Tras la promulgación del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) el 5 de agosto de 1997, como Título XXI de la Ley de Seguridad Social, Utah comenzó a buscar cómo implementar el programa federal bajo el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid.
En siete estados, cinco territorios y el Distrito de Columbia, CHIP está cubierto por Medicaid . En 26 estados, se administra conjuntamente con Medicaid. En los 17 estados restantes, siendo Utah uno de ellos, es un programa administrado de forma independiente. [1] Como programa fundado por el gobierno, financiado mayoritariamente y administrado de forma independiente, CHIP en Utah ha alcanzado muchos de los objetivos para los que fue diseñado; Ha ayudado con éxito a miles de niños a obtener acceso a atención médica oportuna que de otro modo no habrían estado cubiertas, además de cubrir otras que se considerarían “ no asegurables ”.
Para comparar a nivel nacional, a partir de 2012, aproximadamente un tercio de todos los niños en los EE. UU. (por un total de 36 millones en 2011) reciben cobertura de seguro médico a través de CHIP o Medicaid; siete millones se financian únicamente a través de CHIP. [2] En Utah, en enero de 2012, 62.071 niños (7%) están inscritos en CHIP, 237.125 (27%) en Medicaid y 100.674 (11,4%) aún siguen sin seguro. [3]
Los umbrales de ingresos máximos actuales de Utah oscilan entre $30,260 anuales para un padre soltero con un hijo, $46,100 para una familia de cuatro (dos padres y dos hijos o un padre soltero y tres hijos) y hasta $69,860 para una familia de siete. [4] Consulte el siguiente cuadro para ver la lista de umbrales de ingresos de Utah. [5]
Los pagos de las primas de CHIP son mínimos y en Utah los gastos máximos de bolsillo no pueden exceder el cinco por ciento del ingreso familiar. Los planes de copago A, B y C son los planes de cobertura CHIP actuales en Utah para 2012. Para el plan A, las primas trimestrales por familia son $0, el plan B requiere $30 y $75 para el plan C. Estos planes también se basan en ingresos familiares. [5] La cobertura comienza durante el mes de inscripción y se reevalúa anualmente en el aniversario de esa inscripción [5]
En Utah, el programa CHIP brinda cobertura para visitas al médico, exámenes de bienestar infantil, medicamentos recetados, hospitalización, laboratorios y radiografías, exámenes de audición y de la vista, servicios de salud mental , fisioterapia y atención dental. [4] La inscripción en CHIP requiere que el niño sea ciudadano estadounidense. CHIP también dicta que no interviene ningún otro seguro médico. Si se descubre que un niño cubierto por CHIP tiene seguro adicional, el niño pierde inmediatamente su cobertura CHIP. Actualmente, los padres en Utah no pueden inscribirse en CHIP, ni tampoco las mujeres embarazadas. [5]
En Utah, la mayoría de los fondos son federales, con una aportación federal de $4 por cada $1 de gasto de Utah en CHIP. [5] La mayor parte de la financiación estatal proviene del resultado del Acuerdo General del Tabaco .
A nivel federal, el programa CHIP también se financia en parte con asignaciones del Congreso utilizando una fórmula de financiación federal que se basa en varios elementos, incluido el número de niños elegibles en la población de CHIP y la proporción de población sin seguro y de bajos ingresos. [6] Esta fórmula produce una tasa conocida como Porcentaje de Asistencia Médica Federal de Medicaid (FMAP). Para generar interés en CHIP y brindar un incentivo para la inscripción en CHIP, generalmente existe una tasa de cobertura mejorada de 15 puntos más que la de Medicaid. [7] Por lo tanto, si un estado recibe una tasa de contrapartida del 60% para Medicaid, probablemente recibirá una contrapartida del 75% para CHIP. A partir de 2012, la igualación promedio de Medicaid a nivel nacional es del 71% y Utah actualmente recibe el 79,69% para CHIP. [8]
Debido a que CHIP es un programa con límite máximo, cada año fiscal los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determinan la cantidad de fondos que asignarán a cada estado. [7] En el año fiscal (FY) 2009, los estados recibieron un total de $3,15 mil millones de CMS, con $7,48 mil millones adicionales en fondos federales. Ese mismo año, Utah contribuyó con $14,34 millones al programa con fondos federales de $55,61 millones.
A partir del 1 de octubre de 2015, las tasas de financiación mejorada proporcionadas por el gobierno federal se incrementarán de 15 a 23 puntos, elevando el promedio al 93%. [7]
Los programas CHIP tienen objetivos ambiciosos con respecto a la inscripción. Para captar la mayor cantidad de candidatos posible, el programa se ha asociado con otras organizaciones gubernamentales y educativas. A nivel federal, CHIPRA incluyó subvenciones de extensión adicionales a muchos estados para financiar estos programas. Los estados han utilizado asociaciones para complementar la cobertura. Por ejemplo, la Asociación Premium para Seguros Médicos (UPP) de Utah está diseñada para ayudar a las familias a pagar las primas y puede usarse como sustituto de CHIP o para ayudar con los pagos de las primas de CHIP.
En el estado de Utah, algunos problemas que enfrenta CHIP están relacionados con las madres embarazadas, que actualmente no están cubiertas. Las mujeres embarazadas que no reciben ningún tipo de atención prenatal tienen “más de 3,5 veces más probabilidades de tener un bebé con bajo peso al nacer (una de las principales causas de mortalidad infantil) y casi tres veces más probabilidades de dar a luz prematuramente que otras mujeres embarazadas”. [9] Al autorizar CHIPRA 2009, varios estados decidieron modificar sus programas para cubrir a las mujeres embarazadas; Utah no tomó esa decisión.
Al cumplirse 10 años de la aplicación del CHIP en 2008, Utah ha asegurado a 134.735 niños, y ese año la inscripción mensual promedio fue de 34.588. Durante el año fiscal 2010, la inscripción mensual fue de 42,006 y el costo promedio por niño para la cobertura fue de $1,812 por año, lo que equivale a $151 por mes. [10]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace ){{cite web}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace ){{cite web}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace ){{cite web}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace ){{cite web}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )