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Edad materna avanzada

La edad materna avanzada , en un sentido amplio, es la instancia de que una mujer se encuentra en una etapa de reproducción de mayor edad, aunque existen diversas definiciones de edad y etapa de reproducción específicas. [1] La variabilidad en las definiciones se explica en parte por los efectos del aumento de la edad que se producen como un continuo y no como un efecto de umbral. [1]

La edad media al primer parto ha ido aumentando, especialmente en los países de la OCDE , entre los que la edad media más alta es de 32,6 años ( Corea del Sur ) seguida de 32,1 años ( Irlanda y España ). [2] En varios países europeos (España), la edad media de las mujeres en el primer parto ha superado el umbral de los 30 años. [3] Este proceso no se limita a Europa. Asia, Japón y Estados Unidos están viendo aumentar la edad promedio al primer nacimiento, y cada vez más el proceso se está extendiendo a países del mundo en desarrollo como China , Turquía e Irán . En los EE. UU., la edad promedio del primer parto fue 26,9 años en 2018. [4]

La edad materna avanzada se asocia con efectos reproductivos adversos, incluido un mayor riesgo de infertilidad , [5] y anomalías cromosómicas en los niños. [6] El correspondiente efecto de la edad paterna es menos pronunciado. [7] [8]

Historia

Tener hijos más tarde no era excepcional en el pasado, cuando las familias eran más numerosas y las mujeres a menudo continuaban teniendo hijos hasta el final de su edad reproductiva. Lo que es tan radical en esta reciente transformación es que la edad a la que las mujeres dan a luz a su primer hijo es la que se está volviendo comparativamente alta, dejando una ventana de oportunidad biológica cada vez más restringida para el segundo hijo y los siguientes, si así lo desean. Como era de esperar, las altas edades de primer nacimiento y las altas tasas de aplazamiento de nacimientos están asociadas con la llegada de una fertilidad baja y más baja. [9]

Esta asociación se ha vuelto ahora especialmente clara, ya que el aplazamiento de los primeros nacimientos en varios países no ha disminuido durante más de tres décadas y se ha convertido en una de las características más destacadas de los patrones de fecundidad en las sociedades desarrolladas. Varios autores (en particular, Lesthaeghe) han argumentado que el aplazamiento de la fertilidad constituye el "sello distintivo" de lo que se conoce como la "segunda transición demográfica". [ cita necesaria ]

Otros han propuesto que el proceso de aplazamiento en sí mismo constituye una "tercera transición" separada. [10] Desde este último punto de vista, las sociedades desarrolladas modernas exhiben una especie de patrón de fertilidad dual, con la mayoría de los nacimientos concentrándose entre madres muy jóvenes o cada vez más mayores. Esto a veces se conoce como "rectangularización" de los patrones de fertilidad .

Ejemplos

En Estados Unidos, la edad promedio a la que las mujeres tuvieron su primer hijo avanzó de 21,4 años en 1970 [11] a 26,9 en 2018. [4]

El Instituto Federal Alemán de Investigación sobre Población afirmó en 2015 que el porcentaje de mujeres de al menos 35 años que daban a luz era del 25,9%. Esta cifra aumentó del 7,6% en 1981. [12]

Posibles factores que influyen en la edad fértil

Hay muchos factores que pueden influir en la edad fértil en las mujeres, aunque en su mayoría son correlaciones sin causalidades determinadas . Por ejemplo, una edad materna más avanzada en el momento del primer parto se asocia con mayores niveles educativos e ingresos. [13]

Dos estudios muestran que los generosos subsidios de licencia parental en Gran Bretaña fomentan la maternidad joven y que los subsidios de licencia parental reducen los aplazamientos en Suecia. [14]

Efectos

Disminución de la fertilidad

Porcentaje acumulado y edad promedio de las mujeres que alcanzan la subfertilidad , esterilidad , menstruación irregular y menopausia . [15]

El pico de fertilidad de una mujer dura entre los veinte y la primera mitad de los treinta, después de lo cual comienza a disminuir, y la edad materna avanzada provoca un mayor riesgo de infertilidad femenina .

Según Henri Leridon, PhD, epidemiólogo del Instituto Francés de Salud e Investigación Médica, de las mujeres que intentan quedar embarazadas, sin utilizar medicamentos para la fertilidad ni fertilización in vitro: [5]

Riesgo de defectos de nacimiento

El riesgo de una mujer de tener un bebé con anomalías cromosómicas aumenta con la edad. El síndrome de Down es el defecto cromosómico congénito más común y el riesgo de una mujer de tener un bebé con síndrome de Down es: [16] [6]

Riesgo de tener un bebé con síndrome de Down

Otros efectos

La edad materna avanzada se asocia con resultados adversos en el período perinatal , que pueden deberse a efectos perjudiciales sobre el desarrollo decidual y placentario . [17]

El riesgo de que la madre muera antes de que el niño se convierta en adulto aumenta cuanto más avanzada sea la edad materna, como lo demuestran los siguientes datos de Francia en 2007: [18]

El cuadro anterior no debe confundirse con la mortalidad materna .

La edad materna avanzada sigue estando asociada con una variedad de resultados adversos del embarazo que incluyen bajo peso al nacer, parto prematuro, muerte fetal, muerte fetal inexplicable y mayores tasas de cesárea. Sin embargo, con el tiempo, las mejoras (y las mejoras en el acceso a) los servicios médicos y los recursos sociales han disminuido la asociación negativa entre una edad materna más avanzada y el bajo peso al nacer. [19]

Por otro lado, la edad materna avanzada se asocia con un entorno familiar más estable, una posición socioeconómica más alta, mayores ingresos y mejores condiciones de vida, así como mejores prácticas parentales [18] (incluidos mejores métodos disciplinarios [20] ). Un estudio cualitativo sobre parejas en los Estados Unidos que utilizaron la fertilización in vitro para concebir su primer hijo cuando la mujer tenía 40 años o más en el momento del parto encontró que el 72% de las mujeres y el 57% de los hombres creían que habían tenido una mayor preparación emocional para la crianza de los hijos que benefició tanto a sus hijos como a ellos mismos. [21] En estudios cuantitativos, la edad más avanzada de la madre en el primer parto se ha asociado con aumentos en la salud psiquiátrica de los niños, [22] habilidades lingüísticas, [22] capacidad cognitiva, [23] y menos dificultades sociales y emocionales. [20] Además, un estudio realizado en el Reino Unido demostró que una edad materna mayor en el momento del primer parto se asociaba con menos ingresos hospitalarios y menos lesiones no intencionales en niños de hasta 5 años y una mayor probabilidad de haber recibido todas las vacunas a los 9 meses de vida. edad: todos los resultados utilizados como indicadores del bienestar infantil en informes de la Organización Mundial de la Salud. [24]

Cambios en el intervalo entre embarazos.

Kalberer et al . [25] han demostrado que a pesar de la mayor edad materna al nacer el primer hijo, el lapso de tiempo entre el nacimiento del primer y el segundo hijo (el intervalo entre embarazos) disminuyó en las últimas décadas. Si estuvieran en juego factores puramente biológicos, se podría argumentar que el intervalo entre embarazos debería haber aumentado, ya que la fertilidad disminuye con la edad, lo que haría más difícil para la mujer tener un segundo hijo después del aplazamiento del nacimiento del primero. El hecho de que este no sea el caso muestra que los factores sociológicos (ver arriba) priman sobre los factores biológicos para determinar el intervalo entre embarazos.

Con los avances tecnológicos se han producido casos de embarazos posmenopáusicos , y se conocen varios casos de mujeres mayores que llevan un embarazo a término, generalmente con fertilización in vitro de un óvulo de una donante. Una mujer brasileña de 61 años, ayudada por la implantación de un óvulo de una donante, dio a luz a gemelos en octubre de 2012. [26] [27]

envejecimiento ovárico

A medida que las mujeres envejecen, experimentan una disminución en el rendimiento reproductivo que conduce a la menopausia . [28] Esta disminución está ligada a una disminución en el número de folículos ováricos . Aunque alrededor de 1 millón de ovocitos están presentes al nacer en el ovario humano , sólo alrededor de 500 de ellos (alrededor del 0,05%) ovulan , y el resto no lo hace ( atresia del folículo ovárico ). La disminución de la reserva ovárica parece ocurrir a un ritmo que aumenta constantemente con la edad [29] y conduce a un agotamiento casi completo de la reserva alrededor de los 51 años. A medida que la reserva ovárica y la fertilidad disminuyen con la edad, también hay un aumento paralelo en el embarazo. fallas y errores meióticos que resultan en concepciones cromosómicamente anormales .

Tito y col . [30] han propuesto una explicación para la disminución de la reserva ovárica con la edad. Demostraron que a medida que las mujeres envejecen, se acumulan roturas de doble cadena en el ADN de sus folículos primordiales. Los folículos primordiales son ovocitos primarios inmaduros rodeados por una única capa de células de la granulosa . En los ovocitos hay un sistema enzimático que normalmente repara con precisión las roturas de la doble cadena del ADN. Este sistema de reparación se conoce como reparación recombinante homóloga y es especialmente activo durante la meiosis . La meiosis es el proceso general mediante el cual se forman las células germinales en los eucariotas , y parece ser una adaptación para eliminar eficazmente los daños en el ADN de la línea germinal mediante reparación recombinante homóloga (ver Origen y función de la meiosis ). Los ovocitos primarios humanos están presentes en una etapa intermedia de la meiosis, es decir, la profase I (ver Oogénesis ). Tito y col . [30] también mostraron que la expresión de cuatro genes clave de reparación del ADN que son necesarios para la reparación recombinacional homóloga ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 y ATM ) disminuye en los ovocitos con la edad. Esta disminución relacionada con la edad en la capacidad de reparar daños de doble cadena puede explicar la acumulación de estos daños, lo que probablemente contribuya a la disminución de la reserva ovárica.

Las mujeres con una mutación heredada en el gen de reparación del ADN BRCA1 experimentan la menopausia prematuramente, [31] lo que sugiere que los daños naturales en el ADN de los ovocitos se reparan de manera menos eficiente en estas mujeres, y esta ineficiencia conduce a una falla reproductiva temprana. Se analizaron datos genómicos de aproximadamente 70.000 mujeres para identificar la variación en la codificación de proteínas asociada con la edad en el momento de la menopausia natural. [32] Los análisis de vías identificaron una asociación importante con los genes de respuesta al daño del ADN, particularmente aquellos expresados ​​durante la meiosis e incluyendo una variante de codificación común en el gen BRCA1 .

Ver también

Referencias

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Fuentes

Otras lecturas

enlaces externos