La obstrucción de la salida de la vejiga (o uropatía obstructiva ) ocurre cuando la orina no puede fluir desde los riñones a través de los uréteres y fuera de la vejiga a través de la uretra . La disminución del flujo de orina conduce a la hinchazón del tracto urinario, llamada hidronefrosis . Este proceso de disminución del flujo de orina a través del tracto urinario puede comenzar ya durante la vida intrauterina e impide el desarrollo normal de los riñones fetales y la orina fetal. Los niveles bajos de orina fetal conducen a niveles bajos de líquido amniótico y maduración pulmonar incompleta . Los niños mayores y los adultos también pueden experimentar obstrucción de la salida de la vejiga; sin embargo, este proceso suele ser reversible y no está asociado con tantos resultados negativos como en los bebés con obstrucción congénita de la salida de la vejiga.
La obstrucción de la salida de la vejiga se clasifica según el lugar del tracto urinario en el que se produce la obstrucción, incluida la obstrucción del tracto urinario superior y la obstrucción del tracto urinario inferior. Dependiendo de la ubicación de la obstrucción, uno o ambos lados del tracto urinario estarán afectados. En aproximadamente el 50% de los casos de hidronefrosis congénita , no hay una causa conocida. [1] En muchos casos, la obstrucción a lo largo del tracto urinario en el útero conduce a alguna forma de CAKUT mencionada anteriormente.
La obstrucción del tracto urinario superior incluye la pelvis renal y los uréteres superiores.
La obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ) es una obstrucción a nivel del uréter y la pelvis renal. Es la causa más común de hidronefrosis detectada en el útero y es la anomalía más común detectada en las ecografías prenatales. [1] [2] Se presenta en aproximadamente 1 de cada 1500 nacidos vivos, se observa con mayor frecuencia en varones y afecta al uréter izquierdo con el doble de frecuencia que al uréter derecho. [1] [2] La obstrucción de la UPJ es transitoria en la mayoría de los casos. [2]
La obstrucción del tracto urinario inferior afecta los uréteres inferiores, la vejiga urinaria y la uretra.
La obstrucción de la unión ureterovesicular (obstrucción de la unión ureterovesicular) es una obstrucción a nivel del uréter y la vejiga. Representa el 20% de los casos de hidronefrosis detectados en el útero. También se observa con mayor frecuencia en varones y afecta ambos lados del tracto urinario en aproximadamente el 25% de los casos. [1]
La válvula uretral posterior (VUP) es una obstrucción a nivel de la uretra. Se presenta aproximadamente en 1 de cada 5000 a 8000 nacidos vivos y solo se presenta en varones. [1] Dado que la VUP siempre afecta ambos lados del tracto urinario, los pacientes con válvulas uretrales posteriores tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal debido a uropatía obstructiva. [1]
El ureterocele es una dilatación quística del extremo del uréter que puede ocurrir en la vejiga y/o en la uretra. Se presenta en aproximadamente 1 de cada 5000 nacidos vivos, se observa con mayor frecuencia en mujeres y afecta ambos lados del tracto urinario en aproximadamente la mitad de los casos. [1]
La estenosis uretral es un estrechamiento de la uretra que impide que la orina salga de la vejiga.
La obstrucción de la salida de la vejiga se puede identificar durante la ecografía prenatal de rutina como dilatación del tracto urinario fetal [3] y disminución de los niveles de líquido amniótico. Si se sospecha dilatación del tracto urinario fetal durante el embarazo, se debe realizar una ecografía de los riñones y la vejiga del bebé después del nacimiento.
Si a los pacientes no se les diagnostica dilatación de sus vías urinarias mediante ecografía en el útero, pueden presentar después del nacimiento síntomas vagos como dolor abdominal, sangre en la orina o una infección del tracto urinario. [3]
Si los pacientes tienen otras anomalías congénitas, la obstrucción de la salida de la vejiga puede reconocerse durante la evaluación de sus síndromes relacionados. Por ejemplo, la asociación VACTERL es una constelación de anomalías congénitas que incluyen defectos vertebrales, anales, cardíacos, traqueoesofágicos, renales y de las extremidades. El síndrome del abdomen en ciruela pasa (o síndrome de Eagle-Barrett) es otro grupo de trastornos congénitos que afectan a los riñones e incluye ausencia de musculatura de la pared abdominal, anomalías graves del tracto urinario y testículos no descendidos bilaterales. [4]
Los pacientes con una obstrucción de la unión ureteropélvica no diagnosticada pueden experimentar dolor abdominal o en el flanco después de una mayor ingesta de líquidos, cuando su vejiga está llena o cuando hacen ejercicio. [1]
La obstrucción del cuello de la vejiga es una afección en la que el cuello de la vejiga no se abre lo suficiente durante la micción . [5]
La obstrucción de la salida de la vejiga se incluye en el espectro de anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario ( CAKUT ). La CAKUT es la causa más común de defectos de nacimiento, se presenta en 1 de cada 1000 nacidos vivos y representa aproximadamente la mitad de todos los casos de enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal en niños. [1] [2]
El término, anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario (CAKUT), fue acuñado bajo la colaboración de nefrólogos pediátricos (expertos en enfermedades renales infantiles) y urólogos pediátricos (expertos en el tracto urinario infantil) del Laboratorio del Hospital de Niños de Vanderbilt en un artículo publicado en 1999. [6] Sus estudios anteriores en animales y humanos financiados por una subvención del NIH (el Centro de Excelencia en Nefrología y Urología Pediátricas, Ichikawa como investigador principal) muestran que las anomalías del riñón y otras partes del tracto urinario en los recién nacidos siempre se encuentran simultáneamente debido a mecanismos compartidos por estos órganos durante su desarrollo embrionario. [7]
El CAKUT se puede clasificar según el grado y tipo de malformación de la siguiente manera:
La aplasia es una ausencia congénita de tejido renal.
Riñones pequeños para su edad pero que aún tienen una arquitectura renal normal. Esto conduce a una disminución en el número de nefronas o unidades funcionales del riñón. [2]
Malformación de la arquitectura del riñón o de la vejiga. [2] Un riñón displásico es típicamente pequeño para la edad y puede contener quistes. Un riñón displásico multiquístico es un ejemplo extremo de displasia renal. [ cita requerida ]
Dilatación de la pelvis renal, de los uréteres o de ambos. También llamada hidronefrosis . [2]
Riñones y uréteres ubicados en posición incorrecta, incluido el riñón en herradura y los uréteres ectópicos. [2]
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