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Esterilidad

La infertilidad es la incapacidad de un animal o una planta para reproducirse por medios naturales. No suele ser el estado natural de un adulto sano, excepto en ciertas especies eusociales (sobre todo insectos haplodiploides ). Es el estado normal de un niño humano o de otras crías jóvenes , porque no han pasado por la pubertad , que es el comienzo de la capacidad reproductiva del cuerpo .

En los seres humanos, la infertilidad es la incapacidad de quedarse embarazada después de un año de relaciones sexuales regulares y sin protección entre un hombre y una mujer. [2] Hay muchas causas de infertilidad, incluidas algunas que pueden tratarse mediante intervención médica . [3] Las estimaciones de 1997 sugieren que alrededor del cinco por ciento de todas las parejas heterosexuales en todo el mundo tienen un problema de infertilidad no resuelto. Sin embargo, muchas más parejas experimentan una infertilidad involuntaria durante al menos un año: las estimaciones varían entre el 12% y el 28%. [4] La principal causa de infertilidad en los seres humanos es la edad, y una edad materna avanzada puede aumentar la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo durante el embarazo.

La infertilidad masculina es responsable del 20-30% de los casos de infertilidad, mientras que el 20-35% se debe a la infertilidad femenina , y el 25-40% se deben a problemas combinados en ambas partes. [2] [5] En el 10-20% de los casos, no se encuentra ninguna causa. [5] La causa más común de infertilidad femenina es la edad, que generalmente se manifiesta en períodos menstruales escasos o ausentes. [6] La infertilidad masculina se debe más comúnmente a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se utiliza como una medida sustituta de la fecundidad masculina . [7]

Las mujeres fértiles experimentan un período de fertilidad antes y durante la ovulación , y son infértiles durante el resto del ciclo menstrual . Los métodos de conocimiento de la fertilidad se utilizan para discernir cuándo se producen estos cambios mediante el seguimiento de los cambios en el moco cervical o la temperatura corporal basal .

Definición

"Los demógrafos tienden a definir la infertilidad como la falta de hijos en una población de mujeres en edad reproductiva", mientras que la definición epidemiológica se refiere a "intentar" o "tener tiempo" para un embarazo, generalmente en una población de mujeres expuestas a una probabilidad de concepción. [8] Actualmente, la fertilidad femenina normalmente alcanza su punto máximo en la edad adulta joven y disminuye después de los 35 años, y el embarazo ocurre raramente después de los 50 años. Una mujer es más fértil dentro de las 24 horas posteriores a la ovulación. La fertilidad masculina alcanza su punto máximo generalmente en la edad adulta joven y disminuye después de los 40 años. [9]

El tiempo que debe pasar (durante el cual la pareja intenta concebir) para que se diagnostique infertilidad a esa pareja difiere entre las distintas jurisdicciones. Las definiciones existentes de infertilidad carecen de uniformidad, lo que hace que las comparaciones de prevalencia entre países o a lo largo del tiempo sean problemáticas. Por lo tanto, los datos que estiman la prevalencia de la infertilidad citados por varias fuentes difieren significativamente. [8] A una pareja que intenta sin éxito tener un hijo después de un cierto período de tiempo (a menudo un período corto, pero las definiciones varían) a veces se le dice que es subfértil , lo que significa que es menos fértil que una pareja típica. Tanto la infertilidad como la subfertilidad se definen de manera similar y a menudo se usan indistintamente, pero la subfertilidad es el retraso en la concepción dentro de los seis a doce meses, mientras que la infertilidad es la incapacidad de concebir de forma natural dentro de un año completo. [10]

Organización Mundial de la Salud

La Organización Mundial de la Salud define la infertilidad de la siguiente manera: [11]

La infertilidad es "una enfermedad del sistema reproductivo que se define como la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección (y no existe ninguna otra razón, como la lactancia materna o la amenorrea posparto ). La infertilidad primaria es la infertilidad en una pareja que nunca ha tenido un hijo. La infertilidad secundaria es la imposibilidad de concebir después de un embarazo anterior. La infertilidad puede ser causada por una infección en el hombre o la mujer, pero a menudo no hay una causa subyacente obvia".

Estados Unidos

Una definición de infertilidad que los endocrinólogos reproductivos , médicos que se especializan en infertilidad, utilizan con frecuencia en los Estados Unidos para considerar que una pareja es elegible para el tratamiento es:

Estos intervalos de tiempo parecen estar invertidos; se trata de un ámbito en el que las políticas públicas triunfan sobre la ciencia. La idea es que, en el caso de las mujeres mayores de 35 años, cada mes cuenta y, si se les obliga a esperar otros seis meses para demostrar la necesidad de una intervención médica, el problema podría empeorar. El corolario de esto es que, por definición, la incapacidad de concebir en las mujeres menores de 35 años no se considera con la misma urgencia que en las mayores de 35. [ cita requerida ]

Reino Unido

En el Reino Unido, las directrices anteriores del NICE definían la infertilidad como la imposibilidad de concebir después de tener relaciones sexuales regulares sin protección durante dos años en ausencia de una patología reproductiva conocida. [12] Las directrices actualizadas del NICE no incluyen una definición específica, pero recomiendan que "a una mujer en edad reproductiva que no haya concebido después de un año de relaciones sexuales vaginales sin protección, en ausencia de una causa conocida de infertilidad, se le debe ofrecer una evaluación clínica adicional y una investigación junto con su pareja, con una derivación temprana a un especialista si la mujer tiene más de 36 años de edad". [13]

Otras definiciones

Los investigadores suelen basar los estudios demográficos en la prevalencia de la infertilidad durante un período de cinco años. [14] Sin embargo, existen problemas prácticos de medición para cualquier definición, porque es difícil medir la exposición continua al riesgo de embarazo durante un período de años.

Infertilidad primaria vs. secundaria

La infertilidad primaria se define como la ausencia de un nacimiento vivo en mujeres que desean tener un hijo y han estado en una unión de al menos 12 meses, durante los cuales no han utilizado ningún método anticonceptivo. [15] La Organización Mundial de la Salud también añade que "las mujeres cuyo embarazo se aborta espontáneamente, o cuyo embarazo da lugar a un niño muerto, sin haber tenido nunca un nacimiento vivo, presentarían infertilidad primaria". [15]

La infertilidad secundaria se define como la ausencia de un nacido vivo en mujeres que desean tener un hijo y han estado en una unión durante al menos 12 meses desde su último nacido vivo, durante los cuales no utilizaron ningún método anticonceptivo. [15]

Por lo tanto, la característica distintiva es si la pareja ha tenido o no un embarazo que haya conducido a un nacimiento vivo.

Efectos

Psicológico

Las consecuencias de la infertilidad son múltiples y pueden incluir repercusiones sociales y sufrimiento personal. Los avances en las tecnologías de reproducción asistida, como la FIV , pueden ofrecer esperanza a muchas parejas donde el tratamiento está disponible, aunque existen barreras en términos de cobertura médica y asequibilidad. La medicalización de la infertilidad ha llevado involuntariamente a una indiferencia hacia las respuestas emocionales que experimentan las parejas, que incluyen angustia, pérdida de control, estigmatización y una interrupción en la trayectoria de desarrollo de la edad adulta. [16] Uno de los principales desafíos en la evaluación de los niveles de angustia en mujeres con infertilidad es la precisión de las medidas de autoinforme. Es posible que las mujeres "finjan estar bien" para parecer mentalmente más saludables de lo que son. También es posible que las mujeres sientan una sensación de esperanza / mayor optimismo antes de iniciar el tratamiento de infertilidad, que es cuando se recogen la mayoría de las evaluaciones de angustia. Algunos estudios tempranos concluyeron que las mujeres infértiles no informaron ninguna diferencia significativa en los síntomas de ansiedad y depresión en comparación con las mujeres fértiles. Cuanto más avanzado es el tratamiento, más frecuentemente se presentan síntomas de depresión y ansiedad. Los pacientes que fracasaron en un tratamiento presentaron niveles significativamente más altos de ansiedad, y los pacientes que fracasaron en dos tratamientos experimentaron más depresión en comparación con aquellos que no tenían antecedentes de tratamiento. Sin embargo, también se ha demostrado que cuanto más deprimida está una mujer infértil, menos probabilidades tiene de comenzar un tratamiento de infertilidad y más probabilidades tiene de abandonarlo después de un solo ciclo. Los investigadores también han demostrado que, a pesar de un buen pronóstico y de tener los recursos económicos para pagar el tratamiento, la interrupción se debe con mayor frecuencia a razones psicológicas. [17] La ​​fertilidad no parece aumentar cuando las mujeres toman antioxidantes para reducir el estrés oxidativo que genera la situación. [18]

La infertilidad puede tener efectos psicológicos. La paternidad es una de las transiciones más importantes en la vida adulta tanto para hombres como para mujeres. El estrés por no cumplir un deseo de tener un hijo se ha asociado con consecuencias emocionales como la ira, la depresión, la ansiedad, los problemas matrimoniales y los sentimientos de inutilidad. [19] Las parejas pueden volverse más ansiosas por concebir, lo que aumenta la disfunción sexual . [20] A menudo se desarrollan discordias matrimoniales, especialmente cuando están bajo presión para tomar decisiones médicas. Las mujeres que intentan concebir a menudo tienen tasas de depresión similares a las mujeres que tienen enfermedades cardíacas o cáncer. [21] El estrés emocional y las dificultades matrimoniales son mayores en las parejas en las que la infertilidad recae en el hombre. [22] La pareja masculina y femenina responden de manera diferente a los problemas de infertilidad. En general, las mujeres muestran niveles más altos de depresión que sus parejas masculinas cuando se enfrentan a la infertilidad. Una posible explicación puede ser que las mujeres se sienten más responsables y culpables que los hombres durante el proceso de intentar concebir. Por otro lado, los hombres infértiles experimentan una angustia psicosomática. [19]

Social

En la mayoría de las sociedades, tener un hijo es considerado importante. Las parejas infértiles pueden experimentar presiones sociales y familiares que les generan una sensación de aislamiento social. Factores como el género, la edad, la religión y el estatus socioeconómico son influencias importantes. [23] Las presiones sociales pueden afectar la decisión de una pareja de acercarse, evitar o someterse a un tratamiento de infertilidad. [24] Además, el estatus socioeconómico influye en la psicología de las parejas infértiles: un estatus socioeconómico bajo se asocia con mayores probabilidades de desarrollar depresión. [19] En muchas culturas, la incapacidad de concebir conlleva un estigma. En grupos sociales cerrados, un cierto grado de rechazo (o una sensación de ser rechazado por la pareja) puede causar una ansiedad y una decepción considerables. Algunas personas responden evitando activamente el tema por completo. [25]

En los Estados Unidos, algunos tratamientos para la infertilidad, incluidas las pruebas de diagnóstico, la cirugía y la terapia para la depresión, pueden dar derecho a una licencia en virtud de la Ley de Licencia Médica y Familiar . Se ha sugerido que la infertilidad se clasifique como una forma de discapacidad. [26]

Sexual

Las parejas que sufren infertilidad tienen un riesgo mayor que otras parejas de desarrollar disfunciones sexuales. El problema sexual más común al que se enfrentan las parejas es la disminución del deseo sexual y la disfunción eréctil. [27]

Causas

La infertilidad masculina es responsable del 20-30% de los casos de infertilidad, mientras que el 20-35% se debe a la infertilidad femenina , y el 25-40% se debe a problemas combinados en ambas partes. [2] [5] En el 10-20% de los casos, no se encuentra ninguna causa. [5] La causa más común de infertilidad femenina son los problemas de ovulación, generalmente manifestados por períodos menstruales escasos o ausentes. [6] La infertilidad masculina se debe más comúnmente a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se utiliza como una medida sustituta de la fecundidad masculina . [7]

Deficiencia de yodo

La deficiencia de yodo puede provocar infertilidad. [28]

Infertilidad natural

Antes de la pubertad , los seres humanos son naturalmente infértiles; sus gónadas aún no han desarrollado los gametos necesarios para reproducirse: los testículos de los niños no han desarrollado los espermatozoides necesarios para fecundar a una mujer; las niñas no han comenzado el proceso de ovulación que activa la fertilidad de sus óvulos (la ovulación se confirma con el primer ciclo menstrual , conocido como menarquia , que señala la posibilidad biológica de embarazo). La infertilidad en los niños se conoce comúnmente como prepubescencia (o ser prepúber , un adjetivo utilizado también para referirse a los humanos sin características sexuales secundarias ) [ cita requerida ] .

La ausencia de fertilidad en los niños se considera una parte natural del crecimiento humano y del desarrollo infantil , ya que el hipotálamo en su cerebro aún está subdesarrollado y no puede liberar las hormonas necesarias para activar los gametos de las gónadas. La fertilidad en niños antes de los ocho o nueve años se considera una enfermedad conocida como pubertad precoz . Esta enfermedad suele estar desencadenada por un tumor cerebral u otra lesión relacionada . [29]

Pubertad retrasada

La pubertad tardía , es decir, la ausencia de pubertad o su aparición más tarde de la edad promedio (entre los diez y los catorce años), puede ser una causa de infertilidad. En los Estados Unidos, se considera que las niñas tienen pubertad tardía si no han comenzado a menstruar a los 16 años (además de que no tienen desarrollo mamario a los 13 años). [30] Se considera que los niños tienen pubertad tardía si no tienen agrandamiento de los testículos a los 14 años. [30] La pubertad tardía afecta a aproximadamente el 2 % de los adolescentes. [31] [32]

Lo más común es que la pubertad se retrase varios años y aún así ocurra normalmente, en cuyo caso se considera un retraso constitucional del crecimiento y la pubertad, una variación común del desarrollo físico saludable. [30] El retraso de la pubertad también puede ocurrir debido a varias causas, como la desnutrición , varias enfermedades sistémicas o defectos del sistema reproductivo ( hipogonadismo ) o la respuesta del cuerpo a las hormonas sexuales . [30]

Infertilidad inmunológica

Los anticuerpos antiespermáticos (AAS) se han considerado como causa de infertilidad en alrededor del 10-30% de las parejas infértiles. [33] Tanto en hombres como en mujeres, la producción de AAS se dirige contra los antígenos de superficie de los espermatozoides, que pueden interferir con la motilidad y el transporte de los espermatozoides a través del tracto reproductivo femenino, inhibiendo la capacitación y la reacción acrosómica , alterando la fertilización , influyendo en el proceso de implantación y alterando el crecimiento y desarrollo del embrión . Los anticuerpos se clasifican en diferentes grupos: Hay anticuerpos IgA, IgG e IgM. También difieren en la ubicación del espermatozoide al que se unen (cabeza, pieza media, cola). Los factores que contribuyen a la formación de anticuerpos antiespermáticos en las mujeres son la alteración de los mecanismos inmunorreguladores normales, la infección, la violación de la integridad de las membranas mucosas, la violación y el sexo oral o anal sin protección. Los factores de riesgo para la formación de anticuerpos antiespermáticos en los hombres incluyen la ruptura de la barrera hematotesticular, traumatismos y cirugías, orquitis, varicocele , infecciones, prostatitis , cáncer testicular , fracaso de la inmunosupresión y sexo anal u oral receptivo sin protección con hombres. [33] [34]

Infecciones de transmisión sexual

Las infecciones por los siguientes patógenos de transmisión sexual tienen un efecto negativo sobre la fertilidad: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae . Existe una asociación constante entre la infección por Mycoplasma genitalium y los síndromes del tracto reproductivo femenino. La infección por M. genitalium se asocia con un mayor riesgo de infertilidad. [35] [36]

Genético

Se han encontrado mutaciones en el gen NR5A1 que codifica el factor esteroidogénico 1 (SF-1) en un pequeño subconjunto de hombres con infertilidad masculina no obstructiva en la que se desconoce la causa. Los resultados de un estudio que investigó una cohorte de 315 hombres revelaron cambios en la región bisagra del SF-1 y ninguna variante alélica rara en los hombres de control fértiles. Los individuos afectados mostraron formas más graves de infertilidad, como azoospermia y oligozoospermia grave . [37]

Los cromosomas marcadores supernumerarios pequeños son cromosomas adicionales anormales; tienen tres veces más probabilidades de ocurrir en individuos infértiles y representan el 0,125 % de todos los casos de infertilidad. [38] Consulte Infertilidad asociada con cromosomas marcadores supernumerarios pequeños y Genética de la infertilidad#Cromosomas marcadores supernumerarios pequeños e infertilidad .

Otras causas

Los factores que pueden causar infertilidad tanto masculina como femenina son:

Los científicos alemanes han informado que un virus llamado virus adenoasociado podría tener un papel en la infertilidad masculina, [61] aunque por lo demás no es dañino. [62] Otras enfermedades como la clamidia y la gonorrea también pueden causar infertilidad, debido a la cicatrización interna ( obstrucción de las trompas de Falopio ). [63] [64] [65]

Hembras

Las siguientes causas de infertilidad sólo se dan en mujeres. Para que una mujer pueda concebir, deben darse ciertas circunstancias: debe haber relaciones sexuales vaginales cerca del momento en que se libera un óvulo de su ovario; el sistema que produce los óvulos debe funcionar a niveles óptimos; y sus hormonas deben estar equilibradas. [67]

En el caso de las mujeres, los problemas de fecundación surgen principalmente de problemas estructurales en las trompas de Falopio o el útero o de problemas en la liberación de óvulos. La infertilidad puede ser causada por un bloqueo de las trompas de Falopio debido a malformaciones, infecciones como la clamidia o tejido cicatricial. Por ejemplo, la endometriosis puede causar infertilidad con el crecimiento de tejido endometrial en las trompas de Falopio o alrededor de los ovarios. La endometriosis suele ser más común en mujeres de veinticinco años o más, especialmente cuando se ha pospuesto el parto. [68]

Otra causa importante de infertilidad en las mujeres puede ser la incapacidad de ovular . Los trastornos ovulatorios constituyen el 25% de las causas conocidas de infertilidad femenina. La oligoovulación o anovulación produce infertilidad porque no se libera ningún ovocito mensualmente. En ausencia de un ovocito, no hay posibilidad de fecundación y embarazo. La Organización Mundial de la Salud subdivide los trastornos ovulatorios en cuatro clases:

La malformación de los propios óvulos puede complicar la concepción. Por ejemplo, el síndrome de ovario poliquístico (SOP) se produce cuando los óvulos solo se desarrollan parcialmente dentro del ovario y hay un exceso de hormonas masculinas. Algunas mujeres son infértiles porque sus ovarios no maduran ni liberan óvulos. En este caso, se puede administrar FSH sintética mediante inyección o Clomid (citrato de clomifeno) en forma de píldora para estimular la maduración de los folículos en los ovarios. [ cita requerida ]

Otros factores que pueden afectar las posibilidades de una mujer de concebir incluyen el sobrepeso o el bajo peso, o su edad, ya que la fertilidad femenina disminuye después de los 30 años. [70]

A veces puede ser una combinación de factores y en ocasiones nunca se establece una causa clara.

Las causas comunes de infertilidad femenina incluyen:

Hombres

La infertilidad masculina se define como la incapacidad de un hombre para dejar embarazada a una mujer fértil, durante un mínimo de un año de relaciones sexuales sin protección. Existen múltiples causas de infertilidad masculina. Estas incluyen trastornos endocrinos (generalmente debidos a hipogonadismo) en un estimado de 2% a 5%, trastornos del transporte de esperma (como la vasectomía) en un 5%, defectos testiculares primarios (que incluyen parámetros espermáticos anormales sin ninguna causa identificable) en un 65% a 80% e idiopáticos (donde un hombre infértil tiene parámetros espermáticos y seminales normales) en un 10% a 20%. [72]

La principal causa de infertilidad masculina es la baja calidad del semen. En los hombres que tienen los órganos reproductivos necesarios para procrear, la infertilidad puede ser causada por un bajo conteo de espermatozoides debido a problemas endocrinos, medicamentos, radiación o infección. Puede haber malformaciones testiculares, desequilibrio hormonal u obstrucción del sistema de conductos del hombre. Aunque muchos de estos pueden tratarse mediante cirugía o sustituciones hormonales, algunos pueden ser indefinidos. [73] La infertilidad asociada con espermatozoides viables, pero inmóviles, puede ser causada por discinesia ciliar primaria . El espermatozoide debe proporcionar al cigoto ADN , centriolos y factor de activación para que el embrión se desarrolle. Un defecto en cualquiera de estas estructuras del esperma puede resultar en infertilidad que no será detectada por el análisis del semen. [74] Los anticuerpos antiespermatozoides causan infertilidad inmunológica. [33] [30] La fibrosis quística puede provocar infertilidad en los hombres.

Infertilidad combinada

En algunos casos, tanto el hombre como la mujer pueden ser infértiles o subfértiles, y la infertilidad de la pareja surge de la combinación de estas condiciones. En otros casos, se sospecha que la causa es inmunológica o genética; puede ser que cada miembro de la pareja sea fértil de forma independiente, pero que la pareja no pueda concebir juntos sin ayuda. [ cita requerida ]

Infertilidad inexplicable

En los Estados Unidos, hasta el 20% de las parejas infértiles tienen infertilidad inexplicable. En estos casos, es probable que existan anomalías que no se detecten con los métodos actuales. Los posibles problemas podrían ser que el óvulo no se libere en el momento óptimo para la fertilización, que no entre en la trompa de Falopio, que los espermatozoides no puedan llegar al óvulo, que no se produzca la fertilización, que se altere el transporte del cigoto o que falle la implantación. Se reconoce cada vez más que la calidad del óvulo es de importancia crítica y que las mujeres de edad materna avanzada tienen óvulos con una capacidad reducida para una fertilización normal y exitosa. Además, los polimorfismos en los genes de la vía del folato podrían ser una de las razones de las complicaciones de fertilidad en algunas mujeres con infertilidad inexplicable. [75] Sin embargo, un creciente conjunto de pruebas sugiere que las modificaciones epigenéticas en los espermatozoides pueden ser parcialmente responsables. [76] [77]

Diagnóstico

Si ambos miembros de la pareja son jóvenes y sanos y han intentado concebir durante un año sin éxito, una visita a un médico o a una enfermera especializada en salud de la mujer (WHNP, por sus siglas en inglés) podría ayudar a detectar posibles problemas médicos más temprano que tarde. El médico o la WHNP también pueden sugerir cambios en el estilo de vida para aumentar las probabilidades de concebir. [78]

Sin embargo, hay casos en los que las parejas deberían buscar asesoramiento reproductivo después de solo 6 meses de intentar lograr un embarazo :

Un médico o WHNP elabora una historia clínica y realiza un examen físico. También pueden realizar algunas pruebas básicas a ambos miembros de la pareja para ver si existe una razón identificable para no haber logrado un embarazo. Si es necesario, derivan a las pacientes a una clínica de fertilidad o a un hospital local para realizar pruebas más especializadas. Los resultados de estas pruebas ayudan a determinar el mejor tratamiento de fertilidad. [ cita requerida ]

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa de la infertilidad, pero puede incluir asesoramiento, tratamientos de fertilidad, que incluyen fertilización in vitro. Según las recomendaciones de ESHRE , se anima a las parejas con una tasa estimada de nacidos vivos del 40% o más por año a seguir intentando conseguir un embarazo espontáneo. [81] Los métodos de tratamiento para la infertilidad pueden agruparse como tratamientos médicos o complementarios y alternativos. Algunos métodos pueden utilizarse junto con otros métodos. Los fármacos utilizados tanto para mujeres como para hombres [82] incluyen citrato de clomifeno , gonadotropina menopáusica humana (hMG), hormona folículo estimulante (FSH), gonadotropina coriónica humana (hCG), análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , inhibidores de la aromatasa y metformina .

Tratamientos médicos

El tratamiento médico de la infertilidad generalmente implica el uso de medicamentos para la fertilidad , dispositivos médicos, cirugía o una combinación de los siguientes. Si el esperma es de buena calidad y la mecánica de las estructuras reproductivas de la mujer es buena (trompas de Falopio permeables, sin adherencias ni cicatrices), se puede utilizar un tratamiento de inducción de la ovulación . El médico o la WHNP también pueden sugerir el uso de un capuchón cervical de concepción , que la paciente usa en casa colocando el esperma dentro del capuchón y colocando el dispositivo de concepción en el cuello uterino, o inseminación intrauterina (IIU), en la que el médico o la WHNP introducen el esperma en el útero durante la ovulación, a través de un catéter. En estos métodos, la fertilización ocurre dentro del cuerpo. [ cita requerida ]

Si los tratamientos médicos conservadores no logran un embarazo a término, el médico o la enfermera de fertilidad pueden sugerirle a la paciente que se someta a una fertilización in vitro (FIV). La FIV y las técnicas relacionadas ( ICSI , ZIFT , GIFT ) se denominan técnicas de tecnología de reproducción asistida (TRA). [ cita requerida ]

Las técnicas de reproducción asistida generalmente comienzan con la estimulación de los ovarios para aumentar la producción de óvulos. Después de la estimulación, el médico extrae quirúrgicamente uno o más óvulos del ovario y los une con espermatozoides en un entorno de laboratorio, con la intención de producir uno o más embriones. La fertilización se lleva a cabo fuera del cuerpo y el óvulo fertilizado se reinserta en el tracto reproductivo de la mujer, en un procedimiento llamado transferencia de embriones . [ cita requerida ]

Otras técnicas médicas son, por ejemplo, la tuboplastia , la eclosión asistida y el diagnóstico genético preimplantacional . [ cita requerida ]

Fertilización in vitro

Una representación del procedimiento de fertilización in vitro.

La FIV es la técnica de reproducción asistida más utilizada. Se ha demostrado que es útil para superar problemas de infertilidad, como trompas bloqueadas o dañadas, endometriosis, fracaso repetido de la IIU, infertilidad inexplicable, reserva ovárica deficiente y recuento espermático bajo o incluso nulo. [ cita requerida ]

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

Esta técnica se utiliza en caso de mala calidad del semen, bajo recuento de espermatozoides, fallo de fecundación o aparición de polispermia durante ciclos de FIV anteriores. Se inyecta un único espermatozoide sano directamente en un óvulo maduro. A continuación, el embrión fecundado se transfiere al útero. Este método fue desarrollado por primera vez en 1978 por Robert Edwards y Patrick Steptoe . [83]

Turismo

El turismo de fertilidad es la práctica de viajar a otro país para recibir tratamientos de fertilidad. [84] Puede considerarse una forma de turismo médico . Las principales razones para el turismo de fertilidad son la regulación legal del procedimiento buscado en el país de origen o el precio más bajo. La fertilización in vitro y la inseminación de donantes son los principales procedimientos involucrados. [ cita requerida ]

Terapia con células madre

En la actualidad existen diversos tratamientos (aún en fase de experimentación) relacionados con la terapia con células madre . Se trata de una nueva oportunidad, no sólo para parejas con carencia de gametos, sino también para parejas del mismo sexo y personas solteras que quieran tener descendencia. Teóricamente, con esta terapia, podemos conseguir gametos artificiales in vitro . Existen diferentes estudios tanto para mujeres como para hombres. [85]

La terapia con células madre es algo realmente nuevo y todavía se está investigando. Además, podría ser el futuro para el tratamiento de múltiples enfermedades, incluida la infertilidad. Pasará tiempo antes de que estos estudios estén disponibles para las clínicas y los pacientes.

Epidemiología

La prevalencia de la infertilidad varía dependiendo de la definición, es decir, del lapso de tiempo transcurrido desde que se produce el fracaso en la concepción.

Sociedad y cultura

Quizás con la excepción de la infertilidad en la ciencia ficción , las películas y otras ficciones que representan las luchas emocionales de la tecnología de reproducción asistida han tenido un auge primero en la última parte de la década de 2000, aunque las técnicas han estado disponibles durante décadas. [96] Sin embargo, la cantidad de personas que pueden identificarse con ella por experiencia personal de una forma u otra está en constante crecimiento, y la variedad de pruebas y luchas es enorme. [96]

Up de Pixar contiene una representación de la infertilidad en un montaje de vida extendido que dura los primeros minutos de la película. [97]

Otros ejemplos individuales se mencionan en los subartículos individuales de tecnología de reproducción asistida.

Ética

Existen varias cuestiones éticas asociadas con la infertilidad y su tratamiento.

Muchos países tienen marcos especiales para abordar las cuestiones éticas y sociales en torno al tratamiento de fertilidad.

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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