La enuresis nocturna ( EN ), también llamada informalmente enuresis , es la micción involuntaria mientras se duerme después de la edad en la que suele comenzar el control de la vejiga . Mojar la cama en niños y adultos puede provocar estrés emocional. [1] Las complicaciones pueden incluir infecciones del tracto urinario . [1] [2] [3]
La mayor parte de la enuresis es un retraso en el desarrollo , no un problema emocional ni una enfermedad física. Sólo un pequeño porcentaje (5 a 10%) de los casos de enuresis tienen una causa médica específica. [4] La enuresis se asocia comúnmente con antecedentes familiares de la afección. [5] La enuresis nocturna se considera primaria cuando un niño aún no ha tenido un período prolongado de sequedad. La enuresis nocturna secundaria ocurre cuando un niño o un adulto comienza a mojarse nuevamente después de haber permanecido seco.
Los tratamientos van desde terapia conductual , como alarmas de enuresis , hasta medicamentos, [6] [7] como reemplazo hormonal , e incluso cirugía como dilatación uretral . Dado que la mayor parte de la enuresis es simplemente un retraso en el desarrollo, la mayoría de los planes de tratamiento tienen como objetivo proteger o mejorar la autoestima . [4] Las pautas de tratamiento recomiendan que el médico asesore a los padres, [8] advirtiendo sobre las consecuencias psicológicas causadas por la presión, la vergüenza o el castigo por una condición que los niños no pueden controlar. [4]
La enuresis es la queja infantil más común. [9] [10] [11]
Impacto
Una revisión de la literatura médica muestra que los médicos enfatizan constantemente que un niño que moja la cama no tiene la culpa de la situación. Muchos estudios médicos afirman que los impactos psicológicos de la enuresis son más importantes que las consideraciones físicas. "A menudo es la reacción del niño y de los miembros de la familia ante la enuresis lo que determina si es un problema o no". [12]
Autoestima
Si la enuresis causa baja autoestima sigue siendo un tema de debate, pero varios estudios han encontrado que la autoestima mejora con el control de la afección. [13]
Los niños encuestados en un estudio clasificaron la enuresis como el tercer acontecimiento más estresante de la vida, después de la "guerra de palabras de los padres", el divorcio y las peleas entre padres. Los adolescentes en el mismo estudio clasificaron la enuresis como empatada en segundo lugar con las peleas de los padres. [13]
Las personas que mojan la cama enfrentan problemas que van desde ser objeto de burlas por parte de sus hermanos, ser castigados por sus padres, la vergüenza de tener que seguir usando pañales y tener miedo de que sus amigos se enteren.
Los psicólogos informan que la magnitud del daño psicológico depende de si la enuresis daña la autoestima o el desarrollo de habilidades sociales. Los factores clave son: [14] [ ¿fuente médica poco confiable? ]
¿En qué medida la enuresis limita las actividades sociales como las pijamadas y las acampadas?
El grado de ostracismo social por parte de los pares.
(Percibido) Ira, castigo, negativa y rechazo por parte de los cuidadores junto con la posterior culpa
El número de intentos fallidos de tratamiento.
¿Cuánto tiempo ha estado mojando el niño?
Impacto conductual
Los estudios indican que los niños con problemas de conducta tienen más probabilidades de mojar la cama. Para los niños que tienen problemas de desarrollo, los problemas de conducta y la enuresis frecuentemente son parte o son causados por los problemas de desarrollo. Para los niños que mojan la cama sin otros problemas de desarrollo, estos problemas de comportamiento pueden ser el resultado de problemas de autoestima y estrés causados por la enuresis. [14] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
Como se menciona a continuación, los estudios actuales muestran que es muy raro que un niño moje intencionalmente la cama como método para comportarse mal. [ cita necesaria ]
Castigo por enuresis
La literatura médica afirma, y los estudios lo demuestran, que castigar o avergonzar a un niño por mojar la cama con frecuencia empeorará la situación. Se describe mejor como un ciclo descendente, en el que un niño castigado por mojar la cama siente vergüenza y pérdida de confianza en sí mismo. Esto puede provocar un aumento de los incidentes de enuresis, lo que lleva a más castigos y vergüenza. [15]
En Estados Unidos, alrededor del 25% de los niños enuréticos son castigados por mojar la cama. [16] En Hong Kong, el 57% de los niños enuréticos son castigados por orinarse. [17] Los padres con educación primaria castigan a los niños que mojan la cama con el doble de castigo que los padres con educación secundaria y universitaria. [dieciséis]
En Corea y en pequeñas zonas de Japón , existe una tradición popular según la cual a los que mojan la cama se les obliga a llevar una cesta para aventar en la cabeza y se les envía a pedir sal a sus vecinos. Esto está motivado en parte por el deseo de avergonzar públicamente al niño para que obedezca, ya que los vecinos reconocerían por qué el niño estaba llamando a su puerta. [18]
Familias
Los padres y familiares suelen sentirse estresados por la enuresis de un niño. La ropa de cama y la ropa sucias causan lavado adicional. Los episodios de enuresis pueden provocar pérdida de sueño si el niño se despierta y/o llora, despertando a los padres. Un estudio europeo estimó que una familia con un niño que se moja todas las noches pagará alrededor de 1.000 dólares al año por ropa adicional, sábanas y pañales adicionales y reemplazo de colchones. [13]
A pesar de estos efectos estresantes, los médicos enfatizan que los padres deben reaccionar con paciencia y apoyo. [19]
sociopatía
Mojar la cama no indica una mayor posibilidad de ser un sociópata , siempre y cuando los cuidadores no causen un trauma al avergonzar o castigar a un niño que moja la cama. Mojar la cama era parte de la tríada de Macdonald , un conjunto de tres características de comportamiento descritas por John Macdonald en 1963. [20] Las otras dos características eran provocar incendios y maltratar a los animales . Macdonald sugirió que había una asociación entre una persona que mostraba las tres características y luego mostraba un comportamiento criminal sociópata . [21]
Según algunas estimaciones, hasta el 60% de los asesinos múltiples mojan la cama después de la adolescencia. [22]
La enuresis es un "acto inconsciente e involuntario". [23]
Mojar la cama puede estar relacionado con emociones e identidad pasadas. Los niños sometidos a un estrés considerable, especialmente en su entorno familiar, con frecuencia mojan la cama para aliviar el estrés producido por su entorno. [ cita necesaria ] El trauma también puede provocar el regreso de la enuresis secundaria (enuresis secundaria) tanto en niños como en adultos.
No es la enuresis lo que aumenta las posibilidades de conducta delictiva, sino el trauma asociado. [24] La crueldad de los padres puede resultar en "propensión al homicidio". [25]
Causas
La etiología de la NE no se comprende completamente, aunque existen tres causas comunes: volumen excesivo de orina, falta de despertar para dormir y contracciones de la vejiga. La diferenciación de la causa se basa principalmente en el historial del paciente y los gráficos de líquidos completados por los padres o el cuidador para informar las opciones de tratamiento. [26] [27]
La enuresis tiene un fuerte componente genético. Los niños cuyos padres no eran enuréticos tienen sólo un 15% de incidencia de enuresis. Cuando uno o ambos padres mojaban la cama, las tasas saltan al 44% y al 77% respectivamente. [28]
Estos dos primeros factores (etiología y componente genético) son los más comunes en la enuresis, pero la tecnología médica actual no ofrece pruebas sencillas para ninguna de las causas. No existe ninguna prueba que demuestre que la enuresis sea sólo un retraso en el desarrollo, y las pruebas genéticas ofrecen poco o ningún beneficio. Como resultado, se deben descartar otras condiciones. Las siguientes causas son menos comunes, pero son más fáciles de probar y tratar con mayor claridad: [ cita necesaria ]
En algunos niños que mojan la cama no hay un aumento en la producción de ADH (hormona antidiurética), mientras que otros niños pueden producir una mayor cantidad de ADH pero su respuesta es insuficiente. [26] [29]
El estreñimiento crónico puede provocar enuresis. [32] Cuando los intestinos están llenos, puede ejercer presión sobre la vejiga . [33] A menudo, estos niños defecan normalmente, pero retienen una masa significativa de material en el intestino que causa enuresis. [34]
Las infecciones y enfermedades están más fuertemente relacionadas con la enuresis nocturna secundaria y con la enuresis diurna . Menos del 5% de todos los casos de enuresis son causados por una infección o enfermedad, la más común de las cuales es una infección del tracto urinario . [30]
Los pacientes con problemas de desarrollo neurológico más graves tienen una mayor tasa de problemas de enuresis. Un estudio realizado con niños de siete años demostró que los "niños discapacitados y con discapacidad intelectual " tenían una tasa de enuresis casi tres veces mayor que la de los "niños no discapacitados" (26,6% frente a 9,5%, respectivamente). [35]
Los problemas psicológicos (p. ej., muerte en la familia, abuso sexual , acoso extremo ) se establecen como una causa de enuresis nocturna secundaria (un retorno a la enuresis), pero muy raramente son una causa de enuresis tipo PNE. [28] [36] Mojar la cama también puede ser un síntoma de un trastorno neuropsicológico pediátrico llamado PANDAS . [37]
El sonambulismo puede provocar enuresis. Durante el sonambulismo, el sonámbulo puede pensar que está en otra habitación. Cuando el sonámbulo orina durante un episodio de sonambulismo, normalmente piensa que está en el baño y, por lo tanto, orina donde cree que debería estar el baño. Casos de esto han incluido abrir un armario y orinar en él; orinar en el sofá y simplemente orinar en medio de la habitación. [ cita necesaria ]
El estrés es una causa de que las personas vuelvan a mojar la cama. Los investigadores han descubierto que mudarse a una nueva ciudad, un conflicto entre padres o un divorcio, la llegada de un nuevo bebé o la pérdida de un ser querido o una mascota pueden causar inseguridad y contribuir a que vuelva a mojarse la cama. [12]
La diabetes mellitus tipo 1 puede presentarse inicialmente como enuresis nocturna. Se asocia clásicamente con poliuria, polidipsia y polifagia; La pérdida de peso, el letargo y la candidiasis del pañal también pueden presentarse en personas con enfermedad de reciente aparición.
La intoxicación por alcohol es una de las principales causas de enuresis nocturna entre los adultos. El alcohol suprime la producción de hormonas antidiuréticas e irrita el músculo detrusor de la vejiga. Estos factores, junto con la gran cantidad de líquido ingerido, especialmente durante las sesiones de consumo excesivo de alcohol o cuando se combinan con bebidas con cafeína, pueden provocar episodios de enuresis nocturna. [39]
Inconfirmado
Las alergias alimentarias pueden ser parte de la causa en algunos pacientes. Este vínculo no está bien establecido y requiere más investigación. [40] [41]
El aprendizaje inadecuado para ir al baño es otra causa controvertida de enuresis. Esta teoría recibió un apoyo más amplio en el siglo pasado y algunos autores todavía la citan en la actualidad. Algunos dicen que la enuresis puede ser causada por un entrenamiento inadecuado para ir al baño , [42] ya sea por comenzar el entrenamiento cuando el niño es demasiado pequeño o por ser demasiado enérgico. Investigaciones recientes han mostrado resultados más contradictorios y no se ha probado ni refutado una conexión con el entrenamiento para ir al baño. [43] Según la Academia Estadounidense de Pediatría, se produce más abuso infantil durante el entrenamiento para ir al baño que en cualquier otra etapa del desarrollo. [ cita necesaria ]
Los dientes de león tienen fama de ser un potente diurético, y los informes anecdóticos y la sabiduría popular dicen que los niños que los manipulan pueden terminar mojando la cama. [44] Los nombres populares ingleses para la planta son "peebeds" y "pissabeds". [45] En francés el diente de león se llama pissenlit , que significa "mear en la cama"; también "piscialletto", un nombre popular italiano, y "meacamas" en español. [46]
Mecanismo
Dos funciones físicas previenen la enuresis. La primera es una hormona que reduce la producción de orina durante la noche. La segunda es la capacidad de despertarse cuando la vejiga está llena. Los niños generalmente logran la sequedad nocturna desarrollando una o ambas habilidades. Parece haber algunos factores hereditarios en cómo y cuándo se desarrollan. [47]
La primera capacidad es un ciclo hormonal que reduce la producción de orina del cuerpo. Cada día, aproximadamente al atardecer, el cuerpo libera una pequeña ráfaga de hormona antidiurética (también conocida como arginina vasopresina o AVP). Esta explosión hormonal reduce la producción de orina del riñón hasta bien entrada la noche, de modo que la vejiga no se llena hasta la mañana. Este ciclo hormonal no está presente al nacer. Muchos niños lo desarrollan entre los dos y los seis años, otros entre los seis y el final de la pubertad , y algunos ni siquiera. [48]
La segunda capacidad que ayuda a las personas a mantenerse secas es despertarse cuando la vejiga está llena. Esta capacidad se desarrolla en el mismo rango de edad que la hormona vasopresina, pero está separada de ese ciclo hormonal.
El proceso de desarrollo típico comienza cuando los niños de uno y dos años desarrollan vejigas más grandes y comienzan a sentir que la vejiga está llena. Los niños de dos y tres años empiezan a permanecer secos durante el día. Los niños de cuatro y cinco años desarrollan un patrón adulto de control urinario y comienzan a permanecer secos por la noche. [4]
Diagnóstico
Se deben buscar antecedentes completos sobre la frecuencia de la enuresis, cualquier período de sequedad intermedio, los síntomas diurnos asociados, el estreñimiento y la encopresis.
diario miccional
Se pide a las personas que observen, registren y midan cuándo y cuánto orina y bebe su hijo, así como los síntomas asociados. Un diario de micción en forma de gráfico de volumen de frecuencia registra el volumen miccional junto con el tiempo de cada micción durante al menos 24 horas. La tabla de volumen de frecuencia es suficiente para pacientes con quejas de nicturia y frecuencia únicamente. Si también se presentan otros síntomas, se debe llevar un diario detallado de la vejiga. En un diario de la vejiga se registran los tiempos de micción y el volumen evacuado, los episodios de incontinencia, el uso de toallas sanitarias y otra información como la ingesta de líquidos, el grado de urgencia y el grado de incontinencia. [49]
Examen físico
Cada niño debe ser examinado físicamente al menos una vez al inicio del tratamiento. Se recomienda un examen pediátrico y neurológico completo. [50] La medición de la presión arterial es importante para descartar cualquier patología renal. Los genitales externos y la columna lumbosacra deben examinarse minuciosamente. Un defecto de la columna, como un hoyuelo, un mechón de pelo o una decoloración de la piel, puede ser visible en aproximadamente el 50% de los pacientes con una lesión intraespinal. Durante la primera visita se debe realizar un examen neurológico exhaustivo de las extremidades inferiores, incluida la marcha, la fuerza muscular, el tono, la sensación, los reflejos y las respuestas plantares.
Clasificación
La continencia urinaria nocturna depende de tres factores: 1) producción de orina nocturna, 2) función de la vejiga nocturna y 3) mecanismos de sueño y excitación. Cualquier niño experimentará enuresis nocturna si produce más orina de la que puede contener la vejiga o si el detrusor está hiperactivo, siempre que no lo despierte ante la inminente contracción de la vejiga. [51]
Enuresis nocturna primaria
La enuresis nocturna primaria es la forma más común de enuresis. La enuresis se convierte en un trastorno cuando persiste después de la edad en la que normalmente se produce el control de la vejiga (4 a 7 años) y provoca un promedio de al menos dos noches húmedas a la semana sin largos períodos de sequedad o imposibilidad de dormir seco. sin que otra persona lo lleve al baño.
Nuevos estudios muestran que los fármacos antipsicóticos pueden tener el efecto secundario de provocar enuresis. [52]
Se ha demostrado que la dieta afecta la enuresis en los niños. El estreñimiento causado por una mala alimentación puede provocar que las heces impactadas en el colon ejerzan una presión indebida sobre la vejiga y generen pérdida del control de la vejiga ( incontinencia por rebosamiento ). [53]
Algunos investigadores, sin embargo, recomiendan un rango de edad inicial diferente. Esta guía dice que la enuresis puede considerarse un problema clínico si el niño moja la cama con regularidad después de cumplir 7 años. [12]
Enuresis nocturna secundaria
La enuresis secundaria ocurre después de que un paciente pasa por un período prolongado de sequedad nocturna (seis meses o más) y luego vuelve a orinarse durante la noche. La enuresis secundaria puede ser causada por estrés emocional o una condición médica, como una infección de la vejiga. [54]
Definición psicológica
Los psicólogos generalmente pueden diagnosticar y recetar pañales si la enuresis nocturna causa malestar significativo al paciente. [55] En su lugar, los psiquiatras pueden utilizar una definición del DSM-IV , que define la enuresis nocturna como la micción repetida en la cama o en la ropa, que ocurre dos veces por semana o más durante al menos tres meses consecutivos en un niño de al menos 5 años de edad y no debido a un efecto secundario de un medicamento o a una condición médica .
Gestión
Hay varias opciones de manejo para la enuresis. Las siguientes opciones se aplican cuando la enuresis no es causada por una condición médica específicamente identificable, como una anomalía de la vejiga o diabetes. Se recomienda el tratamiento cuando existe una afección médica específica, como anomalías de la vejiga , infección o diabetes . También se considera cuando mojar la cama puede dañar la autoestima del niño o sus relaciones con familiares/amigos. Sólo un pequeño porcentaje de la enuresis es causado por una condición médica específica, por lo que la mayor parte del tratamiento surge de la preocupación por el bienestar emocional del niño. El tratamiento conductual de la enuresis en general tiende a mostrar una mayor autoestima en los niños. [56]
Los padres se preocupan mucho antes que los médicos. Un estudio realizado en 1980 preguntó a padres y médicos a qué edad los niños debían permanecer secos durante la noche. La respuesta promedio de los padres fue de 2,75 años, mientras que la respuesta promedio de los médicos fue de 5,13 años. [57]
El castigo no es efectivo y puede interferir con el tratamiento.
Enfoques de tratamiento
Se recomiendan métodos conductuales sencillos como tratamiento inicial. [58] Otros métodos de tratamiento incluyen los siguientes:
La terapia motivacional en la enuresis nocturna implica principalmente la educación de padres e hijos. La culpa debe aliviarse proporcionando hechos. Se deben restringir los líquidos 2 horas antes de acostarse. Se debe animar al niño a vaciar completamente la vejiga antes de acostarse. El refuerzo positivo se puede iniciar estableciendo un diario o un gráfico para monitorear el progreso y estableciendo un sistema para recompensar al niño por cada noche que esté seco. [59] El niño debe participar en la limpieza de la mañana como una consecuencia natural y no punitiva de orinarse. Este método es particularmente útil en niños más pequeños (<8 años) y logrará sequedad en el 15-20% de los pacientes. [60] [61]
Esperando: [62] Casi todos los niños superarán la enuresis con la edad. Por este motivo, urólogos y pediatras recomiendan frecuentemente retrasar el tratamiento hasta que el niño tenga al menos seis o siete años. Los médicos pueden comenzar el tratamiento antes si perciben que la afección está dañando la autoestima del niño y/o sus relaciones con familiares/amigos.
Alarmas de enuresis: los médicos también suelen sugerir alarmas de enuresis que suenan con un tono fuerte cuando detectan humedad. Esto puede ayudar a condicionar al niño a despertarse ante la sensación de tener la vejiga llena . [63] Estas alarmas se consideran más efectivas que ningún tratamiento y pueden tener un menor riesgo de eventos adversos que algunas terapias médicas, pero aún no está claro si las alarmas son más efectivas que otros tratamientos. [64] Puede haber una tasa de recaída del 29% al 69%, por lo que es posible que sea necesario repetir el tratamiento. [sesenta y cinco]
Las tabletas de DDAVP ( desmopresina ) son un sustituto sintético de la hormona antidiurética , la hormona que reduce la producción de orina durante el sueño. La desmopresina se utiliza habitualmente en forma de acetato de desmopresina, DDAVP. Los pacientes que toman DDAVP tienen 4,5 veces más probabilidades de permanecer secos que los que toman un placebo. [65] El medicamento reemplaza la hormona de esa noche sin efecto acumulativo. Los reguladores de medicamentos estadounidenses han prohibido el uso de aerosoles nasales de desmopresina para tratar la enuresis, ya que la forma oral se considera más segura.
La DDAVP es más eficaz en niños con poliuria nocturna (producción de orina nocturna superior al 130% de la capacidad vesical esperada para la edad) y función normal del reservorio vesical (volumen miccional máximo superior al 70% de la capacidad vesical esperada para la edad). [66] [67] Otros niños que probablemente son candidatos para el tratamiento con desmopresina son aquellos en quienes la terapia de alarma ha fallado o aquellos que se considera poco probable que cumplan con la terapia de alarma. Puede resultar muy útil en campamentos de verano y fiestas de pijamas para prevenir la enuresis. [60]
Antidepresivos tricíclicos: los medicamentos antidepresivos tricíclicos recetados con propiedades antimuscarínicas han demostrado ser exitosos en el tratamiento de la enuresis, pero también tienen un mayor riesgo de efectos secundarios, incluida la muerte por sobredosis. [68] Estos medicamentos incluyen amitriptilina , imipramina y nortriptilina . Los estudios encuentran que los pacientes que usan estos medicamentos tienen 4,2 veces más probabilidades de permanecer secos que aquellos que toman un placebo . [65] Las tasas de recaída después de suspender los medicamentos se acercan al 50%.
Gestión de condiciones
Pañales: Usar un pañal puede reducir la vergüenza de quienes mojan la cama y facilitar la limpieza a los cuidadores. Estos productos se conocen como calzoncillos de entrenamiento o pañales cuando se usan para niños más pequeños, y como ropa interior absorbente o calzoncillos para incontinencia cuando se comercializan para niños mayores y adultos. Algunos pañales se comercializan especialmente para personas que mojan la cama. Un beneficio importante es la reducción del estrés tanto para quien moja la cama como para los cuidadores. El uso de pañales puede ser especialmente beneficioso para los niños que mojan la cama y desean asistir a fiestas de pijamas o campamentos, ya que reduce los problemas emocionales causados por el aislamiento social y/o la vergüenza frente a sus compañeros. Según un estudio de un adulto con discapacidades graves, el uso prolongado de pañales puede interferir con el aprendizaje de mantenerse seco. [69]
Calzoncillos de plástico adecuados para la enuresis nocturna en niños más grandes o adultos pequeños.
En algunos casos se utilizan protectores de colchón impermeables para facilitar la limpieza de incidentes de enuresis; sin embargo, solo protegen el colchón y las sábanas, la ropa de cama o la persona que duerme pueden ensuciarse.
No probado
Acupuntura: si bien la acupuntura es segura en la mayoría de los adolescentes, [70] los estudios realizados para evaluar su eficacia para la enuresis nocturna son de baja calidad. [71]
Entrenamiento en cama seca: El entrenamiento en cama seca consiste en despertar frecuentemente al niño por la noche. [72] [73] Los estudios muestran que este entrenamiento es ineficaz por sí solo [74] y no aumenta la tasa de éxito cuando se usa junto con una alarma de enuresis. [sesenta y cinco]
Gráfico estelar: Un gráfico estelar permite al niño y a los padres realizar un seguimiento de las noches secas, como un registro y/o como parte de un programa de recompensas. Esto se puede hacer solo o con otros tratamientos. No hay investigaciones que demuestren su eficacia, ni para reducir la enuresis ni para ayudar a la autoestima. [65] Algunos psicólogos, sin embargo, recomiendan los mapas estelares como una forma de celebrar los éxitos y ayudar a la autoestima del niño. [72]
Epidemiología
Los médicos frecuentemente consideran que la enuresis es un problema autolimitado, ya que la mayoría de los niños lo superan con la edad. Los niños de 5 a 9 años tienen una tasa de curación espontánea del 14% anual. Los adolescentes de 10 a 18 años tienen una tasa de curación espontánea del 16% anual. [75]
Como se puede ver en las cifras anteriores, una parte de los niños que mojan la cama no superarán el problema con la edad. Las tasas de enuresis en adultos muestran pocos cambios debido a la curación espontánea. Las personas que todavía son enuréticas a los 18 años probablemente tendrán que lidiar con la enuresis durante toda su vida. [75]
Los estudios sobre enuresis en adultos han encontrado tasas variables. El estudio más citado en este ámbito se realizó en los Países Bajos. Encontró una tasa del 0,5% para las personas de 20 a 79 años. Sin embargo, un estudio de Hong Kong encontró una tasa mucho más alta. Los investigadores de Hong Kong encontraron una tasa de enuresis del 2,3% en personas de 16 a 40 años. [75]
Historia
En el siglo I a. C., en las líneas 1026-29 del cuarto libro de su Sobre la naturaleza de las cosas , Lucrecio dio una descripción elegante de la enuresis: [76]
"Los niños inocentes [77] muchas veces, cuando están atados por el sueño, creen que están levantando sus ropas junto a una letrina o a una vasija poco profunda; derraman la orina de todo su cuerpo, y la ropa de cama babilónica con su magnífico esplendor queda empapada. ".
"El sueño profundo predispone a orinar en la cama: cuando la orina comienza a fluir, su naturaleza interna y su voluntad oculta (parecida a la voluntad de respirar) expulsa la orina antes de que el niño despierte. Cuando los niños se vuelven más fuertes y robustos, su sueño es más ligero. y dejan de orinar."
La teoría psicológica de la década de 1960 se centró mucho más en la posibilidad de que un niño que mojaba la cama pudiera estar actuando mal, contraatacando intencionadamente a sus padres ensuciando la ropa de cama y la ropa de cama. Sin embargo, investigaciones y literatura médica más recientes afirman que esto es muy raro. [79] [80]
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