El London Ambulance Service NHS Trust ( LAS ) es un fideicomiso del NHS responsable de operar ambulancias y responder a situaciones médicas urgentes y de emergencia dentro de la región de Londres en Inglaterra . El servicio responde a 999 llamadas telefónicas en toda la región y a 111 llamadas telefónicas de determinadas partes, proporcionando clasificación y asesoramiento para permitir un nivel de respuesta adecuado.
Es uno de los servicios de ambulancia más concurridos del mundo y el más concurrido del Reino Unido, y brinda atención a más de 8,6 millones de personas que viven y trabajan en Londres. Actualmente, el servicio está bajo el liderazgo del director ejecutivo Daniel Elkeles y el presidente Andrew Trotter. [2] El servicio emplea alrededor de 5.300 personas.
Es uno de los diez fideicomisos de servicios de ambulancia en Inglaterra que brindan servicios médicos de emergencia y es parte del Servicio Nacional de Salud y recibe financiación gubernamental directa para su función.
El LAS respondió a más de 2,1 millones 999 llamadas de asistencia y a más de 1,2 millones de incidentes en el año que finalizó en marzo de 2020. [4] Los incidentes aumentaron en 20.000 en 2015/16, lo que ejerció más presión sobre el servicio. Todas las llamadas del público al 999 se responden en uno de los dos Centros de Operaciones de Emergencia (EOC) en Waterloo o Newham, quienes luego envían y asignan los recursos adecuados. Para ayudar, el sistema de mando y control del servicio está vinculado electrónicamente con el sistema equivalente de la Policía Metropolitana de Londres . Esto significa que las actualizaciones policiales sobre trabajos específicos se actualizarán directamente en el registro de despacho asistido por computadora (CAD), para que lo vea el EOC y los recursos asignados al trabajo.
En 1818, un comité selecto parlamentario había recomendado que se tomaran medidas para transportar pacientes infecciosos en Londres "lo que impediría el uso de autocares o sillas de manos", pero no se hizo nada. En 1866, un Fondo de Transporte Hospitalario proporcionó seis carruajes a hospitales del área metropolitana, para uso de pacientes con viruela u otras enfermedades infecciosas, siempre que pagaran el alquiler de los caballos. El primer servicio de ambulancia permanente en Londres fue establecido por la Junta Metropolitana de Asilos (MAB) en 1879, cuando una nueva Ley de Pobres les autorizó a "proporcionar y mantener vagones adecuados para el transporte de personas que padecieran cualquier trastorno infeccioso". El primero entró en funcionamiento en el South Eastern Fever Hospital, Deptford , en octubre de 1883. En total, seis hospitales operaban "ambulancias terrestres" tiradas por caballos, situando casi todo Londres a 4,8 km (3 millas) de uno de ellos. Cada estación de ambulancias incluía alojamiento para un superintendente casado y alrededor de 20 conductores, cuidadores y asistentes de caballos, enfermeras, personal de lavandería y personal de limpieza doméstico. [5] Una flota de cuatro "ambulancias fluviales" de vapor de ruedas transportaba a pacientes con viruela a lo largo del río Támesis hasta Deptford, donde podían ser puestos en cuarentena en barcos hospitales, partiendo desde tres muelles especiales en Rotherhithe , Blackwall y Fulham . [6] En Deptford, para trasladar pacientes entre los hospitales de Joyce Green y Long Reach, cerca de Gravesend , se construyó un tranvía ambulancia tirado por caballos en 1897 y se amplió en 1904. En 1902, el MAB introdujo una ambulancia impulsada por vapor y en 1904, su primera ambulancia a motor. Las últimas ambulancias tiradas por caballos se utilizaron el 14 de septiembre de 1912. [5]
Aunque legalmente el MAB debía transportar únicamente pacientes infecciosos, cada vez más también transportaba víctimas de accidentes y casos de emergencia médica. La Ley de Ambulancias Metropolitanas de 1909 facultó al Consejo del Condado de Londres para establecer un servicio de ambulancia de emergencia, pero éste no se estableció hasta febrero de 1915 y estuvo bajo el control del jefe de la Brigada de Bomberos de Londres . [7] También en 1915, la Sección de Ambulancias del MAB fue el primer organismo público en emplear mujeres conductoras, debido al número de hombres que se habían ofrecido como voluntarios para el servicio militar. En julio de 1916, el Cuerpo de Ambulancias del Consejo del Condado de Londres estaba compuesto exclusivamente por mujeres. [8]
En 1930, el MAB era el mayor usuario de servicios de ambulancia civil en el mundo, [5] sin embargo, la Ley de Gobierno Local de 1929 significó que el trabajo del MAB fue asumido por el Consejo del Condado de Londres, que también se hizo cargo de la moderna flota de 107 ambulancias motorizadas del MAB, junto con 46 ambulancias dirigidas por sindicatos locales de abogados pobres . Sumada a las 21 ambulancias que ya operaba el LCC, esta brindaba un servicio integral para todo tipo de enfermedades y accidentes, que estaba bajo la dirección del Oficial Médico de Salud del Condado de Londres . La LCC también tomó el control del River Ambulance Service, pero se disolvió en 1932. [7]
Durante la Segunda Guerra Mundial, el Servicio Auxiliar de Ambulancia de Londres fue operado por más de 10.000 auxiliares, principalmente mujeres, de todos los ámbitos de la vida. Operaron servicios desde 139 estaciones auxiliares en todo Londres. Una placa en una de las últimas en cerrar, la estación 39 en Weymouth Mews, cerca de Portland Place , conmemora su servicio en tiempos de guerra. [9]
En 1948, la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946 exigía que las ambulancias estuvieran disponibles para cualquiera que las necesitara. El actual Servicio de Ambulancia de Londres se formó en 1965 mediante la fusión de nueve servicios existentes en el nuevo condado del Gran Londres , [10] y en 1974, después de una reorganización del NHS, el LAS fue transferido del control del gobierno local. a la Autoridad Sanitaria Regional del Suroeste del Támesis . El 1 de abril de 1996, LAS dejó el control de la Autoridad Sanitaria Regional del Suroeste del Támesis y se convirtió en un fideicomiso del NHS . [10]
A finales de 2017, LAS adoptó el Programa de Respuesta de Ambulancia, que modificó los objetivos de tiempos de respuesta a las llamadas al 999 para reflejar los resultados de los pacientes al eliminar los tiempos de espera ocultos después de una prueba exitosa por parte del Servicio de Ambulancia de Yorkshire , el Servicio de Ambulancia de West Midlands y el Servicio de Ambulancia del Suroeste . [11]
Como NHS Trust, LAS tiene una Junta Fiduciaria compuesta por 13 miembros. El tablero incluye; un presidente no ejecutivo, cinco de los directores ejecutivos del servicio (incluido el director ejecutivo) y siete directores no ejecutivos. [4]
El director ejecutivo y el director de ambulancias tienen la responsabilidad de supervisar siete direcciones: [ cita necesaria ]
Las operaciones se dirigen desde dos salas de control: una en el centro de Londres y otra en el este de Londres , las cuales tienen la capacidad de asumir el control por completo si es necesario. [12] Los eventos especiales en Londres se coordinan desde la sala de control de eventos del servicio, también ubicada en el este de Londres.
Durante incidentes con muchas víctimas, la estructura de mando funciona en tres (o cuatro) niveles: oro, plata y bronce. [13]
Este sistema se utilizó eficazmente en respuesta a los atentados del 7 de julio de 2005 en Londres . [15]
El LAS emplea a varios miembros del personal operativo en diferentes departamentos.
Además del servicio de emergencia 999, LAS opera 111 servicios de atención de urgencia que cubren el noreste y sureste de Londres. [17] En el año transcurrido hasta marzo de 2020, el servicio respondió y clasifica 2,08 millones de llamadas al 999, 1,22 millones de llamadas al 111 y atendió 1,18 millones de incidencias. [4] Los centros de llamadas y salas de control del 999 y 111 emplean a un total de 1.655 personas. [4]
La Dirección de Servicios de Ambulancia proporciona equipos de primera línea formados por paramédicos, técnicos médicos de emergencia y personal de ambulancia de emergencia, y servicios de transporte que no son de emergencia. El departamento también proporciona oficiales de respuesta a incidentes que son comandantes operativos y brindan gestión operativa las 24 horas, los 7 días de la semana. Los gerentes de equipos clínicos también brindan resiliencia de comando operativo, pero principalmente brindan liderazgo y gestión clínica las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Las operaciones de ambulancia emplean a un total de 4.957 personas. [4]
La Dirección Médica proporciona profesionales paramédicos avanzados en cuidados críticos que están especialmente capacitados para tratar a pacientes críticamente enfermos y que pueden realizar intervenciones fuera del alcance normal de la práctica de un paramédico, como ventilación mecánica y sedación. Los profesionales paramédicos avanzados en atención de urgencia respaldan el objetivo de LAS de reducir las tasas de transporte al atender a más pacientes en el entorno domiciliario sin necesidad de ingreso hospitalario.
El departamento de Operaciones del 999 proporciona el personal para trabajar en los EOC, como personas que atienden llamadas y despachadores. El departamento también contiene el centro clínico que cuenta con asesores clínicos que se encargan de escuchar y tratar, y navegadores del equipo clínico que brindan apoyo clínico a los equipos de primera línea y otro personal del COE y mantienen la supervisión de la seguridad clínica a nivel operativo.
El departamento de Resiliencia y Operaciones Especiales emplea paramédicos en el Equipo de Respuesta a Áreas Peligrosas (HART), que están especialmente equipados para atender víctimas en altura, en el agua o en búsqueda y rescate urbanos. Hay dos equipos HART, cada uno de los cuales cubre el este y el oeste de Londres. Una Unidad de Respuesta Táctica contiene paramédicos especialmente capacitados para trabajar en la zona cálida de incidentes con tiradores activos. Los paramédicos del servicio médico de emergencia en helicóptero (HEMS) que trabajan para Air Ambulance Charity de Londres también pertenecen a este departamento.
Los roles de primera línea en el fideicomiso incluyen:
La organización benéfica de ambulancia aérea de Londres trabaja junto con LAS, que también proporciona paramédicos a la organización benéfica, para trabajar junto con médicos procedentes de hospitales nacionales e internacionales.
LAS publicó su estrategia para 2018/19 - 2022/23 en abril de 2018. [20] Se centró en gran medida en la introducción de lo que describe como "servicios pioneros". Estos son servicios que se centran en brindar un paquete de tratamiento más personalizado a grupos específicos e importantes de pacientes en la comunidad, incluidos:
Los voluntarios constituyen una proporción pequeña pero significativa del personal de ambulancia de primera línea que responde a las llamadas de emergencia en Londres. Los socorristas voluntarios varían en su nivel de habilidad, pero su propósito principal sigue siendo el mismo. Se trata de atender las urgencias médicas lo más rápidamente posible para mejorar las posibilidades de supervivencia del paciente, salvando vidas que podrían haberse perdido sin que los recursos adicionales estuvieran disponibles para el servicio de ambulancia. Es importante destacar que el despliegue de cualquier socorrista voluntario no reemplazará la asignación automática de una ambulancia regular de primera línea.
Hay dos funciones principales para los voluntarios dentro del Servicio de Ambulancia de Londres. Estos roles incluyen:
Los voluntarios de LAS cuentan con el apoyo del Grupo de Respuesta Voluntaria del Servicio de Ambulancias de Londres, que brinda asistencia logística y financiera para mantener a los voluntarios operativos. LAS también puede solicitar ayuda auxiliar de organizaciones voluntarias externas como St John Ambulance y la Cruz Roja Británica, como se demostró en los atentados del 7 de julio de 2005 en Londres.
LAS también utiliza la aplicación GoodSAM para alertar a los médicos capacitados fuera de servicio sobre un paro cardíaco cercano y la ubicación de desfibriladores externos automáticos cercanos . [21]
.jpg/1280px-LAS_at_St_Georges_(cropped).jpg)
El LAS opera alrededor de 450 ambulancias de emergencia. Además, puede desplegar alrededor de 100 unidades de respuesta rápida en varios coches, motos o bicicletas. [22] Aunque no forma parte del LAS, el LAS despliega la Air Ambulance Charity de Londres desde su base en el Royal London Hospital en Whitechapel utilizando sus RRV terrestres o su helicóptero.
Además de accidentes y emergencias, LAS opera un servicio de transporte de pacientes (PTS) de 195 vehículos. Este elemento del LAS, que anteriormente era un servicio financiado centralmente, ahora está sujeto a un mercado abierto y debe licitar el trabajo de los fideicomisos de atención primaria (PCT) y otros organismos del NHS. Además de ser contratado por varios hospitales y PCT de Londres para llevar a los pacientes hacia y desde sus citas hospitalarias o clínicas preestablecidas, el PTS responde a solicitudes de viaje ad hoc y proporciona servicios de traslado de especialistas. [23]
Los socorristas ciclistas, que operan en áreas como la ciudad de Londres , el West End , Stratford , el centro de Kingston y el aeropuerto de Heathrow , utilizan bicicletas de montaña Rockhopper personalizadas fabricadas por Specialized Bicycle Components . [24]
En 2017 se introdujeron 140 nuevas ambulancias Mercedes Sprinter y se incorporarán 60 nuevas Volkswagen Tiguan a la flota de unidades de respuesta rápida. [25]
El LAS desempeña un papel importante siempre que un incidente causa víctimas masivas en Londres. Ejemplos incluyen:
Debido al aumento de la demanda, LAS ha utilizado empresas de ambulancias privadas y algunas organizaciones benéficas para proporcionar cobertura operativa diaria adicional. Esto es en gran medida para garantizar que se cumplan los objetivos de respuesta establecidos y para que el nivel de recursos disponibles para el servicio se mantenga en un nivel seguro. El futuro de las ambulancias privadas dentro del LAS no está claro. En marzo de 2014, se informaron dificultades operativas en el Hospital Hillingdon porque las ambulancias privadas no aparecían en el sistema de alerta del hospital de urgencias. [33]
A partir de 2022 [actualizar], LAS contrata a dos empresas privadas, EMFS Group y Polaris Medical, quienes brindan servicios bariátricos, así como una pequeña cantidad de ambulancias. LAS también despliega equipos de ayuda mutua de St John Ambulance para un rango limitado de llamadas de baja agudeza.
En noviembre de 2021, el fideicomiso anunció que emplearía directamente a 500 personas en equipos de "preparación" que son responsables de limpiar y reabastecer las ambulancias antes de sacarlas. Mitie los emplea desde hace algunos años. [34]
En su última inspección del servicio en septiembre de 2019, la Comisión de Calidad de la Atención (CQC) otorgó las siguientes calificaciones en una escala de sobresaliente (el servicio está funcionando excepcionalmente bien), bueno (el servicio está funcionando bien y cumple con nuestras expectativas), requiere de mejora (el servicio no está funcionando tan bien como debería) e inadecuado (el servicio está funcionando mal):
En 2000, el LAS enfrentó dificultades de financiación y un aumento en el volumen de llamadas al 999 , y fue criticado por su pobre desempeño en sus tiempos de respuesta. El servicio fue demandado por negligencia en el caso Kent contra Griffiths . El entonces director ejecutivo, Michael Honey, dejó su cargo después de conversar con otros miembros de la dirección de LAS. [40]
En 2010, el servicio perdió su financiación para la función de profesional de atención de emergencia (PAE) y a los PAE existentes se les dijo que debían cambiar a una función diferente dentro del servicio o irse. [41]
Un incendio en el sótano de su base de Waterloo en octubre de 2010 provocó que LAS trasladara el EOC a la sala de control de respaldo en el este de Londres debido a una interrupción en el suministro de energía del edificio. El servicio instó a la población a buscar otros medios de transporte al hospital para cualquier persona con lesiones que no pongan en peligro su vida. [12]
En 2013, la Comisión de Calidad de la Atención nombró al LAS como uno de los 26 proveedores de atención médica en Inglaterra que no operaban con personal suficiente. [42]
En septiembre de 2014, el fideicomiso anunció que reduciría en un 15% el número de llamadas de categoría C (las menos graves) que reciben respuesta de ambulancia. Estas llamadas serán evaluadas por un administrador de llamadas y remitidas al NHS 111 o un paramédico recibirá asesoramiento telefónico. En 2014, solo el 64% de los pacientes de categoría A fueron atendidos en ocho minutos y se espera que con esta medida haya una mejor respuesta a las llamadas más urgentes. [43] También ha implementado un sistema de "transporte inteligente" en el que las ambulancias evitan los hospitales que se sabe que están bajo presión. Esto ha reducido el tiempo medio de espera para el traspaso de la ambulancia al personal del hospital en 180 segundos, aunque el tiempo medio de viaje ha aumentado en 27 segundos. [44]
En diciembre de 2014, pidió ayuda a otros servicios de ambulancia después de su semana más ocupada con 11.008 llamadas para los enfermos y heridos más graves. La demanda aumentó un 15% respecto al mismo período del año pasado. Hasta ahora sólo se había solicitado ayuda para acontecimientos como los Juegos Olímpicos o los atentados de 2005. El servicio cuenta con más de 400 vacantes [ ¿cuándo? ] y ha tenido problemas para reclutar gente. No está logrando sus objetivos de respuesta. [45] En 2014/15, el fideicomiso reclutó a 175 paramédicos de Australia. [46]
El fideicomiso se destinó a medidas especiales tras un informe de la Comisión de Calidad de la Atención (CQC) en noviembre de 2015, que lo calificó de "inadecuado" en general y planteó "preocupaciones significativas" sobre su desempeño. En junio, 54 inspectores visitaron 16 estaciones de ambulancias y centros de operaciones de emergencia. Las críticas se centraron en:
El 23 de mayo de 2018, el CQC sacó a LAS de las medidas especiales y lo calificó como bueno en general y sobresaliente en la atención al paciente. El informe señaló que la confianza debía centrarse en garantizar niveles seguros de dotación de personal en la sala de control, diversidad entre el personal y mejoras en la gestión de la salud mental. [49]
En documentos internos de LAS se plantearon preocupaciones sobre el rendimiento de las radios y los equipos de comunicación utilizados en las operaciones de emergencia después de los ataques del 7 de julio . [50] Una vez más, el gran volumen de llamadas de emergencia recibidas dificultó las comunicaciones por radio y ejerció presión sobre el personal en la sala de control de ambulancias. El personal también se vio obstaculizado en el uso de teléfonos móviles, ya que las redes de telefonía móvil quedaron temporalmente fuera de servicio durante el día. En julio de 2009 se puso en marcha el nuevo sistema de radio recomendado tras los bombardeos.
A pesar de los cambios posteriores al 7 de julio, el LAS fue criticado en 2010 por no proporcionar radios en pleno funcionamiento a su personal de primera línea. Las inspecciones de salud y seguridad descubrieron que algunas radios fallaban durante las fuertes lluvias y en ocasiones el personal tenía que prescindir de ellas. Los equipos también expresaron su preocupación porque los botones de pánico de sus radios no funcionaban correctamente. [51] [52] [53]
En 1974, LAS encargó un sistema de despacho asistido por computadora que permaneció sin uso durante 13 años porque los miembros del sindicato se negaron a operarlo. [ cita necesaria ] Un sistema de reemplazo no pasó las pruebas de aceptación en 1990 y se diseñó y ordenó otro sistema de reemplazo. El 26 de octubre de 1992, LAS comenzó a utilizar el nuevo sistema de despacho asistido por computadora (CAD), conocido como LASCAD . [54] Su introducción, mal diseñada e implementada, provocó retrasos significativos en la asignación de ambulancias, [55] con informes anecdóticos de esperas de 11 horas. Una investigación posterior no encontró pruebas que respaldaran las afirmaciones sindicales de que hasta 30 personas podrían haber muerto como resultado del accidente. [ se necesita aclaración ] El accidente coincidió con cientos de mensajes de excepciones de la sala de control relacionados con alertas de que los equipos que respondían a emergencias no habían informado de que estaban móviles y que la ambulancia no se había movido 50 metros (160 pies) dentro de los 3 minutos posteriores al envío. El entonces director ejecutivo, John Wilby, dimitió poco después. [56] Este fracaso se cita a menudo en estudios de casos de mala gestión de ingeniería. [57]
Una actualización de software en julio de 2006 provocó repetidos fallos del sistema durante agosto. [58] Como resultado, los despachadores tuvieron que volver a los viejos métodos de lápiz y papel. [59]
El 8 de junio de 2011, LAS intentó implementar un nuevo sistema CAD, llamado CommandPoint, [60] que costó £18 millones, [61] y construido por Northrop Grumman , una empresa estadounidense de tecnología aeroespacial y de defensa.
Durante su implementación desarrolló problemas técnicos y fue reemplazado por un método de lápiz y papel durante varias horas, [62] hasta que se tomó la decisión de volver al sistema anterior, CTAK, en las primeras horas del 9 de junio. [63] Posteriormente se anunció que se llevaría a cabo una revisión de las dificultades experimentadas. [64]
Un segundo intento de implementar CommandPoint tuvo lugar el 28 de marzo de 2012. El fideicomiso estaba considerando rescindir su contrato con Northrop Grumman si fallaba el nuevo intento de implementar el nuevo sistema. [65] A pesar de una caída en los tiempos de respuesta a las llamadas de emergencia de "Categoría A" (que ponen en peligro la vida) en el período inmediatamente posterior a la implementación, que coincidió con una demanda superior a la media, el LAS declaró que "el nuevo sistema ahora es familiar para todos los miembros de la sala de control". El personal y la demanda han vuelto a los niveles más o menos previstos, con el correspondiente aumento del rendimiento". [66]
En la mañana del 1 de enero de 2017, una de las noches más concurridas del año debido a las celebraciones de año nuevo, un fallo del sistema afectó al sistema durante varias horas. Entre las 00:30 y las 05:15 el personal de la sala de control tuvo que recurrir al método de lápiz y papel. Los tiempos de respuesta se vieron aún más afectados por el fallo simultáneo del sistema de seguimiento basado en la web y de los sistemas automatizados de navegación por satélite para el personal de las ambulancias. Esto requería que los detalles de la ubicación se transmitieran por radio y luego se ingresaran manualmente en los sistemas de navegación por satélite de los vehículos. El servicio de ambulancia afirmó que se iniciaría una investigación para determinar los motivos del fallo del sistema. [67]
En octubre de 2019, el servicio adoptó una plataforma llamada GoodSAM, que permite al personal de la sala de control conectarse al teléfono inteligente de quien llama y evaluar a pacientes gravemente heridos a través de un enlace de video. Pueden localizar a una persona que llama y controlar el pulso de un paciente desde el lugar. Al utilizar el servicio durante el primer mes, el personal decidió no utilizar una ambulancia aérea en 38 de los 67 casos en los que se utilizó. Planea ampliar el uso de la tecnología en llamadas al 999 y al 111. [68]
En abril de 2015, el fideicomiso pidió a sus comisionados una financiación adicional de 27 millones de libras esterlinas para ayudarle a contratar más personal y comprar vehículos nuevos. [69]
El Servicio de Ambulancia de Londres ha aparecido en varias series documentales que incluyen:
Otros servicios de emergencia de Londres:
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ){{cite web}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )