contraste. [ cita requerida ]
Muy pocos casos recuperan la movilidad completa sin intervención quirúrgica. Algunos pacientes pueden fortalecer sus hombros para limitar el dolor sordo cotidiano, pero con movilidad y función limitadas. La cirugía vuelve a unir el labrum a la cavidad glenoidea mediante el uso de anclajes quirúrgicos. [ cita requerida ]
La recuperación suele ser un proceso largo. Las primeras cuatro semanas, aproximadamente, el paciente debe llevar un cabestrillo. Después, hay un mes de fisioterapia para recuperar la amplitud de movimiento. A los dos meses se realiza un entrenamiento de fuerza limitado. A los seis meses, el paciente suele poder volver a realizar actividades físicas completas, aunque muchos pacientes descubren que la recuperación completa lleva más tiempo. [ cita requerida ]
Como su nombre lo indica, el movimiento del hombro está severamente restringido en las personas con un " hombro congelado ". Esta afección, que los médicos llaman capsulitis adhesiva , con frecuencia es causada por una lesión que provoca la falta de uso debido al dolor . La progresión de la enfermedad reumática y la cirugía reciente del hombro también pueden causar hombro congelado. Los períodos intermitentes de uso pueden causar inflamación. Las adherencias (bandas anormales de tejido) crecen entre las superficies articulares, lo que restringe el movimiento. También hay una falta de líquido sinovial , que normalmente lubrica el espacio entre el hueso del brazo y la cavidad para ayudar a que la articulación del hombro se mueva. Es este espacio restringido entre la cápsula y la cabeza del húmero lo que distingue la capsulitis adhesiva de un hombro rígido y doloroso menos complicado. Las personas con diabetes, accidente cerebrovascular, enfermedad pulmonar, artritis reumatoide y enfermedad cardíaca, o que han sufrido un accidente, tienen un mayor riesgo de sufrir hombro congelado. La afección rara vez aparece en personas menores de 40 años. [ cita requerida ]
Una fractura ósea del hombro implica una fisura parcial o total en uno de los tres huesos del hombro, la clavícula , la escápula y el húmero . La rotura de un hueso suele producirse como resultado de una lesión por impacto, como una caída o un golpe en el hombro. Las fracturas suelen afectar la clavícula o el cuello (zona debajo de la cabeza del húmero). Las fracturas de la escápula a veces se producen a través de la apófisis coracoides . [ cita requerida ]
Una fractura de hombro que se produce después de una lesión importante suele ir acompañada de un dolor intenso. Al cabo de poco tiempo, puede aparecer enrojecimiento y hematomas en la zona. A veces, la fractura es evidente porque los huesos parecen estar fuera de posición (no obstante, esto ocurre en luxaciones y separaciones no afectadas). Tanto el diagnóstico como la gravedad se pueden confirmar mediante radiografías. [ cita requerida ]
Cuando se produce una fractura, el médico intenta colocar los huesos en una posición que favorezca la curación y restablezca el movimiento del brazo. Si la clavícula está fracturada, el paciente debe usar primero una correa y un cabestrillo alrededor del pecho para mantener la clavícula en su lugar. Después de quitar la correa y el cabestrillo, el médico prescribirá ejercicios para fortalecer el hombro y recuperar el movimiento. En ocasiones, es necesaria una cirugía para ciertas fracturas de clavícula, especialmente en el caso de desuniones. [ cita requerida ]
La fractura del cuello del húmero suele tratarse con un cabestrillo o un inmovilizador de hombro. Si los huesos están fuera de posición, puede ser necesaria una cirugía para recolocarlos. Los ejercicios también forman parte de la recuperación de la fuerza y el movimiento del hombro. [ cita requerida ]
En la artritis del hombro, el cartílago de la articulación glenohumeral se pierde de manera que los huesos rozan entre sí. Puede deberse al desgaste (enfermedad articular degenerativa), a una lesión (artritis traumática), a una intervención quirúrgica (enfermedad articular degenerativa secundaria), a una inflamación (artritis reumatoide) o a una infección (artritis séptica). [ cita requerida ]
La artritis del hombro causa dolor y pérdida de movimiento y uso del hombro. Las radiografías del hombro muestran pérdida del espacio normal entre la cabeza y la cavidad. Las radiografías pueden proporcionar una estadificación radiográfica de la osteoartritis del hombro . [ cita requerida ]
En las primeras etapas de la artritis del hombro se puede tratar con analgésicos suaves y ejercicios suaves. [20] Los ejercicios suaves conocidos incluyen ejercicios en piscinas con agua tibia que son proporcionados por un fisioterapeuta capacitado y autorizado; ejercicios en tierra aprobados para asegurar el libre movimiento de la zona artrítica; inyecciones de cortisona (administradas al menos cada seis meses según los médicos ortopedistas) para reducir la inflamación; la aplicación de hielo y compresas húmedas calientes es muy eficaz. Se prefiere el calor húmedo al hielo, mientras que se prefiere el hielo si la inflamación ocurre durante las horas del día. Los analgésicos locales junto con el hielo o el calor húmedo son tratamientos adecuados para el dolor agudo. [ cita requerida ]
En el caso de la artritis reumatoide, medicamentos específicos seleccionados por un reumatólogo pueden ofrecer un alivio sustancial. [ cita requerida ]
Cuando el ejercicio y la medicación ya no son eficaces, se puede considerar la cirugía de reemplazo de hombro para la artritis. En esta operación, un cirujano reemplaza la articulación del hombro con una bola artificial para la parte superior del húmero y una tapa (glenoide) para la escápula. Los ejercicios pasivos de hombro (donde otra persona mueve el brazo para rotar la articulación del hombro) se comienzan poco después de la cirugía. Los pacientes comienzan a hacer ejercicio por su cuenta aproximadamente entre tres y seis semanas después de la cirugía. Con el tiempo, los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento se convierten en una parte importante del programa de rehabilitación. El éxito de la operación a menudo depende de la condición de los músculos del manguito rotador antes de la cirugía y del grado en que el paciente sigue el programa de ejercicios. [ cita requerida ]
En pacientes jóvenes y activos, un reemplazo parcial del hombro con una artroplastia glenoidea no protésica también puede ser una consideración.
La articulación acromioclavicular está formada por el ligamento acromioclavicular y un pequeño disco de cartílago ubicado entre el acromion y la clavícula. Este disco puede desgastarse debido a una lesión , a un estrés articular extremo (por el culturismo ) o al desgaste normal. [ cita requerida ]
El dolor se percibe al mover el hombro, especialmente en ciertos movimientos. A menudo se utiliza una prueba de cruce de brazos para el diagnóstico porque esto comprime la articulación acromioclavicular y exacerba los síntomas. Las radiografías de la articulación del hombro pueden mostrar cambios artríticos de la articulación acromioclavicular u osteólisis .
El tratamiento conservador para esta articulación es similar al de otros tipos de artritis, e incluye la restricción de la actividad, medicamentos antiinflamatorios (o suplementos), fisioterapia y, ocasionalmente, inyecciones de cortisona. Si el dolor es intenso, la cirugía puede ser una opción. El tratamiento quirúrgico más común, conocido como artroplastia de resección, implica cortar una porción muy pequeña del extremo de la clavícula y dejar que el tejido cicatricial rellene su lugar. Algunas porciones del ligamento acromioclavicular pueden permanecer unidas. [ cita requerida ]
Un mnemotécnico para los principios básicos del tratamiento de cualquier problema musculoesquelético es PRICE : Protección , Descanso , Hielo , Compresión y Elevación : [ cita requerida ]
Si el dolor y la rigidez persisten, consulte a un médico .
Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), las visitas a especialistas ortopédicos por dolor de hombro han ido aumentando desde 1998 y en 2005 más de 13 millones de pacientes buscaron atención médica por dolor de hombro, de los cuales solo el 34 por ciento estaban relacionados con lesiones. [21]
Este artículo contiene y amplía el texto del documento de dominio público "Preguntas y respuestas sobre problemas del hombro", publicación del NIH n.º 01-4865, disponible en la URL http://www.niams.nih.gov/hi/topics/shoulderprobs/shoulderqa.htm