La cianosis es el cambio de color del tejido corporal a un tono azulado-púrpura, como resultado de la disminución de la cantidad de oxígeno unido a la hemoglobina en los glóbulos rojos del lecho capilar . [1] La cianosis es evidente generalmente en los tejidos corporales cubiertos de piel fina , incluidas las membranas mucosas , los labios, los lechos ungueales y los lóbulos de las orejas. [1] Algunos medicamentos pueden causar decoloración, como los medicamentos que contienen amiodarona o plata . Además, las manchas mongólicas , las marcas de nacimiento grandes y el consumo de productos alimenticios con tintes azules o morados también pueden provocar la decoloración azulada del tejido cutáneo y pueden confundirse con cianosis. [2] [3] El examen físico apropiado y la toma de antecedentes son una parte crucial para diagnosticar la cianosis. El manejo de la cianosis implica tratar la causa principal, ya que la cianosis no es una enfermedad, es un síntoma . [1]
La cianosis se clasifica además en cianosis central y cianosis periférica .
El mecanismo detrás de la cianosis es diferente dependiendo de si es central o periférica.
La cianosis central se produce debido a la disminución de la saturación de oxígeno arterial (SaO2), y comienza a manifestarse una vez que la concentración de desoxihemoglobina en la sangre alcanza una concentración de ≥ 5,0 g/dL (≥ 3,1 mmol/L o saturación de oxígeno de ≤ 85%). [4] Esto indica una afección cardiopulmonar. [1]
A continuación se analizan las causas de la cianosis central.
La cianosis periférica se produce cuando hay una concentración aumentada de desoxihemoglobina en el lado venoso de la circulación periférica. En otras palabras, la cianosis depende de la concentración de desoxihemoglobina. Los pacientes con anemia grave pueden parecer normales a pesar de tener concentraciones de desoxihemoglobina más altas de lo normal. Mientras que los pacientes con cantidades aumentadas de glóbulos rojos (p. ej., policitemia vera ) pueden parecer cianóticos incluso con concentraciones más bajas de desoxihemoglobina. [5] [6]
La cianosis central suele deberse a un problema circulatorio o ventilatorio que provoca una mala oxigenación de la sangre en los pulmones . Se desarrolla cuando la saturación de oxígeno arterial desciende por debajo del 85 % o 75 %. [5]
La cianosis aguda puede ser el resultado de asfixia o atragantamiento y es uno de los signos definitivos de que la ventilación está bloqueada.
La cianosis central puede deberse a las siguientes causas:
La cianosis periférica es la coloración azulada en los dedos o extremidades, debido a una circulación inadecuada u obstruida. [5] La sangre que llega a las extremidades no es rica en oxígeno y cuando se observa a través de la piel una combinación de factores puede dar lugar a la aparición de un color azul . Todos los factores que contribuyen a la cianosis central también pueden provocar la aparición de síntomas periféricos, pero la cianosis periférica puede observarse en ausencia de insuficiencia cardíaca o pulmonar. [5] Los vasos sanguíneos pequeños pueden estar restringidos y pueden tratarse aumentando el nivel normal de oxigenación de la sangre. [5]
La cianosis periférica puede deberse a las siguientes causas: [5]
La cianosis diferencial es la coloración azulada de la extremidad inferior pero no de la superior y de la cabeza. [5] Esto se observa en pacientes con un conducto arterioso persistente . [5] Los pacientes con un conducto grande desarrollan enfermedad vascular pulmonar progresiva y se produce una sobrecarga de presión del ventrículo derecho . [8] Tan pronto como la presión pulmonar excede la presión aórtica , se produce una inversión de la derivación (derivación de derecha a izquierda). [8] La extremidad superior permanece rosada porque la sangre desoxigenada fluye a través del conducto persistente y directamente hacia la aorta descendente mientras preserva el tronco braquiocefálico , la carótida común izquierda y las arterias subclavias izquierdas .
Una historia clínica detallada y un examen físico (centrándose especialmente en el sistema cardiopulmonar ) pueden orientar el tratamiento posterior y ayudar a determinar las pruebas médicas que se deben realizar. [1] Las pruebas que se pueden realizar incluyen oximetría de pulso , gasometría arterial , hemograma completo , nivel de metahemoglobina , electrocardiograma , ecocardiograma , radiografías , tomografía computarizada , cateterismo cardíaco y electroforesis de hemoglobina .
En los recién nacidos , la cianosis periférica se presenta típicamente en las extremidades distales , las áreas peribucal y periorbitaria. [9] Cabe destacar que las membranas mucosas permanecen rosadas en la cianosis periférica en comparación con la cianosis central donde las membranas mucosas están cianóticas. [9]
Es importante tener en cuenta que la pigmentación de la piel y la concentración de hemoglobina pueden afectar la evaluación de la cianosis. La cianosis puede ser más difícil de detectar en personas con pigmentación de piel más oscura. Sin embargo, la cianosis aún se puede diagnosticar con un examen cuidadoso de las áreas corporales típicas, como los lechos ungueales, la lengua y las membranas mucosas donde la piel es más delgada y más vascularizada . [1] Como se mencionó anteriormente, los pacientes con anemia grave pueden parecer normales a pesar de tener concentraciones de desoxihemoglobina más altas de lo normal. [5] [6] Los signos de anemia grave pueden incluir mucosa pálida (labios, párpados y encías), fatiga , aturdimiento y latidos cardíacos irregulares .
La cianosis es un síntoma , no una enfermedad en sí, por lo que el tratamiento debe centrarse en tratar la causa subyacente.
Si se trata de una emergencia, el tratamiento debe comenzar siempre por asegurar la vía aérea , la respiración y la circulación. En pacientes con dificultad respiratoria significativa , se debe administrar oxígeno suplementario (en forma de cánula nasal o presión positiva continua en la vía aérea según la gravedad) de inmediato. [10] [11]
Si los niveles de metahemoglobina son positivos para metahemoglobinemia , el tratamiento de primera línea es administrar azul de metileno . [1]
El nombre cianosis significa literalmente enfermedad azul o condición azul . Se deriva del color cian , que proviene de cyanós (κυανός) , la palabra griega para azul . [12]
El Dr. Christen Lundsgaard postula que la cianosis fue descrita por primera vez en 1749 por Jean-Baptiste de Sénac , un médico francés que sirvió al rey Luis XV . [13] De Sénac concluyó a partir de una autopsia que la cianosis era causada por un defecto cardíaco que conducía a la mezcla de circulación sanguínea arterial y venosa . Pero no fue hasta 1919, cuando el Dr. Lundsgaard pudo derivar la concentración de desoxihemoglobina ( 8 volúmenes por ciento ) que podría causar cianosis. [13]