stringtranslate.com

Cirugía conservadora de mama

La cirugía conservadora de mama se refiere a una operación que tiene como objetivo extirpar el cáncer de mama evitando una mastectomía . [1] Las diferentes formas de esta operación incluyen: lumpectomía (tilectomía), escisión local amplia , resección segmentaria y cuadrantectomía . La cirugía conservadora de mama ha sido cada vez más aceptada como una alternativa a la mastectomía en pacientes específicos, ya que permite la extirpación del tumor manteniendo un resultado cosmético aceptable. Esta página revisa la historia de esta operación, consideraciones importantes en la toma de decisiones y la selección de pacientes, y el campo emergente de la cirugía oncoplástica de conservación de mama. [ cita requerida ]

Usos médicos

En los estadios clínicos I y II del cáncer de mama, puede estar indicada la cirugía conservadora de mama, con radioterapia y posiblemente quimioterapia, si se encuentra que uno o dos ganglios linfáticos centinela tienen cáncer que no está extendido. [2] En este caso, se examinarían los ganglios linfáticos centinela y no está indicada la linfadenectomía como evaluación adicional, ya que este resultado de los ganglios linfáticos centinela es suficiente para recomendar el tratamiento. [2]

La cirugía conservadora de mama también puede utilizarse en casos de cáncer de mama invasivo comprobado por biopsia o carcinoma ductal in situ comprobado por biopsia . En la evaluación del tumor, el cirujano debe evaluar la capacidad de resecar el tumor con márgenes limpios y al mismo tiempo proporcionar un resultado cosmético que sea aceptable para la paciente. [3]

Para detectar lesiones no palpables, es necesario que un radiólogo de mama localice la lesión preoperatoriamente para identificar con precisión el tumor durante la operación y extirparlo con márgenes adecuados. La localización preoperatoria se realizaba tradicionalmente utilizando una guía de acero; sin embargo, han surgido nuevos marcadores tumorales, como semillas radiactivas, reflectores de radiofrecuencia y semillas magnéticas. [4]

La toma de decisiones compartida es un factor importante en la cirugía conservadora de mama. Se estima que entre el 50% y el 70% de las pacientes participan activamente en la toma de decisiones sobre la cirugía de cáncer de mama. [5] [6] El período posterior al diagnóstico de cáncer puede estar lleno de miedo, vulnerabilidad y una sensación de estar abrumado por la cantidad de información que brindan los médicos y a la que se puede acceder en Internet. [7] Cada paciente tiene su propio conjunto de características únicas, lo que puede dificultar la lectura de información en línea y su aplicación a una circunstancia individual específica. Además, existen varios conceptos erróneos importantes sobre la cirugía conservadora de mama que los pacientes y los médicos deben tener en cuenta. [8]

  1. En pacientes adecuadamente seleccionados, la mastectomía y la cirugía conservadora de mama tienen tasas de supervivencia equivalentes.
  2. Someterse a una mastectomía no elimina el riesgo de cáncer recurrente o nuevo.
  3. Es posible que aún sea necesaria la radioterapia después de la cirugía de conservación de la mama.
  4. La decisión sobre la necesidad de quimioterapia es independiente de las opciones quirúrgicas.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas, que son razones por las que el procedimiento no se puede realizar en absoluto, incluyen: [9]

  1. El embarazo es una contraindicación absoluta para el uso de la irradiación mamaria . En algunos casos, puede ser posible realizar una cirugía conservadora de mama en el tercer trimestre y tratar a la paciente con radiación después del parto.
  2. Dos o más tumores primarios en cuadrantes separados de la mama o con microcalcificaciones difusas de aspecto maligno .
  3. Antecedentes de irradiación terapéutica previa en la mama que requeriría un nuevo tratamiento con una dosis total excesivamente alta.
  4. Márgenes positivos persistentes después de intentos quirúrgicos razonables: la importancia de un único margen microscópico focalmente positivo necesita más estudios y puede no ser una contraindicación absoluta.
  5. Cáncer de mama inflamatorio
  6. Microcalcificaciones difusas o indeterminadas en la mamografía

Las contraindicaciones relativas abarcan situaciones de mayor riesgo de complicaciones para el paciente que pueden verse superadas por otras consideraciones, como el beneficio para el paciente. Las contraindicaciones relativas incluyen: [3]

  1. Radioterapia de mama previa
  2. Las enfermedades del tejido conectivo, como la esclerodermia , el síndrome de Sjögren , el lupus y la artritis reumatoide , pueden provocar un mayor riesgo de toxicidad por radiación. [10]
  3. Tamaño del tumor muy grande en relación con el volumen de la mama.

Cirugía oncoplástica

La cirugía oncoplástica es una consideración importante en la cirugía conservadora de mama que integra los principios de la cirugía plástica en la cirugía del cáncer de mama con el fin de preservar los resultados estéticos y la calidad de vida, sin comprometer el control local del cáncer. Se basa en tres principios quirúrgicos: cirugía ideal del cáncer de mama con márgenes tumorales libres, reconstrucción mamaria inmediata y simetría inmediata con la otra mama. [11] Los enfoques oncoplásticos para la cirugía conservadora de mama pueden requerir una estrecha colaboración entre cirujanos que se especializan en oncología quirúrgica y cirugía plástica . La cirugía oncoplástica no se limita únicamente a la cirugía conservadora de mama, ya que las técnicas y los principios de la cirugía plástica también se pueden aplicar a la mastectomía. [12]

La evidencia que compara la cirugía oncoplástica conservadora de mama con las técnicas tradicionales de cirugía conservadora de mama es débil. [13] No hay evidencia sólida que sugiera que la cirugía oncoplástica conservadora de mama produzca peores resultados en comparación con otras técnicas quirúrgicas conservadoras de mama. [14]

Historia

Antes de 1981, existía evidencia limitada de que la cirugía conservadora de mama era una alternativa aceptable a la mastectomía radical para el tratamiento del cáncer de mama en etapa temprana. El Dr. Umberto Veronesi , un oncólogo italiano, desafió esta noción y dirigió un ensayo clínico que comparaba la mastectomía radical con la cirugía conservadora de mama (que en ese momento se denominaba cuadrantectomía). Este ensayo histórico no mostró diferencias en la supervivencia general, la supervivencia libre de enfermedad y la recurrencia local para pacientes con cáncer de mama de menos de 2 cm y sin ganglios axilares palpables. [15] [16] Fue ampliamente celebrado por este estudio histórico, tanto que algunos comenzaron a referirse a esta operación como la Cuadrantectomía de Veronesi. [15] [17] El trabajo de Bernard Fisher, quien realizó un ensayo aleatorio que comparaba la lumpectomía, la lumpectomía más radiación y la mastectomía total, también fue fundamental en el establecimiento de la cirugía conservadora de mama. [18]

Referencias

  1. ^ Douvetzemis, Stergios; Kovacs, Tibor (2020). "1. Concepto, principios e indicación de la cirugía oncoplástica de mama: moda o necesidad". En Klimberg, V. Suzanne; Kovacs, Tibor; Rubio, Isabel T. (eds.). Técnicas de cirugía oncoplástica de mama para el cirujano general . Suiza: Springer. págs. 1–34. ISBN 978-3-030-40195-5.
  2. ^ ab American College of Surgeons (septiembre de 2013), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar", Choosing Wisely : una iniciativa de la Fundación ABIM , American College of Surgeons, archivado desde el original el 27 de octubre de 2013 , consultado el 2 de enero de 2013
  3. ^ ab "American Society of Breast Surgeons Performance and Practice Guidelines for Breast-Conserving Surgery/Partial Mastectomy" (PDF) . www.breastsurgeons.org . Febrero de 2015. Archivado (PDF) del original el 10 de julio de 2017 . Consultado el 23 de marzo de 2019 .
  4. ^ Mayo, Ray C.; Kalambo, Megan J.; Parikh, Jay R. (1 de julio de 2019). "Localización preoperatoria de lesiones mamarias: técnicas actuales". Clinical Imaging . 56 : 1–8. doi :10.1016/j.clinimag.2019.01.013. ISSN  0899-7071. PMID  30818165. S2CID  73516274.
  5. ^ Katz SJ, Lantz PM, Janz NK, Fagerlin A, Schwartz K, Liu L, Deapen D, Salem B, Lakhani I, Morrow M (agosto de 2005). "Participación del paciente en las decisiones de tratamiento quirúrgico para el cáncer de mama". Journal of Clinical Oncology . 23 (24): 5526–33. doi :10.1200/JCO.2005.06.217. PMID  16110013.
  6. ^ Keating NL, Guadagnoli E, Landrum MB , Borbas C, Weeks JC (marzo de 2002). "Toma de decisiones sobre el tratamiento en el cáncer de mama en etapa temprana: ¿deberían los cirujanos igualar el nivel de participación deseado por las pacientes?". Journal of Clinical Oncology . 20 (6): 1473–9. doi :10.1200/JCO.2002.20.6.1473. PMID  11896094.
  7. ^ Tsaras K, Papathanasiou IV, Mitsi D, Veneti A, Kelesi M, Zyga S, Fradelos EC (junio de 2018). "Evaluación de la depresión y la ansiedad en pacientes con cáncer de mama: prevalencia y factores asociados". Revista Asia Pacífico de Prevención del Cáncer . 19 (6): 1661–1669. doi :10.22034/APJCP.2018.19.6.1661. PMC 6103579 . PMID  29938451. 
  8. ^ Newman LA (mayo de 2017). "Toma de decisiones en el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama invasivo: parte 1: lumpectomía, mastectomía y mastectomía profiláctica contralateral". Oncología . 31 (5): 359–68. PMID  28512732.
  9. ^ DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA (2008). Cáncer: principios y práctica de la oncología (8.ª ed.). Filadelfia: Lippincott. págs. 1624-1625.
  10. ^ Dilaveri, Christina A.; Sandhu, Nicole P.; Neal, Lonzetta; Neben-Wittich, Michelle A.; Hieken, Tina J.; Mac Bride, Maire Brid; Wahner-Roedler, Dietlind L.; Ghosh, Karthik (2014). "Factores médicos que influyen en la toma de decisiones sobre radioterapia para el cáncer de mama". Revista internacional de salud de la mujer . 6 : 945–954. doi : 10.2147/IJWH.S71591 . ISSN  1179-1411. PMC 4242405 . PMID  25429241. 
  11. ^ Bertozzi N, Pesce M, Santi PL, Raposio E (junio de 2017). "Cirugía oncoplástica de mama: revisión exhaustiva". Revista Europea de Ciencias Médicas y Farmacológicas . 21 (11): 2572–2585. PMID  28678328. Icono de acceso abierto
  12. ^ Macmillan RD, McCulley SJ (junio de 2016). "Cirugía oncoplástica de mama: ¿qué, cuándo y para quién?". Current Breast Cancer Reports . 8 (2): 112–117. doi :10.1007/s12609-016-0212-9. PMC 4886147 . PMID  27330677. 
  13. ^ Weber, Walter P.; Soysal, Savas D.; Zeindler, Jasmin; Kappos, Elisabeth A.; Babst, Doris; Schwab, Fabienne; Kurzeder, Christian; Haug, Martin (verano de 2017). "Estándares actuales en cirugía oncoplástica conservadora de mama". The Breast . 34 : S78–S81. doi : 10.1016/j.breast.2017.06.033 . PMID  28690106.
  14. ^ Nanda, Akriti; Hu, Jesse; Hodgkinson, Sarah; Ali, Sanah; Rainsbury, Richard; Roy, Pankaj G (29 de octubre de 2021). Grupo Cochrane de Cáncer de Mama (ed.). "Cirugía oncoplástica conservadora de mama para mujeres con cáncer de mama primario". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (10): CD013658. doi :10.1002/14651858.CD013658.pub2. PMC 8554646 . PMID  34713449. 
  15. ^ ab Corso G, Veronesi P, Sacchini V, Galimberti V, Luini A (8 de junio de 2017). "La cuadrantectomía de Veronesi: una reseña histórica". ciencia médica del cáncer . 11 : 743. doi : 10.3332/ecancer.2017.743. PMC 5481191 . PMID  28690674. 
  16. ^ Veronesi U, Saccozzi R, Del Vecchio M, Banfi A, Clemente C, De Lena M, Gallus G, Greco M, Luini A, Marubini E, Muscolino G, Rilke F, Salvadori B, Zecchini A, Zucali R (julio de 1981) ). "Comparación de mastectomía radical con cuadrantectomía, disección axilar y radioterapia en pacientes con pequeños cánceres de mama". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 305 (1): 6-11. doi :10.1056/NEJM198107023050102. PMID  7015141.
  17. ^ Zurrida S, Costa A, Luini A, Galimberti V, Sacchini V, Intra M (2001). "La cuadrantectomía de Veronesi: un procedimiento establecido para el tratamiento conservador del cáncer de mama en etapa temprana". Revista Internacional de Investigación Quirúrgica . 2 (6): 423–31. PMID  12678123.
  18. ^ Fisher, Bernard; Anderson, Stewart; Bryant, John; Margolese, Richard G.; Deutsch, Melvin; Fisher, Edwin R.; Jeong, Jong-Hyeon; Wolmark, Norman (17 de octubre de 2002). "Seguimiento de veinte años de un ensayo aleatorizado que compara la mastectomía total, la lumpectomía y la lumpectomía más irradiación para el tratamiento del cáncer de mama invasivo". New England Journal of Medicine . 347 (16): 1233–1241. doi : 10.1056/NEJMoa022152 . ISSN  0028-4793. PMID  12393820.

Enlaces externos