La reanimación cardiopulmonar ( RCP ) es un procedimiento de emergencia que consiste en compresiones torácicas, a menudo combinadas con ventilación artificial o boca a boca, en un esfuerzo por preservar manualmente la función cerebral intacta hasta que se tomen medidas adicionales para restablecer la circulación sanguínea espontánea y la respiración en una persona que está en paro cardíaco . Se recomienda para aquellas personas que no responden y no respiran o respiran de manera anormal, por ejemplo, respiraciones agónicas . [1]
La RCP implica compresiones torácicas para adultos entre 5 cm (2,0 pulgadas) y 6 cm (2,4 pulgadas) de profundidad y a una velocidad de al menos 100 a 120 por minuto. [2] El reanimador también puede proporcionar ventilación artificial exhalando aire en la boca o la nariz del sujeto ( reanimación boca a boca ) o utilizando un dispositivo que empuja el aire hacia los pulmones del sujeto ( ventilación mecánica ). Las recomendaciones actuales hacen hincapié en las compresiones torácicas tempranas y de alta calidad sobre la ventilación artificial; se recomienda un método de RCP simplificado que involucra solo compresiones torácicas para reanimadores no capacitados. [3] Sin embargo, con los niños, las pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2015 indican que hacer solo compresiones puede en realidad resultar en peores resultados, porque tales problemas en los niños normalmente surgen de problemas respiratorios en lugar de cardíacos, dada su corta edad. [1] La relación de compresiones torácicas a respiración se establece en 30 a 2 en adultos.
Es poco probable que la RCP por sí sola reinicie el corazón. Su objetivo principal es restablecer el flujo parcial de sangre oxigenada al cerebro y al corazón . El objetivo es retrasar la muerte del tejido y ampliar la breve ventana de oportunidad para una reanimación exitosa sin daño cerebral permanente . La administración de una descarga eléctrica al corazón del sujeto, denominada desfibrilación , suele ser necesaria para restablecer un ritmo cardíaco viable o "perfundido". La desfibrilación es eficaz solo para ciertos ritmos cardíacos, a saber, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso , en lugar de asistolia o actividad eléctrica sin pulso , que generalmente requiere el tratamiento de afecciones subyacentes para restablecer la función cardíaca. Se recomienda la descarga temprana, cuando sea apropiado. La RCP puede tener éxito en la inducción de un ritmo cardíaco que puede ser desfibrilable. En general, la RCP continúa hasta que la persona recupera la circulación espontánea (ROSC) o se declara muerta. [4]
La RCP está indicada para cualquier persona que no responde y no respira o que respira solo en jadeos agónicos ocasionales , ya que es más probable que esté en paro cardíaco . [5] : S643 Si una persona todavía tiene pulso pero no respira ( paro respiratorio ), las ventilaciones artificiales pueden ser más apropiadas, pero debido a la dificultad que tienen las personas para evaluar con precisión la presencia o ausencia de pulso, las pautas de RCP recomiendan que no se instruya a los legos para que verifiquen el pulso, mientras que se les da a los profesionales de la salud la opción de verificar el pulso. [6] En aquellos con paro cardíaco debido a un trauma , la RCP se considera inútil pero aún así se recomienda. [7] Corregir la causa subyacente, como un neumotórax a tensión o un taponamiento pericárdico, puede ayudar. [7]
La RCP se utiliza en personas en paro cardíaco para oxigenar la sangre y mantener el gasto cardíaco para mantener con vida los órganos vitales. La circulación sanguínea y la oxigenación son necesarias para transportar oxígeno a los tejidos. La fisiología de la RCP implica generar un gradiente de presión entre los lechos vasculares arterial y venoso; la RCP logra esto a través de múltiples mecanismos. [8]
El cerebro puede sufrir daños después de que el flujo sanguíneo se haya detenido durante unos cuatro minutos y daños irreversibles después de unos siete minutos. [9] [10] [11] [12] [13] Por lo general, si el flujo sanguíneo se detiene durante una o dos horas, las células del cuerpo mueren . Por lo tanto, en general, la RCP es efectiva solo si se realiza dentro de los siete minutos posteriores a la interrupción del flujo sanguíneo. [14] El corazón también pierde rápidamente la capacidad de mantener un ritmo normal. Las bajas temperaturas corporales, como a veces se observan en los casi ahogamientos, prolongan el tiempo de supervivencia del cerebro.
Después de un paro cardíaco, una RCP eficaz permite que llegue suficiente oxígeno al cerebro para retrasar la muerte del tronco encefálico y permite que el corazón siga respondiendo a los intentos de desfibrilación . [15] Si se utiliza una frecuencia de compresión incorrecta durante la RCP, en contra de las directrices vigentes de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) de 100 a 120 compresiones por minuto, esto puede causar una disminución neta en el retorno venoso de sangre, para lo que se requiere, para llenar el corazón. [16] Por ejemplo, si se utiliza una frecuencia de compresión de más de 120 compresiones por minuto de manera constante durante todo el proceso de RCP, este error podría afectar negativamente las tasas de supervivencia y los resultados para la víctima. [16]
La mejor posición para las maniobras de RCP en la secuencia de reacciones de primeros auxilios ante un paro cardíaco es una cuestión que se ha estudiado durante mucho tiempo. [17] [18]
Como referencia general, las guías indican llamar a los servicios médicos de emergencia (si es posible) antes de iniciar la RCP. Y, tras realizar la llamada, pedir un desfibrilador DEA (para conseguirlo y probar una desfibrilación, porque es fácil de usar) también es preferible a realizar la RCP (pero sólo si el DEA se puede utilizar en unos minutos). Así que las maniobras de RCP se situarían más adelante, como la última de esas tres reacciones posibles. Pero todas estas tareas se pueden repartir entre muchos reanimadores para realizarlas simultáneamente y ahorrar tiempo.
Casos particulares que requieren cambiar la secuencia
A excepción de un rescatador que se encuentra completamente solo con una víctima de ahogamiento, o con un niño que ya estaba inconsciente cuando llegó el rescatador, el rescatador debe realizar dos minutos de RCP antes de llamar. Y, después de la llamada, el rescatador debe conseguir un desfibrilador cercano para usarlo, o continuar con la RCP. La razón es que las ventilaciones de RCP (respiraciones de rescate) se consideran la acción más importante para esas víctimas (porque el origen del paro cardíaco para una víctima de ahogamiento sería la falta de oxígeno, y un niño probablemente no sufriría enfermedades cardíacas). [19]
A excepción de un rescatador que se encuentra completamente solo y sin un teléfono cerca, y está ayudando a otra víctima (que no sea una víctima de ahogamiento, ni un niño ya inconsciente), el rescatador haría la llamada telefónica primero. Después de la llamada, el rescatador buscaría un desfibrilador cercano y lo utilizaría, o continuaría la RCP. La razón es que la llamada telefónica y la desfibrilación se consideran las acciones más importantes cuando el problema tiene un origen cardíaco. [17]
En 2010, la AHA y el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación actualizaron sus pautas de RCP. [5] : S640 [20] Se enfatizó la importancia de una RCP de alta calidad (frecuencia y profundidad suficientes sin ventilación excesiva). [5] : S640 Se cambió el orden de las intervenciones para todos los grupos de edad, excepto los recién nacidos , de vías respiratorias, respiración, compresiones torácicas (ABC) a compresiones torácicas, vías respiratorias, respiración (CAB). [5] : S642 Una excepción a esta recomendación es para aquellos que se cree que están en un paro respiratorio (obstrucción de las vías respiratorias, sobredosis de drogas, etc.). [5] : S642
Los aspectos más importantes de la RCP son: pocas interrupciones de las compresiones torácicas, una velocidad y profundidad de compresiones suficientes, relajar completamente la presión entre compresiones y no ventilar demasiado. [21] No está claro si unos pocos minutos de RCP antes de la desfibrilación producen resultados diferentes a los de la desfibrilación inmediata. [22]
Un procedimiento normal de RCP utiliza compresiones torácicas y ventilaciones (respiraciones de rescate, generalmente boca a boca) para cualquier víctima de paro cardíaco, que no respondería (generalmente inconsciente o casi inconsciente), no respiraría o solo jadearía debido a la falta de latidos cardíacos. [23] Pero las ventilaciones podrían omitirse [24] para los reanimadores no entrenados que ayudan a adultos que sufren un paro cardíaco (si no es un paro cardíaco por asfixia, como por ahogamiento, que necesita ventilaciones). [25]
La cabeza del paciente suele estar inclinada hacia atrás (posición de cabeza inclinada y mentón elevado) para mejorar el flujo de aire si se pueden utilizar ventilaciones. Sin embargo, en el caso de los bebés, la cabeza se deja recta, mirando hacia adelante, lo cual es necesario para las ventilaciones, debido al tamaño del cuello del bebé. [26]
En la RCP, las compresiones torácicas presionan la mitad inferior del esternón —el hueso que se encuentra en la mitad del pecho desde el cuello hasta el vientre— y lo dejan elevarse hasta recuperar su posición normal. Las respiraciones de rescate se realizan pellizcando la nariz de la víctima y soplando aire boca a boca. Esto llena los pulmones, lo que hace que el pecho se eleve, y aumenta la presión en la cavidad torácica. Si la víctima es un bebé, el reanimador comprimiría el pecho con sólo 2 dedos y haría las ventilaciones usando su propia boca para cubrir la boca y la nariz del bebé al mismo tiempo. La relación compresiones-ventilaciones recomendada, para todas las víctimas de cualquier edad, es de 30:2 (un ciclo que alterna continuamente 30 series rítmicas de compresiones torácicas y 2 series de respiraciones de rescate). [27] : 8 Las víctimas de ahogamiento reciben una serie inicial de 2 respiraciones de rescate antes de que comience ese ciclo. [28]
Como excepción a la relación normal de compresión-ventilación de 30:2, si están presentes al menos dos reanimadores capacitados y la víctima es un niño, la relación preferida es 15:2. [29] : 8 De igual manera, en recién nacidos, la relación es 30:2 si está presente un reanimador, y 15:2 si están presentes dos reanimadores (según las Pautas de la AHA 2015). [5] : S647 En un tratamiento avanzado de las vías respiratorias, como un tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea , la ventilación artificial debe ocurrir sin pausas en las compresiones a una frecuencia de 1 respiración cada 6 a 8 segundos (8-10 ventilaciones por minuto).
En todas las víctimas, la velocidad de compresión es de al menos 100 compresiones por minuto. [30] : 8 La profundidad de compresión recomendada en adultos y niños es de 5 cm (2 pulgadas), y en lactantes es de 4 cm (1,6 pulgadas). [30] : 8 En adultos, los reanimadores deben utilizar dos manos para las compresiones torácicas (una sobre la otra), mientras que en niños una mano podría ser suficiente (o dos, adaptando las compresiones a la constitución del niño), y con los bebés el reanimador debe utilizar sólo dos dedos. [31]
Existen algunos protectores plásticos y respiradores que pueden ser utilizados en las respiraciones de rescate entre las bocas del rescatador y la víctima, con el fin de sellar un mejor vacío y evitar infecciones. [32]
En algunos casos, el problema es uno de los fallos en el ritmo del corazón (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular) que pueden corregirse con la descarga eléctrica de un desfibrilador. Así, si una víctima está sufriendo una parada cardíaca, es importante que alguien pida un desfibrilador cercano, para intentar con él un proceso de desfibrilación cuando la víctima ya está inconsciente. El modelo común de desfibrilador (el DEA) es una máquina portátil automática que guía al usuario con instrucciones de voz grabadas a lo largo del proceso, analiza a la víctima y aplica las descargas correctas si son necesarias.
El tiempo en el que una reanimación cardiopulmonar puede seguir funcionando no está claro y depende de muchos factores. Muchas guías oficiales recomiendan continuar con una reanimación cardiopulmonar hasta que lleguen los servicios médicos de emergencia (para intentar mantener con vida al paciente, al menos). [33] Las mismas guías también indican pedir la presencia de cualquier desfibrilador de emergencia (DEA) cercano, para intentar una desfibrilación automática lo antes posible antes de considerar que el paciente ha fallecido. [33]
Una reanimación cardiopulmonar normal tiene un orden recomendado llamado 'CAB': primero 'Tórax' (compresiones torácicas), seguido de 'Vía aérea' (intento de abrir la vía aérea realizando una inclinación de la cabeza y un levantamiento del mentón), y 'Respiración' (respiraciones de rescate). [5] : S642 En 2010, el Consejo de Resucitación (Reino Unido) todavía recomendaba una orden 'ABC', con la 'C' representando 'Circulación' (verificar el pulso), si la víctima es un niño. [34] Puede ser difícil determinar la presencia o ausencia de pulso, por lo que la verificación del pulso se ha eliminado para los proveedores comunes y no debe realizarse durante más de 10 segundos por los proveedores de atención médica. [25] : 8
Para los reanimadores no entrenados que ayudan a víctimas adultas de paro cardíaco, se recomienda una RCP con solo compresiones (compresiones torácicas con solo manos o reanimación cardiocerebral, sin ventilación artificial ), ya que es más fácil de realizar y las instrucciones son más fáciles de dar por teléfono. [24] [5] : S643 [5] : S643 [35] : 8 [36] En adultos con paro cardíaco extrahospitalario , la RCP con solo compresiones por parte del público lego tiene una tasa de éxito igual o mayor que la RCP estándar. [36] [37] [38]
El procedimiento de RCP "solo compresiones" consiste únicamente en compresiones torácicas que presionan la mitad inferior del hueso que está en el medio del pecho (el esternón ).
La RCP con solo compresiones no es tan buena para los niños que tienen más probabilidades de tener un paro cardíaco por causas respiratorias. Dos revisiones han encontrado que la RCP con solo compresiones no tuvo más éxito que ninguna RCP. [37] [5] : S646 Las respiraciones de rescate para niños y especialmente para bebés deben ser relativamente suaves. [37] Se encontró que una relación de compresiones a respiraciones de 30:2 o 15:2 tiene mejores resultados para los niños. [39] Tanto los niños como los adultos deben recibir 100 compresiones torácicas por minuto. Otras excepciones además de los niños incluyen casos de ahogamientos y sobredosis de drogas ; en ambos casos, se recomiendan compresiones y respiraciones de rescate si el transeúnte está capacitado y está dispuesto a hacerlo. [40]
Según la AHA, el ritmo de la canción de los Bee Gees " Stayin' Alive " proporciona un ritmo ideal en términos de pulsaciones por minuto para utilizar en la RCP con solo manos, que es de 104 pulsaciones por minuto. [41] También se puede tararear " Another One Bites the Dust " de Queen , que tiene 110 pulsaciones por minuto [42] [43] y contiene un patrón de batería repetitivo. [44] Para aquellos en paro cardíaco debido a causas no relacionadas con el corazón y en personas menores de 20 años, la RCP estándar es superior a la RCP con solo compresiones. [45] [46]
La RCP estándar se realiza con la víctima en posición supina . La RCP en decúbito prono, o RCP inversa, se realiza con la víctima en decúbito prono , acostada sobre el pecho. Esto se logra girando la cabeza hacia un lado y comprimiendo la espalda. Debido a que la cabeza está girada, se puede reducir el riesgo de vómitos y complicaciones causadas por neumonía por aspiración . [47]
Las pautas actuales de la Asociación Estadounidense del Corazón recomiendan realizar la RCP en posición supina y limitan la RCP en posición prona a situaciones en las que no se puede girar al paciente. [48]
Durante el embarazo, cuando la mujer está acostada boca arriba, el útero puede comprimir la vena cava inferior y, por lo tanto, disminuir el retorno venoso. [7] Por lo tanto, se recomienda empujar el útero hacia la izquierda de la mujer. Esto se puede hacer colocando una almohada o una toalla debajo de su cadera derecha de modo que esté en un ángulo de 15 a 30 grados y asegurándose de que sus hombros estén planos sobre el suelo. Si esto no es eficaz, los profesionales de la salud deben considerar la posibilidad de realizar una histerotomía de reanimación de emergencia . [7]
La evidencia generalmente apoya la presencia de la familia durante la RCP. [49] Esto incluye la RCP para niños. [50]
Las compresiones abdominales interpuestas pueden ser beneficiosas en el entorno hospitalario. [51] No hay evidencia de beneficio en el período prehospitalario o en niños. [51]
Se está estudiando el enfriamiento durante la RCP, ya que actualmente no hay resultados claros sobre si mejora o no los resultados. [52]
El masaje cardíaco interno es una compresión manual del corazón expuesto realizada a través de una incisión quirúrgica en la cavidad torácica , generalmente cuando el tórax ya está abierto para una cirugía cardíaca.
No se ha demostrado que los métodos de compresión-descompresión activa que utilizan descompresión mecánica del tórax mejoren los resultados en caso de paro cardíaco. [53]
Un desfibrilador es una máquina que produce una desfibrilación: descargas eléctricas que pueden restablecer la función cardíaca normal de la víctima. El modelo habitual de desfibrilador fuera de un hospital es el desfibrilador externo automático (DEA), un dispositivo portátil que es especialmente fácil de usar porque produce instrucciones de voz grabadas.
La desfibrilación solo está indicada en algunas arritmias (latidos cardíacos anormales), específicamente la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) . La desfibrilación no está indicada si el paciente tiene un pulso normal o todavía está consciente. Tampoco está indicada en asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AESP) , en esos casos se utilizaría una RCP normal para oxigenar el cerebro hasta que se pueda restablecer la función cardíaca. Las descargas eléctricas administradas incorrectamente pueden causar arritmias peligrosas , como la fibrilación ventricular (FV) . [22]
Cuando un paciente no presenta latidos cardíacos (o presenta algún tipo de arritmia que detendrá el corazón inmediatamente), se recomienda que alguien pida un desfibrilador (porque son bastante comunes en la actualidad), [17] para intentar con él una desfibrilación en la víctima ya inconsciente, en caso de que tenga éxito.
Orden de desfibrilación en una secuencia de primeros auxilios
Se recomienda llamar a los servicios médicos de emergencia antes de realizar una desfibrilación. De todos modos, se debe utilizar un desfibrilador externo automático cercano en el paciente lo antes posible. Y, como referencia general, se prefiere la desfibrilación a realizar la RCP (pero solo si se puede conseguir el DEA en muy pocos minutos). Todas estas tareas (llamar por teléfono, conseguir un DEA y las maniobras de compresiones torácicas y respiraciones de rescate de la RCP) se pueden distribuir entre muchos reanimadores que las realizan simultáneamente. [19] El propio desfibrilador indicaría si se requieren más maniobras de RCP.
Como una ligera variación para esa secuencia, si el rescatador está completamente solo con una víctima de ahogamiento, o con un niño que ya estaba inconsciente cuando llegó el rescatador, el rescatador haría las maniobras de RCP durante 2 minutos (aproximadamente 5 ciclos de ventilaciones y compresiones); después de eso, el rescatador llamaría a los servicios médicos de emergencia, y luego se podría intentar una búsqueda de un desfibrilador cercano (las maniobras de RCP se supone que son la prioridad para los ahogados y la mayoría de los niños ya colapsados). [54] [19] [17] [18]
Como otra posible variante, si un rescatador está completamente solo y sin un teléfono cerca, y está ayudando a otra víctima (no una víctima de ahogamiento, ni un niño ya inconsciente), el rescatador haría la llamada telefónica primero. Después de la llamada, el rescatador conseguiría un desfibrilador cercano y lo utilizaría, o continuaría la RCP (la llamada telefónica y el desfibrilador se consideran urgentes cuando el problema tiene un origen cardíaco). [17]
Desfibrilación
El desfibrilador estándar, preparado para su uso rápido fuera de los centros médicos, es el desfibrilador externo automático (DEA), un aparato portátil de tamaño reducido (similar a un maletín) que puede ser utilizado por cualquier usuario sin formación previa. Este aparato produce instrucciones de voz grabadas que guían al usuario durante el proceso de desfibrilación. También comprueba el estado de la víctima para aplicar automáticamente descargas eléctricas a la intensidad adecuada, si es necesario. Otros modelos son semiautomáticos y requieren que el usuario presione un botón antes de aplicar la descarga eléctrica.
Un desfibrilador podría solicitar la aplicación de maniobras de RCP, por lo que el paciente se colocaría en posición boca arriba y con la cabeza inclinada hacia atrás, excepto en el caso de los bebés. [26]
El agua y los metales transmiten la corriente eléctrica. Esto depende de la cantidad de agua, pero conviene evitar iniciar la desfibrilación en un suelo con charcos, y secar antes las zonas húmedas del paciente (rápido, incluso con un paño, si fuera suficiente). No es necesario retirar las joyas o piercings del paciente, pero se debe evitar colocar los parches del desfibrilador directamente sobre ellos. [28] Los parches con electrodos se colocan en las posiciones que aparecen a la derecha. En cuerpos muy pequeños: niños entre 1 y 8 años, y, en general, cuerpos similares hasta 25 kg aproximadamente, se recomienda el uso de parches de tamaño infantil con dosis eléctricas reducidas. Si eso no es posible, se utilizarían tamaños y dosis para adultos, y, si los parches fueran demasiado grandes, se colocaría uno en el pecho y otro en la espalda (no importa cuál de ellos).
Existen varios dispositivos para mejorar la RCP, pero solo los desfibriladores (a fecha de 2010) [55] han demostrado ser mejores que la RCP estándar para un paro cardíaco extrahospitalario. [5]
Cuando se utiliza un desfibrilador, éste debe permanecer conectado al paciente hasta que lleguen los servicios de emergencia. [56]
Los dispositivos de cronometraje pueden incluir un metrónomo (un elemento que llevan muchos equipos de ambulancia) para ayudar al reanimador a lograr la frecuencia correcta. Algunas unidades también pueden brindar recordatorios de cronometraje para realizar compresiones, ventilar y cambiar de operador. [57]
No se ha demostrado que los dispositivos de compresión torácica mecánica sean mejores que las compresiones manuales estándar. [58] Su uso es razonable en situaciones en las que no es seguro realizar compresiones manuales, como en un vehículo en movimiento. [58]
Las indicaciones audibles y visuales pueden mejorar la calidad de la RCP y prevenir la disminución de la frecuencia y profundidad de las compresiones que ocurre naturalmente con la fatiga, [59] [60] y para abordar esta posible mejora, se han desarrollado varios dispositivos para ayudar a mejorar la técnica de RCP.
Estos elementos pueden ser dispositivos que se colocan sobre el pecho, con las manos del reanimador sobre el dispositivo y una pantalla o retroalimentación de audio que brinda información sobre la profundidad, la fuerza o la frecuencia, [61] o en un formato portátil como un guante. [62] Varias evaluaciones publicadas muestran que estos dispositivos pueden mejorar el rendimiento de las compresiones torácicas. [63] [64]
Además de su uso durante la RCP real en una víctima de paro cardíaco, que depende de que el reanimador lleve el dispositivo consigo, estos dispositivos también se pueden utilizar como parte de programas de entrenamiento para mejorar las habilidades básicas en la realización de compresiones torácicas correctas. [65]
La RCP mecánica no se ha utilizado tanto como la ventilación mecánica ; sin embargo, su uso en el ámbito prehospitalario está aumentando. [66] Los dispositivos que se encuentran en el mercado incluyen el dispositivo LUCAS , [67] desarrollado en el Hospital Universitario de Lund, [68] y AutoPulse . Ambos utilizan correas alrededor del pecho para asegurar al paciente. La primera generación del LUCAS utiliza un pistón impulsado por gas y una banda de constricción impulsada por motor, mientras que las versiones posteriores funcionan con baterías. [69]
Los dispositivos automatizados tienen varias ventajas: permiten a los rescatistas centrarse en realizar otras intervenciones; no se fatigan y comienzan a realizar compresiones menos efectivas, como lo hacen los humanos; pueden realizar compresiones efectivas en entornos de espacio limitado, como ambulancias aéreas [70] , donde las compresiones manuales son difíciles, y permiten que los trabajadores de la ambulancia estén atados de forma segura en lugar de estar de pie sobre un paciente en un vehículo a toda velocidad. [71] Sin embargo, las desventajas son el costo de compra, el tiempo para capacitar al personal de emergencia para usarlos, la interrupción de la RCP para implementarla, el potencial de aplicación incorrecta y la necesidad de múltiples tamaños de dispositivos. [72] [73]
Varios estudios han demostrado poca o ninguna mejora en las tasas de supervivencia [74] [75] [76] pero reconocen la necesidad de más estudios. [77]
Para apoyar la formación y la gestión de incidentes, se han publicado aplicaciones móviles en los principales mercados de aplicaciones. Una evaluación de 61 aplicaciones disponibles ha revelado que un gran número no sigue las directrices internacionales para el soporte vital básico y muchas aplicaciones no están diseñadas de forma fácil de usar. [78] Como resultado, la Cruz Roja actualizó y aprobó su aplicación de preparación para emergencias, que utiliza imágenes, texto y vídeos para ayudar al usuario. [79] El Consejo de Resucitación del Reino Unido tiene una aplicación, llamada Lifesaver, que muestra cómo realizar la RCP. [80]
La RCP oxigena el cuerpo y el cerebro, lo que favorece la posterior desfibrilación y el soporte vital avanzado . Incluso en el caso de un ritmo "no desfibrilable", como la actividad eléctrica sin pulso (AESP), en la que no está indicada la desfibrilación, la RCP eficaz no es menos importante. Si se utiliza sola, la RCP dará lugar a pocas recuperaciones completas, aunque el resultado sin RCP es casi uniformemente fatal. [81]
Los estudios han demostrado que la RCP inmediata seguida de desfibrilación dentro de los 3-5 minutos posteriores a un paro cardíaco repentino por fibrilación ventricular mejora drásticamente la supervivencia. En ciudades como Seattle, donde la capacitación en RCP está muy extendida y la desfibrilación por parte del personal de emergencias médicas se realiza rápidamente, la tasa de supervivencia es de alrededor del 20 por ciento para todas las causas y tan alta como el 57 por ciento para un paro cardíaco "desfibrilable" presenciado. [82] En ciudades como Nueva York, sin esas ventajas, la tasa de supervivencia es de solo el 5 por ciento para un paro cardíaco "desfibrilable" presenciado. [83] De manera similar, la RCP en el hospital es más exitosa cuando los paros son presenciados, ocurren en la UCI o se producen en pacientes que llevan monitores cardíacos. [84] [85]
* Los datos de AED aquí excluyen los centros de salud y los hogares de ancianos, donde los pacientes están más enfermos que el promedio.
En adultos, la RCP con solo compresiones por parte de transeúntes parece ser mejor que las compresiones torácicas con respiración de rescate. [92] La RCP con solo compresiones puede ser menos efectiva en niños que en adultos, ya que es más probable que el paro cardíaco en niños tenga una causa no cardíaca . En un estudio prospectivo de 2010 sobre paro cardíaco en niños (de 1 a 17 años) para paros con una causa no cardíaca, la provisión por parte de transeúntes de RCP convencional con respiración de rescate produjo un resultado neurológico favorable al mes con más frecuencia que la RCP con solo compresiones ( OR 5,54). Para los paros con una causa cardíaca en esta cohorte, no hubo diferencias entre las dos técnicas (OR 1,20). [93] Esto es consistente con las pautas de la American Heart Association para padres. [94]
Cuando lo realizan socorristas capacitados, 30 compresiones interrumpidas por dos respiraciones parecen tener un resultado ligeramente mejor que las compresiones torácicas continuas con respiraciones administradas mientras se realizan las compresiones. [92]
La medición del dióxido de carbono al final de la espiración durante la RCP refleja el gasto cardíaco [95] y puede predecir las probabilidades de ROSC. [96]
En un estudio de RCP en el hospital entre 2000 y 2008, el 59% de los sobrevivientes de la RCP vivieron más de un año después del alta hospitalaria y el 44% vivieron más de 3 años. [97]
Tasas de supervivencia: en los hospitales de EE. UU. en 2017, el 26 % de los pacientes que recibieron RCP sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. [98] : e381, e390 [99] En 2017 en los EE. UU., fuera de los hospitales, el 16 % de las personas cuyo paro cardíaco fue presenciado sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. [100]
Desde 2003, el enfriamiento generalizado de los pacientes después de la RCP [101] y otras mejoras han aumentado la supervivencia y reducido las discapacidades mentales.
La donación de órganos suele ser posible gracias a la reanimación cardiopulmonar (RCP), incluso si no salva al paciente. Si se produce un retorno a la circulación espontánea (ROSC), se puede considerar la donación de todos los órganos. Si el paciente no logra el ROSC y se continúa con la RCP hasta que haya un quirófano disponible, se puede considerar la donación de los riñones y el hígado. [102] En los EE. UU. se trasplantan 1000 órganos al año de pacientes que recibieron RCP. [103] Se pueden obtener donaciones del 40 % de los pacientes que han recuperado la circulación espontánea y luego sufren muerte cerebral. [104] Se pueden obtener hasta 8 órganos de cada donante, [105] y se obtienen un promedio de 3 órganos de cada paciente que dona órganos. [103]
Las capacidades mentales son aproximadamente las mismas para los sobrevivientes antes y después de la RCP para el 89% de los pacientes, según los recuentos antes y después de los códigos de Categoría de rendimiento cerebral (CPC [106] ) de 12.500 pacientes estadounidenses en un estudio de RCP en hospitales de 2000-2009. Un 1% más de sobrevivientes estaban en coma que antes de la RCP. Un 5% más necesitaba ayuda con las actividades diarias. Un 5% más tenía problemas mentales moderados y aún podía ser independiente. [107]
En el caso de la reanimación cardiopulmonar fuera de los hospitales, un estudio de Copenhague sobre 2.504 pacientes entre 2007 y 2011 reveló que el 21% de los supervivientes desarrolló problemas mentales moderados, pero aún podía ser independiente, y el 11% de los supervivientes desarrolló problemas mentales graves, por lo que necesitaba ayuda diaria. Dos pacientes de 2.504 entraron en coma (el 0,1% de los pacientes, o 2 de 419 supervivientes, el 0,5%), y el estudio no hizo un seguimiento de la duración del coma. [108]
La mayoría de las personas en coma comienzan a recuperarse en 2 o 3 semanas. [109] Las pautas de 2018 sobre trastornos de la conciencia dicen que ya no es apropiado utilizar el término "estado vegetativo permanente". [110] Las capacidades mentales pueden seguir mejorando en los seis meses posteriores al alta, [111] y en los años posteriores. [109] En el caso de problemas a largo plazo, los cerebros forman nuevos caminos para reemplazar las áreas dañadas. [112] [113]
Las lesiones por RCP varían. El 87% de los pacientes no sufren lesiones por RCP. [114] En general, las lesiones se producen en el 13% (datos de 2009-12) de los pacientes, incluyendo fractura de esternón o costillas (9%), lesiones pulmonares (3%) y hemorragia interna (3%). [114] Las lesiones internas contabilizadas aquí pueden incluir contusión cardíaca, [115] hemopericardio , [116] [117] [118] complicaciones de las vías respiratorias superiores , daño a las vísceras abdominales − laceraciones del hígado y el bazo, embolias grasas, complicaciones pulmonares − neumotórax, hemotórax, contusiones pulmonares. [119] [120] La mayoría de las lesiones no afectaron la atención; solo el 1% de los que recibieron RCP sufrieron lesiones potencialmente mortales a causa de ella. [114] [120]
Las costillas rotas están presentes en el 3% [114] de aquellos que sobreviven al alta hospitalaria, y el 15% de aquellos que mueren en el hospital, para una tasa promedio del 9% (datos de 2009-12) [114] al 8% (1997-99). [121] En el estudio de 2009-12, el 20% de los sobrevivientes eran mayores de 75 años. [114] Un estudio en la década de 1990 encontró que el 55% de los pacientes de RCP que murieron antes del alta tenían costillas rotas, y un estudio en la década de 1960 encontró que el 97% las tenía; los niveles de entrenamiento y experiencia han mejorado. [122] Las lesiones pulmonares fueron causadas en el 3% de los pacientes y otras hemorragias internas en el 3% (2009-12).
Los huesos se curan en 1 a 2 meses. [123] [124]
El cartílago costal también se rompe en un número desconocido de casos adicionales, lo que puede sonar como si se estuvieran rompiendo huesos. [125] [126]
El tipo y la frecuencia de las lesiones pueden verse afectados por factores como el sexo y la edad. Un estudio austríaco de 1999 sobre reanimación cardiopulmonar en cadáveres, en el que se utilizó una máquina que comprimía y luego tiraba alternativamente del tórax hacia afuera, encontró una tasa más alta de fracturas de esternón en cadáveres femeninos (9 de 17) que en cadáveres masculinos (2 de 20), y encontró que el riesgo de fracturas de costillas aumentaba con la edad, aunque no se indicó en qué medida. [127] Los niños y los lactantes tienen un riesgo bajo de fracturas de costillas durante la reanimación cardiopulmonar, con una incidencia inferior al 2%, aunque, cuando ocurren, suelen ser anteriores y múltiples. [122] [128] [129]
Cuando un transeúnte realiza RCP por error a una persona que no está en paro cardíaco, alrededor del 2 % sufre lesiones como resultado (aunque el 12 % experimentó molestias). [130]
En un informe de 2004 se afirmaba que "la lesión torácica es un precio que vale la pena pagar para lograr una eficacia óptima de las compresiones torácicas. Una compresión torácica cautelosa o descuidada puede salvar huesos en un caso particular, pero no la vida del paciente". [122]
El efecto secundario más común es el vómito, que requiere limpiar la boca para que los pacientes no lo inhalen. [131] Ocurrió en 16 de 35 intentos de RCP en un estudio de 1989 en el condado de King, Washington. [132]
Las directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón dicen que las tasas de supervivencia por debajo del 1% son "inútiles", [133] pero todos los grupos tienen una supervivencia mejor que esa. Incluso entre los pacientes muy enfermos, al menos el 10% sobrevive: un estudio de RCP en una muestra de hospitales de EE. UU. de 2001 a 2010, [84] donde la supervivencia general fue del 19%, encontró una supervivencia del 10% entre los pacientes con cáncer, del 12% entre los pacientes en diálisis, del 14% entre los mayores de 80 años, del 15% entre los negros, del 17% para los pacientes que vivían en hogares de ancianos, del 19% para los pacientes con insuficiencia cardíaca y del 25% para los pacientes con monitoreo cardíaco fuera de la UCI. Otro estudio, de pacientes con cáncer avanzado, encontró la misma supervivencia del 10% mencionada anteriormente. [134] Un estudio de pacientes suecos en 2007-2015 con monitores de ECG encontró que el 40% sobrevivió al menos 30 días después de la RCP a las edades de 70 a 79, el 29% a las edades de 80 a 89 y el 27% a mayores de 90 años. [135]
Un estudio anterior de pacientes de Medicare en hospitales entre 1992 y 2005, donde la supervivencia general fue del 18%, encontró una supervivencia del 13% en los barrios más pobres, una supervivencia del 12% en mayores de 90 años, una supervivencia del 15% entre los 85 y 89 años y una supervivencia del 17% entre los 80 y 84 años. [136] Los pacientes suecos de 90 años o más tuvieron una supervivencia del 15% hasta el alta hospitalaria, los de 80 a 89 años tuvieron un 20% y los de 70 a 79 años tuvieron un 28%. [135]
Un estudio de pacientes del condado de King, WA, que recibieron RCP fuera de los hospitales entre 1999 y 2003, en el que el 34 % sobrevivió hasta el alta hospitalaria en general, encontró que entre los pacientes con 4 o más afecciones médicas importantes, el 18 % sobrevivió; con 3 afecciones importantes, el 24 % sobrevivió, y el 33 % de aquellos con 2 afecciones médicas importantes sobrevivió. [137]
Varios autores han estudiado la supervivencia de los residentes de hogares de ancianos, [84] [136] [108] [138] [139] [140] [141] y se mide anualmente por el Registro de Paros Cardíacos para Mejorar la Supervivencia (CARES). CARES informa los resultados de RCP de un área de captación de 115 millones de personas, incluidos 23 registros estatales y comunidades individuales en otros 18 estados a partir de 2019. [142] Los datos de CARES muestran que en los centros de atención médica y los hogares de ancianos donde hay DEA disponibles y se utilizan, las tasas de supervivencia son el doble de la supervivencia promedio encontrada en los hogares de ancianos en general. [100]
Geográficamente, hay una amplia variación de estado a estado en la supervivencia después de la RCP en los hospitales de EE. UU., desde el 40% en Wyoming hasta el 20% en Nueva York, por lo que hay espacio para que las buenas prácticas se difundan, aumentando los promedios. [143] Para la RCP fuera de los hospitales , la supervivencia varía aún más en los EE. UU., desde el 3% en Omaha hasta el 45% en Seattle en 2001. Este estudio solo contabilizó los ritmos cardíacos que pueden responder a las descargas del desfibrilador (taquicardia). [144] Una razón importante para la variación ha sido el retraso en algunas áreas entre la llamada a los servicios de emergencia y la salida de los médicos, y luego la llegada y el tratamiento. Los retrasos fueron causados por la falta de monitoreo y el desajuste entre el reclutamiento de personas como bomberos, aunque la mayoría de las llamadas de emergencia a las que se les asignan son médicas, por lo que el personal se resistió y se demoró en las llamadas médicas. [144] Los códigos de construcción han reducido el número de incendios, pero el personal todavía se considera bomberos.
En algunos casos, la RCP puede considerarse una forma de distanasia . [146] [147]
Varios estudios muestran que, en los casos de paro cardíaco fuera del hogar, los testigos en los EE. UU. intentan realizar RCP entre el 14 % [148] y el 45 % [149] de las veces, con una media del 32 %. [150] A nivel mundial, se informa que las tasas de RCP realizadas por testigos son tan bajas como el 1 % y tan altas como el 44 %. [151] Sin embargo, la eficacia de esta RCP es variable y los estudios sugieren que solo alrededor de la mitad de la RCP realizada por testigos se realiza correctamente. [152] [153] Un estudio encontró que los miembros del público que habían recibido capacitación en RCP en el pasado carecen de las habilidades y la confianza necesarias para salvar vidas. Los autores del informe sugirieron que se necesita una mejor capacitación para mejorar la disposición a responder al paro cardíaco. [150] Los factores que influyen en la RCP realizada por testigos en un paro cardíaco extrahospitalario incluyen:
Existe una relación entre la edad y la probabilidad de iniciar la RCP. Es mucho más probable que se intente realizar RCP a personas más jóvenes antes de que lleguen los servicios médicos de emergencia. [148] [155] Es más común que los transeúntes realicen la RCP en público que en el hogar de la persona, aunque los profesionales de la salud son responsables de más de la mitad de los intentos de reanimación fuera del hospital. [149] Es más probable que las personas sin conexión con la persona realicen la RCP que un miembro de su familia. [156]
También existe una clara relación entre la causa del paro cardíaco y la probabilidad de que un transeúnte inicie la RCP. Los legos tienen más probabilidades de realizar la RCP a personas jóvenes que sufren un paro cardíaco en un lugar público cuando la causa es médica; quienes sufren un paro cardíaco por traumatismo, desangramiento o intoxicación tienen menos probabilidades de recibir la RCP. [156]
Se cree que hay una mayor probabilidad de que se realice RCP si se le indica al transeúnte que realice solo el elemento de compresión torácica de la reanimación. [38] [157]
El primer estudio formal sobre el sesgo de género en la recepción de RCP del público en comparación con los profesionales fue realizado por la Asociación Estadounidense del Corazón y los Institutos Nacionales de Salud (NIH), y examinó casi 20.000 casos en todo Estados Unidos. El estudio encontró que las mujeres tienen un seis por ciento menos de probabilidades que los hombres de recibir RCP de un transeúnte cuando sufren un paro cardíaco en un lugar público, y citaron la disparidad como "probablemente debida al miedo a ser acusadas falsamente de agresión sexual ". [158] [159]
Es probable que la RCP sea efectiva solo si se inicia dentro de los 6 minutos posteriores a la interrupción del flujo sanguíneo [160], ya que se produce un daño permanente a las células cerebrales cuando la sangre fresca infunde las células después de ese tiempo, ya que las células del cerebro se vuelven latentes en tan solo 4 a 6 minutos en un entorno privado de oxígeno y, por lo tanto, no pueden sobrevivir a la reintroducción de oxígeno en una reanimación tradicional. La investigación que utilizó la infusión de sangre cardiopléjica dio como resultado una tasa de supervivencia del 79,4 % con intervalos de paro cardíaco de 72 ± 43 minutos; en comparación, los métodos tradicionales logran una tasa de supervivencia del 15 % en este escenario. Actualmente, se necesitan nuevas investigaciones para determinar qué papel tendrán la RCP, la desfibrilación y las nuevas técnicas avanzadas de reanimación gradual con este nuevo conocimiento. [161]
Una excepción notable es el paro cardíaco que se produce junto con la exposición a temperaturas muy frías. La hipotermia parece proteger al ralentizar los procesos metabólicos y fisiológicos , lo que reduce en gran medida la necesidad de oxígeno de los tejidos. [162] Hay casos en los que la reanimación cardiopulmonar, la desfibrilación y las técnicas avanzadas de calentamiento han reanimado a las víctimas después de períodos considerables de hipotermia. [163]
En las películas y la televisión, la RCP suele presentarse de forma errónea como una técnica muy eficaz para resucitar a una persona que no respira ni tiene circulación. [164]
Un estudio de 1996 publicado en el New England Journal of Medicine mostró que las tasas de éxito de la RCP en programas de televisión eran del 75% para la circulación inmediata y del 67% de supervivencia hasta el alta. [164] Esto le da al público en general una expectativa poco realista de un resultado exitoso. [164] Cuando se les informa sobre las tasas de supervivencia reales, la proporción de pacientes mayores de 60 años que desean RCP en caso de sufrir un paro cardíaco cae del 41% al 22%. [165]
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Es peligroso realizar RCP a una persona que respira con normalidad. Estas compresiones torácicas crean un traumatismo contuso local significativo , con riesgo de hematomas o fractura del esternón o las costillas . [166] Si un paciente no respira, estos riesgos siguen existiendo, pero son insignificantes en comparación con la amenaza inmediata a la vida. Por este motivo, el entrenamiento siempre se realiza con un maniquí , como el conocido modelo Resusci Anne . [167]
La representación de la técnica de RCP en la televisión y el cine suele ser deliberadamente incorrecta. Los actores que simulan la realización de la RCP pueden doblar los codos mientras parecen estar comprimiendo, para evitar que la fuerza llegue al pecho del actor que representa al paciente. [168]
Una forma de "reanimación cardiopulmonar autoadministrada", denominada " reanimación cardiopulmonar con tos ", fue el tema de una cadena de correos electrónicos falsos titulada "Cómo sobrevivir a un ataque cardíaco cuando se está solo", en la que se citaba erróneamente al "ViaHealth Rochester General Hospital" como fuente de la técnica. El Rochester General Hospital ha negado cualquier conexión con la técnica. [169] [170]
La "RCP mediante tos" en el sentido de resucitarse uno mismo es imposible porque un síntoma destacado del paro cardíaco es la pérdida de conocimiento, que hace imposible toser. [171]
La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y otros organismos de reanimación [172] no respaldan la "RCP mediante tos", que considera un nombre inapropiado ya que no es una forma de reanimación . La AHA sí reconoce un uso legítimo limitado de la técnica de toser: "Esta técnica de toser para mantener el flujo sanguíneo durante arritmias breves ha sido útil en el hospital, en particular durante el cateterismo cardíaco . En tales casos, el ECG del paciente se monitorea continuamente y un médico está presente". [173] Cuando se utiliza la tos en pacientes entrenados y monitoreados en hospitales, se ha demostrado que es efectiva solo durante 90 segundos. [172]
En al menos un caso, se ha alegado que se utilizó la RCP aprendida en una película para salvar la vida de una persona. En abril de 2011, se afirmó que Tristin Saghin, de nueve años, salvó la vida de su hermana al administrarle RCP después de que se cayera a una piscina, utilizando únicamente los conocimientos de RCP que había obtenido de la película Black Hawk Down . [174]
A menos de un tercio de las personas que sufren un paro cardíaco en casa, en el trabajo o en un lugar público se les practica RCP. La mayoría de los transeúntes están preocupados por si pueden hacer algo mal. [175] El 28 de octubre de 2009, la Asociación Estadounidense del Corazón y el Ad Council lanzaron un anuncio de servicio público y un sitio web de RCP con solo las manos como un medio para abordar este problema. [176] En julio de 2011, se agregó nuevo contenido al sitio web, incluida una aplicación digital que ayuda al usuario a aprender a realizar RCP con solo las manos. [177]
En el siglo XIX, el doctor HR Silvester describió un método (el método Silvester) de ventilación artificial en el que el paciente se recuesta boca arriba y sus brazos se elevan por encima de su cabeza para ayudar a la inhalación y luego se presionan contra su pecho para ayudar a la exhalación. [178] La técnica de respiración artificial de Holger Nielsen, desarrollada por el médico danés Holger Nielsen , revolucionó el campo de la atención médica de emergencia. Introducida a principios del siglo XX, esta técnica implicaba colocar al paciente en posición supina (acostado sobre su espalda) y el ejecutante de la técnica arrodillarse al lado o encima del paciente. La técnica de Holger Nielsen utilizaba un reanimador manual, comúnmente conocido como "bolsa de Holger Nielsen", para administrar respiraciones de rescate. El ejecutante colocaría una máscara o la boquilla de la bolsa sobre la boca y la nariz del paciente mientras comprime manualmente la bolsa. Esta acción entregaría un flujo controlado de aire a los pulmones del paciente, ayudando en la oxigenación y facilitando el intercambio de gases. [179] [180]
No fue hasta mediados del siglo XX que la comunidad médica en general comenzó a reconocer y promover la ventilación artificial en forma de reanimación boca a boca combinada con compresiones torácicas como parte clave de la reanimación después de un paro cardíaco . La combinación se vio por primera vez en un video de capacitación de 1962 llamado "El pulso de la vida" creado por James Jude , Guy Knickerbocker y Peter Safar . Jude y Knickerbocker, junto con William Kouwenhoven y Joseph S. Redding, habían descubierto recientemente el método de compresiones torácicas externas, mientras que Safar había trabajado con Redding y James Elam para demostrar la eficacia de la reanimación boca a boca. El primer intento de probar la técnica lo realizaron en un perro Redding, Safar y JW Pearson. Poco después, la técnica se utilizó para salvar la vida de un niño. [181] Sus hallazgos combinados se presentaron en la reunión anual de la Sociedad Médica de Maryland el 16 de septiembre de 1960, en Ocean City, y obtuvieron una amplia aceptación durante la década siguiente, ayudados por la gira de videos y conferencias que realizaron. Peter Safar escribió el libro ABC of Resuscitation en 1957. En los EE. UU., se promocionó por primera vez como una técnica para que el público aprendiera en la década de 1970. [182]
La reanimación boca a boca se combinó con compresiones torácicas basándose en el supuesto de que la ventilación activa es necesaria para mantener oxigenada la sangre circulante, y la combinación se aceptó sin comparar su eficacia con las compresiones torácicas solas. Sin embargo, la investigación realizada en la década de 2000 demostró que esa suposición era errónea, lo que dio lugar al reconocimiento por parte de la Asociación Estadounidense del Corazón de la eficacia de las compresiones torácicas solas (véase Compresiones solamente en este artículo). [183]
Los métodos de RCP siguieron avanzando, y en la década de 2010 se hicieron avances que incluyeron un énfasis en la estimulación cardíaca rápida y constante y una reducción del énfasis en el aspecto respiratorio. Los estudios han demostrado que las personas que recibieron compresiones torácicas rápidas y constantes solo con el corazón tienen un 22 % más de probabilidades de sobrevivir que las que recibieron RCP convencional que incluía respiración. Debido a que las personas tienden a ser reacias a hacer reanimación boca a boca, la RCP solo con el tórax casi duplica las posibilidades de supervivencia en general, al aumentar las probabilidades de recibir RCP en primer lugar. [184]
Es posible realizar RCP en animales, incluidos gatos y perros. [185] Los principios y prácticas son similares a la RCP para humanos, excepto que la reanimación generalmente se realiza a través de la nariz del animal, no de la boca. La RCP solo debe realizarse en animales inconscientes para evitar el riesgo de mordeduras; un animal consciente no requeriría compresiones torácicas. Los animales, según la especie, pueden tener una densidad ósea menor que los humanos y, por lo tanto, la RCP puede hacer que los huesos se debiliten después de realizarla. [186]
Las puntuaciones de la categoría de rendimiento cerebral (CPC) se utilizan como herramienta de investigación para describir los resultados "buenos" y "malos". El nivel 1 es consciente y alerta con función normal. El nivel 2 es solo una discapacidad leve. El nivel 3 es una discapacidad moderada. El nivel 4 es una discapacidad grave. El nivel 5 es coma o estado vegetativo persistente. El nivel 6 es muerte cerebral o muerte por otras causas. [187]
A continuación se presenta un resumen de las recomendaciones basadas en evidencia para la realización del soporte vital básico: Los reanimadores comienzan la RCP si la víctima está inconsciente, no se mueve y no respira (ignorando los jadeos ocasionales).[...]
Cuando no se puede colocar al paciente en posición supina, puede ser razonable que los reanimadores proporcionen RCP con el paciente en posición prona, en particular en pacientes hospitalizados con una vía aérea avanzada colocada (Clase IIb, LOE C).
Un análisis de 3.700 paros cardíacos publicado el viernes en la revista Lancet concluyó que la RCP con solo las manos salvó un 22% más de vidas que el método convencional. En total, el cambio podría salvar hasta 3.000 vidas adicionales al año en los EE. UU. y entre 5.000 y 10.000 en América del Norte y Europa, dice el autor principal Peter Nagele de la Universidad de Washington en St. Louis. Un estudio publicado el 6 de octubre en el Journal of the American Medical Association concluyó que los transeúntes que aplicaron RCP con solo las manos pudieron aumentar la supervivencia al 34% desde el 18% para aquellos que recibieron RCP convencional o ninguno. Además, el porcentaje de personas dispuestas a proporcionar RCP aumentó del 28% en 2005 al 40% en 2009.
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