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Vladimir Hachinski

Dr. Vladimir Hachinski
Dr. Vladimir Hachinski

Vladimir Hachinski CM OOnt FRCPC FRSC es un neurocientífico clínico canadiense e investigador con base en la Escuela de Medicina y Odontología Schulich de la Universidad de Western . [1] También es científico sénior en el Instituto de Investigación Robarts de Londres . [2] Su investigación se refiere en gran parte a los accidentes cerebrovasculares y la demencia , las interacciones entre ellos y su prevención conjunta a través de la promoción holística de la salud cerebral. [3] Él y John W. Norris ayudaron a establecer la primera unidad de accidentes cerebrovasculares exitosa del mundo en el Hospital Sunnybrook en Toronto , [4] [5] y, por extensión, ayudaron a consolidar las unidades de accidentes cerebrovasculares como el estándar de atención para los pacientes con accidentes cerebrovasculares en todas partes. [6] [7] Descubrió que el control del corazón por parte del cerebro es asimétrico, la respuesta de lucha/huida (simpática) está controlada por el hemisferio derecho y la respuesta de descanso y digestión (parasimpática) está controlada por el hemisferio izquierdo y el daño a un componente clave (la ínsula) puede provocar irregularidades cardíacas y muerte súbita. Este descubrimiento ha añadido conocimiento fundamental sobre cómo el cerebro controla el corazón y la presión arterial y sienta las bases para ayudar a prevenir la muerte súbita. [8]

Hachinski ha ocupado muchos puestos destacados en la comunidad neurológica mundial , incluido el de editor jefe de la revista Stroke, la publicación líder en el campo, y presidente de la Federación Mundial de Neurología y fundador de la World Brain Alliance. Es miembro de la Royal Society of Canada (FRSC) y de la Academia Canadiense de Ciencias de la Salud (FCAHS), miembro de las órdenes de Ontario y Canadá , y ha recibido varios premios y reconocimientos nacionales e internacionales por su investigación y defensa de los derechos de las personas con discapacidad.

Vida temprana, educación y comienzo de carrera

Hachinski nació en Zhytomyr, Ucrania , el mayor de tres hijos. Se mudó con su familia a Caripito, Venezuela cuando era niño. La familia se mudó a Port Perry, Ontario, Canadá después. Se graduó de Port Perry High School un año después como el mejor de su clase. [9]

Hachinski recibió su título de médico en 1966 de la Universidad de Toronto , [10] [11] y completó su residencia en medicina interna y neurología en Toronto y Montreal , seguida de una beca de neurofisiología en Toronto. Recibió su acreditación formal en neurología como miembro del Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá (FRCPC) en 1972. [10] De 1973 a 1974, una beca de investigación con el Departamento de Salud de Ontario lo llevó a un laboratorio cerebrovascular en el Hospital Nacional de Enfermedades Nerviosas en Londres , Inglaterra , y luego al Departamento de Fisiología Clínica en el Hospital Bispebjerg en Copenhague , Dinamarca . [9]

Después de esto, regresó a Toronto para ocupar un puesto en el Departamento de Neurociencias del Centro Médico Sunnybrook, donde él y el Dr. John W. Norris establecieron la Unidad de Accidentes Cerebrovasculares MacLachlan, la primera unidad de accidentes cerebrovasculares agudos de Canadá. [4] [11] Hachinski permaneció en Sunnybrook hasta 1980, cuando se mudó a London, Ontario, para actuar como consultor de neurología para sus principales centros de salud: University Hospital , Victoria Hospital , St. Joseph's Hospital y London Psychiatric Hospital. Fue contratado simultáneamente como profesor en Western University (entonces llamada University of Western Ontario). [10] Durante este tiempo (y hasta 1990), también actuó como Director de la Unidad de Investigación de Accidentes Cerebrovasculares en el Hospital Universitario de London.

En 1987, obtuvo una maestría en ciencias de la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario , donde estudió en el Departamento de Epidemiología y Bioestadística con un enfoque en diseño, medición y evaluación. El título más alto obtenido en la Universidad de Londres , Doctor en Ciencias (en el caso de Hachinski, en medicina), le fue otorgado en 1988 por sus "contribuciones a la migraña , el accidente cerebrovascular y la demencia". [10]

Investigación

Deterioro cognitivo vascular

Al principio de la carrera de Hachinski, prevalecía la opinión de que la mayoría de las demencias eran causadas por arterias cerebrales endurecidas (deterioro mental a través de aterosclerosis cerebral ). Hachinski demostró en 1975 que, de hecho, solo una pequeña minoría de las demencias eran causadas por ello, y que la mayoría eran " demencias multiinfarto ", es decir, demencias causadas por accidentes cerebrovasculares múltiples, pequeños y a menudo imperceptibles. [12] Los términos " demencia vascular " y " deterioro cognitivo vascular " se adoptarían más tarde ampliamente para describir todos los deterioros cognitivos "con un componente vascular" con el fin de distinguirlos de la demencia degenerativa primaria (es decir, enfermedad de Alzheimer y demencia senil) y enfatizar que son prevenibles y tratables, en la medida en que sus causas vasculares (es decir, aterosclerosis , accidente cerebrovascular, etc.) también son tratables. [13] Ha ofrecido una explicación para el origen de algunas de estas lesiones y los síntomas asociados a través de su concepto de cerebro ambibárico. Postula que el cerebro tiene dos sistemas de presión arterial complementarios, uno alto y otro bajo, y que las alteraciones en cada uno de ellos conducen a diferentes tipos de lesiones prevenibles. [14]

En aquella época, la idea predominante de que la demencia se debía a la lenta estrangulación del suministro de sangre al cerebro por el endurecimiento de las arterias dio lugar a toda una industria de “vasodilatadores” de los vasos cerebrales. Demostró que los vasos sanguíneos cerebrales en la demencia no estaban “endurecidos” y que los “vasodilatadores” no sólo eran caros sino inútiles. También desarrolló una “puntuación isquémica” epónima que sigue utilizándose ampliamente para identificar el componente vascular (tratable y prevenible) de la demencia. [15] Distinguir con éxito entre los dos es tremendamente importante para el pronóstico del paciente , ya que el tratamiento de las causas vasculares de las demencias puede mitigar sus efectos. La escala es una herramienta citada prolíficamente y desde entonces ha sido validada y optimizada para su uso fuera de los entornos de investigación clínica. [16]

En 1986, la revista Archives of Neurology publicó una serie de artículos de Hachinski, Harold Merskey y colegas sobre la rarefacción de la materia blanca en los cerebros de las personas mayores. Estos artículos fueron de los primeros en reconocer la importancia de las lesiones de la materia blanca como riesgos de accidente cerebrovascular y demencia. Ya se había demostrado que la rarefacción de la materia blanca en el cerebro estaba correlacionada con una amplia variedad de problemas de salud, pero estos artículos fueron innovadores por dos razones especialmente: primero, introdujeron el término " leucoaraiosis ", una palabra derivada por Hachinski, Paul Potter y Harold Merskey para describir etimológica e hipocráticamente la rarefacción; y segundo, destacaron específicamente una relación previamente subestimada entre los factores de riesgo vasculares para el deterioro cognitivo (es decir, factores de riesgo tratables y prevenibles tanto para el accidente cerebrovascular como para la demencia multiinfarto) y la leucoaraiosis. Al denominar “leucoaraiosis”, Hachinski atrajo la atención de los médicos hacia estas hipodensidades de la materia blanca en los cerebros de pacientes afectados por pequeños accidentes cerebrovasculares. [17] [18] [19]

Hachinski continuó desarrollando y promoviendo su novedoso enfoque de la demencia (considerándola como un producto de problemas vasculares prevenibles y tratables, y por lo tanto también susceptible de prevención, retraso y mitigación), y finalmente lo acuñó como el "enfoque de deterioro cognitivo vascular" para las demencias en 1994. [20] [21] Este enfoque proactivo y preventivo , en lugar de exclusivamente retroactivo y basado en el tratamiento, incluyó otros términos novedosos, como "cerebro en riesgo", que describe a pacientes sin deterioro cognitivo pero con factores de riesgo para él. [22] [23] [24]

A pesar de estos avances, los criterios de diagnóstico disponibles para las demencias seguían planteando un reto, ya que no eran capaces de captar la naturaleza compleja, interactiva y adaptativa de las patologías cerebrales que conducen a la demencia. Por este motivo, en 2006, Hachinski decidió liderar (junto con Gabrielle LeBlanc) el desarrollo de estándares comunes básicos para describir las características clínicas, neuropsicológicas , de imagenología , genéticas y neuropatológicas del deterioro cognitivo. Esta estandarización ha permitido una mejora continua de los criterios de diagnóstico con nuevos conocimientos, la comparación de resultados de diferentes estudios y el análisis y metaanálisis utilizando técnicas de “ big data ”. [25]

Accidente cerebrovascular agudo

La Unidad de Accidentes Cerebrovasculares MacLachlan en Sunnybrook, la primera unidad de accidentes cerebrovasculares de Canadá (fundada en 1975), se adelantó casi 20 años a su tiempo; las unidades de accidentes cerebrovasculares han sido consideradas el tratamiento más eficaz para pacientes con accidentes cerebrovasculares de todas las edades, severidades y tipos solo desde la década de 1990. [26] [27] El trabajo inicial de Hachinski y Norris con esa unidad y otras ayudó a consolidar la importancia de las salas dedicadas al monitoreo y tratamiento de pacientes con accidentes cerebrovasculares, pero su investigación durante los siguientes 17 años también dio forma a cómo se ejecutan esos tratamientos y métodos de monitoreo.

En 1986, mientras era Director de la Unidad de Investigación de Accidentes Cerebrovasculares en el Hospital Universitario de Londres , desarrolló (con Robert Coté), la Escala Neurológica Canadiense, una herramienta simple pero sistemática, utilizable por personas no médicas para evaluar y monitorear el estado neurológico de pacientes con accidente cerebrovascular agudo. [28] Más tarde, en 1992, él (con colaboradores David Cechetto y Stephen Oppenheimer ) comenzó a trabajar para explorar los posibles mecanismos para los aumentos observados en las catecolaminas , enzimas cardíacas , arritmias y muerte súbita después de un accidente cerebrovascular agudo. Esto eventualmente conduciría al descubrimiento de que la ínsula del cerebro es el mediador de estas diversas complicaciones cardíacas. [3] [29] [30] [31] [32] Saber esto altera a los médicos para monitorear el corazón de cerca, para prevenir la muerte súbita.

Un panel internacional de expertos ha resumido las bases científicas para la prevención conjunta del ictus y la demencia. [33] [34]

Dado que los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades cardíacas y la demencia representan riesgos mutuos y comparten los mismos factores de riesgo y protección, él aboga por prevenir esta “triple amenaza” en conjunto. [35]

Dirige un equipo multidisciplinario que estudia por primera vez de forma conjunta los factores de riesgo y protección ambientales, socioeconómicos e individuales en la prevención conjunta del ictus, las enfermedades cardíacas y la demencia.

Participa en una iniciativa para hacer de la salud cerebral la máxima prioridad. Ha ofrecido una definición de salud cerebral basada en la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud: “Un estado de completo bienestar físico, mental y social a través de un desarrollo y ejercicio completo, equilibrado y continuo del cerebro [36] o, en términos sencillos, "La salud cerebral es cuando pensar, sentir y conectarse son lo mejor que pueden ser en un entorno sabio y saludable".

Prevención de accidentes cerebrovasculares

Además de su interés en los mecanismos del accidente cerebrovascular y las mejores prácticas para el tratamiento, Hachinski también tiene un gran interés en la investigación de la prevención del accidente cerebrovascular. Actuó como el principal investigador neurológico en varios estudios multicéntricos fundamentales, comenzando con el estudio canadiense-estadounidense sobre ticlopidina (1983-88) [37] [38] y el ensayo de cirugía de bypass arterial extracraneal/intracraneal (1983-87). El primero mostró una ventaja preventiva del fármaco ticlopidina sobre la aspirina , que se prescribe comúnmente, mientras que el segundo mostró que el procedimiento de bypass arterial EC/IC, cada vez más popular y muy costoso, no redujo significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. [39]

En 2003, junto con otros investigadores, Hachinski inició un estudio de prueba de principio a través de la Red Canadiense de Ictus sobre la prevención secundaria de los Ictus. El estudio tenía como objetivo explorar la eficacia del asesoramiento y el seguimiento de los factores de riesgo de los Ictus para lograr cambios en el estilo de vida y la adherencia a la prescripción en los pacientes, así como explorar las barreras y probar posibles soluciones para el manejo eficaz de los factores de riesgo de los Ictus. [40] Los resultados preliminares fueron extremadamente prometedores y demostraron que la incorporación de personal no médico a la atención habitual de los Ictus produce resultados mucho mejores y reduce los factores de riesgo. Ese estudio inicial condujo a la creación de un estudio multicéntrico en 2009 bajo la dirección de Richard Chan. [41]

Salud de la población

La provincia natal de Hachinski, Ontario, Canadá, introdujo un Sistema Provincial de Accidentes Cerebrovasculares formal en 2000. [42] Hachinski aboga por una estrategia de prevención de algunas demencias mediante la prevención de accidentes cerebrovasculares. [43] Con sus colegas, demostró, por primera vez, una disminución concomitante en la incidencia de accidentes cerebrovasculares y demencia a nivel de toda la población . [44] Está dirigiendo un equipo de 5 facultades de la Western University, 5 provincias y 4 países, para descubrir cómo y ayudar a aplicar las lecciones ampliamente.

Aboga y ayudará a implementar un nuevo enfoque para la prevención conjunta del accidente cerebrovascular, la cardiopatía isquémica y la demencia (las tres terribles).

El nuevo enfoque se basa en estas premisas:

1. Las “tres terribles” enfermedades son las que provocan la mayor cantidad de muertes y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) en todo el mundo. Sin embargo, comparten los mismos factores de riesgo tratables y prevenibles y representan riesgos mutuos. En consecuencia, las enfermedades que se presentan juntas deben prevenirse juntas.

2. Para ser eficaz, la prevención debe realizarse en “unidades procesables” lo suficientemente pequeñas como para que sus miembros tengan o puedan desarrollar un sentido de comunidad.

3. El enfoque debe ser:

  a. Integral, es decir, que se deben tener en cuenta todos los factores relevantes: el entorno, los factores socioeconómicos y los factores de riesgo y protección individuales.

  b. Personalizado: para abordar los problemas principales y manejables.

  c. Rentable: para justificar por qué debería hacerse antes que otras prioridades.

Este enfoque se conoce como CCCAP o el enfoque de las 3C. [45]

Además, aboga por un cambio de estrategia. En lugar de utilizar el miedo, advirtiendo a las personas de que si no llevan un estilo de vida saludable sufrirán un derrame cerebral, una enfermedad cardíaca o demencia décadas después, el objetivo es lograr la salud cerebral y mental ahora. [46]

Puestos administrativos clave y de defensa de intereses

Publicaciones no científicas

Popular (medicina)

Las principales contribuciones de Hachinski a la medicina popular han sido publicaciones en cooperación con su hijo, Vladimir, y su hija, Larissa. Junto con Vladimir, publicó un artículo en el Journal of the Canadian Medical Association titulado "Music and the Brain" en agosto de 1994. [56] Junto con Larissa, publicó el libro Stroke: A Comprehensive Guide to Brain Attack en 2003. El libro, que acuñó y empleó el término "ataque cerebral", fue escrito para aumentar la conciencia pública sobre la importancia de la atención adecuada de los accidentes cerebrovasculares y la intervención temprana. [3] [11] [57]

Historia médica

Su interés por la historia de la medicina ha llevado a Hachinski a publicar varios artículos sobre el tema a lo largo de su carrera:

Artes y humanidades

Posee una licenciatura en historia por la Universidad de Londres, Reino Unido, es miembro correspondiente de la Academia Norteamericana de la Lengua Española (una academia correspondiente a la Real Academia Española ) [58] y ha publicado una antología de poesía, Resonancias , [59] en español bajo el seudónimo de Alejandro Aranda. [11] Además, "Dream Waltz", compuesta por Hachinski y orquestada por Jason Stanford (profesor de teoría y composición en la Western University), se estrenó en el Musikverein de Viena, Austria, por la Filarmónica de Brno el 24 de septiembre de 2013. [60] [61]

Honores y reconocimientos

Premios/reconocimientos

A lo largo de su carrera, Hachinski ha recibido numerosos premios y reconocimientos en su campo. Los más notables y significativos se describen a continuación.

Títulos honorarios

Hachinski posee cuatro doctorados honoris causa . El primero, Doctor en Medicina honoris causa de la Universidad de Salamanca, España (la universidad más antigua del mundo hispanohablante) fue otorgado en 2000. [79] A esto le siguieron Doctor en Medicina honoris causa de la Universidad de Buenos Aires, Argentina (2005), [80] [81] Doctor en Medicina honoris causa de la Universidad de Córdoba, Argentina (2007), [82] y Doctor honoris causa de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (2012). [3] [83]

Referencias

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