El tratamiento del cáncer de mama adopta diferentes enfoques según las características físicas y biológicas de la enfermedad, así como la edad, la salud general y las preferencias personales de la paciente. Los tipos de tratamiento se pueden clasificar en terapia local (cirugía y radioterapia) y tratamiento sistémico (quimioterapia, endocrina y terapias dirigidas). La terapia local es más eficaz en el cáncer de mama en etapa temprana, mientras que la terapia sistémica generalmente está justificada en enfermedades avanzadas y metastásicas, o en enfermedades con fenotipos específicos .
Históricamente, el cáncer de mama se trataba únicamente con cirugía radical . Los avances en el conocimiento del curso natural del cáncer de mama así como el desarrollo de terapias sistémicas permitieron el uso de cirugías conservadoras de la mama , sin embargo, la nomenclatura de ver el manejo no quirúrgico desde el punto de vista de la cirugía definitiva presta a dos adjetivos. relacionados con los tiempos de tratamiento: adyuvante (después de la cirugía) y neoadyuvante (antes de la cirugía).
La base del tratamiento del cáncer de mama es la cirugía del tumor local y regional, seguida (o precedida) por una combinación de quimioterapia , radioterapia , terapia endocrina (hormonal) y terapia dirigida . Se están realizando investigaciones sobre el uso de la inmunoterapia en el tratamiento del cáncer de mama.
El tratamiento del cáncer de mama lo lleva a cabo un equipo multidisciplinario que incluye oncólogos médicos, radioterapeutas y quirúrgicos, y se guía por directrices nacionales e internacionales. Factores como el tratamiento, el oncólogo, el hospital y el estadio del cáncer de mama deciden el costo del cáncer de mama que uno debe pagar.
La estadificación del cáncer de mama es el paso inicial para ayudar a los médicos a determinar el curso de tratamiento más adecuado. A partir de 2016, las directrices incorporaron factores biológicos, como el grado del tumor , la tasa de proliferación celular, la expresión de los receptores de estrógeno y progesterona , la expresión del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) y el perfil de expresión génica en el sistema de estadificación. [1] [2] El cáncer que se ha diseminado más allá de la mama y los ganglios linfáticos se clasifica como cáncer en etapa IV o cáncer metastásico y requiere principalmente tratamiento sistémico.
El sistema de estadificación TNM de un cáncer es una medida de la extensión física del tumor y su diseminación, donde:
Si el estadio se basa en la extirpación del cáncer con cirugía y revisión por parte del patólogo, la letra p (para patológico) o yp (patológico después de terapia neoadyuvante) puede aparecer antes de las letras T y N. Si la etapa se basa en una evaluación clínica mediante examen físico e imágenes, puede aparecer la letra c (de clínica). Luego, la información TNM se combina para darle al cáncer un estadio general. Las etapas se expresan en números romanos desde la etapa I (la etapa menos avanzada) hasta la etapa IV (la etapa más avanzada). El cáncer no invasivo (carcinoma in situ) figura en la etapa 0. [3]
La estadificación TNM, en combinación con histopatología, grado y perfil genómico, se utiliza con fines de pronóstico [4] y para determinar si se justifica un tratamiento adicional. [5]
El cáncer de mama se clasifica en tres subtipos principales con el fin de predecir [4] la respuesta al tratamiento. Estos están determinados por la presencia o ausencia de receptores en las células del tumor. Los tres subgrupos principales son:
Se utilizan esquemas de clasificación adicionales para el pronóstico e incluyen histopatología , grado, estadio y perfil genómico.
La cirugía es el tratamiento principal para el cáncer de mama. Dependiendo de la estadificación y las características biológicas del tumor, la cirugía puede ser una lumpectomía (extirpación únicamente del bulto), una mastectomía o una mastectomía radical modificada . Los ganglios linfáticos a menudo se incluyen en el ámbito de la extirpación del tumor de mama. La cirugía se puede realizar antes o después de recibir terapia sistémica. Las mujeres que dan positivo en los genes BRCA1 o BRCA2 defectuosos pueden optar por someterse a una cirugía para reducir el riesgo antes de que aparezca el cáncer. [6] [7]
Las técnicas de lumpectomía se utilizan cada vez más para la cirugía de conservación del cáncer de mama. Los estudios indican que para pacientes con un solo tumor de menos de 4 cm, una tumorectomía con márgenes quirúrgicos negativos puede ser tan efectiva como una mastectomía. [8] Antes de una lumpectomía, se puede realizar una localización con aguja de la lesión con la colocación de un alambre guía, a veces por un radiólogo intervencionista si el área que se extirpa fue detectada mediante mamografía o ultrasonido , y a veces por el cirujano si la lesión puede ser palpado directamente.
Sin embargo, la mastectomía puede ser el tratamiento preferido en determinados casos:
Los tipos específicos de mastectomía también pueden incluir: con conservación de la piel, con conservación del pezón, subcutánea y profiláctica .
La práctica estándar requiere que el cirujano establezca que el tejido extirpado en la operación tiene márgenes libres de cáncer, lo que indica que el cáncer ha sido extirpado por completo. Puede ser necesaria una cirugía adicional si el tejido extirpado no tiene márgenes claros, lo que a veces requiere la extirpación de parte del músculo pectoral mayor , que es el músculo principal de la pared torácica anterior.
Durante la operación, también se considera la extirpación de los ganglios linfáticos de la axila . En el pasado, las grandes operaciones axilares extirpaban de 10 a 40 ganglios para determinar si el cáncer se había extendido. Esto tuvo el desafortunado efecto secundario de causar frecuentemente linfedema en el brazo del mismo lado, ya que la extirpación de tantos ganglios linfáticos afectaba el drenaje linfático. Más recientemente, la técnica de disección del ganglio linfático centinela (SLN) se ha vuelto popular, ya que requiere la extirpación de muchos menos ganglios linfáticos, lo que genera menos efectos secundarios y logra la misma supervivencia a 10 años que su predecesor. [9] El ganglio linfático centinela es el primer ganglio que drena el tumor, y el mapeo posterior del ganglio centinela puede evitar que entre el 65% y el 70% de los pacientes con cáncer de mama se sometan a una disección completa de los ganglios linfáticos para lo que podría resultar ser una cuenca ganglionar negativa. Los avances en el mapeo del NGC durante la última década han aumentado la precisión de la detección del ganglio linfático centinela del 80% usando solo tinte azul a entre el 92% y el 98% usando modalidades combinadas. [10] La biopsia del GC está indicada para pacientes con lesiones T1 y T2 (<5 cm) y conlleva una serie de recomendaciones para su uso en subgrupos de pacientes. [10] Las tendencias recientes continúan favoreciendo una resección menos radical de los ganglios axilares incluso en presencia de algunas metástasis en el ganglio centinela. [11]
Un metanálisis ha encontrado que en personas con cáncer de mama primario operable, en comparación con el tratamiento con disección de ganglios linfáticos axilares, el tratamiento con cirugía axilar menor (como muestreo axilar o biopsia de ganglio linfático centinela) no reduce las posibilidades de supervivencia. La supervivencia general se reduce ligeramente al recibir radioterapia sola en comparación con la disección de los ganglios linfáticos axilares. En el tratamiento del cáncer de mama primario, la extirpación de los ganglios linfáticos axilares está relacionada con un mayor riesgo de que el cáncer vuelva a crecer. Se ha descubierto que el tratamiento con disección de ganglios linfáticos axilares presenta un mayor riesgo de linfedema , dolor, reducción del movimiento del brazo y entumecimiento en comparación con aquellos tratados con disección de ganglios linfáticos centinela o sin cirugía axilar. [12]
La ooforectomía profiláctica puede ser prudente en mujeres que tienen un alto riesgo de recurrencia o que buscan una alternativa a la terapia endocrina, ya que elimina la fuente principal de producción de estrógeno en mujeres premenopáusicas. Las mujeres portadoras de una mutación BRCA tienen un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama y de ovario y también pueden optar por que les extirpen los ovarios de forma profiláctica. [13]
La cirugía de reconstrucción mamaria es la reconstrucción de la mama después de la cirugía de cáncer de mama y se incluye en enfoques holísticos para el manejo del cáncer para abordar los aspectos emocionales y de identidad de la enfermedad. La reconstrucción puede tener lugar al mismo tiempo que la cirugía para extirpar el cáncer, o meses o años después. Algunas mujeres deciden no someterse a una reconstrucción u optar por una prótesis .
La crioablación es una terapia experimental disponible para mujeres con cáncer de mama pequeño o en etapa temprana. El tratamiento congela y luego descongela los tumores utilizando pequeñas agujas para que sólo el tejido dañino se dañe y finalmente muera. [14] Esta técnica puede proporcionar una alternativa a las cirugías más invasivas, lo que potencialmente limita los efectos secundarios. [15]
La radioterapia es un tratamiento adyuvante para la mayoría de las mujeres que se han sometido a una lumpectomía y para algunas mujeres que se someten a una cirugía de mastectomía. En estos casos, el propósito de la radiación es reducir la posibilidad de que el cáncer reaparezca localmente (dentro de la mama o la axila). La radioterapia implica el uso de rayos X de alta energía o rayos gamma que se dirigen a un tumor o al sitio del tumor posquirúrgico. Esta radiación es muy eficaz para matar las células cancerosas que pueden quedar después de la cirugía o reaparecer en el lugar donde se extirpó el tumor.
La radioterapia se puede administrar mediante radioterapia de haz externo , braquiterapia (radioterapia interna) o radioterapia intraoperatoria (RIO) . En el caso de la radioterapia de haz externo, los rayos X se administran desde fuera del cuerpo mediante una máquina llamada Acelerador Lineal o Linac. Por el contrario, la braquiterapia implica la colocación precisa de fuentes de radiación directamente en el lugar del tratamiento. La RIO incluye una dosis única de radiación administrada con la cirugía de mama. La radioterapia es importante en el uso de la terapia de conservación de la mama porque reduce el riesgo de recurrencia local.
La radioterapia elimina las células cancerosas microscópicas que puedan quedar cerca del área donde se extirpó quirúrgicamente el tumor. La dosis de radiación debe ser lo suficientemente fuerte como para garantizar la eliminación de las células cancerosas. Sin embargo, la radiación afecta tanto a las células normales como a las cancerosas, causando cierto daño al tejido normal alrededor de donde estaba el tumor. El tejido sano puede repararse a sí mismo, mientras que las células cancerosas no se reparan a sí mismas tan bien como las células normales. Por esta razón, los tratamientos de radiación se administran durante un período prolongado, lo que permite que el tejido sano sane. Los tratamientos que utilizan radioterapia de haz externo generalmente se administran durante un período de cinco a siete semanas y se realizan cinco días a la semana. Grandes ensayos recientes (el START del Reino Unido y el canadiense) han confirmado que los ciclos de tratamiento más cortos, normalmente de tres a cuatro semanas, producen un control del cáncer y efectos secundarios equivalentes a los de los programas de tratamiento más prolongados. Cada tratamiento dura unos 15 minutos. Un enfoque más nuevo, llamado "irradiación mamaria parcial acelerada" (APBI), utiliza braquiterapia para administrar la radiación en un período de tiempo mucho más corto. APBI administra radiación solo a la región inmediata que rodea el tumor original [16] [17] [18] y generalmente se puede completar en el transcurso de una semana. [dieciséis]
El tratamiento con radiación es principalmente eficaz para reducir el riesgo de recaída local en la mama afectada. Por ello, se recomienda en la mayoría de los casos de cirugías conservadoras de mama y con menor frecuencia después de mastectomía. Las indicaciones para el tratamiento con radiación están en constante evolución. En el pasado, los pacientes tratados en Europa tenían más probabilidades de que se les recomendara radiación adyuvante después de la cirugía de cáncer de mama en comparación con los pacientes de América del Norte. La radioterapia generalmente se recomienda para todos los pacientes que se sometieron a lumpectomía o resección de cuadrantes. La radioterapia generalmente no está indicada en pacientes con enfermedad avanzada (enfermedad en etapa IV), excepto para paliar síntomas como dolor óseo o lesiones fungosas .
En general, las recomendaciones incluirían radiación:
Otros factores que pueden influir en la adición de radioterapia adyuvante:
La radioterapia se puede administrar de muchas maneras, pero lo más habitual es que se produzca mediante un acelerador lineal.
Por lo general, esto implica tratar toda la mama en el caso de lumpectomía mamaria o toda la pared torácica en el caso de mastectomía. Las pacientes con lumpectomía con cáncer de mama en etapa temprana pueden ser elegibles para una forma de tratamiento más nueva y más corta llamada " braquiterapia mamaria ". Este enfoque permite a los médicos tratar sólo una parte de la mama para evitar que el tejido sano reciba radiación innecesaria.
Las mejoras en las computadoras y la tecnología de administración de tratamientos han dado lugar a opciones de tratamiento de radioterapia más complejas. Una de esas nuevas tecnologías es el uso de IMRT (radioterapia de intensidad modulada), que puede cambiar la forma y la intensidad del haz de radiación creando "haces" en diferentes puntos a lo largo y dentro del seno. Esto permite una mejor distribución de la dosis dentro de la mama y al mismo tiempo minimiza la dosis en órganos sanos como el pulmón o el corazón. [20] Sin embargo, aún no se ha demostrado una diferencia en los resultados del tratamiento (tanto la recurrencia del tumor como el nivel de efectos secundarios) para la IMRT en el cáncer de mama en comparación con el tratamiento de radioterapia convencional. Además, la radioterapia convencional también puede proporcionar distribuciones de dosis similares utilizando equipos y planificación dosimétricos informáticos modernos. Los tratamientos de radioterapia de haz externo para el cáncer de mama generalmente se administran todos los días, cinco días a la semana, durante cinco a 10 semanas. [21]
En la última década, ha ganado popularidad un nuevo enfoque llamado irradiación parcial acelerada de la mama (APBI). APBI se utiliza para administrar radiación como parte de la terapia de conservación de la mama. Trata sólo el área donde se extirpó quirúrgicamente el tumor, más el tejido adyacente. APBI reduce la duración del tratamiento a sólo cinco días, en comparación con las típicas seis o siete semanas para la irradiación de toda la mama.
Los tratamientos APBI se pueden administrar como braquiterapia o haz externo con acelerador lineal. Estos tratamientos generalmente se limitan a mujeres con tumores bien definidos que no se han diseminado. [22] Un metanálisis de ensayos aleatorios de irradiación parcial de la mama (PBI) versus irradiación total de la mama (WBI) como parte de la terapia de conservación de la mama demostró una reducción de la mortalidad general y no relacionada con el cáncer de mama. [23]
En la braquiterapia mamaria, la fuente de radiación se coloca dentro del seno, tratando la cavidad de adentro hacia afuera. Existen varios dispositivos diferentes que administran braquiterapia mamaria. Algunos usan un solo catéter y un globo para administrar la radiación. Otros dispositivos utilizan múltiples catéteres para administrar radiación.
Actualmente, el Proyecto Nacional de Cirugía de Mama e Intestino (NSABP, por sus siglas en inglés) está llevando a cabo un estudio para determinar si limitar la radioterapia solo al sitio del tumor después de una lumpectomía es tan efectivo como irradiar toda la mama.
La nueva tecnología también ha permitido una administración más precisa de radioterapia de forma portátil, por ejemplo en el quirófano. La radioterapia intraoperatoria dirigida (TARGIT) [24] es un método para administrar radiación terapéutica desde el interior de la mama utilizando un generador de rayos X portátil llamado Intrabeam.
El ensayo TARGIT-A fue un ensayo clínico internacional de fase III, aleatorizado, controlado y de no inferioridad, dirigido por el University College London . 28 centros en 9 países reunieron 2232 pacientes para probar si TARGIT puede reemplazar todo el ciclo de radioterapia en pacientes seleccionados. [25] Los resultados del ensayo TARGIT-A encontraron que la diferencia entre los dos tratamientos fue del 0,25 % (IC del 95 %: -1,0 a 1,5), es decir, como máximo un 1,5 % peor o en el mejor de los casos un 1,0 % mejor con TARGIT de dosis única que con el tratamiento estándar. de varias semanas de radioterapia de haz externo. [26] En el ensayo TARGIT-B , como la técnica TARGIT está dirigida con precisión y se administra inmediatamente después de la cirugía, en teoría podría proporcionar una mejor dosis de refuerzo al lecho tumoral como se sugiere en los estudios de fase II. [27]
La terapia sistémica utiliza medicamentos para tratar las células cancerosas en todo el cuerpo. Se puede utilizar cualquier combinación de tratamientos sistémicos para tratar el cáncer de mama. Los tratamientos sistémicos estándar de atención incluyen quimioterapia, terapia endocrina y terapia dirigida.
La quimioterapia (tratamiento farmacológico para el cáncer) se puede utilizar antes de la cirugía, después de la cirugía o en lugar de la cirugía en aquellos casos en los que la cirugía se considera inadecuada. La quimioterapia está justificada para los cánceres cuyo pronóstico después de la cirugía es malo sin intervención adicional.
Las pacientes con tumores con receptores de estrógeno positivos son candidatas a recibir terapia endocrina para retardar la progresión de los tumores de mama o reducir las posibilidades de recaída. La terapia endocrina generalmente se administra después de la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, pero también puede ocurrir en un entorno neoadyuvante o no quirúrgico. Los tratamientos hormonales incluyen la terapia antiestrógena , pero también, en menor medida y/o más en el pasado, la terapia con estrógenos y la terapia con andrógenos .
La terapia con antiestrógenos se utiliza en el tratamiento del cáncer de mama en mujeres con tumores de mama con receptores de estrógeno positivos. La terapia antiestrógenos incluye medicamentos como los siguientes:
Los tumores de mama con receptores de estrógeno positivos son estimulados por los estrógenos y la activación del receptor de estrógeno y, por lo tanto, dependen de estos procesos para su crecimiento. Los SERM, los antagonistas de los receptores de estrógeno y los SERD reducen la señalización del receptor de estrógeno y, por lo tanto, retardan la progresión del cáncer de mama. Los inhibidores de la aromatasa actúan inhibiendo la enzima aromatasa y, por lo tanto, inhibiendo la producción de estrógenos. Los moduladores de GnRH actúan suprimiendo el eje hipotalámico-pituitario-gonadal (eje HPG) y, por lo tanto, suprimiendo la producción de estrógeno gonadal . Los moduladores de GnRH sólo son útiles en mujeres premenopáusicas y en hombres, ya que las mujeres posmenopáusicas ya no tienen una producción significativa de estrógeno gonadal. Por el contrario, los SERM, los antagonistas de los receptores de estrógeno y los inhibidores de la aromatasa también son eficaces en las mujeres posmenopáusicas.
La terapia con estrógenos para el tratamiento del cáncer de mama fue reportada por primera vez como efectiva a principios de la década de 1940 y fue la primera terapia hormonal utilizada para el cáncer de mama. [29] La terapia con estrógenos para el cáncer de mama se ha descrito como paradójica y se la ha denominado la "paradoja de los estrógenos", ya que los estrógenos estimulan el cáncer de mama y la terapia antiestrógenos es eficaz en el tratamiento del cáncer de mama. [29] Sin embargo, en dosis altas, como en la terapia con estrógenos en dosis altas , se produce un efecto bifásico en el que se induce a las células de cáncer de mama a sufrir apoptosis (muerte celular programada) y se ralentiza la progresión del cáncer de mama. [29] La terapia con estrógenos en dosis altas es igualmente eficaz que la terapia con antiestrógenos en el tratamiento del cáncer de mama. [29] Sin embargo, la terapia antiestrógenos mostró menos efectos secundarios y menos toxicidad que la terapia con estrógenos en dosis altas y, por lo tanto, reemplazó casi por completo la terapia con estrógenos en dosis altas en el tratamiento endocrino del cáncer de mama después de su introducción en la década de 1970. [29] En cualquier caso, la terapia con estrógenos para el cáncer de mama continúa siendo investigada y explorada en los tiempos modernos. [29]
La terapia con estrógenos en dosis altas solo es eficaz para el cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas que tienen al menos 5 años de posmenopausia. [29] Esto se relaciona con la hipótesis de la brecha menopáusica , en la que los efectos de los estrógenos cambian dependiendo de la presencia de una privación prolongada de estrógenos . [29] Aunque es necesaria una "brecha de estrógeno" para que la terapia con dosis altas de estrógeno, por ejemplo con dietilestilbestrol de 15 mg/día , sea efectiva para el cáncer de mama, dosis mucho más altas de estrógenos también pueden ser efectivas sin privación previa de estrógenos; Pequeños estudios han encontrado que dosis masivas de estrógenos, como de 400 a 1000 mg de dietilestilbestrol, son efectivas en el tratamiento del cáncer de mama en mujeres premenopáusicas. [29] La sensibilidad de las células de cáncer de mama a los estrógenos parece cambiar en varios órdenes de magnitud con la privación prolongada de estrógenos, lo que sensibiliza a las células de cáncer de mama a los efectos apoptóticos de la terapia con estrógenos. [45] En mujeres con una fuerte privación de estrógenos debido a una terapia antiestrógena prolongada, por ejemplo con inhibidores de la aromatasa, incluso dosis bajas de estrógenos, como 2 mg/día de valerato de estradiol , pueden resultar efectivas. [29] Los procesos anteriores también pueden ser la base de la disminución casi significativa del riesgo de cáncer de mama observado con 0,625 mg/día de estrógenos conjugados en mujeres posmenopáusicas prolongadas en el ensayo controlado aleatorio de estrógeno solo de la Women's Health Initiative (WHI) . [29]
El ciclo de estrógenos, en el que el tratamiento se alterna entre la terapia con estrógenos y la terapia con antiestrógenos, se informó en el 31º Simposio anual sobre cáncer de mama de San Antonio en 2013. Aproximadamente un tercio de los 66 participantes (mujeres con cáncer de mama metastásico que habían desarrollado resistencia a los estrógenos estándar) terapia reductora: una dosis diaria de estrógeno podría detener el crecimiento de sus tumores o incluso hacer que se reduzcan. Si los participantes del estudio experimentaban una progresión de la enfermedad con el estrógeno, podían volver a tomar un inhibidor de la aromatasa al que antes eran resistentes y ver un beneficio: sus tumores volvían a ser inhibidos por la privación de estrógeno. Ese efecto a veces desaparecía después de varios meses, pero luego los tumores podrían volver a ser sensibles a la terapia con estrógenos. De hecho, algunas pacientes han alternado entre estrógeno y un inhibidor de la aromatasa durante varios años. Las exploraciones PET antes de comenzar con el estrógeno y nuevamente 24 horas después predijeron aquellos tumores que respondieron a la terapia con estrógenos: los tumores que respondieron mostraron una mayor absorción de glucosa, llamado brote de PET. El mecanismo de acción es incierto, aunque el estrógeno reduce la cantidad de una hormona promotora de tumores llamada factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF1). [46] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] [ se necesita una mejor fuente ]
Los andrógenos y los esteroides anabólicos como la testosterona , la fluoximesterona , el propionato de drostanolona , el epitiostanol y el mepitiostano se han utilizado históricamente para tratar el cáncer de mama debido a sus efectos antiestrogénicos en las mamas. [47] Sin embargo, ahora rara vez se usan debido a sus efectos secundarios virilizantes , como voz más grave , hirsutismo , cambios en los músculos y grasas masculinos , aumento de la libido y otros, así como la disponibilidad de agentes mejor tolerados. [47] [48]
En pacientes cuyo cáncer expresa una sobreabundancia de la proteína HER2 , se utiliza un anticuerpo monoclonal conocido como trastuzumab (Herceptin) para bloquear la actividad de la proteína HER2 en las células de cáncer de mama, retardando su crecimiento. En el contexto del cáncer avanzado, el uso de trastuzumab en combinación con quimioterapia puede retrasar el crecimiento del cáncer y mejorar la supervivencia del receptor. [49] El pertuzumab puede funcionar sinérgicamente con el trastuzumab en la familia ampliada de receptores EGFR , aunque actualmente es solo el estándar de atención para la enfermedad metastásica.
El neratinib ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento adyuvante prolongado del cáncer de mama HER2 positivo en etapa temprana. [50]
Los inhibidores de PARP se utilizan en entornos metastásicos y se está investigando su uso en entornos no metastásicos a través de ensayos clínicos .
Conjugados anticuerpo-fármaco aprobados : trastuzumab emtansina (2013), trastuzumab deruxtecan (2019), sacituzumab govitecan (2020).
Las imágenes médicas se utilizan con frecuencia en el tratamiento del cáncer de mama para tomar decisiones de diagnóstico cruciales durante todo el proceso de tratamiento. Las modalidades utilizadas incluyen rayos X (en forma de mamografía), imágenes basadas en campos magnéticos e imágenes basadas en ondas de ultrasonido. [51] [52] [53] Las formas adicionales de imágenes incluyen imágenes de radiación gamma en forma de tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) o tomografía por emisión de positrones (PET), e imágenes de radiación no ionizante en forma de imágenes ópticas. o imágenes de mama por microondas. [54]
Como herramienta de detección, la mamografía (imágenes de rayos X de la mama) es el método convencional y la herramienta de diagnóstico recomendada por la NCCN para detectar tumores pequeños en la mama. [55] Se utiliza principalmente como herramienta de detección para mujeres en el rango de edad de 45 a 74 años [56] pero también es útil para el diagnóstico en mujeres más jóvenes. La mamografía produce rayos X de baja energía (20-30 keV) que producen imágenes bidimensionales que pueden revelar masas sospechosas, calcificaciones anormales u otras anomalías. [51] [56] [54]
Otras imágenes incluyen la tomosíntesis digital de mama (también conocida como DBT) y la mamografía digital con contraste (también conocida como CESM). [51]
La resonancia magnética (MRI) se considera una herramienta complementaria a la mamografía y la ecografía dentro de las etapas iniciales de detección, pero generalmente se usa en el tratamiento de pacientes con un diagnóstico formal de cáncer de mama, para estadificar la enfermedad antes del tratamiento y evaluar la respuesta al tratamiento. tratamiento. [57]
La ecografía, también conocida como ecografía, se utiliza comúnmente para evaluar posibles lesiones mamarias sintomáticas. El ultrasonido también se puede utilizar para guiar las agujas de biopsia hacia regiones particulares de interés en la mama. También se puede utilizar para ayudar a diferenciar quistes de tumores sólidos según el tamaño, el patrón de eco y la vascularización de la masa. [52]
Los medicamentos y la radioterapia administrados para el cáncer pueden causar efectos secundarios desagradables como náuseas y vómitos, llagas en la boca, dermatitis y síntomas de la menopausia. Alrededor de un tercio de los pacientes con cáncer utilizan terapias complementarias, incluidos medicamentos homeopáticos, para intentar reducir estos efectos secundarios. [58] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
Se creía que se encontraría una relación bidireccional entre el insomnio y el dolor, pero en cambio se descubrió que la dificultad para dormir era más probablemente una causa, más que una consecuencia, del dolor en pacientes con cáncer. Una intervención temprana para controlar el sueño aliviaría en general al paciente de los efectos secundarios. [59] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
Aproximadamente el 40 por ciento de las mujeres menopáusicas experimentan alteraciones del sueño, a menudo en forma de dificultad para iniciar el sueño y frecuentes despertares nocturnos. Hay un estudio, el primero que muestra beneficios sostenidos en la calidad del sueño de la gabapentina, que los investigadores de Rochester ya han demostrado que alivia los sofocos. [60] [ ¿fuente médica poco confiable? ]
Por lo general, se sugieren primero ajustes en el estilo de vida para controlar los sofocos (o sofocos) debidos a la terapia endocrina. [61] Esto puede incluir evitar los desencadenantes como el alcohol , la cafeína y el tabaquismo . Si los sofocos continúan, y dependiendo de su frecuencia y gravedad, varios fármacos pueden ser eficaces en algunos pacientes, en particular los IRSN como la venlafaxina , también la oxibutinina y otros.
Los medicamentos complementarios que contienen fitoestrógenos no se recomiendan para pacientes con cáncer de mama, ya que pueden estimular tumores con receptores de estrógeno positivos. [62]
Algunos pacientes desarrollan linfedema como resultado de la disección de los ganglios axilares o del tratamiento con radiación a los ganglios linfáticos. [63] Aunque las recomendaciones tradicionales limitaban el ejercicio, un nuevo estudio muestra que participar en una rutina de levantamiento de pesas estructurada y segura puede ayudar a las mujeres con linfedema a controlar sus síntomas y cosechar las muchas recompensas que el entrenamiento de resistencia tiene para su salud general cuando comienzan. vida como sobreviviente de cáncer. Recomienda que las mujeres comiencen con un programa de progresión lenta, supervisado por un profesional del fitness certificado, para aprender a realizar este tipo de ejercicios correctamente. Las mujeres con linfedema también deben usar una prenda de compresión que les quede bien durante todas las sesiones de ejercicio. [64] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
La disfunción de las extremidades superiores es un efecto secundario común del tratamiento del cáncer de mama. [65] La amplitud de movimiento del hombro puede verse afectada después de la cirugía. El ejercicio puede mejorar significativamente el rango de movimiento en mujeres con cáncer de mama. [65] Se puede iniciar un programa de ejercicios poco después de la cirugía, si no afecta negativamente el drenaje de la herida. [65] [66] [67]
La radioterapia de haz externo es un tratamiento no invasivo con algunos efectos secundarios a corto plazo y otros a largo plazo. Los pacientes que se someten a algunas semanas de tratamiento suelen experimentar fatiga causada por la reparación del tejido sano y, aparte de esto, no puede haber ningún efecto secundario. Sin embargo, muchas pacientes con cáncer de mama desarrollan un cambio en el color de la piel similar al bronceado en el área exacta que se está tratando. Al igual que ocurre con el bronceado, este oscurecimiento de la piel suele volver a la normalidad uno o dos meses después del tratamiento. En algunos casos se experimentan cambios permanentes en el color y la textura de la piel. Otros efectos secundarios que a veces se experimentan con la radiación pueden incluir:
Después de completar la cirugía, la radiación y otros tratamientos, muchas pacientes notan que el seno afectado parece más pequeño o parece haberse encogido. Esto se debe básicamente a la extirpación de tejido durante la operación de lumpectomía.
El uso de radiación adyuvante tiene efectos potenciales importantes si la paciente tiene que someterse posteriormente a una cirugía de reconstrucción mamaria . La fibrosis de la piel de la pared torácica debido a la radiación afecta negativamente a la elasticidad de la piel y dificulta las técnicas de expansión del tejido . Tradicionalmente, a la mayoría de las pacientes se les recomienda aplazar la reconstrucción mamaria inmediata cuando se planifica la radiación adyuvante y, con mayor frecuencia, se les recomienda una cirugía que implique reconstrucción de tejido autólogo en lugar de implantes mamarios .
Los estudios sugieren que la APBI puede reducir los efectos secundarios asociados con la radioterapia, porque trata sólo la cavidad del tumor y el tejido circundante. En particular, se ha demostrado que un dispositivo que utiliza múltiples catéteres y permite modular la dosis de radiación administrada por cada uno de estos catéteres reduce el daño al tejido sano cercano. [68]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )