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Retorno de la circulación espontánea

El retorno de la circulación espontánea ( ROSC , por sus siglas en inglés) es la reanudación de un ritmo cardíaco sostenido que irriga el cuerpo después de un paro cardíaco . Se asocia comúnmente con un esfuerzo respiratorio significativo. Los signos de retorno de la circulación espontánea incluyen respiración, tos o movimiento y un pulso palpable o una presión arterial medible. Se considera que una persona ha tenido un retorno sostenido de la circulación espontánea cuando la circulación persiste y la reanimación cardiopulmonar ha cesado durante al menos 20 minutos consecutivos. [1]

Predictores de ROSC

Existen múltiples factores durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilación que se asocian con el éxito de lograr el retorno a la circulación espontánea. Uno de los factores en la RCP es la fracción de compresión torácica, que es una medida de cuánto tiempo durante el paro cardíaco se realizan compresiones torácicas. Un estudio midió los efectos de la fracción de compresión torácica en el retorno a la circulación espontánea en pacientes con paro cardíaco extrahospitalario con una arritmia de fibrilación no ventricular y mostró una tendencia a lograr el retorno a la circulación espontánea con un aumento de la fracción de compresión torácica. [2] Otro estudio destacó los beneficios de minimizar los intervalos de compresión torácica antes y después de aplicar una descarga al ritmo de un paciente, lo que a su vez aumentaría la fracción de compresión torácica. [3] Se cree que una presión de perfusión coronaria de 15 mmHg es el mínimo necesario para lograr el retorno a la circulación espontánea. [4]

En relación con la desfibrilación, la presencia de un ritmo desfibrilable ( fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso ) se asocia con mayores probabilidades de retorno a la circulación espontánea. [5] Aunque un ritmo desfibrilable aumenta las probabilidades de retorno a la circulación espontánea, un paro cardíaco puede presentarse con actividad eléctrica sin pulso o asistolia , que son ritmos cardíacos no desfibrilables. [6]

Pronóstico

La recuperación de la circulación espontánea se puede lograr mediante reanimación cardiopulmonar y desfibrilación. Aunque la recuperación de la circulación espontánea es necesaria para la supervivencia, no es, en sí misma, un predictor de un resultado favorable a mediano o largo plazo. [7] Algunos pacientes han muerto poco después de recuperar la circulación. Un estudio mostró que entre aquellos que habían tenido un paro cardíaco extrahospitalario y habían logrado recuperar la circulación espontánea, el 38% de esas personas tuvieron un nuevo paro cardíaco antes de llegar al hospital con un tiempo promedio de 3 minutos hasta el nuevo paro. [8] Los pacientes con recuperación de la circulación espontánea sostenida generalmente presentan síndrome posparo cardíaco (SAP). Un tiempo más prolongado hasta la recuperación de la circulación espontánea se asocia con una peor presentación del SAP. [9]

El fenómeno de Lázaro es el retorno espontáneo y poco frecuente de la circulación después de que se han interrumpido los intentos de reanimación cardiopulmonar en una persona con paro cardíaco. Este fenómeno se produce con mayor frecuencia dentro de los 10 minutos posteriores al cese de la reanimación, por lo que se recomienda la monitorización pasiva durante 10 minutos después del cese de la RCP. [10]

Referencias

  1. ^ Jacobs I, Nadkarni V, Bahr J, et al. (noviembre de 2004). "Informes de resultados de paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar". Circulation . 110 (21): 3385–97. doi : 10.1161/01.CIR.0000147236.85306.15 . PMID  15557386.
  2. ^ Vaillancourt, Christian; Everson-Stewart, Siobhan; Christenson, Jim; Andrusiek, Douglas; Powell, Judy; Nichol, Graham; Cheskes, Sheldon; Aufderheide, Tom P.; Berg, Robert; Stiell, Ian G. (diciembre de 2011). "El impacto del aumento de la fracción de compresión torácica en el retorno de la circulación espontánea en pacientes con paro cardíaco extrahospitalario que no presentan fibrilación ventricular". Reanimación . 82 (12): 1501–1507. doi :10.1016/j.resuscitation.2011.07.011. ISSN  0300-9572. PMC 3215827 . PMID  21763252. 
  3. ^ Sell, Rebecca E.; Sarno, Renee; Lawrence, Brenna; Castillo, Edward M.; Fisher, Roger; Brainard, Criss; Dunford, James V.; Davis, Daniel P. (julio de 2010). "Minimizar las pausas previas y posteriores a la desfibrilación aumenta la probabilidad de retorno a la circulación espontánea (ROSC)". Resucitación . 81 (7): 822–825. doi :10.1016/j.resuscitation.2010.03.013. ISSN  1873-1570. PMID  20398991.
  4. ^ Sutton, Robert M.; Friess, Stuart H.; Maltese, Matthew R.; Naim, Maryam Y.; Bratinov, George; Weiland, Theodore R.; Garuccio, Mia; Bhalala, Utpal; Nadkarni, Vinay M.; Becker, Lance B.; Berg, Robert A. (agosto de 2014). "Reanimación cardiopulmonar dirigida por hemodinámica durante un paro cardíaco intrahospitalario". Reanimación . 85 (8): 983–986. doi :10.1016/j.resuscitation.2014.04.015. PMC 4087068 . PMID  24783998. 
  5. ^ Czapla, Michał; Zielińska, Marzena; Kubica-Cielińska, Anna; Diakowska, Dorota; Quinn, Tom; Karniej, Piotr (12 de junio de 2020). "Factores asociados con el retorno de la circulación espontánea después de un paro cardíaco extrahospitalario en Polonia: un estudio retrospectivo de un año". Trastornos cardiovasculares del BMC . 20 (1): 288. doi : 10.1186/s12872-020-01571-5 . ISSN  1471-2261. PMC 7291476 . PMID  32532201. 
  6. ^ Grunau, Brian; Reynolds, Joshua C.; Scheuermeyer, Frank X.; Stenstrom, Robert; Pennington, Sarah; Cheung, Chris; Li, Jennifer; Habibi, Mona; Ramanathan, Krishnan; Barbic, David; Christenson, Jim (abril de 2016). "Comparación del pronóstico de aquellos con ritmos iniciales desfibrilables y no desfibrilables con duraciones crecientes de RCP: información sobre las duraciones mínimas de reanimación". Resuscitation . 101 : 50–56. doi :10.1016/j.resuscitation.2016.01.021. ISSN  1873-1570. PMID  26851705.
  7. ^ Shin, Heejun; Kim, Giwoon; Lee, Younghwan; Moon, Hyungjun; Choi, Hanjoo; Lee, Choung Ah; Choi, Hyuk Joong; Park, Yongjin; Lee, Kyoungmi; Jeong, Wonjung (diciembre de 2020). "¿Podemos predecir buenos resultados de supervivencia clasificando los patrones de cambio de ritmo inicial y de re-paro en entornos de paro cardíaco extrahospitalario?". Cureus . 12 (12): e12019. doi : 10.7759/cureus.12019 . PMC 7793532 . PMID  33437558. 
  8. ^ Salcido, David D.; Stephenson, Amanda M.; Condle, Joseph P.; Callaway, Clifton W.; Menegazzi, James J. (2010). "Incidencia de re-paro cardíaco después del retorno de la circulación espontánea en el paro cardíaco extrahospitalario". Atención de emergencia prehospitalaria . 14 (4): 413–418. doi :10.3109/10903127.2010.497902. ISSN  1090-3127. PMC 3226713 . PMID  20809686. 
  9. ^ Komatsu, Tomohide; Kinoshita, Kosaku; Sakurai, Atsushi; Moriya, Takashi; Yamaguchi, Junko; Sugita, Atsunori; Kogawa, Rikimaru; Tanjoh, Katsuhisa (1 de julio de 2014). "Un tiempo más corto hasta el retorno de la circulación espontánea es el único factor independiente para un buen resultado neurológico en pacientes con síndrome posparo cardíaco". Emergency Medicine Journal . 31 (7): 549–555. doi :10.1136/emermed-2013-202457. ISSN  1472-0205. PMC 4078719 . PMID  23639589. 
  10. ^ Adhiyaman, Vedamurthy; Adhiyaman, Sonja; Sundaram, Radha (diciembre de 2007). "El fenómeno Lázaro". Revista de la Real Sociedad de Medicina . 100 (12): 552–557. doi :10.1177/0141076807100012013. ISSN  0141-0768. PMC 2121643 . PMID  18065707.