Las grasas trans , también llamadas ácidos grasos transinsaturados o ácidos grasos trans , son un tipo de grasa insaturada que se encuentra en los alimentos. Existen pequeñas cantidades de grasas trans en la naturaleza, pero se encuentran grandes cantidades en algunos alimentos procesados. Dado que el consumo de grasas trans no es saludable, [a] las grasas trans artificiales están muy reguladas o prohibidas en muchos países. Sin embargo, todavía se consumen ampliamente en los países en desarrollo, lo que provoca cientos de miles de muertes cada año. [8] La Organización Mundial de la Salud (OMS) se había fijado el objetivo de que el mundo estuviera libre de grasas trans producidas industrialmente para fines de 2023. [9] El objetivo no se cumplió y la OMS anunció otro objetivo "de acción acelerada hasta 2025 para completar este esfuerzo" junto con el apoyo asociado el 1 de febrero de 2024. [10]
Algunas grasas trans surgen de forma natural y otras son el resultado de acciones humanas.
Las grasas trans se encuentran en la carne y los productos lácteos de los rumiantes . Por ejemplo, la mantequilla contiene alrededor de un 3% de grasas trans en peso. [11] Estas grasas trans naturales incluyen el ácido linoleico conjugado (CLA) y el ácido vaccénico . Surgen de la acción de las bacterias en el rumen. A diferencia de las grasas trans producidas industrialmente, las versiones producidas por bacterias existen solo como unos pocos isómeros. Las grasas poliinsaturadas son tóxicas para las bacterias del rumen, lo que induce a estas últimas a desintoxicar las grasas cambiando algunos enlaces dobles cis a trans. A medida que se eliminan las fuentes industriales de grasas trans, se centra cada vez más la atención en las grasas trans derivadas de los rumiantes. [12]
El ácido vaccénico , un ácido graso trans, tiene beneficios para la salud. [13] [14] [15] [16] Se encuentran pequeñas cantidades en la grasa de la carne y la leche . [17]
Las grasas trans pueden ser un subproducto no intencional del procesamiento industrial de los aceites. A diferencia de las grasas trans de origen natural, las grasas trans que resultan de la hidrogenación están formadas por muchos isómeros. En la producción de alimentos, las grasas cisinsaturadas líquidas, como los aceites vegetales, se hidrogenan para producir más grasas saturadas, que tienen propiedades deseables:
Sin embargo, una reacción secundaria de isomerización durante la hidrogenación de grasas puede convertir las grasas insaturadas restantes en el isómero trans , favorecido termodinámicamente .
Hay una serie de ingredientes antiguos y nuevos disponibles para reemplazar el aceite parcialmente hidrogenado que contiene niveles significativos de grasas trans. Estos incluyen aceite parcialmente hidrogenado elaborado con procesos mejorados, aceites vegetales ricos en grasas monoinsaturadas y grasas saturadas , y una mezcla de grasas combinadas con interesterificación . [18] La tecnología ha mejorado tanto que una revisión de 2021 indica que las grasas trans de las grasas hidrogenadas ya no son un problema en los países modernos. [12]
Cuando se calientan (cocinan), algunas grasas insaturadas cambian su geometría normal a trans. La tasa de isomerización se acelera por los radicales libres. [19] [20] [21]
El químico alemán Wilhelm Normann demostró que los aceites líquidos podían hidrogenarse. Patentó el proceso en 1902. [22] [23] [24] Durante los años 1905-1910, Normann construyó una instalación de endurecimiento de grasa en la empresa Herford . Al mismo tiempo, la invención se extendió a una planta a gran escala en Warrington , Inglaterra, en Joseph Crosfield & Sons, Limited . Pasaron solo dos años hasta que la grasa endurecida pudo producirse con éxito en la planta de Warrington, comenzando la producción en el otoño de 1909. La producción del año inicial ascendió a casi 3000 toneladas. [25] En 1909, Procter & Gamble adquirió los derechos de los Estados Unidos sobre la patente de Normann; [26] en 1911, comenzaron a comercializar la primera manteca hidrogenada , Crisco (compuesta en gran parte por aceite de semilla de algodón parcialmente hidrogenado ). Otro éxito vino de la técnica de marketing de regalar libros de cocina en los que cada receta requería Crisco.
El proceso de hidrogenación de Normann hizo posible estabilizar el aceite de ballena o de pescado a un precio asequible para el consumo humano, una práctica mantenida en secreto para evitar el desagrado de los consumidores. [25]
Antes de 1910, las grasas alimentarias en las naciones industrializadas consistían principalmente en grasa de mantequilla , sebo de vacuno y manteca de cerdo . Durante el reinado de Napoleón en Francia a principios del siglo XIX, se inventó un tipo de margarina para alimentar a las tropas utilizando sebo y suero de leche. La soja comenzó a importarse a los EE. UU. como fuente de proteínas a principios del siglo XX, lo que resultó en una abundancia de aceite de soja como subproducto que podía convertirse en una grasa sólida, abordando así la escasez de grasa de mantequilla. Además, con la llegada de la refrigeración, las margarinas a base de grasas hidrogenadas presentaron la ventaja de que, a diferencia de la mantequilla, podían sacarse del refrigerador y untarse inmediatamente sobre el pan. Algunos cambios menores en la composición química de las grasas hidrogenadas produjeron propiedades de horneado superiores en comparación con la manteca de cerdo. Como resultado de estos factores, la margarina hecha de aceite de soja parcialmente hidrogenado comenzó a reemplazar la grasa de mantequilla. Las grasas parcialmente hidrogenadas, como Crisco y Spry , vendidas en Inglaterra, comenzaron a reemplazar la mantequilla y la manteca de cerdo en la elaboración de pan, tartas, galletas y pasteles en 1920. [27]
La producción de grasas parcialmente hidrogenadas aumentó de forma constante en el siglo XX, a medida que las grasas vegetales procesadas sustituyeron a las grasas animales en los Estados Unidos y otros países occidentales. Al principio, el argumento era financiero debido a los menores costos de las margarinas y las mantecas en comparación con la manteca de cerdo y la mantequilla, en particular para los restaurantes y los fabricantes. Sin embargo, durante la década de 1980, los reguladores, los médicos, los nutricionistas, los medios de comunicación de salud populares, los programas educativos y los libros de cocina comenzaron a promover dietas bajas en grasas saturadas por razones de salud. Los grupos de defensa en los Estados Unidos respondieron exigiendo la sustitución de las grasas saturadas animales y tropicales por alternativas vegetales. El Centro para la Ciencia en el Interés Público (CSPI) realizó una vigorosa campaña contra el uso de grasas saturadas por parte de las corporaciones, incluidos los restaurantes de comida rápida, y avaló las grasas trans como una alternativa más saludable. La Asociación Nacional de Salvadores del Corazón publicó anuncios de página completa en los principales periódicos, atacando el uso de sebo de vacuno en las patatas fritas de McDonald's . Instaron a los restaurantes multinacionales de comida rápida y a los fabricantes de alimentos a cambiar a aceites vegetales, y casi todas las empresas afectadas respondieron reemplazando las grasas saturadas por grasas trans. [28] [29] [30]
Aunque este cambio hacia las grasas trans se originó en preocupaciones de salud, ya en 1956 hubo sugerencias en la literatura científica de que las grasas trans en sí mismas podrían ser una causa de un gran aumento en la enfermedad de la arteria coronaria . [31] Los estudios a principios de la década de 1990 trajeron un escrutinio renovado y la confirmación del impacto negativo de las grasas trans en la salud. En 1994, se estimó que las grasas trans causaban al menos 20.000 muertes anuales en los EE. UU. por enfermedades cardíacas. [32] En la década de 1990, activistas como CSPI que habían promovido la seguridad de las grasas trans comenzaron a argumentar que las grasas trans deberían revelarse en las etiquetas y los menús de los productos. [33] Se iniciaron varias demandas contra restaurantes y fabricantes de alimentos de alta visibilidad con el objetivo de apoyar una eliminación gradual más amplia de las grasas trans. [34] [35]
El etiquetado obligatorio de alimentos se introdujo en varios países [36] y Dinamarca fue la primera en imponer límites a las grasas trans producidas industrialmente en 2004. [37] En enero de 2007, ante la perspectiva de una prohibición total de la venta de su producto, Crisco fue reformulado para cumplir con la definición de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) de "cero gramos de grasas trans por porción" (es decir, menos de un gramo por cucharada, o hasta un 7% en peso; o menos de 0,5 gramos por porción) [38] [39] [40] [41] aumentando la saturación y luego diluyendo la grasa sólida resultante con aceites vegetales insaturados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) , que considera que la eliminación de las grasas trans de producción industrial es factible y alcanzable, se ha marcado el objetivo de que el mundo esté libre de grasas trans de producción industrial para finales de 2023. A finales de 2021, la OMS anunció que 40 países habían aplicado políticas de eliminación de las grasas trans de producción industrial que "están protegiendo a 1.400 millones de personas de este compuesto alimentario mortal", pero que 10 de los 15 países que sufren los mayores impactos en la salud a causa de las grasas trans aún no habían adoptado una política. [9]
Un ácido graso se caracteriza como saturado o insaturado en función de la ausencia o presencia de enlaces dobles C=C en su estructura principal. Si la molécula no contiene enlaces dobles C=C, se dice que está saturada; de lo contrario, es insaturada en algún grado. [42] [43]
El doble enlace C=C es rígido rotacionalmente. Si los hidrógenos unidos a cada uno de los carbonos de este doble enlace están en el mismo lado, esto se llama cis y da lugar a una cadena molecular doblada. Si los dos hidrógenos están en lados opuestos, esto se llama trans y da lugar a una cadena recta.
Debido a que las grasas trans son más lineales, se cristalizan más fácilmente, lo que les permite ser sólidas (en lugar de líquidas) a temperatura ambiente. Esto tiene varias ventajas de procesamiento y almacenamiento.
En la naturaleza, los ácidos grasos insaturados generalmente tienen configuraciones cis en oposición a configuraciones trans . [46] Los ácidos grasos saturados (aquellos sin ningún doble enlace carbono-carbono ) son abundantes (ver sebo ), pero también pueden generarse a partir de grasas insaturadas mediante el proceso de hidrogenación de grasas . En el curso de la hidrogenación, algunos dobles enlaces cis se convierten en dobles enlaces trans . Los químicos llaman a esta conversión una reacción de isomerización . [20] [21] [47]
La hidrogenación de un ácido graso insaturado tiene como objetivo convertir los ácidos grasos insaturados (y las grasas insaturadas) en derivados saturados. Sin embargo, el proceso de hidrogenación puede provocar que los enlaces cis C=C se conviertan en trans. La hidrogenación comercial típica es parcial para obtener una mezcla maleable de grasas que es sólida a temperatura ambiente , pero que se derrite durante el horneado o el consumo.
La misma molécula, que contiene el mismo número de átomos, con un doble enlace en la misma ubicación, puede ser un ácido graso trans o cis dependiendo de la configuración del doble enlace. Por ejemplo, el ácido oleico y el ácido elaídico son ácidos grasos insaturados con la fórmula química C 9 H 17 C 9 H 17 O 2 . [48] Ambos tienen un doble enlace ubicado a mitad de la cadena de carbono. Es la configuración de este enlace lo que los distingue. La configuración tiene implicaciones para las propiedades físico-químicas de la molécula. La configuración trans es más recta, mientras que la configuración cis es notablemente torcida como se puede ver en la representación tridimensional que se muestra arriba. Los ácidos grasos cis y trans (y sus derivados) tienen propiedades químicas (y metabólicas) distintas, por ejemplo, el punto de fusión del ácido elaídico es 45 °C más alto que el del ácido oleico. [48] Esto significa notablemente que es un sólido a las temperaturas corporales humanas.
En el sentido de la producción de alimentos, sin embargo, el objetivo no es necesariamente simplemente cambiar la configuración de los enlaces dobles manteniendo las mismas proporciones de hidrógeno a carbono; más bien, el objetivo es disminuir el número de enlaces dobles (cuando una molécula de ácido graso contiene más de un enlace doble se clasifica como "poliinsaturada") aumentando la cantidad de hidrógeno (y, por lo tanto, enlaces simples) en el ácido graso. Este menor grado de insaturación (y, simultáneamente, mayor grado de saturación) cambia así la consistencia del ácido graso al permitir que sus moléculas se compriman y solidifiquen más y, a su vez, lo hace menos propenso a la rancidez (en la que los radicales libres atacan los enlaces dobles). En este segundo sentido en el que el objetivo es simplemente reducir el grado de insaturación en un ácido graso insaturado, la producción de ácidos grasos trans es, por lo tanto, un efecto secundario indeseable de la hidrogenación parcial.
La hidrogenación parcial catalítica produce algunas grasas trans . El proceso estándar de hidrogenación a 140 kPa (20 psi) produce un producto con aproximadamente un 40 % de ácidos grasos trans en peso, en comparación con el 17 % que se obtiene con presiones de hidrógeno más altas. Al mezclarlo con aceite de soja líquido no hidrogenado, el aceite procesado a alta presión produjo una margarina que contenía entre un 5 y un 6 % de grasas trans. Según los requisitos de etiquetado actuales de los EE. UU. (consulte a continuación), el fabricante podría afirmar que el producto no contenía grasas trans. [49] El nivel de grasas trans también puede alterarse modificando la temperatura y el tiempo durante la hidrogenación.
Los niveles de grasas trans se pueden cuantificar utilizando varias formas de cromatografía . [19]
Un tipo de grasa trans se produce de forma natural en la leche y la grasa corporal de los rumiantes (como el ganado vacuno y las ovejas) en un nivel de 2 a 5% de la grasa total. [52] Las grasas trans naturales , que incluyen el ácido linoleico conjugado (CLA) y el ácido vaccénico , se originan en el rumen de estos animales. El CLA tiene dos enlaces dobles, uno en la configuración cis y otro en trans , lo que lo convierte simultáneamente en un ácido graso cis y trans .
En el pasado, las grasas animales eran las únicas grasas trans que se consumían, pero la mayor cantidad de grasas trans que se consumen hoy en día proviene de la industria de alimentos procesados como efecto secundario de la hidrogenación parcial de grasas vegetales insaturadas (generalmente aceites vegetales). Estas grasas parcialmente hidrogenadas han desplazado a las grasas sólidas naturales y a los aceites líquidos en muchas áreas, siendo las más notables las de las industrias de comida rápida, snacks , alimentos fritos y productos horneados. [53]
Los aceites parcialmente hidrogenados se han utilizado en los alimentos por muchas razones. La hidrogenación aumenta la vida útil del producto y reduce los requisitos de refrigeración. Muchos alimentos horneados requieren grasas semisólidas para suspender los sólidos a temperatura ambiente; los aceites parcialmente hidrogenados tienen la consistencia adecuada para reemplazar las grasas animales como la mantequilla y la manteca de cerdo a un costo menor. También son una alternativa económica a otros aceites semisólidos como el aceite de palma . [ cita requerida ]
Hasta el 45% de la grasa total en aquellos alimentos que contienen grasas trans artificiales formadas por la hidrogenación parcial de grasas vegetales puede ser grasa trans . [52] Las mantecas para hornear, a menos que estén reformuladas, contienen alrededor del 30% de grasas trans en comparación con sus grasas totales. Los productos lácteos con alto contenido de grasa, como la mantequilla, contienen alrededor del 4%. Las margarinas no reformuladas para reducir las grasas trans pueden contener hasta un 15% de grasas trans en peso, [54] pero algunas reformuladas tienen menos del 1% de grasas trans.
Se ha comprobado que las grasas trans presentes en la leche materna fluctúan con el consumo materno de grasas trans, y que la cantidad de grasas trans en el torrente sanguíneo de los lactantes amamantados fluctúa con las cantidades presentes en su leche. En 1999, los porcentajes de grasas trans (en comparación con las grasas totales) en la leche materna oscilaban entre el 1% en España, el 2% en Francia, el 4% en Alemania y el 7% en Canadá y los Estados Unidos [55].
Las grasas trans se utilizan en mantecas para freír en restaurantes, ya que pueden usarse durante más tiempo que la mayoría de los aceites convencionales antes de volverse rancios. A principios del siglo XXI, se empezaron a comercializar aceites vegetales no hidrogenados que tienen una vida útil superior a la de las mantecas para freír. [56] Como las cadenas de comida rápida utilizan rutinariamente diferentes grasas en diferentes lugares, los niveles de grasas trans en la comida rápida pueden tener grandes variaciones. Por ejemplo, un análisis de muestras de papas fritas de McDonald's recolectadas en 2004 y 2005 encontró que las papas fritas servidas en la ciudad de Nueva York contenían el doble de grasas trans que en Hungría y 28 veces más que en Dinamarca , donde las grasas trans están restringidas. En KFC , el patrón se invirtió, ya que el producto de Hungría contenía el doble de grasas trans que el producto de Nueva York. Incluso dentro de los EE. UU. hubo variación, ya que las papas fritas en Nueva York contenían un 30% más de grasas trans que las de Atlanta . [57]
La Academia Nacional de Ciencias (NAS) asesora a los gobiernos de Estados Unidos y Canadá sobre ciencia nutricional para su uso en políticas públicas y programas de etiquetado de productos. Su documento de 2002 sobre ingestas dietéticas de referencia para energía, carbohidratos, fibra, grasas, ácidos grasos, colesterol, proteínas y aminoácidos [58] contiene sus hallazgos y recomendaciones sobre el consumo de grasas trans (resumen).
Sus recomendaciones se basan en dos hechos clave. En primer lugar, "los ácidos grasos trans no son esenciales y no aportan ningún beneficio conocido a la salud humana", [59] ya sea de origen animal o vegetal. [60] En segundo lugar, mientras que tanto las grasas saturadas como las trans aumentan los niveles de lipoproteína de baja densidad (LDL), las grasas trans también reducen los niveles de lipoproteína de alta densidad (HDL), [61] aumentando así el riesgo de enfermedad coronaria. La NAS está preocupada "por el hecho de que los ácidos grasos trans de la dieta sean más perjudiciales con respecto a la enfermedad coronaria que los ácidos grasos saturados". [61] Este análisis está respaldado por una revisión científica del New England Journal of Medicine de 2006 que afirma que "desde un punto de vista nutricional, el consumo de ácidos grasos trans produce un daño potencial considerable pero ningún beneficio aparente". [62]
Debido a estos hechos y preocupaciones, la NAS ha llegado a la conclusión de que no existe un nivel seguro de consumo de grasas trans. No existe un nivel adecuado, una cantidad diaria recomendada o un límite superior tolerable para las grasas trans. Esto se debe a que cualquier aumento gradual en la ingesta de grasas trans aumenta el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias. [61]
A pesar de esta preocupación, las recomendaciones dietéticas de la NAS no han incluido la eliminación de las grasas trans de la dieta. Esto se debe a que las grasas trans están presentes de forma natural en muchos alimentos animales en cantidades mínimas y, por lo tanto, su eliminación de las dietas ordinarias podría introducir efectos secundarios indeseables y desequilibrios nutricionales si no se lleva a cabo una planificación nutricional adecuada. Por lo tanto, la NAS ha "recomendado que el consumo de ácidos grasos trans sea lo más bajo posible mientras se consume una dieta nutricionalmente adecuada". [63] Al igual que la NAS, la Organización Mundial de la Salud ha tratado de equilibrar los objetivos de salud pública con un nivel práctico de consumo de grasas trans, recomendando en 2003 que las grasas trans se limiten a menos del 1% de la ingesta energética total. [52]
El Consejo Nacional de Productos Lácteos de Estados Unidos ha afirmado que las grasas trans presentes en los alimentos de origen animal son de un tipo diferente a las de los aceites parcialmente hidrogenados, y no parecen exhibir los mismos efectos negativos. [64] Una revisión científica concuerda con la conclusión (afirmando que "la suma de la evidencia actual sugiere que las implicaciones para la salud pública del consumo de grasas trans de productos de rumiantes son relativamente limitadas") pero advierte que esto puede deberse al bajo consumo de grasas trans de fuentes animales en comparación con las artificiales. [62]
Un metaanálisis demostró que todas las grasas trans, independientemente de su origen natural o artificial, aumentan por igual los niveles de LDL y reducen los de HDL. [65] Sin embargo, otros estudios han mostrado resultados diferentes cuando se trata de grasas trans de origen animal, como el ácido linoleico conjugado (CLA). Aunque el CLA es conocido por sus propiedades anticancerígenas, los investigadores también han descubierto que la forma cis-9, trans-11 del CLA puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y ayudar a combatir la inflamación. [66] [67]
Los aceites vegetales parcialmente hidrogenados fueron una parte cada vez más importante de la dieta humana durante aproximadamente 100 años, especialmente después de 1950, cuando los alimentos procesados aumentaron en popularidad. [68] Los efectos nocivos del consumo de grasas trans están científicamente aceptados.
La ingesta de grasas trans en la dieta altera la capacidad del cuerpo para metabolizar los ácidos grasos esenciales (AGE, incluido el Omega-3 ), lo que produce cambios en la composición de ácidos grasos fosfolípidos de las paredes arteriales, aumentando así el riesgo de enfermedad arterial coronaria. [69]
Si bien se conocen los mecanismos por los cuales los ácidos grasos trans contribuyen a la enfermedad de las arterias coronarias, el mecanismo de sus efectos sobre la diabetes aún se encuentra bajo investigación. Pueden afectar el metabolismo de los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPICL), [70] pero la ingesta de ácidos grasos trans durante el embarazo se ha asociado inversamente con los niveles de AGPICL en los bebés al nacer, lo que se cree que subyace a la asociación positiva entre la lactancia materna y la inteligencia. [71]
El consumo de grasas trans industriales en forma de aceite parcialmente hidrogenado causa muchos problemas de salud. [72] Eran abundantes en los restaurantes de comida rápida. [68] Las personas que no tienen acceso a una dieta compuesta por menos grasas parcialmente hidrogenadas o que consumen comida rápida con frecuencia consumen más grasas trans. Una dieta rica en grasas trans puede contribuir a la obesidad, la hipertensión arterial y un mayor riesgo de enfermedades cardíacas. Las grasas trans también están implicadas en la diabetes tipo 2. [73]
El riesgo más importante para la salud identificado por el consumo de grasas trans es un riesgo elevado de enfermedad de las arterias coronarias (EAC). [74] Un estudio de 1994 estimó que más de 30.000 muertes cardíacas por año en los EE. UU. son atribuibles al consumo de grasas trans. [32] Para 2006, se sugirieron estimaciones superiores de 100.000 muertes. [75] Una revisión exhaustiva de estudios sobre grasas trans publicada en 2006 en el New England Journal of Medicine informa sobre una conexión sólida y confiable entre el consumo de grasas trans y la EAC, y concluye que "sobre una base per caloría, las grasas trans parecen aumentar el riesgo de EAC más que cualquier otro macronutriente, lo que confiere un riesgo sustancialmente mayor a niveles bajos de consumo (1 a 3% de la ingesta total de energía)". [62]
La evidencia principal del efecto de las grasas trans sobre la enfermedad coronaria proviene del Estudio de Salud de Enfermeras , un estudio de cohorte que ha estado siguiendo a 120.000 enfermeras desde su inicio en 1976. En este estudio, Hu y sus colegas analizaron datos de 900 eventos coronarios de la población del estudio durante 14 años de seguimiento. Determinó que el riesgo de enfermedad coronaria de una enfermera se duplicaba aproximadamente ( riesgo relativo de 1,93, IC : 1,43 a 2,61) por cada aumento del 2% en las calorías de grasas trans consumidas (en lugar de las calorías de carbohidratos). Por el contrario, por cada aumento del 5% en las calorías de grasas saturadas (en lugar de las calorías de carbohidratos) hubo un aumento del 17% en el riesgo ( riesgo relativo de 1,17, IC : 0,97 a 1,41). "La sustitución de grasas saturadas o grasas trans insaturadas por grasas insaturadas cis (no hidrogenadas) se asoció con mayores reducciones en el riesgo que una sustitución isocalórica por carbohidratos". [76] Hu también informa sobre los beneficios de reducir el consumo de grasas trans. Reemplazar el 2% de la energía alimentaria proveniente de grasas trans por grasas insaturadas no trans reduce más de la mitad el riesgo de enfermedad coronaria (53%). En comparación, reemplazar un 5% de la energía alimentaria proveniente de grasas saturadas por grasas insaturadas no trans reduce el riesgo de enfermedad coronaria en un 43%. [76]
Otro estudio consideró las muertes debidas a CAD, y relacionó el consumo de grasas trans con un aumento de la mortalidad, y el consumo de grasas poliinsaturadas con una disminución de la mortalidad. [74] [77]
Existen dos pruebas aceptadas que miden el riesgo de una persona de padecer enfermedad de las arterias coronarias, ambas son análisis de sangre . La primera considera las proporciones de dos tipos de colesterol , la otra la cantidad de una citocina de señalización celular llamada proteína C reactiva . La prueba de la proporción es más aceptada, mientras que la prueba de las citocinas puede ser más potente, pero aún se está estudiando. [74] El efecto del consumo de grasas trans se ha documentado en cada una de ellas de la siguiente manera:
Los estudios científicos han examinado otros efectos negativos de las grasas trans industriales más allá de las enfermedades cardiovasculares, siendo la siguiente área más estudiada la diabetes tipo 2.
El comercio internacional de alimentos está estandarizado en el Codex Alimentarius . Los aceites y grasas hidrogenados están dentro del ámbito de aplicación de la norma Codex Stan 19. [105] Las grasas para untar no lácteas están cubiertas por la norma Codex Stan 256-2007. [106] En el Codex Alimentarius, las grasas trans que deben etiquetarse como tales se definen como los isómeros geométricos de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados que tienen enlaces dobles carbono-carbono no conjugados [interrumpidos por al menos un grupo metileno (−CH 2 −)] en la configuración trans. Esta definición excluye específicamente las grasas trans ( ácido vaccénico y ácido linoleico conjugado ) que están presentes especialmente en la leche humana, los productos lácteos y la carne de vacuno. [ cita requerida ]
En 2018, la Organización Mundial de la Salud lanzó un plan para eliminar las grasas trans del suministro mundial de alimentos. Se estima que las grasas trans causan más de 500.000 muertes por enfermedades cardiovasculares al año. [107]
El etiquetado del contenido de grasas trans es obligatorio desde agosto de 2006. [108] Desde 2010, los aceites y grasas vegetales vendidos a los consumidores directamente deben contener sólo un 2% de grasas trans sobre la grasa total, y otros alimentos deben contener menos del 5% de su grasa total. [109] A partir del 10 de diciembre de 2014, Argentina tiene en vigor una prohibición total de los alimentos con grasas trans, una regulación que el gobierno estima que podría ahorrarles más de 100 millones de dólares al año en atención médica. [110]
El ex ministro adjunto de salud federal, Christopher Pyne , pidió a los establecimientos de comida rápida que redujeran el uso de grasas trans. Se propuso un proyecto de plan, con un calendario para septiembre de 2007, para reducir la dependencia de las grasas trans y las grasas saturadas. [111]
A partir de 2018 [actualizar], las leyes de etiquetado de alimentos de Australia no exigen que las grasas trans se muestren por separado del contenido total de grasa. Sin embargo, la margarina en Australia ha estado prácticamente libre de grasas trans desde 1996. [112]
El contenido de grasas trans está limitado al 4% de la grasa total, o al 2% en productos que contienen más del 20% de grasa. [113]
En 2012, el Consejo Superior de Salud publicó un informe consultivo científico-normativo sobre los ácidos grasos trans producidos industrialmente, dirigido a la población en general. Su recomendación al legislador fue prohibir más de 2 g de ácidos grasos trans por cada 100 g de grasa en los productos alimenticios. [114]
La Resolución 360, del 23 de diciembre de 2003, del Ministerio de Salud de Brasil exigió que se especificara la cantidad de grasas trans en las etiquetas de los productos alimenticios. El 31 de julio de 2006, la indicación del contenido de grasas trans pasó a ser obligatoria. En 2019, la Anvisa publicó una nueva legislación para reducir la cantidad total de grasas trans en cualquier alimento industrializado vendido en Brasil a un máximo del 2% para fines de 2023. [115]
Desde el 1 de enero de 2023, el uso, producción e importación de aceites vegetales hidrogenados en alimentos para consumo está totalmente prohibido por la Anvisa . [116]
En un proceso que comenzó en 2004, Salud Canadá finalmente prohibió los aceites parcialmente hidrogenados (PHO), la principal fuente de grasas trans producidas industrialmente en los alimentos, en septiembre de 2018.
El 15 de septiembre de 2017, Health Canada anunció que las grasas trans quedarían totalmente prohibidas a partir del 15 de septiembre de 2018. [117] La prohibición entró en vigor en septiembre de 2018 y prohibió los aceites parcialmente hidrogenados (la mayor fuente de grasas trans de producción industrial en los alimentos). Ahora es ilegal que los fabricantes añadan aceites parcialmente hidrogenados a los alimentos que se venden o importan en Canadá. [118]
En febrero de 2009 se llevó a cabo un estudio transversal en Regina (Saskatchewan) en tres supermercados diferentes ubicados en tres regiones diferentes que tenían el mismo ingreso medio antes de impuestos de alrededor de 30.000 dólares. De los 211 encuestados, la mayoría eran mujeres que compraban la mayor parte de los alimentos para su hogar. Cuando se les preguntó cómo deciden qué alimentos comprar, los factores más importantes fueron el precio, el valor nutricional y la necesidad. Sin embargo, al examinar los datos nutricionales, indicaron que se fijaban en los ingredientes y no prestaban atención a la cantidad de grasas trans. Esto significa que no piensan en las grasas trans a menos que se les diga específicamente al respecto. Cuando se les preguntó si alguna vez habían oído hablar de las grasas trans, el 98% dijo que sí. Sin embargo, sólo el 27% dijo que no eran saludables. Además, el 79% dijo que sólo sabían un poco sobre las grasas trans y que podrían haber estado más informados.
Los encuestados de 41 a 60 años tenían más probabilidades de considerar las grasas trans como un problema de salud importante, en comparación con los de 18 a 40 años. Cuando se les preguntó si dejarían de comprar sus bocadillos favoritos si supieran que contienen grasas trans, la mayoría dijo que seguirían comprándolos, especialmente los encuestados más jóvenes. Además, de los encuestados que consideraron que las grasas trans eran un problema importante, el 56% de ellos todavía no cambiaría su dieta a bocadillos sin grasas trans. Esto se debe a que el sabor y la gratificación de los alimentos tienen prioridad sobre el riesgo percibido para la salud. "El consumo de grasas trans y el aumento asociado del riesgo de enfermedad coronaria es un problema de salud pública independientemente de la edad y el nivel socioeconómico". [119]
Dinamarca se convirtió en el primer país en introducir leyes que regulan estrictamente la venta de muchos alimentos que contienen grasas trans [120] en marzo de 2003, una medida que prohíbe efectivamente los aceites parcialmente hidrogenados. El límite es del 2% de las grasas y aceites destinados al consumo humano. Esta restricción se aplica a los ingredientes, no a los productos finales. Este enfoque regulatorio ha convertido a Dinamarca en el primer país en el que es posible comer "mucho menos" de 1 g de grasas trans producidas industrialmente al día, incluso con una dieta que incluya alimentos preparados. [121] Se plantea la hipótesis de que los esfuerzos del gobierno danés por reducir la ingesta de grasas trans de 6 g a 1 g por día durante 20 años están relacionados con una disminución del 50% en las muertes por cardiopatía isquémica. [122]
En 2004, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria emitió un dictamen científico sobre los ácidos grasos trans, suponiendo que "una mayor ingesta de AGT puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria". [123]
A partir del 2 de abril de 2021, los alimentos destinados a los consumidores en la UE deberán contener menos de 2 g de grasas trans industriales por cada 100 g de grasa. [124]
La ley en Grecia limita el contenido de grasas trans vendidas en los comedores escolares al 0,1% (Decisión Ministerial Υ1γ/ΓΠ/οικ 81025/ΦΕΚ 2135/τ.Β'/29-08-2013 modificada por la Decisión Ministerial Υ1γ/ Γ.Π/οικ 96605/ΦΕΚ 2800 τ.Β/4-11-201). [125]
En 2010, el contenido total de grasas trans se limitó al 2 % del contenido total de grasas. [126] [127]
Desde 2014, es obligatorio etiquetar los productos alimenticios con más de un 2 % (en peso) de grasa. La información nutricional debe incluir la cantidad de grasas trans. [128]
El Ministerio de Regulación y Coordinación de los Servicios Nacionales de Salud del Gobierno de Pakistán, con el apoyo de la OMS, ha tomado la iniciativa de eliminar las grasas trans de la cadena alimentaria en Pakistán. Se ha identificado al ghee vanaspati (grasa parcialmente hidrogenada) y a la margarina como los principales vectores alimentarios de las grasas trans. La PSQCA (Autoridad de Control de Calidad y Normas de Pakistán) ha fijado la fecha límite para la reducción del nivel de grasas trans según las recomendaciones de la OMS para junio de 2023.
El Departamento de Salud ha recordado a las empresas alimentarias que reformulen y eliminen los ácidos grasos trans (AGT) de producción industrial de sus productos antes del 18 de junio de 2023. Señaló que las enfermedades no transmisibles (ENT), como las enfermedades cardiovasculares, han sido una de las principales causas de muerte en el país. Todas las formulaciones y etiquetas de productos alimenticios procesados preenvasados con AGT de producción industrial deben cumplir con las pautas establecidas en la Orden Administrativa N.° 2021-0039 del DOH y la Circular N.° 2021-0028 de la FDA. La violación de cualquiera de las disposiciones de la orden administrativa y la circular de la FDA sería motivo de desaprobación, suspensión o cancelación del certificado de registro del producto de los fabricantes de alimentos en cuestión. [129]
La Autoridad de Alimentos y Medicamentos de Arabia Saudita (SFDA) exige a los importadores y fabricantes que escriban las cantidades de grasas trans en las etiquetas de información nutricional de los productos alimenticios de acuerdo con los requisitos de las Especificaciones Estándar de Arabia Saudita/Especificaciones del Golfo. [130] A partir de 2020, el Ministro de Salud de Arabia Saudita anunció la prohibición de las grasas trans en todos los productos alimenticios debido a sus riesgos para la salud. [131]
El Ministerio de Salud anunció el 6 de marzo de 2019 que se prohibirían los aceites parcialmente hidrogenados (APH). [132] Se ha fijado el objetivo de prohibir los APH para junio de 2021, con el fin de fomentar hábitos alimentarios saludables. [133]
En 2011, el Parlamento dio al gobierno un mandato para presentar sin demora una ley que prohibiera el uso de grasas trans producidas industrialmente en los alimentos; hasta 2017, la ley aún no se ha implementado. [134] [135]
Suiza siguió la prohibición de las grasas trans de Dinamarca y aplicó la suya propia a partir de abril de 2008. [136]
En octubre de 2005, la Agencia de Normas Alimentarias (FSA) pidió un mejor etiquetado en el Reino Unido. [137] En la edición del 29 de julio de 2006 del British Medical Journal , un editorial también pidió un mejor etiquetado. [138] En enero de 2007, el British Retail Consortium anunció que los principales minoristas del Reino Unido, incluidos Asda , Boots , Co-op Food , Iceland , Marks and Spencer , Sainsbury's , Tesco y Waitrose [139] tenían la intención de dejar de agregar ácidos grasos trans a sus propios productos a fines de 2007. [140]
Sainsbury's se convirtió en el primer gran minorista del Reino Unido en prohibir todas las grasas trans en todos sus alimentos de marca propia .
El 13 de diciembre de 2007, la Agencia de Normas Alimentarias emitió comunicados de prensa en los que afirmaba que las medidas voluntarias para reducir las grasas trans en los alimentos ya habían dado como resultado niveles seguros de ingesta por parte de los consumidores. [141] [142]
El 15 de abril de 2010, un editorial del British Medical Journal pidió que las grasas trans se eliminen prácticamente del Reino Unido el año próximo. [143]
El informe de junio de 2010 del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) titulado Prevención de las enfermedades cardiovasculares declaró que 40.000 muertes por enfermedades cardiovasculares en 2006 eran "en su mayoría prevenibles". [144] Para lograrlo, el NICE ofreció 24 recomendaciones, entre ellas el etiquetado de los productos, la educación pública, la protección de los menores de 16 años frente a la comercialización de alimentos poco saludables, la promoción del ejercicio y los viajes físicamente activos e incluso la reforma de la Política Agrícola Común para reducir la producción de alimentos poco saludables. Los establecimientos de comida rápida se mencionaron como un factor de riesgo, ya que (en 2007) 170 g de patatas fritas de McDonald's y 160 g de nuggets contenían entre 6 y 8 g de grasas trans, lo que confiere un riesgo sustancialmente mayor de muerte por enfermedad de la arteria coronaria. [145] El NICE hizo tres recomendaciones específicas para la dieta: (1) reducción de la sal en la dieta a 3 g por día para 2025; (2) reducción a la mitad del consumo de grasas saturadas; y (3) eliminación del uso de ácidos grasos trans producidos industrialmente en los alimentos. Sin embargo, las recomendaciones fueron recibidas con desagrado por la industria alimentaria, que declaró que ya estaba reduciendo voluntariamente los niveles de grasas trans por debajo de las recomendaciones de la OMS de un máximo del 2%. [ cita requerida ]
El 15 de marzo de 2012 , el secretario de Salud, Andrew Lansley , rechazó una prohibición total y anunció un compromiso voluntario de eliminar las grasas trans artificiales antes de fin de año. Asda, Pizza Hut, Burger King, Tesco, Unilever y United Biscuits son algunas de las 73 empresas que han aceptado hacerlo. [ cita requerida ] Lansley y su asesor especial Bill Morgan trabajaron anteriormente para empresas con intereses en la industria alimentaria y algunos periodistas han alegado que esto da lugar a un conflicto de intereses. [146] Muchos profesionales de la salud no están contentos con la naturaleza voluntaria del acuerdo. Simon Capewell, profesor de Epidemiología Clínica en la Universidad de Liverpool, consideró que justificar la ingesta sobre la base de cifras promedio no era adecuado, ya que algunos miembros de la comunidad podrían superar considerablemente esa cantidad. [147]
Antes del 1 de enero de 2006, los consumidores estadounidenses no siempre podían determinar la presencia o la cantidad de grasas trans de los aceites parcialmente hidrogenados en los productos alimenticios, porque antes de esa fecha no se exigía que figurara esta información en la lista de ingredientes. En 2010, según la FDA, el estadounidense medio consumía 5,8 gramos de grasas trans al día (el 2,6 % de la ingesta energética). [148] La FDA no considera grasas a los monoglicéridos y diglicéridos, a pesar de que su contribución en calorías por peso durante la ingestión es casi igual. [149]
El 11 de julio de 2003, la FDA emitió una normativa que obligaba a los fabricantes a incluir las grasas trans en la tabla de información nutricional de los alimentos y algunos suplementos dietéticos. [38] [39] La nueva norma de etiquetado se volvió obligatoria en todos los ámbitos el 1 de enero de 2006, incluso para las empresas que solicitaron prórrogas. Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre en muchos otros países, los niveles de grasas trans inferiores a 0,5 gramos por ración pueden figurar como 0 gramos de grasas trans en la etiqueta de los alimentos. [150] Según un estudio publicado en el Journal of Public Policy & Marketing, sin una nota a pie de página interpretativa o más información sobre el valor diario recomendado, muchos consumidores no saben cómo interpretar el significado del contenido de grasas trans en la tabla de información nutricional. Sin un conocimiento previo específico sobre las grasas trans y sus efectos negativos para la salud, los consumidores, incluidos aquellos con riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, pueden malinterpretar la información nutricional proporcionada en la tabla. [40] La FDA no aprobó declaraciones de contenido nutricional como "libre de grasas trans" o "bajo contenido de grasas trans", ya que no podía determinar un "valor diario recomendado". En julio de 2023, la agencia publicó un aviso sobre los planes para un estudio de consumidores para evaluar la comprensión de estos sobre dichas afirmaciones y tal vez considerar una regulación que permita su uso en alimentos envasados. [151] Sin embargo, no existe ningún requisito de incluir las grasas trans en los envases de alimentos institucionales; por lo tanto, los compradores a granel, como escuelas, hospitales, cárceles y cafeterías, no pueden evaluar el contenido de grasas trans de los alimentos comerciales. [152]
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Los críticos del plan, incluido el asesor de la FDA, el Dr. Carlos Camargo, han expresado su preocupación por el hecho de que el umbral de 0,5 gramos por porción es demasiado alto para poder decir que un alimento está libre de grasas trans. Esto se debe a que una persona que consume muchas porciones de un producto o que come varios productos a lo largo del día puede seguir consumiendo una cantidad significativa de grasas trans. [41]
La Asociación Médica Estadounidense apoya cualquier esfuerzo estatal y federal para prohibir el uso de grasas trans artificiales en los restaurantes y panaderías de Estados Unidos. [153]
En 2007, la Asociación Estadounidense de Salud Pública adoptó una nueva declaración de política sobre las grasas trans. Estas nuevas directrices, tituladas Restricción de los ácidos grasos trans en el suministro de alimentos , recomiendan que el gobierno exija que se incluyan en el etiquetado los datos nutricionales de las grasas trans en todos los productos alimenticios comerciales. También instan a los gobiernos federales, estatales y locales a prohibir y controlar el uso de grasas trans en los restaurantes. Además, la APHA recomienda prohibir la venta y la disponibilidad de alimentos que contengan cantidades significativas de grasas trans en instalaciones públicas, incluidas universidades, prisiones y guarderías, etc. [152]
En 2009, a la edad de 94 años, el profesor de la Universidad de Illinois Fred Kummerow , un investigador de grasas trans que había hecho campaña durante décadas por una prohibición federal de la sustancia, presentó una petición ante la FDA buscando la eliminación de las grasas trans artificiales del suministro de alimentos de los EE. UU. [154] La FDA no actuó sobre su petición durante cuatro años, y en 2013 Kummerow presentó una demanda contra la FDA y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU ., buscando obligar a la FDA a responder a su petición y "prohibir los aceites parcialmente hidrogenados a menos que una revisión administrativa completa encuentre nueva evidencia de su seguridad". [154] La petición de Kummerow declaró que "las grasas trans artificiales son una sustancia venenosa y nociva, y la FDA ha reconocido el peligro". [155]
Tres meses después de que se presentara la demanda, el 7 de noviembre de 2013, la FDA emitió una determinación preliminar de que las grasas trans no están " generalmente reconocidas como seguras ", lo que fue ampliamente visto como un precursor de la reclasificación de las grasas trans como un "aditivo alimentario", lo que significa que no podrían usarse en alimentos sin una autorización regulatoria específica. Esto tendría el efecto de eliminar virtualmente las grasas trans del suministro de alimentos de los EE. UU. [156] [21] [157] La resolución se promulgó formalmente el 16 de junio de 2015, exigiendo que dentro de tres años ningún alimento preparado en los EE. UU. pueda incluir grasas trans, a menos que sea aprobado por la FDA. [158] [159] La FDA dictaminó específicamente que las grasas trans no estaban generalmente reconocidas como seguras y "ya no podían agregarse a los alimentos después del 18 de junio de 2018, a menos que un fabricante pudiera presentar evidencia científica convincente de que un uso particular era seguro". [160] [161] [162] [163] Kummerow afirmó: "La ciencia ganó". [164]
Se cree que la prohibición evitará alrededor de 90.000 muertes prematuras al año. [160] La FDA estima que la prohibición costará a la industria alimentaria 6.200 millones de dólares en 20 años, ya que la industria reformulará los productos y sustituirá las grasas trans por nuevos ingredientes. Los beneficios se estiman en 140.000 millones de dólares en 20 años, principalmente debido a un menor gasto en atención sanitaria. [165]
En mayo de 2018, la FDA acordó dar a las empresas un año más para encontrar otros ingredientes para mejorar los sabores de los productos o engrasar las bandejas de horno industriales, lo que prohíbe de hecho las grasas trans en los EE. UU. a partir de mayo de 2019. Además, si bien ya no se pueden elaborar nuevos productos con grasas trans, los alimentos que ya están en los estantes tienen un tiempo para salir del mercado. [166]
El aceite de palma , un aceite natural extraído de la fruta de las palmeras de aceite que es semisólido a temperatura ambiente (15-25 grados Celsius), puede servir potencialmente como sustituto de las grasas parcialmente hidrogenadas en aplicaciones de panadería y alimentos procesados, aunque hay desacuerdo sobre si reemplazar las grasas parcialmente hidrogenadas con aceite de palma confiere algún beneficio para la salud. Un estudio de 2006 apoyado por los Institutos Nacionales de Salud y el Servicio de Investigación Agrícola del USDA concluyó que el aceite de palma no es un sustituto seguro de las grasas parcialmente hidrogenadas (grasas trans) en la industria alimentaria, porque el aceite de palma produce cambios adversos en las concentraciones sanguíneas de LDL y apolipoproteína B, al igual que lo hacen las grasas trans. [167] [168]
En mayo de 2003, BanTransFats.com Inc., una corporación estadounidense sin fines de lucro, presentó una demanda contra el fabricante de alimentos Kraft Foods en un intento de obligar a Kraft a eliminar las grasas trans de las galletas Oreo . La demanda fue retirada cuando Kraft aceptó trabajar en formas de encontrar un sustituto para las grasas trans de las galletas Oreo.
La empresa JM Smucker , entonces fabricante estadounidense de Crisco (la manteca vegetal parcialmente hidrogenada original), lanzó en 2004 una nueva fórmula hecha de aceite de palma saturado sólido mezclado con aceite de soja y aceite de girasol . Esta mezcla produjo una manteca vegetal equivalente muy parecida a la Crisco parcialmente hidrogenada anterior, y se etiquetó con cero gramos de grasas trans por porción de 1 cucharada (en comparación con 1,5 gramos por cucharada de Crisco original). [169] A partir del 24 de enero de 2007, Smucker afirmó que todos los productos de manteca vegetal Crisco en los EE. UU. se han reformulado para contener menos de un gramo de grasas trans por porción, manteniendo el contenido de grasas saturadas por debajo del de la mantequilla. [170] La versión sin grasas trans comercializada por separado introducida en 2004 se suspendió.
El 22 de mayo de 2004, Unilever , la empresa descendiente de Joseph Crosfield & Sons (el productor original de los aceites hidrogenados endurecidos de Wilhelm Normann ) anunció que había eliminado las grasas trans de todos sus productos de margarina en Canadá, incluida su marca insignia Becel . [171]
El gigante agroindustrial Bunge Limited , a través de su división Bunge Oils, ahora produce y comercializa una línea de productos NT de aceites, margarinas y mantecas no hidrogenadas , hechos de aceites de maíz, canola y soja. [172]
Desde 2003, [173] Loders Croklaan, una subsidiaria de propiedad absoluta del Grupo IOI de Malasia, ha estado proporcionando grasas para panadería y confitería sin grasas trans, elaboradas a partir de aceite de palma , a empresas gigantes de alimentos en los EE. UU. para fabricar margarina . [174]
A partir de 2000, cuando aumentaron las pruebas científicas y la preocupación pública por las grasas trans, los principales consumidores estadounidenses de grasas trans comenzaron a optar por alternativas más seguras. El proceso recibió un gran impulso en 2003, cuando la FDA anunció que exigiría que se incluyeran en el etiquetado las grasas trans en los alimentos envasados a partir de 2006. Las empresas de alimentos envasados se enfrentaron entonces a la disyuntiva de eliminar las grasas trans de sus productos o tener que declararlas en la etiqueta nutricional. Las demandas judiciales en Estados Unidos contra los consumidores de grasas trans también alentaron su eliminación.
Las principales cadenas de comida rápida estadounidenses, incluidas McDonald's , Burger King , KFC y Wendy's, redujeron y luego eliminaron los aceites parcialmente hidrogenados (que contienen grasas trans artificiales) en 2009. Este fue un paso importante hacia la eliminación de las grasas trans, ya que las papas fritas eran una de las mayores fuentes de grasas trans en la dieta estadounidense, y una papa grande generalmente tenía alrededor de 6 gramos de grasas trans hasta aproximadamente 2007. [175] [176] [177] [ 178] [179] [180] [181] [182]
Otros dos acontecimientos fueron importantes para la eliminación de las grasas trans. En primer lugar, en 2013 la FDA anunció que planeaba prohibir por completo las grasas trans artificiales en forma de aceite parcialmente hidrogenado. En segundo lugar, poco después, Walmart informó a sus proveedores que necesitaban eliminar las grasas trans antes de 2015 si querían seguir vendiendo sus productos en sus tiendas. Como Walmart es el mayor minorista tradicional de los EE. UU., las marcas de alimentos tradicionales no tuvieron otra opción que cumplir con la normativa. [183]
Estas reformulaciones se pueden atribuir en parte a las demandas colectivas del Centro para la Ciencia en el Interés Público de 2006 y a la prohibición de las grasas trans en los restaurantes de Nueva York, cuando empresas como McDonald's declararon que no venderían un producto exclusivo sólo para los clientes de Nueva York, sino que implementarían un cambio a nivel nacional o mundial. [184] [185] [186]
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