Un broncodilatador o broncolítico [1] (aunque este último ocasionalmente también incluye inhibición secretora ) es una sustancia que dilata los bronquios y bronquiolos , disminuyendo la resistencia en las vías respiratorias y aumentando el flujo de aire a los pulmones . Los broncodilatadores pueden tener su origen natural en el cuerpo o pueden ser medicamentos administrados para el tratamiento de dificultades respiratorias, generalmente en forma de inhaladores . Son más útiles en enfermedades pulmonares obstructivas , de las cuales el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son las afecciones más comunes. Aunque esto sigue siendo algo controvertido, podrían ser útiles en la bronquiolitis y la bronquiectasia . A menudo se prescriben, pero su importancia no está demostrada en las enfermedades pulmonares restrictivas . [2]
Los broncodilatadores pueden ser de acción corta o de acción prolongada. Los medicamentos de acción corta brindan un alivio rápido o de "rescate" de la broncoconstricción aguda . Los broncodilatadores de acción prolongada ayudan a controlar y prevenir los síntomas. Los tres tipos de medicamentos broncodilatadores recetados son los agonistas beta-2 adrenérgicos (de acción corta y prolongada), los anticolinérgicos (de acción corta y prolongada) y la teofilina (de acción prolongada).
Estos son medicamentos de alivio rápido o de "rescate" que brindan un alivio rápido y temporal de los síntomas o brotes de asma. Estos medicamentos suelen hacer efecto en 20 minutos o menos, y pueden durar de cuatro a seis horas. Estos medicamentos inhalados son los mejores para tratar los síntomas de asma repentinos y severos o nuevos. Tomados entre 15 y 20 minutos antes, estos medicamentos también pueden prevenir los síntomas de asma desencadenados por el ejercicio o la exposición al aire frío. Algunos β-agonistas de acción corta, como el salbutamol , son específicos de los pulmones; se denominan agonistas β2 - adrenérgicos y pueden aliviar los broncoespasmos sin los efectos secundarios cardíacos no deseados de los β-agonistas no específicos (por ejemplo, efedrina o epinefrina ). Los pacientes que necesitan tomar de manera regular o frecuente un agonista β2-adrenérgico de acción corta deben consultar a su médico, ya que su uso indica un asma no controlada y es posible que sea necesario ajustar sus medicamentos habituales. [ cita requerida ]
Se trata de medicamentos de uso prolongado que se toman de forma rutinaria para controlar y prevenir la broncoconstricción. No están destinados a un alivio rápido. Estos medicamentos pueden tardar más tiempo en empezar a actuar, pero alivian la constricción de las vías respiratorias durante hasta 12 horas. Se toman habitualmente dos veces al día con un medicamento antiinflamatorio, mantienen abiertas las vías respiratorias y previenen los síntomas del asma, especialmente durante la noche. [ cita requerida ]
El salmeterol y el formoterol son ejemplos de estos.
Algunos ejemplos de anticolinérgicos son el tiotropio (Spiriva) y el bromuro de ipratropio . [ cita requerida ]
El tiotropio es un broncodilatador anticolinérgico de acción prolongada de 24 horas que se utiliza en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
El bromuro de ipratropio, disponible únicamente como inhalante, se utiliza en el tratamiento del asma y la EPOC. Como anticolinérgico de acción corta, mejora la función pulmonar y reduce el riesgo de exacerbación en personas con asma sintomática. [3] Sin embargo, no detendrá un ataque de asma que ya esté en curso. Debido a que no tiene efecto sobre los síntomas del asma cuando se utiliza solo, se suele combinar con un agonista β2-adrenérgico de acción corta . Si bien se considera un medicamento de alivio o rescate, puede tardar una hora completa en comenzar a hacer efecto. Por este motivo, desempeña un papel secundario en el tratamiento del asma agudo. La garganta seca es el efecto secundario más común. Si el medicamento entra en contacto con los ojos, puede causar visión borrosa durante un breve período.
Se ha demostrado que el uso de anticolinérgicos en combinación con agonistas β2 - adrenérgicos de acción corta reduce las admisiones hospitalarias en niños y adultos con exacerbaciones agudas del asma. [4] [5]
Disponible en forma oral e inyectable, la teofilina es un broncodilatador de acción prolongada que previene los episodios de asma. Pertenece a la clase química de las metilxantinas (junto con la cafeína). Se prescribe en casos graves de asma o en aquellos que son difíciles de controlar. Debe tomarse de 1 a 4 veces al día y no se pueden omitir dosis. Se requieren análisis de sangre para controlar la terapia e indicar cuándo es necesario ajustar la dosis. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago o de cabeza, ritmo cardíaco rápido o irregular, calambres musculares, sensación de nerviosismo o inquietud e hiperactividad. Estos síntomas pueden indicar la necesidad de un ajuste en la medicación. Puede promover el reflujo ácido , también conocido como ERGE, al relajar el músculo del esfínter esofágico inferior. Algunos medicamentos, como los medicamentos para las convulsiones y las úlceras y los antibióticos que contienen eritromicina , pueden interferir con la forma en que actúa la teofilina. El café, el té, las colas, el tabaquismo y las enfermedades virales pueden afectar la acción de la teofilina y cambiar su eficacia. Un médico debe controlar los niveles de dosis para satisfacer el perfil y las necesidades de cada paciente.
Además, algunos fármacos psicoestimulantes que tienen un modo de acción similar al de la anfetamina, como la anfetamina , [6] la metanfetamina y la cocaína , [7] tienen efectos broncodilatadores y se usaban a menudo para el asma debido a la falta de agonistas β2 -adrenérgicos eficaces para su uso como broncodilatadores, pero ahora rara vez, o nunca, se usan con fines médicos por sus efectos broncodilatadores.
El dióxido de carbono gaseoso también relaja la musculatura de las vías respiratorias: la hipocapnia causada por hiperventilación deliberada aumenta la resistencia respiratoria mientras que la hipercapnia inducida por la inhalación de dióxido de carbono la reduce; [8] sin embargo, este efecto broncodilatador de la inhalación de dióxido de carbono solo dura de 4 a 5 minutos. [9] No obstante, esta observación ha inspirado el desarrollo de S-1226 , aire enriquecido con dióxido de carbono formulado con perflubrón nebulizado . [10]
Los broncodilatadores se dividen en dos grupos: de acción corta y de acción prolongada. Los primeros se utilizan para aliviar la broncoconstricción, mientras que los segundos se utilizan principalmente para la prevención.
Los broncodilatadores de acción corta incluyen:
Los broncodilatadores de acción prolongada incluyen:
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )