El trastorno orgánico de la personalidad (TPO) o cambio secundario de la personalidad es una afección descrita en la CIE-10 y la CIE-11 respectivamente. Se caracteriza por un cambio significativo de la personalidad que se caracteriza por un comportamiento anormal debido a una lesión cerebral traumática subyacente u otra afección médica fisiopatológica que afecte al cerebro. El comportamiento anormal puede incluir, entre otros, apatía , paranoia y desinhibición . [1]
En la CIE-10, se describe como un trastorno mental y no se incluye en el grupo de clasificación de los trastornos de la personalidad . [2] En la CIE-11, se describe como un síndrome . [1] La condición no ha sido descrita en ninguna edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales .
La OPD se asocia con una gran variedad de síntomas, como déficits en la función cognitiva , comportamiento disfuncional/anormal , psicosis , neurosis , mayor irritabilidad y expresión emocional alterada . [3] Las personas con OPD pueden experimentar labilidad emocional , lo que significa que sus expresiones emocionales son inestables y fluctuantes. Además, los pacientes pueden mostrar una reducción en la capacidad de perseverancia con los objetivos y desinhibición , a menudo caracterizada por un comportamiento sexual inapropiado y antisocial. Los afectados pueden experimentar alteraciones cognitivas, suspicacia y paranoia. También puede producirse un procesamiento alterado del lenguaje en el cerebro . Además, los pacientes pueden mostrar cambios en su preferencia sexual y síntomas de hiposexualidad. [4]
El trastorno bipolar se asocia con un "cambio de personalidad debido a una enfermedad médica general". [5] El trastorno bipolar se incluye en un grupo de trastornos de la personalidad y del comportamiento: en la CIE-10, se denomina "trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedades, daños y disfunciones cerebrales" y en la CIE-11, "síndromes mentales o del comportamiento secundarios asociados a trastornos o enfermedades clasificados en otra parte". Este trastorno de salud mental puede ser causado por enfermedades, daños cerebrales o disfunciones en áreas cerebrales específicas del lóbulo frontal . La razón más común para este cambio profundo en la personalidad es la lesión cerebral traumática. [6] Los niños cuyas áreas cerebrales han sido lesionadas o dañadas pueden presentar trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno negativista desafiante o trastorno bipolar. [7]
La OPD es causada con mayor frecuencia por lesiones en tres áreas cerebrales del lóbulo frontal : lesiones cerebrales traumáticas en la corteza orbitofrontal , la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal dorsolateral . [ cita requerida ] La OPD también puede ser causada por lesiones en otras áreas cerebrales circunscritas. [ 8 ] [ cita irrelevante ]
Otro rasgo común de la personalidad de los pacientes con OPD es su comportamiento disfuncional y desadaptativo que les ocasiona serios problemas, ya que se enfrentan a problemas para la consecución y logro de sus metas. Los pacientes con OPD expresan un sentimiento de satisfacción y euforia irrazonables. Los pacientes pueden mostrar un comportamiento agresivo y estas disfunciones en el comportamiento pueden tener efectos en las relaciones interpersonales . [9] Una explicación de los signos de ira y agresión se debe a una incapacidad para manejar sus impulsos, denominándose a este tipo de agresión “ agresión impulsiva ”. [6]
En la CIE-11, la afección se denomina cambio secundario de la personalidad en lugar de trastorno orgánico de la personalidad . Para cumplir con el diagnóstico, debe existir un trastorno de la personalidad clínicamente significativo que represente un cambio con respecto al patrón de personalidad característico previo del individuo. Este trastorno de la personalidad debe ser explicable directamente como resultado de un problema de salud fisiopatológico que afecte al cerebro. La duración, el inicio y la remisión del problema de salud, junto con las respuestas al tratamiento del problema de salud subyacente, deben ser coherentes con las presentaciones del trastorno de la personalidad.
Hay siete subclasificaciones del cambio de personalidad secundario basadas en alteraciones del afecto , que incluyen " constreñido ", " embotado ", " plano ", " lábil " e "inapropiado", junto con otras categorías especificadas y no especificadas.
En la CIE-10 no se enumeran criterios diagnósticos específicos. Se caracteriza por "una alteración significativa de los patrones habituales de conducta que mostraba el sujeto premórbido, que implica la expresión de emociones, necesidades e impulsos". [2] Se mencionan como potencialmente alteradas o afectadas la cognición, las funciones del pensamiento y la sexualidad. Se mencionan dos causas subyacentes "orgánicas" y tres "síndrome" respectivamente: " personalidad pseudopsicopática ", "personalidad pseudorretardada", "lesión del lóbulo frontal", "personalidad epiléptica límbica " y post- lobotomía .
Al ser un trastorno orgánico, es necesario el diagnóstico diferencial entre los trastornos mentales y el OPD. Según la CIE-11, las consideraciones específicas para el diagnóstico diferencial incluyen el delirio , la demencia , los trastornos de la personalidad , el trastorno del control de los impulsos y el síndrome de conducta adictiva. [1] Para el diagnóstico diferencial en la CIE-10, junto con los trastornos de la personalidad, hay dos afecciones mencionadas en la CIE-10 bajo la misma categoría diagnóstica "F07" para su consideración: el parkinsonismo postencefalítico (llamado "síndrome postencefalítico" en la CIE-10) y el síndrome posconmoción cerebral .
Los pacientes con OPD pueden presentar síntomas similares a la enfermedad de Huntington . Los síntomas de apatía e irritabilidad son comunes entre estas dos afecciones. [10] La OPD es algo similar a la epilepsia del lóbulo temporal , ya que los pacientes que tienen epilepsia crónica también pueden expresar comportamientos agresivos. [6] Otro síntoma similar entre la epilepsia del lóbulo temporal y la OPD son las convulsiones epilépticas . El síntoma de la convulsión epiléptica tiene influencia en la personalidad de los pacientes, lo que significa que causa alteraciones del comportamiento. [11] La epilepsia del lóbulo temporal se asocia con la hiperexcitabilidad del lóbulo temporal medial de los pacientes. [6]
Los pacientes con OPD presentan una amplia variedad de cambios repentinos de conducta y disfunciones. Existe poca información sobre el tratamiento de la OPD. El enfoque farmacológico es la terapia más común entre los pacientes con OPD. Sin embargo, la elección del tratamiento farmacológico depende de la gravedad de la situación del paciente y de los síntomas que presente. La elección y administración de medicamentos específicos contribuyen a la reducción de los síntomas de la OPD. Por este motivo, es fundamental que el tratamiento de los pacientes sea evaluado por psicólogos clínicos y psiquiatras antes de la administración de medicamentos.
Las disfunciones en la expresión de la conducta de los pacientes con OPD y el desarrollo de síntomas de irritabilidad, que son causados por conductas agresivas y autolesivas, pueden ser tratados con la administración de carbamazepina . Además, los síntomas de este trastorno pueden ser disminuidos mediante la administración de ácido valproico. Además, la irritabilidad emocional y los signos de depresión pueden ser tratados con el uso de nortriptilina y tioridazina en dosis bajas . Aparte del síntoma de irritabilidad, los pacientes expresan conductas agresivas.
Para el tratamiento eficaz de la ira y la agresión, se pueden utilizar carbamazepina , fenobarbital , benztropina y haloperidol . Además, el uso de propranolol puede disminuir los comportamientos frecuentes de ataques de ira. [12]
Es importante que los pacientes participen en la psicoterapia durante el tratamiento farmacológico. De esta manera, se pueden reducir o evitar por completo muchos de los efectos adversos de los medicamentos, tanto fisiológicos como conductuales. Los médicos pueden brindar un apoyo útil y provechoso a los pacientes durante estas sesiones de psicoterapia.
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