Los arcos del pie , formados por los huesos tarsiano y metatarsiano , reforzados por ligamentos y tendones , permiten que el pie soporte el peso del cuerpo en la postura erguida con el menor peso.
Se clasifican en arcos longitudinales y transversales .
Los arcos longitudinales del pie se pueden dividir en arcos medial y lateral. [1]
El arco medial es más alto que el arco longitudinal lateral. Está formado por el calcáneo , el astrágalo , el navicular , las tres cuneiformes (medial, intermedia y lateral) y el primer, segundo y tercer metatarsiano . [1]
Su cumbre está en la superficie articular superior del astrágalo, y sus dos extremidades o pilares, sobre los que descansa en bipedestación, son la tuberosidad de la superficie plantar del calcáneo posteriormente y las cabezas del primer, segundo y tercer metatarsiano. previamente. La principal característica de este arco es su elasticidad, debido a su altura y al número de pequeñas uniones entre sus partes. [1]
Su parte más débil (es decir, la parte más propensa a ceder debido a la sobrepresión) es la articulación entre el astrágalo y el navicular, pero esta porción está reforzada por el ligamento calcaneonavicular plantar , también conocido como ligamento elástico, que es elástico y, por lo tanto, puede restaurar rápidamente el arco. a su condición original cuando se elimina la fuerza perturbadora. El ligamento se fortalece medialmente fusionándose con el ligamento deltoides de la articulación del tobillo y está sostenido inferiormente por el tendón del tibial posterior , que se extiende en una inserción en forma de abanico y evita una tensión indebida del ligamento o una cantidad de estiramiento tal como lo alargaría permanentemente. [1]
El arco está sostenido además por la aponeurosis plantar , por los pequeños músculos de la planta del pie (músculos cortos del dedo gordo), por los tendones del tibial anterior y posterior y del peroné largo , flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo y por los ligamentos de todas las articulaciones implicadas. [1]
El arco lateral está compuesto por el calcáneo, el cuboides y el cuarto y quinto metatarsianos. [1]
Dos características destacables de este arco son su solidez y su ligero alzado. Dos fuertes ligamentos, el plantar largo y el calcaneocuboideo plantar , junto con los tendones extensores y los músculos cortos del dedo meñique , preservan su integridad. [1]
Si bien estos arcos medial y lateral pueden demostrarse fácilmente como los arcos anteroposteriores componentes del pie, ambos contribuyen al arco longitudinal fundamental y está formado por el calcáneo, el cuboides, el tercer cuneiforme y el tercer metatarsiano: todos los demás huesos. del pie puede retirarse sin destruir este arco. [1]
Además de los arcos longitudinales el pie presenta una serie de arcos transversales . [1]
En la parte posterior del metatarso y en la parte anterior del tarso los arcos están completos, pero en el medio del tarso presentan más los caracteres de medias cúpulas, cuyas concavidades están dirigidas hacia abajo y medialmente, de modo que cuando el Los bordes mediales de los pies se colocan en aposición y se forma una cúpula tarsal completa. El arco transversal está compuesto por los tres cuneiformes, el cuboides y las cinco bases metatarsianas. El arco transversal está reforzado por los ligamentos interóseo, plantar y dorsal, por los músculos cortos del primer y quinto dedo del pie (especialmente la cabeza transversal del aductor del dedo gordo ) y por el peroné largo , cuyo tendón se extiende entre las pilares de los arcos. [1]
En particular, el arco longitudinal medial crea un espacio para los tejidos blandos con propiedades elásticas, que actúan como resortes, en particular la gruesa aponeurosis plantar , que se extiende desde el talón hasta los dedos. Debido a sus propiedades elásticas, estos tejidos blandos pueden distribuir las fuerzas de reacción de contacto con el suelo durante un período de tiempo más largo y, por lo tanto, reducir el riesgo de desgaste o daño musculoesquelético, y también pueden almacenar la energía de estas fuerzas, devolviéndola en el siguiente paso y reduciendo así el coste de caminar y, en particular, de correr, donde las fuerzas verticales son mayores. [2]
Los pies arqueados son generalmente más comunes en los hombres y los estudios han informado que las mujeres tienen más probabilidades de tener pies planos que los hombres. [3] Las mujeres que tienen pies arqueados que están embarazadas y pueden experimentar un aplanamiento de sus pies arqueados, ya que el aumento de hormonas sexuales femeninas como el estrógeno puede hacer que los tendones de sus pies se ablanden y relajen, hasta el punto de que sus pies arqueados los pies se vuelven planos. [4]
La anatomía y la forma del arco longitudinal y transversal de una persona pueden dictar los tipos de lesiones a las que esa persona es susceptible. La altura del arco de una persona está determinada por la altura del hueso navicular. El colapso de los arcos longitudinales produce lo que se conoce como pie plano . [5] Una persona con un arco longitudinal bajo o pies planos probablemente se parará y caminará con los pies en posición pronada , donde el pie se evierte o gira hacia adentro. Esto hace que la persona sea susceptible a sufrir dolor en el talón, dolor en el arco y fascitis plantar . [6] Las personas con pies planos también pueden tener más dificultades para realizar ejercicios que requieran apoyar su peso sobre los dedos de los pies.
Las personas que tienen arcos longitudinales altos o pie cavo [7] tienden a caminar y pararse con los pies en posición supina, donde el pie se invierte o rueda hacia afuera. Los arcos altos también pueden causar fascitis plantar, ya que hacen que la fascia plantar se estire lejos del calcáneo o del hueso del talón. Además, los arcos altos o bajos pueden aumentar el riesgo de calambres en las piernas, ya que el tibial anterior debe trabajar más para evitar que el pie golpee el suelo. [8]
Los simios no humanos ( gibones , gorilas , orangutanes , chimpancés y bonobos ) tienden a caminar sobre el lado lateral del pie, es decir, con un pie "invertido", [9] lo que puede reflejar una adaptación básica a caminar sobre las ramas. . A menudo se sostiene que sus pies carecen de arcos longitudinales, pero las huellas hechas por simios que caminan bípedos, que deben reflejar directa o indirectamente la presión que ejercen para sostenerse e impulsarse [10] [11], sugieren que ejercen una presión más baja en el pie bajo el pie. parte medial de su medio pie.
Sin embargo, los pies humanos y el arco longitudinal medial humano se diferencian en que la parte anterior del pie está torcida medialmente en la parte posterior del pie, [12] de modo que todos los dedos pueden hacer contacto con el suelo al mismo tiempo, y la torsión es tan marcada que el dedo más medial, el dedo gordo o hallux (en algunos individuos, el segundo dedo) tiende a ejercer la mayor fuerza de propulsión al caminar y correr. Esto le da al pie humano una apariencia "evertida" o relativamente hacia afuera en comparación con la de otros simios. La fuerte torsión de la parte anterior del pie humano sobre la parte posterior tiende a aumentar la altura del arco longitudinal medial. Sin embargo, ahora hay pruebas considerables de que el uso de calzado también acentúa la altura del arco longitudinal medial [13] y que la altura del arco longitudinal medial también difiere muy considerablemente entre individuos y a diferentes velocidades. [14]
La presencia de pies arqueados en los humanos modernos es el resultado de la selección natural para correr largas distancias. [15] Por otro lado, el rasgo primitivo de los pies sin arco en nuestros parientes grandes simios se ha mantenido debido a la selección para agarrarse a las ramas de los árboles como parte de su estilo de vida arbóreo. [16] La divergencia entre los pies de los simios y los pies humanos comenzó con el ancestro humano temprano Ardipithecus ramidus , cuando evolucionó un tejido plantar fortalecido, que apoyó la propulsión terrestre temprana antes de desarrollar un verdadero arco . [17] Sin embargo, la estructura esquelética del arco longitudinal en sí no comenzó a evolucionar hasta que Australopithecus afarensis desarrolló un arco longitudinal relativamente bajo (en comparación con los humanos modernos) y los primeros signos de un arco transversal que lo acompaña. [17]
Aún no se ha acordado en qué medida el ancestro humano Australopithecus afarensis (hace 3,75 millones de años en adelante) había adquirido un pie funcionalmente parecido al humano, [9] pero la torsión medial del antepié es evidente en los huesos fósiles de los pies de esta especie, y en el rastro de huellas de Laetoli en Tanzania generalmente atribuido a esta especie, ciertamente parece menos marcado de lo que es evidente en los huesos fósiles de los pies de Homo erectus (a veces llamado Homo georgicus ) de Dmanisi , Georgia (hace aproximadamente 1,8 millones de años) [18] y el rastro de huellas fósiles más o menos contemporáneo en Ileret , Kenia, atribuido al Homo erectus ergaster . [19]
En otras publicaciones se pueden encontrar hallazgos similares sobre la prevalencia del pie plano. En otros estudios poblacionales (Springfield, Massachusetts) la prevalencia de pie plano fue del 19,0% (20,1% en mujeres y 17,2% en hombres). Otro estudio realizado en el área de Boston encontró una prevalencia del 20% en mujeres y del 17% en hombres. Incluso hay estudios, realizados en población diabética sobre una muestra de 230 pacientes, que refieren una prevalencia de hasta el 37%.
Los cambios hormonales en las mujeres pueden provocar aflojamiento de los ligamentos y se ha sugerido que causan un aumento de los desgarros de los ligamentos en las atletas en edad reproductiva6, 7. El aumento de los niveles hormonales específicos, incluidos Relxain, Progesterona y Estradiol, que contribuyen a la laxitud ligamentosa general, también puede contribuir al colapso del arco durante el embarazo8, 9.