Las caídas en adultos mayores son una causa importante de morbilidad y mortalidad y son una clase importante de lesiones prevenibles . La caída es uno de los accidentes más comunes que causan una pérdida en la calidad de vida de los adultos mayores, y generalmente se precipita por una pérdida de equilibrio y debilidad en las piernas. [1] [2] La causa de la caída en la vejez es a menudo multifactorial y puede requerir un enfoque multidisciplinario tanto para tratar las lesiones sufridas como para prevenir futuras caídas. [3] Las caídas incluyen caerse de una posición de pie o de posiciones expuestas como las de las escaleras o las escaleras de tijera. La gravedad de la lesión generalmente está relacionada con la altura de la caída. El estado de la superficie del suelo sobre el que cae la víctima también es importante, las superficies más duras causan lesiones más graves. Las caídas se pueden prevenir asegurando que las alfombras estén sujetas con tachuelas, que objetos como cables eléctricos no estén en el camino de uno, que la audición y la visión estén optimizadas, que los mareos se minimicen, el consumo de alcohol se modere y que los zapatos tengan tacones bajos o suelas de goma. [4]
Otras definiciones son más inclusivas y no excluyen "eventos intrínsecos importantes" como una caída. [6] Las caídas son motivo de preocupación en los centros de tratamiento médico. La prevención de caídas suele ser una prioridad en los entornos sanitarios. [7]
Una revisión de la literatura de 2006 identificó la necesidad de estandarizar la taxonomía de las caídas debido a la variación dentro de la investigación. [8] La taxonomía de Prevention of Falls Network Europe (ProFane) para la definición y el informe de caídas tiene como objetivo mitigar este problema. [9] ProFane recomendó que una caída se defina como "un evento inesperado en el que los participantes quedan descansando en el suelo, el piso o un nivel inferior". [9] La taxonomía ProFane se utiliza actualmente como marco para evaluar los estudios de investigación relacionados con las caídas en las revisiones sistemáticas Cochrane. [10] [11] [12]
Signos y síntomas
Trauma
Lesiones de tejidos blandos. Los hematomas orbitarios bilaterales (dos ojos morados) sugieren que la persona que cayó probablemente no estaba consciente al caer, ya que no logró proteger su cara al impactar contra el suelo.
Las caídas suelen ser causadas por una serie de factores. La persona que sufre una caída puede vivir con muchos factores de riesgo de caídas y solo tener problemas cuando aparece otro factor. Por ello, el tratamiento suele estar adaptado al factor que causó la caída, en lugar de todos los factores de riesgo que tiene un paciente para sufrir una caída. Los factores de riesgo pueden agruparse en factores intrínsecos, como la existencia de una dolencia o enfermedad específica. Los factores externos o extrínsecos incluyen el entorno y la forma en que puede fomentar o disuadir las caídas accidentales. Factores como la iluminación, el equipo de ayuda personal y la tracción en el suelo son importantes para la prevención de caídas . [13]
Un tiempo de reacción prolongado retrasará las respuestas y compensaciones a los desequilibrios al estar de pie o al caminar, aumentando así la probabilidad de caídas.
Los lentes bifocales y trifocales pueden aumentar el riesgo de caídas, ya que la parte inferior de los lentes correctivos está optimizada para distancias de aproximadamente 18 pulgadas (46 cm), lo que impide una visión clara de los pies o el suelo, aproximadamente entre 4,5 y 5,5 pies (1,4 y 1,7 m) por debajo de los ojos.
Correas colgantes con asas triangulares en un moderno tren de cercanías japonésPasamanos en un tren de cercanías de larga distancia destinados principalmente a pasajeros sentadosUna escalera con pasamanos de metal.
Iluminación deficiente debido a la baja luminancia de las luces o lámparas existentes, lo que impide la identificación y evitación de peligros. La vista se deteriora con la edad y será necesaria una iluminación adicional en los lugares donde las personas mayores se desplazan con frecuencia. La luminancia proporcionada por las bombillas utilizadas debe ser superior a la aceptada habitualmente. Las bombillas incandescentes tienen la ventaja de que se encienden mucho más rápidamente que otros tipos de bombillas al encenderlas. Esto es vital al entrar en una habitación en la que un obstáculo puede hacer tropezar al usuario, por ejemplo, sobre todo si no se ve a tiempo para evitar el accidente.
Las escaleras con pasamanos inadecuados o demasiado empinadas favorecen los tropiezos y las caídas. Los escalones deben estar bien espaciados y ser de baja altura, y las superficies deben ser antideslizantes. Las superficies más blandas pueden ayudar a limitar las lesiones por impacto al amortiguar las cargas.
Puertas con altura libre suficiente para que la cabeza del usuario no golpee el dintel . Las puertas con poca altura libre (menos de 1,8 m) son comunes en casas y cabañas antiguas, por ejemplo.
Alfombras y superficies de suelo con baja fricción , que provocan poca tracción e inestabilidad individual. Todas las superficies deben tener un coeficiente de fricción alto con las suelas de los zapatos.
Ropa o calzado mal ajustados, zapatos con poca fricción contra el suelo. Las suelas de goma con nervaduras suelen tener un coeficiente de fricción alto, por lo que son las preferidas para la mayoría de los usos. La ropa debe ajustarse bien al usuario, sin partes sueltas (dobladillos que caen por debajo del talón y cordones sueltos) que puedan engancharse con obstáculos.
A la hora de evaluar a una persona que se ha caído, resulta útil contar con el relato de un testigo presencial del incidente. Sin embargo, es posible que la persona que se ha caído haya estado inconsciente temporalmente y no pueda dar una descripción precisa de la caída. En la práctica, estos relatos de testigos presenciales a menudo no están disponibles.
Evaluación del uso adecuado y seguro de dispositivos de asistencia como bastones o andadores
Prevención
La relación entre la persona en riesgo de caídas y su entorno es importante para determinar el riesgo de caídas y tomar medidas para prevenirlas. Una evaluación con un terapeuta ocupacional puede ser útil para determinar un plan de rehabilitación adecuado para prevenir las caídas teniendo en cuenta tanto a la persona como a su entorno vital. [14] [15] Una gran cantidad de evidencia muestra que los esfuerzos para incluir el ejercicio disminuyen el riesgo de caídas, [16] [17] y, sin embargo, el miedo a caer puede conducir a una disminución de la participación en el ejercicio físico. [14]
Las posibles intervenciones para prevenir caídas incluyen:
Adaptaciones ambientales
Las mejoras en el entorno de la persona, como su hogar o lugar de trabajo, pueden ayudar a reducir el riesgo de caídas. [14] [18]
Una revisión de las condiciones de vida actuales
Agregar dispositivos de seguridad, como asideros, pisos de alta fricción, así como iluminación de bajo consumo durante la noche al entorno del hogar o del trabajo de la persona.
Identificar y eliminar peligros potenciales
Mejora de la visión
Intervenciones conductuales
Ejercicio regular: ejercicios de fortalecimiento de las extremidades inferiores para aumentar la fuerza muscular. [19] Otras formas de ejercicio, como las que implican la marcha, el equilibrio, la coordinación y las tareas funcionales, también pueden ayudar a mejorar el equilibrio en los adultos mayores. [20]
Una revisión de 2014 concluyó que las intervenciones de ejercicio pueden reducir el miedo a caerse (FOF) en adultos mayores que viven en la comunidad inmediatamente después de la intervención, sin evidencia de efectos a largo plazo. [21]
Seguimiento de la medicación y de los problemas médicos en curso. Por ejemplo, las personas con polimialgia reumática suelen tomar esteroides a largo plazo, lo que provoca osteoporosis . Las investigaciones realizadas en el Reino Unido también han sugerido que estas personas se beneficiarían de una evaluación de las caídas cuando se les diagnostique por primera vez y de revisiones periódicas del tratamiento. [22] [23]
Intervenciones para minimizar las consecuencias de las caídas
Los protectores de cadera pueden reducir levemente el riesgo de fracturas de cadera, aunque pueden aumentar levemente el riesgo de fractura pélvica en adultos mayores que viven en centros de atención de enfermería. Se ha informado de poco o ningún efecto sobre otras fracturas o caídas. [26]
Tratamiento para la osteoporosis
Hospital
Las personas hospitalizadas corren el riesgo de sufrir caídas. Un ensayo aleatorizado demostró que el uso de un kit de herramientas reducía las caídas en los hospitales. Las enfermeras completan una escala válida de evaluación del riesgo de caídas. A partir de ella, un paquete de software desarrolla intervenciones de prevención de caídas personalizadas para abordar los determinantes específicos del riesgo de caídas de los pacientes. El kit también incluye carteles para la cama con un texto breve y un icono adjunto, folletos educativos para el paciente y planes de atención, todo lo cual comunica alertas específicas para el paciente a las partes interesadas clave. [27]
Cribado
La Sociedad Estadounidense de Geriatría y la Sociedad Británica de Geriatría recomiendan que todos los adultos mayores sean evaluados para detectar “caídas en el último año”. El historial de caídas es el factor de riesgo más importante asociado con las caídas posteriores. [28] Las personas mayores que han sufrido al menos una caída en los últimos 6 meses, o que creen que pueden caerse en los próximos meses, deben ser evaluadas con el objetivo de reducir su riesgo de caídas recurrentes. [29]
Muchas instituciones de salud en los EE. UU. han desarrollado cuestionarios de detección. La investigación incluye dificultad para caminar y mantener el equilibrio, uso de medicamentos para ayudar con el sueño o el estado de ánimo, pérdida de sensibilidad en los pies, problemas de visión, miedo a caerse y uso de dispositivos de asistencia para caminar.
A los adultos mayores que informan de caídas se les debe preguntar sobre sus circunstancias y frecuencia para evaluar los riesgos de la marcha y el equilibrio que pueden verse comprometidos. Un médico realiza una evaluación del riesgo de caídas que incluye la historia clínica, el examen físico, la capacidad funcional y el entorno. [30]
Intervenciones basadas en la población
Las estrategias de prevención dirigidas a toda la población de personas mayores de una zona determinada se definen como intervenciones basadas en la población. Entre ellas se incluyen las políticas establecidas por los gobiernos para la administración de suplementos vitamínicos, los programas de mantenimiento para reducir los riesgos en los espacios públicos y los hogares, los programas de salud pública que ofrecen clases de ejercicio y comparten recursos ampliamente (no sólo entre las personas identificadas como de alto riesgo), y la mejora del acceso a los gimnasios (por ejemplo, permitiendo que las personas mayores accedan a un gimnasio de forma gratuita si superan cierta edad). [31] La evidencia que respalda las intervenciones basadas en la población es débil. No está claro si las intervenciones basadas en la población que mejoran el acceso a los medicamentos o a los programas nutricionales son eficaces. [31]
Epidemiología
La incidencia de caídas aumenta progresivamente con la edad. Según la literatura científica existente, alrededor de un tercio de la población de edad avanzada sufre una o más caídas al año, mientras que un 10% sufre múltiples caídas al año. En las personas mayores de 80 años, la incidencia anual de caídas puede alcanzar el 50%. [32] [33] [34] [35] [36]
Historia
Los investigadores han intentado crear una definición consensuada de caída desde la década de 1980. Tinneti et al. definieron una caída como "un evento que hace que una persona caiga involuntariamente al suelo o a un nivel inferior, no como resultado de un evento intrínseco importante (como un derrame cerebral) o un peligro abrumador". [37]
Ciencias económicas
El impacto en la atención sanitaria y los costos de las caídas en los adultos mayores están aumentando significativamente en todo el mundo. El costo de las caídas se clasifica en dos aspectos: costo directo y costo indirecto.
Los costos directos son lo que los pacientes y las compañías de seguros pagan por el tratamiento de lesiones relacionadas con caídas. Esto incluye los honorarios del hospital y del asilo de ancianos, los médicos y otros servicios profesionales, la rehabilitación, los servicios comunitarios, el uso de equipos médicos, los medicamentos recetados, los cambios realizados en el hogar y la tramitación del seguro.
Los costos indirectos incluyen la pérdida de productividad de los cuidadores familiares y los efectos a largo plazo de las lesiones relacionadas con las caídas, como discapacidad, dependencia de otros y reducción de la calidad de vida.
Solo en los Estados Unidos, el costo total de las lesiones por caídas en personas de 65 años o más fue de 31 mil millones de dólares en 2015. Los costos cubrieron millones de visitas a salas de emergencia de hospitales por lesiones no fatales y más de 800.000 hospitalizaciones. Para 2030, se espera que la cantidad anual de lesiones por caídas sea de 74 millones de adultos mayores. [38]
Investigación
Además, una revisión sistemática de 2012 ha demostrado que realizar pruebas de doble tarea (por ejemplo, combinar una tarea de caminar con una tarea de contar) puede ayudar a predecir qué personas tienen un mayor riesgo de sufrir una caída. [3]
Referencias
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Enlaces externos
Wikiversidad tiene recursos de aprendizaje sobre las caídas en los adultos mayores
Evaluación de caídas de Morse Una herramienta de evaluación para determinar y cuantificar a las personas como de riesgo bajo, medio y alto de caídas.
Caídas en adultos mayores – Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
