stringtranslate.com

Hemoptisis

La hemoptisis o hemoptisis es la secreción de sangre o moco sanguinolento por la boca procedente de los bronquios , la laringe , la tráquea o los pulmones . No implica necesariamente tos. En otras palabras, es el sangrado de las vías respiratorias. Esto puede ocurrir con el cáncer de pulmón , infecciones como la tuberculosis , la bronquitis o la neumonía y ciertas afecciones cardiovasculares. La hemoptisis se considera masiva a 300 ml (11 imp fl oz; 10 US fl oz). En tales casos, siempre hay lesiones graves. El peligro principal proviene de la asfixia , más que de la pérdida de sangre . [1]

Diagnóstico

Aproximación diagnóstica para resolver el rompecabezas de la hemoptisis.

Diagnóstico diferencial

Las causas más comunes de hemoptisis en adultos son infecciones torácicas como bronquitis o neumonía . [1] En niños, la hemoptisis es causada comúnmente por la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias . Otras causas comunes incluyen cánceres de pulmón y tuberculosis . Causas menos comunes incluyen aspergiloma , bronquiectasias , coccidioidomicosis , embolia pulmonar , peste neumónica y fibrosis quística . Causas más raras incluyen telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT o síndrome de Rendu-Osler-Weber), síndrome de Goodpasture y granulomatosis con poliangeítis . Una causa rara de hemoptisis en mujeres es la endometriosis , que conduce a hemoptisis intermitente coincidente con períodos menstruales en el 7% de las mujeres con síndrome de endometriosis torácica. [4] La hemoptisis puede exacerbarse o incluso ser causada por un tratamiento excesivo con fármacos anticoagulantes como la warfarina . [ cita requerida ]

La mucosidad con sangre proveniente de la zona de los senos nasales o de la nariz a veces puede confundirse con un síntoma de hemoptisis (tales secreciones pueden ser un signo de cáncer nasal o de los senos nasales , pero también de una infección de los senos nasales ). Una lesión extensa no respiratoria también puede hacer que uno tosa sangre. Deben descartarse causas cardíacas como la insuficiencia cardíaca congestiva y la estenosis mitral . El origen de la sangre se puede identificar observando su color. La sangre espumosa de color rojo brillante proviene del tracto respiratorio, mientras que la sangre de color rojo oscuro y café proviene del tracto gastrointestinal . A veces, la hemoptisis puede ser de color óxido. [ cita requerida ]

Hemoptisis masiva y mortalidad

Hemoptisis

Aunque hay informes de que la tasa de mortalidad es tan alta como 80%, la tasa de mortalidad de los pacientes con hemoptisis hospitalizados es del 9,4% (con n = 28539), calculada a partir de los datos del artículo de Kinoshita et al. [27] Esta es probablemente la cifra más razonable considerando la abrumadora cantidad de casos. [ cita requerida ]

La definición general de hemoptisis masiva es más de 200 ml en 24 horas, pero existe un amplio rango en la literatura (100-600 ml). Considerando que el volumen total de la luz traqueal y bronquial es de aproximadamente 150 cc, [28] [29] puede ser razonable definir la hemoptisis masiva como 200 ml, que es un poco más de 150 ml, en términos de establecer el umbral de hemoptisis fatal. Más de 400 ml/día no es adecuado para fines de detección. [ cita requerida ]

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa subyacente. Los tratamientos incluyen solución salina helada y vasoconstrictores tópicos como la adrenalina o la vasopresina . Se ha demostrado que el ácido tranexámico mejora la mortalidad hospitalaria. [27] Se puede utilizar la intubación bronquial selectiva para colapsar el pulmón que sangra. También se puede utilizar el taponamiento endobronquial. [30] La fotocoagulación láser se puede utilizar para detener el sangrado durante la broncoscopia . Se puede realizar una angiografía de las arterias bronquiales para localizar el sangrado, y a menudo se puede embolizar . [31] La embolización de la arteria bronquial (BAE) es el tratamiento de primera línea en la actualidad. [32] [33] [34] [35] [36] La opción quirúrgica suele ser el último recurso y puede implicar la extirpación de un lóbulo pulmonar o la extirpación de todo el pulmón . Los supresores de la tos pueden aumentar el riesgo de asfixia. [1]

Referencias

  1. ^ abc Sabatine MS (2014). Medicina de bolsillo (Quinta edición). [Sl]: Aspen Publishers, Inc. ISBN 978-1451193787.
  2. ^ "Hemoptisis". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 24 de julio de 2021 .
  3. ^ Richard F. LeBlond (2004). Diagnóstico . Estados Unidos: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
  4. ^ McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (septiembre de 2020). "Endometriosis torácica que se presenta como un hemotórax catamenial con cirugía toracoscópica asistida por video discordante". Informes de casos de radiología . 15 (9): 1419–1422. doi :10.1016/j.radcr.2020.05.064. PMC 7334551 . PMID  32642009. 
  5. ^ Google Salud – Google
  6. ^ Google Salud – Google
  7. ^ "Signos y síntomas de la sarcoidosis – Sarcoidosis – HealthCommunities.com". Archivado desde el original el 21 de febrero de 2009. Consultado el 5 de febrero de 2010 .
  8. ^ Enciclopedia MedlinePlus : Aspergiloma pulmonar
  9. ^ Google Salud – Google
  10. ^ "Síntomas de histoplasmosis: enfermedades y afecciones: Mayo Clinic". Archivado desde el original el 2013-05-31 . Consultado el 2010-02-05 .
  11. ^ "Neumonía". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . 27 de agosto de 2020. Consultado el 1 de julio de 2021 .
  12. ^ Diccionario médico ilustrado de Dorland (32.ª edición). Saunders/Elsevier. 2 de mayo de 2011. pág. 593. ISBN 9781416062578.
  13. ^ Ware LB, Matthay MA (diciembre de 2005). "Práctica clínica. Edema pulmonar agudo". N. Engl. J. Med . 353 (26): 2788–96. doi :10.1056/NEJMcp052699. PMID  16382065.
  14. ^ "Endometriosis". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de julio de 2021 .
  15. ^ "Aspiración de cuerpo extraño". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de julio de 2021 .
  16. ^ Síndrome de Goodpasture pediátrico en eMedicine
  17. ^ Altaie R, Ditizio F, Fahy GT (marzo de 2005). "Polyangitis microscópica que se presenta con neuropatía óptica reversible subaguda". Eye (Londres) . 19 (3): 363–5. doi : 10.1038/sj.eye.6701479 . hdl : 10379/8830 . PMID:  15272290.
  18. ^ "Granulomatosis con poliangeítis". www.mayoclinic.org . Mayo Foundation for Medical Education and Research. Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2017 . Consultado el 3 de marzo de 2018 .
  19. ^ Adu, Emery y Madaio 2012, pág. 125.
  20. ^ Villa-Forte, Alexandra. "Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (EGPA)". www.msdmanuals.com . Merck & Co . Consultado el 7 de septiembre de 2024 .
  21. ^ ab "Causas de la hemoptisis – Hemoptisis – HealthCommunities.com". Archivado desde el original el 23 de enero de 2009. Consultado el 5 de febrero de 2010 .
  22. ^ abcd "Otras causas de hemoptisis – Hemoptisis – HealthCommunities.com". Archivado desde el original el 8 de junio de 2009. Consultado el 5 de febrero de 2010 .
  23. ^ "Estenosis mitral". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 24 de julio de 2021 .
  24. ^ Jha, Suman K.; Karna, Bibek; Mahajan, Kunal (2020), "Eosinofilia pulmonar tropical", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32491456 , consultado el 1 de diciembre de 2020
  25. ^ Hunt, Beverley J. (2014). "Hemorragia y coagulopatías en cuidados intensivos". New England Journal of Medicine . 370 (9): 847–859. doi :10.1056/NEJMra1208626. ISSN  0028-4793. PMID  24571757.
  26. ^ Hughes, JP; Stovin, PG (enero de 1959). "Aneurismas de la arteria pulmonar segmentaria con trombosis venosa periférica". British Journal of Diseases of the Chest . 53 (1): 19–27. doi :10.1016/S0007-0971(59)80106-6. PMID  13618502.
  27. ^ ab Kinoshita T, Ohbe H, Matsui H, Fushimi K, Ogura H, Yasunaga H (noviembre de 2019). "Efecto del ácido tranexámico en la mortalidad en pacientes con hemoptisis: un estudio a nivel nacional". Cuidados críticos . 23 (1): 347. doi : 10.1186/s13054-019-2620-5 . PMC 6836388 . PMID  31694697. 
  28. ^ Patwa A, Shah A (septiembre de 2015). "Anatomía y fisiología del sistema respiratorio relevante para la anestesia". Indian Journal of Anaesthesia . 59 (9): 533–41. doi : 10.4103/0019-5049.165849 . PMC 4613399 . PMID  26556911. 
  29. ^ Davidson K, Shojaee S (enero de 2020). "Manejo de la hemoptisis masiva". Chest . 157 (1): 77–88. doi :10.1016/j.chest.2019.07.012. PMID  31374211. S2CID  199388328.
  30. ^ Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC (junio de 2005). "Terapia de taponamiento hemostático tópico guiada por broncoscopia para el tratamiento de la hemoptisis potencialmente mortal". Chest . 127 (6): 2113–8. doi :10.1378/chest.127.6.2113. PMID  15947328.
  31. ^ Hanson C, Karlsson CA, Kämpe M, Lamberg K, Lindberg E, Boman LM, Stålenheim G (agosto de 2004). Directrices para el tratamiento de enfermedades pulmonares agudas (Informe). Hospital Académico de Upsala.
  32. ^ Woo S, Yoon CJ, Chung JW, Kang SG, Jae HJ, Kim HC, et al. (noviembre de 2013). "Embolización de la arteria bronquial para controlar la hemoptisis: comparación de partículas de N-butil-2-cianoacrilato y alcohol polivinílico". Radiología . 269 (2): 594–602. doi :10.1148/radiol.13130046. PMID  23801773. S2CID  21597160.
  33. ^ Ishikawa H, Hara M, Ryuge M, Takafuji J, Youmoto M, Akira M, et al. (febrero de 2017). "Eficacia y seguridad de la embolización superselectiva de la arteria bronquial con espiral para la hemoptisis: un estudio observacional retrospectivo de un solo centro". BMJ Open . 7 (2): e014805. doi :10.1136/bmjopen-2016-014805. PMC 5318547 . PMID  28213604. 
  34. ^ Ryuge M, Hara M, Hiroe T, Omachi N, Minomo S, Kitaguchi K, et al. (febrero de 2019). "Mecanismos de hemoptisis recurrente después de la embolización con espiral de la arteria bronquial superselectiva: un estudio observacional retrospectivo de un solo centro". Radiología europea . 29 (2): 707–715. doi :10.1007/s00330-018-5637-2. PMC 6302874 . PMID  30054792. 
  35. ^ Panda A, Bhalla AS, Goyal A (7 de julio de 2017). "Embolización de la arteria bronquial en hemoptisis: una revisión sistemática". Radiología diagnóstica e intervencionista . 23 (4): 307–317. doi :10.5152/dir.2017.16454. PMC 5508955. PMID  28703105 . 
  36. ^ Olsen KM, Manouchehr-Pour S, Donnelly EF, Henry TS, Berry MF, Boiselle PM, et al. (mayo de 2020). "Criterios de adecuación del ACR® para la hemoptisis". Revista del Colegio Americano de Radiología . 17 (5S): S148–S159. doi :10.1016/j.jacr.2020.01.043. PMID  32370959. S2CID  218520816.

Lectura adicional

Enlaces externos