El Programa de Seguro Médico para Niños ( CHIP , por sus siglas en inglés), anteriormente conocido como Programa Estatal de Seguro Médico para Niños ( SCHIP , por sus siglas en inglés), es un programa administrado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos que proporciona fondos de contrapartida a los estados para el seguro médico de las familias con niños. [1] El programa fue diseñado para cubrir a los niños no asegurados en familias con ingresos modestos pero demasiado altos para calificar para Medicaid . El programa se convirtió en ley como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 , y la autoridad legal para el CHIP se encuentra bajo el título XXI de la Ley de Seguridad Social .
El CHIP se formuló a raíz del fracaso de la propuesta de reforma integral del sistema de salud del presidente Bill Clinton . Esta legislación para crear el CHIP, ideada por la primera dama Hillary Clinton tras el fracaso de la aprobación de su trabajo de reforma del sistema de salud, fue copatrocinada por el senador demócrata Ted Kennedy y el senador republicano Orrin Hatch . A pesar de la oposición de algunos conservadores, el SCHIP se incluyó en la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997, que el presidente Clinton convirtió en ley en agosto de 1997. En el momento de su creación, el SCHIP representó la mayor expansión de la cobertura de seguro médico financiada por los contribuyentes para niños en los EE. UU. desde el establecimiento de Medicaid en 1965. [ cita requerida ] La Ley de Reautorización del Seguro Médico para Niños de 2009 extendió el CHIP y amplió el programa para cubrir a 4 millones de niños y mujeres embarazadas adicionales, y la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 extendió la autorización del CHIP hasta 2027 [ cita requerida ] .
El CHIP fue diseñado como una asociación federal-estatal similar a Medicaid ; los programas son administrados por los estados individuales de acuerdo con los requisitos establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid federales . A los estados se les da flexibilidad para diseñar sus políticas CHIP dentro de amplias pautas federales, lo que resulta en variaciones con respecto a la elegibilidad, los beneficios y la administración en los diferentes estados. Muchos estados contratan a empresas privadas para administrar algunas partes de sus beneficios CHIP. Algunos estados han recibido autoridad para usar los fondos CHIP para cubrir a ciertos adultos, incluidas las mujeres embarazadas y los padres de niños que reciben beneficios tanto de CHIP como de Medicaid.
Durante el año fiscal federal 2010, el CHIP cubrió a 7,6 millones de niños y cada estado tiene un plan aprobado. [2] No obstante, la cantidad de niños sin seguro siguió aumentando después de 1997, en particular entre las familias que no calificaban para el CHIP. Un estudio de octubre de 2007 realizado por el Grupo de Investigación Vimo descubrió que el 68,7 por ciento de los niños que recientemente habían quedado sin seguro pertenecían a familias cuyos ingresos eran el 200 por ciento del nivel federal de pobreza o más, ya que más empleadores eliminaban a los dependientes o eliminaban la cobertura por completo debido a que las primas anuales casi se duplicaron entre 2000 y 2006. [3] Un estudio de 2007 realizado por investigadores de la Universidad Brigham Young y la Universidad Estatal de Arizona descubrió que los niños que abandonan el CHIP le cuestan más dinero a sus estados debido al mayor uso de atención de emergencia. Una encuesta de 2018 sobre la investigación existente señaló que la disponibilidad de "cobertura CHIP para niños ha llevado a mejoras en el acceso a la atención médica y a mejoras en la salud tanto a corto como a largo plazo". [4]
El hecho es que SCHIP cubrió a millones de niños de bajos ingresos que de otra manera no habrían tenido acceso a la atención médica desde 1997.
El Programa de Seguro Médico para Niños surgió de años de trabajo en el Congreso de los Estados Unidos para mejorar la cobertura sanitaria de los estadounidenses. Casi una década antes, se formó en 1989 la Comisión Bipartidista de Atención Sanitaria Integral de los Estados Unidos, encargada de recomendar "medidas legislativas para garantizar la cobertura para todos los estadounidenses". La comisión, rebautizada como Comisión Pepper en honor a su creador y primer presidente, el representante Claude Pepper (demócrata por Florida), presentó un plan para lograr la cobertura universal. Dados los desafíos de la reforma sanitaria integral, el gobernador Jay Rockefeller , que fue elegido presidente tras la muerte del representante Pepper, enfatizó su compromiso de emprender acciones legislativas no sólo sobre el conjunto completo de recomendaciones de la comisión, sino también sobre un "pago inicial": ampliar la cobertura sanitaria pública de inmediato para los niños y las mujeres embarazadas, en consonancia con los principios propuestos por la comisión. La legislación garantizaría la cobertura de seguro público a través de Medicaid para todos los niños estadounidenses que viven en la pobreza y compensaría el costo de las mejoras duplicando el impuesto federal sobre el consumo de cigarrillos. [5]
Poco después de su elección en 1992, el presidente Bill Clinton reunió un grupo de trabajo para redactar un proyecto de ley integral de reforma de la salud y trabajó con el Congreso para presentar la Ley de Seguridad Sanitaria (HSA) en noviembre de 1993. Incluía disposiciones como cobertura universal y un paquete básico de beneficios, reforma del seguro de salud y elección de planes de salud por parte del consumidor. [6]
Después de que la HSA fracasara en el otoño de 1994, los líderes del Congreso y la administración reconocieron la necesidad de un enfoque gradual y bipartidista para la reforma de la atención de la salud. [7] El senador Jay Rockefeller siguió defendiendo la ampliación de la cobertura para los niños. Hizo referencia a una enmienda para la cobertura acelerada de los niños y las mujeres embarazadas que se presentó durante el debate sobre la reforma de la atención de la salud del Comité de Finanzas del Senado y que fue adoptada por una mayoría bipartidista de 12 a 8 como prueba de que existía un apoyo bipartidista para proporcionar asistencia a los niños. También continuó diciendo que ampliar la cobertura para los niños era esencial para reformar el sistema de asistencia social para "evitar que las familias tengan que acudir y dejar de acudir a la asistencia social para calificar para Medicaid". [8]
El Acuerdo Presupuestario Bipartidista de 1996 introdujo reducciones netas en el gasto federal de Medicaid durante un período de cinco años, pero anticipó un gasto adicional de 16.000 millones de dólares en atención médica infantil durante el mismo período. Sin embargo, no proporcionó detalles sobre cómo se gastaría ese dinero. [9] En 1997, varios miembros del Congreso presentaron proyectos de ley para cubrir a los niños sin seguro utilizando esos 16.000 millones de dólares, y las dos propuestas más populares fueron la propuesta Chafee-Rockefeller y la propuesta Kennedy-Hatch.
El senador Ted Kennedy , presidente del Comité Senatorial de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones (HELP), se sintió intrigado por un plan de seguro médico para niños en Massachusetts que se había aprobado en 1996, y se reunió con un director de pediatría del Centro Médico de Boston y un legislador estatal de Massachusetts para discutir la viabilidad de una iniciativa nacional. [10] Kennedy también vio el uso de un aumento en los impuestos al tabaco como una forma de pagar la cobertura ampliada. [10] Por lo tanto, en octubre de 1996, Kennedy presentó un proyecto de ley para proporcionar cobertura de atención médica para los hijos de los trabajadores pobres, que se financiaría mediante un aumento de 75 centavos de dólar en el impuesto a los cigarrillos por paquete. [11]
Kennedy incluyó al senador republicano Orrin Hatch como coautor de la legislación. Kennedy y Hatch habían trabajado juntos como una "extraña pareja" en el Senado anteriormente, y en esta ocasión Hatch dijo que "los niños están siendo terriblemente lastimados y tal vez marcados para el resto de sus vidas" y que "como nación, como sociedad, tenemos la responsabilidad moral" de brindar cobertura. El papel de Hatch enfurecería a algunos colegas republicanos y comentaristas conservadores. [12]
El 8 de abril de 1997, los senadores Kennedy y Hatch presentaron el proyecto de ley S. 525, la "Ley de Seguro Médico Infantil y Reducción del Déficit (CHILD)". [13] Esta legislación modificó la Ley del Servicio de Salud Pública para crear un nuevo programa de subvenciones para que los estados adquieran seguros médicos privados para niños. Proponía recaudar 30.000 millones de dólares en cinco años aumentando el impuesto al tabaco, de los cuales 20.000 millones se destinarían a ampliar la cobertura para niños en virtud de un enfoque de subvención en bloque y 10.000 millones a la reducción del déficit. El proyecto de ley S. 525 fue remitido al Comité de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones (HELP) del Senado. Se celebraron audiencias sobre el proyecto de ley en el Comité HELP, pero la legislación para ampliar la cobertura para niños nunca se aprobó en el Comité HELP.
El 30 de abril de 1997, los senadores John Chafee (republicano por Rhode Island) y Jay Rockefeller (demócrata por Virginia Occidental) presentaron el proyecto de ley S. 674, que modificaba el título XIX de la Ley de Seguridad Social "para ampliar la cobertura sanitaria de los niños de bajos ingresos y las mujeres embarazadas y proporcionar fondos para promover los esfuerzos de extensión para inscribir a los niños que reúnen los requisitos". [14] El mismo día, el representante John Dingell (demócrata por Michigan) presentó un proyecto de ley bipartidista idéntico en la Cámara de Representantes con la copatrocinadora republicana, la representante Margaret Scafati Roukema (republicana por Nueva Jersey). [15]
Mientras tanto, en diciembre de 1996, la primera dama Hillary Rodham Clinton examinó varias iniciativas posibles y decidió que la expansión del seguro de salud a los niños que no tenían ninguno era la que debía impulsar, especialmente porque su enfoque en los niños sería políticamente popular. [11] Esto tenía precedentes de principios de la administración Clinton: una variante diferente de este enfoque, llamada "Los niños primero", se había concebido como un plan de respaldo durante las reuniones originales del Grupo de Trabajo sobre la Reforma Nacional de la Atención Sanitaria de 1993. [16] Además, Hillary Clinton había discutido un programa similar al SCHIP con un coordinador de políticas de salud de la Casa Blanca durante el tiempo en que su plan de atención sanitaria en toda regla había sufrido un fracaso político. [17]
La nueva iniciativa fue propuesta en el discurso sobre el Estado de la Unión de Bill Clinton en enero de 1997 , con el objetivo declarado de dar cobertura a hasta cinco millones de niños. [11] Kennedy continuó escribiendo gran parte del proyecto de ley, utilizando el aumento de los impuestos al tabaco para pagar el precio de 20 mil millones de dólares. [18] En marzo de 1997, Kennedy trajo al senador republicano Orrin Hatch a la legislación como copatrocinador; Kennedy y Hatch habían trabajado juntos como una "pareja extraña" en el Senado antes, y aquí Hatch dijo que "los niños están siendo terriblemente lastimados y tal vez marcados para el resto de sus vidas" y que "como nación, como sociedad, tenemos la responsabilidad moral" de brindar cobertura. [18] El papel de Hatch enfurecería a algunos colegas republicanos [19] [20] y comentaristas conservadores . [21] La Primera Dama no realizó conferencias de prensa ni testificó ante el Congreso a favor del proyecto de ley. [17]
Una objeción inicial de los republicanos en el Senado fue que proponer pagar los servicios aumentando el impuesto federal sobre los cigarrillos, de 24 centavos por paquete a 67 centavos por paquete, ignoraba la probable consecuencia de que la venta de productos de tabaco disminuiría y los ingresos fiscales serían cada vez más insuficientes para pagar la expansión de los beneficios. [22] Kennedy y Hatch se burlaron de la objeción, y el primero dijo: "Si podemos mantener a las personas sanas y evitar que mueran, creo que la mayoría de los estadounidenses dirían 'Amén; ¿no es ese un gran resultado?' Si menos personas fuman, los estados ahorrarán mucho más en menores costos de salud de lo que perderán en ingresos por el impuesto al cigarrillo". [22] Los republicanos también criticaron el proyecto de ley como un programa de derechos de duración indefinida , aunque estaba estructurado como una subvención en bloque en lugar de un derecho; [22] El líder de la mayoría del Senado, Trent Lott , fue uno de los primeros oponentes de la medida, calificándola de "programa de gran gobierno" que no se aprobaría. [19]
La presión se hizo sentir para reducir la cantidad de subvenciones involucradas, con $16 mil millones como un posible compromiso; Hillary Clinton en cambio abogó por $24 mil millones. [16] La administración Clinton tenía un acuerdo con el liderazgo republicano en el Congreso que prohibía a la administración respaldar cualquier enmienda a la resolución presupuestaria. [10] El 22 de mayo, así se hizo, con la enmienda necesaria del impuesto al cigarrillo derrotada por un margen de 55 a 45. [23] pero Kennedy estaba sorprendido y enojado por ello, [10] considerándolo una traición, [11] y diciendo que sus llamadas a Bill Clinton y al vicepresidente Al Gore no habían sido devueltas. [23] Hatch también estaba molesto, diciendo que Lott podría haber estado fanfarroneando y que, "Creo que el Presidente y la gente de la Casa Blanca cedieron aquí". [23]
Kennedy no se dio por vencido con la medida, diciendo: "La ofreceremos una y otra vez hasta que prevalezcamos. Es más importante proteger a los niños que proteger a la industria tabacalera". [23] Tanto Bill como Hillary Clinton abogaron por incluir el seguro médico para niños en la legislación posterior. [10] El proyecto de ley fue efectivamente revivido por Kennedy y Hatch un mes después de su derrota inicial. [11] Organizaciones desde el Fondo de Defensa de los Niños hasta las Girl Scouts de los EE. UU. presionaron para su aprobación, poniendo presión pública sobre el Congreso; [11] Kennedy instó a Clinton a usar su influencia dentro de la Casa Blanca. [11] SCHIP fue luego aprobado y firmado como ley por Bill Clinton el 5 de agosto de 1997, como parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 , para entrar en vigor el mes siguiente. [24] En una conferencia de prensa después de la firma, Kennedy agradeció a Hatch, al líder de la minoría del Senado Tom Daschle , a la directora del Fondo de Defensa de los Niños Marian Wright Edelman , a Bill Clinton y a Hillary Clinton. [16] Sobre esto último, Kennedy dijo: "La señora Clinton... fue de inestimable ayuda, tanto en la elaboración y configuración del programa como también como una clara defensora". [11]
El CHIP se encuentra en el Título IV, subtítulo J de la Ley de Presupuesto Equilibrado HR 2015 [105.°] de 1997. La HR 2015 fue presentada y patrocinada por el representante John Kasich [R-OH] sin copatrocinadores. [25] El 25 de junio de 1997, la HR 2015 pasó la lista de votación de la Cámara de Representantes n.° 241 principalmente entre líneas partidistas, 270 votos a favor y 162 en contra, con la mayoría de los demócratas en la Cámara de Representantes en oposición. El mismo día, el proyecto de ley se aprobó en el Senado, con una enmienda sustitutiva, por consentimiento unánime. Después de una conferencia entre la Cámara y el Senado, la aprobación tanto en la Cámara (lista n.° 345: 346–85) como en el Senado (lista n.° 209: 85–15) sobre la enmienda sustitutiva de la conferencia se volvió más bipartidista.
Al igual que Medicaid, CHIP es una asociación entre los gobiernos federales y estatales. Los programas son administrados por los estados individuales de acuerdo con los requisitos establecidos por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid federales . Los estados pueden diseñar sus programas CHIP como un programa independiente separado de Medicaid (programas de salud infantil separados), utilizar los fondos de CHIP para expandir su programa Medicaid (programas de expansión de Medicaid de CHIP) o combinar estos enfoques (programas combinados de CHIP). Los estados reciben fondos federales mejorados para sus programas CHIP a una tasa superior a la contrapartida regular de Medicaid.
En febrero de 1999, 47 estados habían establecido programas CHIP, pero fue necesario un gran esfuerzo para conseguir que los niños se inscribieran. [16] Ese mes, la administración Clinton lanzó la campaña "Insure Kids Now", diseñada para conseguir que más niños se inscribieran; [26] la campaña estaría bajo la égida de la Administración de Recursos y Servicios de Salud . En abril de 1999, se habían inscrito alrededor de un millón de niños, y la administración Clinton se fijó el objetivo de aumentar la cifra a 2,5 millones para el año 2000. [27]
Los estados con programas de salud infantil separados siguen las regulaciones descritas en la Sección 42 del Código de Regulaciones Federales, Sección 457. Los programas de salud infantil separados tienen mucha más flexibilidad que los programas de Medicaid. Los programas separados pueden imponer costos compartidos, adaptar sus paquetes de beneficios y emplear una gran cantidad de flexibilidad en asuntos de elegibilidad e inscripción. Los límites de esta flexibilidad se describen en las regulaciones, y los estados deben describir las características de sus programas en sus planes estatales CHIP. De los 50 gobernadores estatales, 43 apoyan la renovación del CHIP. [28] Algunos estados han incorporado el uso de empresas privadas para administrar partes de sus beneficios CHIP. Estos programas, generalmente denominados atención administrada de Medicaid , permiten a las compañías de seguros privadas u organizaciones de mantenimiento de la salud contratar directamente con un departamento estatal de Medicaid a un precio fijo por inscrito. Luego, los planes de salud inscriben a las personas elegibles en sus programas y se vuelven responsables de garantizar que los beneficios CHIP se entreguen a los beneficiarios elegibles.
En Ohio , los fondos del CHIP se utilizan para ampliar la elegibilidad para el programa Medicaid del estado. Por lo tanto, se aplican todas las normas y regulaciones de Medicaid (incluidos los costos compartidos y los beneficios). Los niños desde el nacimiento hasta los 18 años que viven en familias con ingresos superiores a los umbrales de Medicaid en 1996 y hasta el 200% del nivel federal de pobreza son elegibles para el programa de expansión de Medicaid del CHIP. En 2008, el ingreso anual máximo necesario para que una familia de cuatro personas se encontrara dentro del 100% de las pautas federales de pobreza era de $21,200, mientras que el 200% de las pautas de pobreza era de $42,400. [29]
Otros estados tienen directrices CHIP similares, y algunos estados son más generosos o restrictivos en cuanto al número de niños que permiten en el programa. [30] Con la excepción de Alaska, Idaho, Dakota del Norte y Oklahoma, todos los estados tienen un umbral mínimo de cobertura del 200% de las directrices federales de pobreza. Los programas de expansión de Medicaid CHIP suelen utilizar los mismos nombres para los programas de expansión y Medicaid. Los programas de salud infantil separados suelen tener nombres diferentes para sus programas. Algunos estados también llaman al programa CHIP por el término "Programa de Seguro Médico para Niños" (CHIP).
Los estados pueden utilizar los fondos de Medicaid y CHIP para programas de asistencia para primas que ayudan a las personas que reúnen los requisitos a adquirir un seguro médico privado. En 2008, relativamente pocos estados contaban con programas de asistencia para primas y la inscripción era relativamente baja. Sin embargo, el interés en este enfoque siguió siendo alto. [31]
En agosto de 2007, la administración Bush anunció una norma que obligaba a los estados (a partir de agosto de 2008) a inscribir al 95% de las familias con niños que ganan el 200% del nivel federal de pobreza, antes de utilizar los fondos para atender a las familias que ganan más del 250% del nivel federal de pobreza. El gobierno federal afirmó que 9 de los 17 estados que ofrecen prestaciones a las familias con mayores ingresos ya cumplían con la normativa. Los opositores a esta norma argumentaron que la inscripción de las familias con mayores ingresos hace que las familias con ingresos más bajos tengan más probabilidades de inscribirse, y que la norma era insensible a los niños que, de otro modo, no tendrían seguro médico. [32]
Los niños de hasta 19 años de familias con ingresos demasiado altos para Medicaid pero por debajo del 200% al 300% del nivel federal de pobreza (FPL) suelen ser elegibles para CHIP. Los requisitos de ingresos exactos pueden variar de un estado a otro. Además, un niño debe ser ciudadano estadounidense, nacional de Estados Unidos o tener un estatus migratorio calificado para ser elegible. [33]
Una encuesta de 2018 sobre la investigación existente señaló que la disponibilidad de "cobertura CHIP para niños ha llevado a mejoras en el acceso a la atención médica y a mejoras en la salud tanto a corto como a largo plazo". [4]
En 2007, investigadores de la Universidad Brigham Young y del Estado de Arizona descubrieron que los niños que abandonan el CHIP cuestan más dinero a los estados porque pasan de la atención de rutina a situaciones de atención de emergencia más frecuentes . [34] La conclusión del estudio es que un intento de recortar los costos de un programa de atención sanitaria estatal podría crear un ahorro falso porque otras organizaciones gubernamentales pagan la cuenta de los niños que pierden la cobertura del seguro y luego necesitan atención.
En un análisis de 2007 realizado por la Oficina de Presupuesto del Congreso , los investigadores determinaron que "por cada 100 niños que obtienen cobertura como resultado del CHIP, hay una reducción correspondiente en la cobertura privada de entre 25 y 50 niños". La CBO especula que esto se debe a que los programas estatales ofrecen mejores beneficios a un menor costo para los inscritos que las alternativas privadas. [35] Un documento informativo del grupo de expertos libertario Cato Institute estimó que el "desplazamiento" de las aseguradoras privadas por el programa público podría ser de hasta un 60%. [36]
El SCHIP se creó en 1997 como un programa de diez años; para continuar más allá del año fiscal federal de 2007, se requería la aprobación de un proyecto de ley de reautorización. Los dos primeros proyectos de ley de reautorización que se aprobaron en el Congreso también ampliarían el alcance del programa; el presidente George W. Bush los vetó por considerarlos expansiones indebidas. En diciembre de 2007, el presidente firmó un proyecto de ley de reautorización de dos años que simplemente ampliaría los servicios actuales del CHIP sin ampliar ninguna parte del programa. Con las elecciones presidenciales y del Congreso de 2008 que dieron a los demócratas el control de la Oficina Oval, así como una mayoría ampliada en ambas cámaras del Congreso, el CHIP fue reautorizado y ampliado en el mismo proyecto de ley hasta el año fiscal 2013.
En 2007, ambas cámaras del Congreso aprobaron una medida bipartidista para ampliar el programa CHIP, la HR 976. La medida habría ampliado la cobertura a más de 4 millones de participantes más para 2012, al tiempo que eliminaría gradualmente la mayoría de las ampliaciones estatales en el programa que incluyen a cualquier adulto que no sean mujeres embarazadas. El proyecto de ley exigía un aumento del presupuesto para cinco años por un total de 35 mil millones de dólares, lo que elevaría el gasto total del CHIP a 60 mil millones de dólares para el período de cinco años. La oposición a la HR 976 se centró en el aumento de 35 mil millones de dólares en el seguro médico del gobierno, así como en los 6.5 mil millones de dólares en beneficios de Medicaid para inmigrantes ilegales. Originalmente destinada a proporcionar cobertura de atención médica a niños de bajos ingresos, la HR 976 fue criticada como un regalo que habría beneficiado tanto a los adultos como a los ciudadanos no estadounidenses. [37] [38] [39] [40] [41] La expansión del programa se habría financiado mediante un fuerte aumento de los impuestos especiales federales sobre los productos del tabaco. [42] Por otra parte, los opositores dijeron que esta expansión propuesta era para familias con ingresos anuales de hasta $82,600 (400 por ciento del nivel federal de pobreza) [43]
El 3 de octubre de 2007, el presidente Bush vetó el proyecto de ley, [44] afirmando que creía que "federalizaría la atención sanitaria", ampliando el alcance del CHIP mucho más allá de su intención original. [45] [46] El veto fue el cuarto de su administración. [45] Después de su veto, Bush dijo que estaba abierto a un compromiso que implicaría más de los 5.000 millones de dólares presupuestados originalmente, pero no estaría de acuerdo con ninguna propuesta que ampliara drásticamente el número de niños elegibles para la cobertura. [47]
El 18 de octubre de 2007, la Cámara de Representantes quedó a 13 votos de la mayoría de dos tercios necesaria (273-156) para anular el veto del presidente, aunque 44 republicanos se unieron a 229 demócratas para apoyar la medida. [48]
Una semana después de la votación fallida para anular el veto, la Cámara de Representantes aprobó un segundo proyecto de ley que intentaba una expansión similar del CHIP. Según los demócratas, el segundo proyecto de ley, HR 3963, creó límites más estrictos a la elegibilidad por ingresos, impidió que los adultos se unieran y prohibió que los hijos de inmigrantes ilegales recibieran beneficios. Sin embargo, según sus oponentes, esta segunda expansión propuesta era para familias con ingresos anuales de hasta $62,000 (300 por ciento del nivel federal de pobreza). [43] El Senado aprobó la medida el 1 de noviembre de 2007, pero el 12 de diciembre de 2007, Bush vetó también este proyecto de ley, diciendo que era "esencialmente idéntico" a la legislación anterior, [49] y una votación de la Cámara de Representantes en enero de 2008 no logró anular el veto.
Pub. L. 110–173 (texto) (PDF), que extendió la financiación del CHIP hasta el 31 de marzo de 2009, y el Presidente la convirtió en ley el 21 de diciembre de 2007.
El proyecto de ley de reautorización también cambió el nombre del programa de "SCHIP" a simplemente "CHIP" [50].
Tras la investidura del presidente Barack Obama y el aumento de la mayoría de los demócratas en ambas cámaras del Congreso, los líderes legislativos actuaron rápidamente para romper el estancamiento político sobre la expansión del CHIP. El 14 de enero de 2009, la Cámara de Representantes aprobó la HR 2 con una votación de 290 a 138. El proyecto de ley autorizó el gasto y agregó $32.8 mil millones para expandir el programa de cobertura de salud para incluir a unos 4 millones más de niños, incluida la cobertura de inmigrantes legales [51] sin período de espera por primera vez. Un aumento del impuesto al cigarrillo de 62 centavos, lo que eleva el impuesto total sobre un paquete de cigarrillos a $1,01, un aumento del impuesto al tabaco de mascar de $0,195/lb. a $0,50/lb, así como aumentos de impuestos sobre otros productos de tabaco [52] se propusieron como fuente de financiación para la expansión del programa. El 29 de enero, el Senado aprobó el proyecto de ley de la Cámara de Representantes por un margen de 66 a 32, con dos enmiendas. [53] La Cámara aceptó la versión enmendada con una votación de 290 a 135, [51] y el Presidente Obama firmó el proyecto de ley como Ley Pública 111–3 (texto) (PDF) el 4 de febrero de 2009. [54]
La aprobación y firma en 2010 de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible incluyó financiación para CHIP hasta 2015. [55]
En 2015, el Congreso aprobó la Ley de Reautorización de Acceso a Medicare y CHIP de 2015 (MACRA), y fue firmada por el Presidente Obama. [56]
El CHIP expiró el 30 de septiembre de 2017. [57] En ese momento, la mayoría de los estados tenían fondos suficientes para mantener el programa en funcionamiento durante un período de meses. [58]
El 18 de septiembre de 2017, los senadores Orrin Hatch y Ron Wyden presentaron la Ley para Mantener Seguro y Confiable el Seguro Infantil (KIDS) (Proyecto de Ley S.1827), [59] [60] que financiaría el CHIP hasta 2022. [61] El 3 de noviembre de 2017, la Cámara de Representantes aprobó la Ley CHAMPION, que también financiaría el CHIP hasta 2022. [62]
El 22 de enero de 2018, el presidente Trump firmó una ley que reautorizó el CHIP por seis años. El proyecto de ley H.195 (conocido como la Ley de Ahorros en la Impresión del Registro Federal de 2017, incluida la Ley de Extensión de las Asignaciones Continuas de 2018) fue aprobado por la Cámara de Representantes con una votación de 266 a 150 y por el Senado con una votación de 81 a 18. [63] Quince demócratas del Senado y 144 demócratas de la Cámara de Representantes votaron en contra del proyecto de ley porque se oponían a poner fin a un cierre gubernamental de tres días sin consagrar legalmente el programa DACA para ciertos inmigrantes indocumentados. [64]
El 9 de febrero de 2018, el Congreso aprobó la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 , que reautorizó el CHIP por cuatro años adicionales. [65] El proyecto de ley fue aprobado por 71 votos a 28 en el Senado [66] y por 240 votos a 186 en la Cámara de Representantes. [67] El presidente Trump firmó el proyecto de ley ese mismo día, [68] lo que permitió la extensión del CHIP hasta 2027. [65]
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