El cólico biliar , también conocido como colelitiasis sintomática , ataque de vesícula biliar o ataque de cálculos biliares , es cuando se produce un cólico (dolor repentino) debido a que un cálculo biliar bloquea temporalmente el conducto cístico . [1] Por lo general, el dolor se produce en la parte superior derecha del abdomen y puede ser intenso. [2] El dolor suele durar entre 15 minutos y unas pocas horas. [1] A menudo, ocurre después de una comida copiosa o durante la noche. [1] Los ataques repetidos son comunes. [3] La colecistoquinina , una hormona gastrointestinal , desempeña un papel en los cólicos, ya que después del consumo de comidas grasas, la hormona hace que la vesícula biliar se contraiga, lo que puede expulsar cálculos hacia el conducto y bloquearlo temporalmente hasta que se elimine con éxito. [4]
La formación de cálculos biliares se produce por la precipitación de cristales que se agregan para formar piedras. La forma más común son los cálculos biliares de colesterol. [5] Otras formas incluyen calcio, bilirrubina, pigmentos y cálculos biliares mixtos. [5] Otras afecciones que producen síntomas similares incluyen apendicitis , úlceras de estómago , pancreatitis y enfermedad por reflujo gastroesofágico . [1]
El tratamiento para los ataques de vesícula biliar suele ser una cirugía para extirpar la vesícula biliar . [1] Esto se puede hacer a través de pequeñas incisiones o mediante una única incisión más grande. [1] La cirugía abierta a través de una incisión más grande se asocia con más complicaciones que la cirugía a través de incisiones pequeñas. [6] La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general . [1] En aquellos que no pueden someterse a una cirugía, se puede probar con medicamentos para intentar disolver los cálculos o con litotricia por ondas de choque . [1] A partir de 2017, [actualizar]no está claro si la cirugía está indicada para todas las personas con cólico biliar. [6]
En el mundo desarrollado , entre el 10 y el 15% de los adultos tienen cálculos biliares. [3] De las personas con cálculos biliares, el cólico biliar ocurre entre el 1 y el 4% cada año. [3] Casi el 30% de las personas tienen más problemas relacionados con los cálculos biliares en el año siguiente a un ataque. [3] Aproximadamente el 15% de las personas con cólico biliar eventualmente desarrollan inflamación de la vesícula biliar si no se tratan. [3] Otras complicaciones incluyen la inflamación del páncreas . [3]
El dolor es el síntoma de presentación más común. Por lo general, se describe como un dolor agudo, tipo calambre, sordo o intenso en el cuadrante superior derecho, que puede irradiarse al hombro derecho o, con menor frecuencia, detrás del esternón. [7] Las náuseas y los vómitos pueden estar asociados con el cólico biliar. Los individuos también pueden presentar dolor inducido después de una comida grasosa y el síntoma de indigestión . El dolor suele durar más de 30 minutos, hasta algunas horas. [7] El dolor causado por el cólico biliar puede llegar a ser tan extremo que quienes lo padecen pueden ingresar en salas de emergencia y hospitales para buscar tratamiento. En general, el dolor desaparece una vez que el cálculo biliar se elimina con éxito, [8] pero el dolor puede persistir durante aproximadamente 24 horas después de que pasa lo peor del dolor. [9]
El cólico biliar se puede distinguir de otras afecciones digestivas con síntomas similares, como indigestión, reflujo gástrico o acidez de estómago , en que el dolor causado por el cólico biliar no se alivia con vómitos, deposiciones o flatulencias . [10] El dolor tampoco se ve afectado por cambios de postura o medicamentos antiácidos . [11] Los episodios de cólico biliar son generalmente intermitentes y quienes los padecen pueden pasar varias semanas o meses sin un ataque antes de volver a experimentarlo. [10]
Los pacientes suelen tener signos vitales normales con cólico biliar, mientras que los pacientes con colecistitis suelen ser febriles y de aspecto más enfermo. Los estudios de laboratorio que se deben solicitar incluyen un hemograma completo , pruebas de función hepática y lipasa . En el cólico biliar, los resultados de laboratorio suelen estar dentro de los límites normales. La alanina aminotransferasa y la aspartato transaminasa suelen sugerir enfermedad hepática, mientras que la elevación de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina sugiere obstrucción del conducto biliar común. [12] Se debe considerar la pancreatitis si el valor de la lipasa está elevado; La enfermedad de cálculos biliares es la principal causa de pancreatitis. [ cita necesaria ]
La presencia de cálculos biliares puede provocar inflamación de la vesícula biliar ( colecistitis ) o del árbol biliar ( colangitis ) o inflamación aguda del páncreas ( pancreatitis ). En raras ocasiones, un cálculo biliar puede impactarse en la válvula ileocecal que une el ciego y el íleon , provocando íleo biliar ( íleo mecánico ). [7]
Las complicaciones de la cirugía retrasada incluyen pancreatitis, empiema y perforación de la vesícula biliar, colecistitis, colangitis e ictericia obstructiva. [13]
El dolor biliar en ausencia de cálculos biliares, conocido como síndrome poscolecistectomía , puede afectar gravemente la calidad de vida del paciente, incluso en ausencia de progresión de la enfermedad. [14]
El dolor biliar es causado con mayor frecuencia por la obstrucción del conducto biliar común o del conducto cístico por un cálculo biliar . Sin embargo, la presencia de cálculos biliares es un hallazgo incidental frecuente y no siempre requiere tratamiento, en ausencia de una enfermedad identificable. Además, el dolor biliar puede estar asociado con trastornos funcionales de las vías biliares, el llamado dolor biliar acalculoso (dolor sin cálculos), e incluso puede encontrarse en pacientes post-colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar), posiblemente como consecuencia de una disfunción. del árbol biliar y del esfínter de Oddi . Los episodios agudos de dolor biliar pueden ser inducidos o exacerbados por ciertos alimentos, más comúnmente aquellos con alto contenido de grasas. [15]
Los factores de riesgo de formación de cálculos biliares de colesterol incluyen edad, sexo femenino, antecedentes familiares, raza, [7] [ 16] embarazo, paridad, obesidad, anticonceptivos hormonales , diabetes mellitus , cirrosis , ayuno prolongado , pérdida rápida de peso , nutrición parenteral total , enfermedad ileal. y alteración del vaciamiento de la vesícula biliar. [17]
Los pacientes que tienen cálculos biliares y cólicos biliares tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones, incluida la colecistitis. [18] Las complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares son del 0,3% por año y, por lo tanto, la colecistectomía profiláctica rara vez está indicada a menos que forme parte de una población especial que incluya vesícula biliar de porcelana , personas elegibles para trasplante de órganos, diabéticos y personas con anemia falciforme. [7]
El diagnóstico se guía por los síntomas que presenta la persona y los hallazgos de laboratorio. La modalidad de imagen de referencia para la presencia de cálculos biliares es la ecografía del cuadrante superior derecho. Hay muchas razones para esta elección, incluida la ausencia de exposición a la radiación, el bajo costo y la disponibilidad en hospitales urbanos, urbanos y rurales. Los cálculos biliares se detectan con una especificidad y sensibilidad superior al 95% con ecografía. [19] [ página necesaria ] Otros signos en la ecografía pueden sugerir colecistitis o coledocolitiasis . [13] La tomografía computarizada (TC) no está indicada cuando se investiga la enfermedad de la vesícula biliar, ya que el 60 % de los cálculos no son radiopacos. [13] La TC solo debe utilizarse si existe otra patología intraabdominal o el diagnóstico es incierto. [20] La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) debe usarse solo si las pruebas de laboratorio sugieren la existencia de un cálculo biliar en el conducto biliar. [13] La CPRE es entonces tanto diagnóstica como terapéutica. [ cita necesaria ]
El tratamiento inicial incluye el alivio de los síntomas y la corrección del desequilibrio de electrolitos y líquidos que puede ocurrir con los vómitos. [12] Los antieméticos, como el dimenhidrinato , se utilizan para tratar las náuseas. [12] El dolor se puede tratar con antiinflamatorios y AINE como ketorolaco o diclofenaco . [21] Los opioides , como la morfina, se pueden usar con menos frecuencia. [22] Los AINE son más o menos equivalentes a los opioides. [23] El butilbromuro de hioscina , un antiespasmódico , también está indicado en el cólico biliar. [24]
En el cólico biliar, el riesgo de infección es mínimo y por tanto no se requieren antibióticos. [25] La presencia de infección indica colecistitis . [25]
No está claro si quienes experimentan un ataque de cálculos biliares deben recibir tratamiento quirúrgico o no. [6] La base científica para evaluar si la cirugía superó a otros tratamientos fue insuficiente y se necesitaban mejores estudios a partir de un informe de la SBU de 2017. [6] El tratamiento del cólico biliar depende de la causa subyacente. [26] La presencia de cálculos biliares, generalmente visualizados mediante ecografía, generalmente requiere un tratamiento quirúrgico ( extirpación de la vesícula biliar , generalmente mediante laparoscopia ). [26] La extirpación de la vesícula biliar con cirugía, conocida como colecistectomía , es el tratamiento quirúrgico definitivo para el cólico biliar. [27] Una revisión Cochrane de 2013 encontró evidencia tentativa que sugiere que la extirpación temprana de la vesícula biliar puede ser mejor que la extirpación tardía. [28] La colecistectomía laparoscópica temprana ocurre dentro de las 72 horas posteriores al diagnóstico. [13] En una revisión Cochrane que evaluó la cirugía temprana versus la tardía, encontraron que el 23% de los que esperaron un promedio de 4 meses terminaron en el hospital por complicaciones, en comparación con ninguno de los que recibieron una intervención temprana con cirugía. [13] [28] La intervención temprana tiene otras ventajas que incluyen un número reducido de visitas al departamento de emergencias, menos conversiones a cirugía abierta, menos tiempo operatorio requerido y tiempo reducido en el hospital después de la operación. [13] La agencia sueca SBU estimó en 2017 que el aumento de las cirugías en fase aguda podría liberar varios días de hospitalización por paciente y, además, evitaría el dolor y el sufrimiento a la espera de recibir una operación. [6] El informe encontró que aquellos con inflamación aguda de la vesícula biliar pueden ser tratados quirúrgicamente en la fase aguda, a los pocos días de la aparición de los síntomas, sin aumentar el riesgo de complicaciones (en comparación con cuando la cirugía se realiza más tarde en una etapa asintomática). ). [6]
El riesgo anual de desarrollar cólico biliar es del 2 al 3%. [7] [18]