Una derivación de derecha a izquierda es una derivación cardíaca que permite que la sangre fluya desde el corazón derecho al corazón izquierdo . [1] Esta terminología se utiliza tanto para el estado anormal en humanos como para las derivaciones fisiológicas normales en reptiles .
Un cortocircuito de derecha a izquierda ocurre cuando:
Se observan pequeños cortocircuitos fisiológicos o "normales" debido al retorno de la sangre de la arteria bronquial y de la sangre coronaria a través de las venas de Tebesio , que están desoxigenadas, hacia el lado izquierdo del corazón.
Los defectos congénitos pueden provocar una derivación de derecha a izquierda inmediatamente después del nacimiento: [2]
Un mnemotécnico para recordar las condiciones asociadas con la derivación de derecha a izquierda implica los números del 1 al 5, de la siguiente manera:
Una intubación del tronco principal con un tubo endotraqueal puede provocar un cortocircuito de derecha a izquierda. [ cita requerida ] Esto ocurre cuando la punta del tubo endotraqueal se coloca más allá de la carina . De esta manera, solo se oxigena un pulmón y la sangre pobre en oxígeno del pulmón no ventilado diluye el nivel de oxígeno de la sangre que regresa de los pulmones en el ventrículo izquierdo.
Un cortocircuito de izquierda a derecha no corregido puede progresar a un cortocircuito de derecha a izquierda; este proceso se denomina síndrome de Eisenmenger . [3] Esto se observa en el defecto del tabique ventricular , el defecto del tabique auricular y el conducto arterioso persistente , y puede manifestarse incluso en la vida adulta. Este cambio en la dirección del flujo sanguíneo es precipitado por la hipertensión pulmonar debido al aumento del flujo sanguíneo pulmonar en un cortocircuito de izquierda a derecha. El ventrículo derecho se hipertrofia para compensar esta hipertensión pulmonar, por lo que la presión ventricular derecha se vuelve más alta que la presión en el ventrículo izquierdo. Debido a este cambio en el gradiente de presión, la sangre comienza a fluir de derecha a izquierda, formando un cortocircuito de derecha a izquierda. Como con cualquier cortocircuito de derecha a izquierda, hay una disminución del flujo sanguíneo a los pulmones, lo que resulta en una disminución de la oxigenación de la sangre y cianosis .
La causa más común de cortocircuito de derecha a izquierda es la tetralogía de Fallot , una anomalía cardíaca congénita caracterizada por cuatro defectos cardíacos coexistentes.
Fuera de las afecciones relacionadas con el corazón, se pueden observar cortocircuitos de derecha a izquierda del corazón en las malformaciones arteriovenosas pulmonares (MPVP).
La cianosis temprana es un síntoma de un cortocircuito de derecha a izquierda. [2] Un cortocircuito de derecha a izquierda produce una disminución del flujo sanguíneo a través del sistema pulmonar, lo que lleva a una disminución de los niveles de oxígeno en sangre ( hipoxemia ). La hipoxemia se manifiesta como cianosis, lo que provoca "bebés azules".
La diferenciación entre un cortocircuito de derecha a izquierda y una enfermedad pulmonar suele verse facilitada clínicamente por los resultados de una prueba de hiperoxia . [ cita requerida ] El uso de altos niveles de oxígeno inspirado debería tener poco efecto sobre el O2 disuelto en la sangre porque la sangre altamente oxigenada se diluye con sangre derivada (baja oxigenación).
Debido a que la mayoría de los reptiles tienen un solo ventrículo y todos los reptiles tienen un arco aórtico derecho y un arco aórtico izquierdo, todos los reptiles tienen la capacidad de producir una derivación de derecha a izquierda. [ cita requerida ]
