Una infección de transmisión vertical es una infección causada por bacterias o virus patógenos que utilizan la transmisión de madre a hijo , es decir, la transmisión directamente de la madre a un embrión , feto o bebé durante el embarazo o el parto . Puede ocurrir cuando la madre tiene una enfermedad preexistente o se infecta durante el embarazo. Las deficiencias nutricionales pueden exacerbar los riesgos de infecciones perinatales. La transmisión vertical es importante para el modelado matemático de enfermedades infecciosas , especialmente para enfermedades de animales con camadas de gran tamaño, ya que provoca una ola de nuevos individuos infecciosos. [1]
Las bacterias, los virus y otros organismos pueden transmitirse de madre a hijo. Varias infecciones de transmisión vertical están incluidas en el complejo TORCH : [2]
Otras infecciones incluyen:
La hepatitis B también puede clasificarse como una infección de transmisión vertical. El virus de la hepatitis B es grande y no atraviesa la placenta. Por lo tanto, no puede infectar al feto a menos que se hayan producido rupturas en la barrera materno-fetal , pero dichas rupturas pueden ocurrir en el sangrado durante el parto o en la amniocentesis . [13]
Originalmente se consideró que el complejo TORCH constaba de las cuatro condiciones mencionadas anteriormente, [14] y "TO" se refería a Toxoplasma . La forma de cuatro términos todavía se usa en muchas referencias modernas, [15] y la mayúscula "ToRCH" a veces se usa en estos contextos. [16] El acrónimo también ha sido incluido como TORCHES, para TOxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes simple y Sífilis. [ cita necesaria ]
Ford-Jones y Kellner propusieron una nueva ampliación de este acrónimo, CHEAPTORCHES, en 1995: [17]
Los signos y síntomas de una infección de transmisión vertical dependen del patógeno individual. En la madre, puede causar signos sutiles, como una enfermedad similar a la influenza , o posiblemente ningún síntoma. En tales casos, los efectos pueden verse primero al nacer. [ cita necesaria ]
Los síntomas de una infección de transmisión vertical pueden incluir fiebre y síntomas similares a los de la gripe. El recién nacido suele ser pequeño para la edad gestacional . Puede haber una erupción petequial en la piel, con pequeñas manchas rojizas o violáceas debido al sangrado de los capilares debajo de la piel. Es común un agrandamiento del hígado y del bazo ( hepatoesplenomegalia ), al igual que la ictericia . Sin embargo, la ictericia es menos común en la hepatitis B porque el sistema inmunológico de un recién nacido no está lo suficientemente desarrollado como para generar una respuesta contra las células del hígado, como normalmente sería la causa de ictericia en un niño mayor o un adulto. La discapacidad auditiva , los problemas oculares, el retraso mental , el autismo y la muerte pueden ser causados por infecciones de transmisión vertical. [ cita necesaria ]
Las condiciones genéticas del síndrome de Aicardi-Goutieres posiblemente estén presentes de manera similar. [19] [20]
Las principales vías de transmisión de las infecciones de transmisión vertical son a través de la placenta (transplacentaria) y a través del tracto reproductivo femenino durante el parto. La transmisión también es posible por roturas de la barrera materno-fetal , como por amniocentesis [13] o por un traumatismo grave .
El embrión y el feto tienen poca o ninguna función inmune . Dependen de la función inmune de su madre. Varios patógenos pueden atravesar la placenta y causar una infección perinatal. A menudo, los microorganismos que producen enfermedades menores en la madre son muy peligrosos para el embrión o el feto en desarrollo. Esto puede provocar un aborto espontáneo o trastornos importantes del desarrollo . Para muchas infecciones, el bebé corre mayor riesgo en determinadas etapas del embarazo. Los problemas relacionados con la infección perinatal no siempre se notan directamente. [ cita necesaria ]
Además de infectar al feto, los patógenos transplacentarios pueden causar placentitis (inflamación de la placenta) y/o corioamnionitis (inflamación de las membranas fetales ). [ cita necesaria ]
Los bebés también pueden ser infectados por sus madres durante el parto . Algunos agentes infecciosos pueden transmitirse al embrión o al feto en el útero, mientras pasa por el canal del parto o incluso poco después del nacimiento. La distinción es importante porque cuando la transmisión se produce principalmente durante o después del nacimiento, la intervención médica puede ayudar a prevenir infecciones en el bebé. [ cita necesaria ] Durante el nacimiento, los bebés están expuestos a la sangre materna , los fluidos corporales y el tracto genital materno sin que intervenga la barrera placentaria. Debido a esto, los microorganismos transmitidos por la sangre (hepatitis B, VIH), los organismos asociados con infecciones de transmisión sexual (p. ej., Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis ) y la fauna normal del tracto genitourinario (p. ej. , Candida albicans ) se encuentran entre los que se observan comúnmente en Infección de recién nacidos. [ cita necesaria ]
En el espectro de virulencia óptima , la transmisión vertical tiende a desarrollar una simbiosis benigna , por lo que es un concepto crítico para la medicina evolutiva . Debido a que la capacidad de un patógeno para pasar de madre a hijo depende significativamente de la capacidad del huésped para reproducirse, la transmisibilidad de los patógenos tiende a estar inversamente relacionada con su virulencia. En otras palabras, a medida que los patógenos se vuelven más dañinos para su organismo huésped y, por lo tanto, disminuyen su tasa de reproducción, es menos probable que se transmitan a la descendencia de este, ya que tendrán menos descendencia. [21]
Aunque el VIH a veces se transmite por vía perinatal, su virulencia puede explicarse porque su modo principal de transmisión no es vertical. Además, la medicina ha reducido aún más la frecuencia de la transmisión vertical del VIH. La incidencia de casos perinatales de VIH en los Estados Unidos ha disminuido como resultado de la implementación de recomendaciones sobre consejería sobre VIH y prácticas de pruebas voluntarias y el uso de terapia con zidovudina por parte de los proveedores para reducir la transmisión perinatal del VIH. [22]
Sin embargo, el precio que se paga en la evolución de la simbiosis es alto: durante muchas generaciones, casi todos los casos de transmisión vertical siguen siendo patológicos, en particular si existen otras vías de transmisión. Se necesitan muchas generaciones de mutaciones y selecciones aleatorias para desarrollar la simbiosis. Durante este tiempo, la gran mayoría de los casos de transmisión vertical exhiben la virulencia inicial. [ cita necesaria ]
En la teoría de la herencia dual , la transmisión vertical se refiere al paso de rasgos culturales de padres a hijos. [23]
Cuando el examen físico del recién nacido muestra signos de una infección de transmisión vertical, el examinador puede realizar análisis de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo en busca de evidencia de las infecciones enumeradas anteriormente. El diagnóstico puede confirmarse mediante cultivo de uno de los patógenos específicos o mediante niveles elevados de IgM contra el patógeno. [ cita necesaria ]
Una infección de transmisión vertical puede denominarse infección perinatal si se transmite en el período perinatal , que comienza en las edades gestacionales entre las 22 [24] y 28 semanas [25] (con variaciones regionales en la definición) y termina siete días completos después del nacimiento. . [24]
El término infección congénita se puede utilizar si la infección de transmisión vertical persiste después del parto. [ cita necesaria ]
Algunas infecciones de transmisión vertical, como la toxoplasmosis y la sífilis, pueden tratarse eficazmente con antibióticos si a la madre se le diagnostica en las primeras etapas del embarazo. Muchas infecciones virales de transmisión vertical no tienen tratamiento eficaz, pero algunas, en particular la rubéola y la varicela-zóster, pueden prevenirse vacunando a la madre antes del embarazo. [ cita necesaria ]
Las mujeres embarazadas que viven en zonas endémicas de malaria son candidatas para la profilaxis de la malaria . Mejora clínicamente la anemia y la parasitemia de las mujeres embarazadas y el peso al nacer de sus bebés. [26]
Si la madre tiene herpes simple activo (como puede sugerir una prueba de Papanicolaou ), el parto por cesárea puede evitar que el recién nacido entre en contacto y la consiguiente infección con este virus. [ cita necesaria ]
Los anticuerpos IgG 2 pueden desempeñar un papel crucial en la prevención de infecciones intrauterinas y se están llevando a cabo investigaciones exhaustivas para desarrollar terapias basadas en IgG 2 para el tratamiento y la vacunación. [27]
Cada tipo de infección de transmisión vertical tiene un pronóstico diferente. La etapa del embarazo en el momento de la infección también puede cambiar el efecto en el recién nacido. [ cita necesaria ]
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