El íleo biliar es una forma rara de obstrucción del intestino delgado causada por la impactación de un cálculo biliar dentro de la luz del intestino delgado . Un cálculo de este tipo ingresa al intestino a través de una fístula colecistoentérica . Se cree que la presencia de cálculos grandes, >2,5 cm de diámetro, dentro de la vesícula biliar predispone a la formación de fístulas por erosión gradual a través del fondo de la vesícula biliar . [1] Una vez que se ha formado una fístula, un cálculo puede viajar desde la vesícula biliar hasta el intestino y alojarse en casi cualquier lugar del tracto gastrointestinal . La obstrucción ocurre con mayor frecuencia cerca del íleon distal , dentro de los 60 cm proximales a la válvula ileocecal. [2] [3] En raras ocasiones, el íleo biliar puede recurrir si la fístula subyacente no se trata. [4]
Descrito por primera vez por Thomas Bartholin en 1654, el nombre "íleo biliar" es un nombre inapropiado porque un íleo es, por definición, una falla no mecánica de la motilidad intestinal (a diferencia de una obstrucción mecánica por un cálculo).
El diagnóstico de íleo biliar requiere estudios radiográficos. Los hallazgos radiológicos clásicos se conocen como tríada de Rigler : [5]
El tratamiento inicial implica reanimación con líquidos y potencialmente aspiración nasogástrica. [1] Dado que el íleo biliar constituye una forma de obstrucción mecánica del intestino delgado, puede ser una emergencia quirúrgica y requiere cirugía abierta o laparoscópica para extraer un cálculo impactado. [1] Las diferentes estrategias para el tratamiento quirúrgico son enterolitotomía sola, lo que permite una colecistectomía retrasada después de un período libre de inflamación de 4 a 6 semanas (y, por lo tanto, cirugía en dos etapas) o enterolitotomía en combinación con una colecistectomía y división de la fístula (una sola etapa). cirugía en etapa). Las diferentes estrategias de manejo quirúrgico son controvertidas y dependen de factores como la aptitud del paciente para la cirugía y las comorbilidades. [4]
El síndrome de Bouveret se refiere al íleo biliar inverso donde el cálculo biliar se propaga proximalmente y causa obstrucción de la salida gástrica al impactarse en la primera parte del duodeno.