La glándula parótida es una glándula salival importante en muchos animales. En los humanos, las dos glándulas parótidas están presentes a cada lado de la boca y delante de ambas orejas . Son las glándulas salivales más grandes. Cada parótida está envuelta alrededor de la rama mandibular y secreta saliva serosa a través del conducto parotídeo hacia la boca, para facilitar la masticación y la deglución y para comenzar la digestión de los almidones . También hay otros dos tipos de glándulas salivales ; son las glándulas submandibulares y sublinguales . [1] A veces, las glándulas parótidas accesorias se encuentran cerca de las glándulas parótidas principales. [2]
La palabra parótida significa literalmente " al lado de la oreja ". Del griego παρωτίς (raíz παρωτιδ-): (glándula) detrás de la oreja < παρά - pará: delante, y οὖς - ous (raíz ὠτ-, ōt-): oreja.
Las glándulas parótidas son un par de glándulas salivales principalmente serosas ubicadas debajo y delante de cada canal auditivo , drenan sus secreciones hacia el vestíbulo de la boca a través del conducto parotídeo . [3] Cada glándula se encuentra detrás de la rama mandibular y delante del proceso mastoideo del hueso temporal . La glándula se puede sentir en ambos lados, palpando delante de cada oreja, a lo largo de la mejilla y debajo del ángulo de la mandíbula . [4]
El conducto parotídeo, un conducto excretor largo, emerge de la parte frontal de cada glándula, superficial al músculo masetero . El conducto perfora el músculo buccinador y luego se abre hacia la boca en la superficie interna de la mejilla, generalmente opuesta al segundo molar maxilar . La papila parotídea es una pequeña elevación de tejido que marca la apertura del conducto parotídeo en la superficie interna de la mejilla. [4]
La glándula tiene cuatro superficies: superficial o lateral, superior, anteromedial y posteromedial. La glándula tiene tres bordes: anterior, medial y posterior. La glándula parótida tiene dos extremos: un extremo superior en forma de una pequeña superficie superior y un extremo inferior (ápice).
A través de la glándula pasan varias estructuras diferentes. De lateral a medial , son:
En ocasiones se encuentran glándulas parótidas accesorias como una variación anatómica . Estas se encuentran cerca de las glándulas principales y consisten en tejido de glándulas salivales ectópico . [2]
Cápsula de la glándula parótida
La cápsula de la glándula parótida se forma a partir de la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. Está irrigada por el nervio auricular mayor. La fascia se divide para encerrar la glándula. Esta división se produce entre el ángulo de la mandíbula y el proceso mastoideo. La lámina superficial (fascia parotidomasétrica) es gruesa y está unida al arco cigomático. La lámina profunda es delgada y está unida a la apófisis estiloides, la placa timpánica y la rama de la mandíbula. La parte de la lámina profunda que se extiende entre la apófisis estiloides y la mandíbula se engrosa para formar un ligamento estilomastoideo. El ligamento estilomandibular separa la glándula parótida del lóbulo superficial de la glándula submandibular. [ cita requerida ]
El nervio facial (CN VII) se divide en sus ramas dentro de la glándula parótida, formando así su plexo parotídeo . Los nervios de este plexo pasan luego a través de la glándula parótida sin inervarla en sí. [5]
Suministro arterial
La arteria carótida externa y sus ramas terminales dentro de la glándula, a saber, la arteria temporal superficial y la arteria maxilar, también la arteria auricular posterior irrigan la glándula parótida. [ cita requerida ]
Drenaje venoso
El retorno venoso se realiza a las venas retromandibulares. [ cita requerida ]
Drenaje linfático
La glándula drena principalmente hacia los ganglios linfáticos preauriculares o parótidos que finalmente drenan hacia la cadena cervical profunda. [ cita requerida ]
La glándula parótida recibe inervación tanto sensorial como autónoma.
Simpático
Los cuerpos celulares de las fibras simpáticas preganglionares que irrigan la glándula suelen estar en los cuernos laterales de los segmentos espinales torácicos superiores (T1-T3). [ cita requerida ] Las fibras simpáticas posganglionares del ganglio cervical superior llegan a la glándula pasando por la arteria carótida externa y la arteria meníngea media . Actúan para causar vasoconstricción. [6] : 359–360
Parasimpático
Las fibras parasimpáticas preganglionares de la glándula parótida surgen en el tronco encefálico en el núcleo salival inferior y salen del cerebro en el nervio glosofaríngeo (CN IX) , luego pasan por el nervio timpánico al plexo timpánico , luego desde el plexo timpánico en el nervio petroso menor al ganglio ótico donde hacen sinapsis. Las fibras posganglionares (post-sinápticas) del ganglio luego "hacen autostop" a lo largo del nervio auriculotemporal para llegar a la glándula parótida. [7] [8] : 255
Sensorio
La inervación sensorial general de la glándula parótida y su cápsula la proporciona el nervio auriculotemporal . [9]
La glándula tiene una cápsula propia de tejido conectivo denso, pero también está provista de una falsa cápsula por la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda. La fascia en la línea imaginaria entre el ángulo de la mandíbula y el proceso mastoideo se divide en una lámina superficial y una profunda para encerrar la glándula. El risorio es un músculo pequeño envuelto en esta sustancia capsular.
La glándula tiene conductos estriados cortos y conductos intercalados largos. [10] Los conductos intercalados también son numerosos y están revestidos de células epiteliales cuboidales y tienen luces más grandes que las de los acinos. Los conductos estriados también son numerosos y consisten en epitelio columnar simple, con estrías que representan las membranas de las células basales plegadas y las mitocondrias. [8] : 273
Aunque la glándula parótida es la más grande, aporta solo el 25% del volumen salival total. En la parótida predominan las células serosas, lo que hace que la glándula secrete un producto secretor principalmente seroso. [10]
La glándula parótida también secreta alfa-amilasa salival ( sAA ), que es el primer paso en la descomposición de los almidones durante la masticación. Es la principal glándula exocrina que secreta esta enzima. Descompone la amilosa (almidón de cadena recta) y la amilopectina (almidón ramificado) hidrolizando los enlaces alfa 1,4. Además, se ha sugerido que la alfa-amilasa evita la adhesión bacteriana a las superficies bucales y permite la eliminación bacteriana de la boca. [11]
Las glándulas salivales parótidas aparecen a principios de la sexta semana del desarrollo prenatal y son las primeras glándulas salivales principales que se forman. Los brotes epiteliales de estas glándulas se encuentran en la parte interna de la mejilla, cerca de las comisuras labiales de la boca primitiva (del revestimiento ectodérmico cerca de los ángulos del estomodeo en el 1.º/2.º arco faríngeo; el estomodeo en sí se crea a partir de la ruptura de la membrana orofaríngea alrededor de los 26 días. [12] ) Estos brotes crecen posteriormente hacia las placodas óticas de las orejas y se ramifican para formar cordones sólidos con extremos terminales redondeados cerca del nervio facial en desarrollo. Más tarde, alrededor de las 10 semanas de desarrollo prenatal, estos cordones se canalizan y forman conductos, siendo el más grande el conducto parotídeo de la glándula parótida. Los extremos terminales redondeados de los cordones forman los acinos de las glándulas. La secreción de las glándulas parótidas a través del conducto parotídeo comienza alrededor de las 18 semanas de gestación. Nuevamente, el tejido conectivo de sostén de la glándula se desarrolla a partir del mesénquima circundante . [10]
La inflamación de una o ambas glándulas parótidas se conoce como parotiditis . La causa más común de parotiditis son las paperas . La vacunación generalizada contra las paperas ha reducido notablemente la incidencia de la parotiditis. El dolor de las paperas se debe a la hinchazón de la glándula dentro de su cápsula fibrosa. [3]
Además de las infecciones víricas, otras infecciones, como las bacterianas, pueden causar parotiditis (parotiditis supurativa aguda o parotiditis crónica). Estas infecciones pueden causar un bloqueo del conducto por cálculos del conducto salival o compresión externa. Las hinchazones de la glándula parótida también pueden deberse a lesiones linfoepiteliales benignas [ aclaración necesaria ] causadas por la enfermedad de Mikulicz y el síndrome de Sjögren . La hinchazón de la glándula parótida también puede indicar el trastorno alimentario bulimia nerviosa , creando el aspecto de una línea mandibular pesada. Con la inflamación de las paperas o la obstrucción de los conductos, se pueden detectar niveles elevados de la alfa amilasa salival secretada por la glándula parótida en el torrente sanguíneo.
Las paperas son una causa frecuente de inflamación de la glándula parótida: el 85% de los casos se dan en niños menores de 15 años. La enfermedad es muy contagiosa y se propaga por gotitas en el aire procedentes de las secreciones salivales, nasales y urinarias. [13] Los síntomas incluyen edema en la zona, trismo y otalgia. La lesión tiende a comenzar en un lado de la cara y, con el tiempo, se vuelve bilateral. [13] La transmisión del paramixovirus se produce por contacto con la saliva de la persona infectada. [13] Los síntomas iniciales suelen ser dolor de cabeza y fiebre. Las paperas no son mortales, pero pueden presentarse complicaciones posteriores como hinchazón de los ovarios o los testículos. [13] El diagnóstico de las paperas se confirma mediante serología viral; el tratamiento de la enfermedad incluye la hidratación y una buena higiene bucal del paciente [13], lo que requiere una excelente motivación. Sin embargo, desde el desarrollo de la vacuna contra las paperas, que se administra a la edad de entre 4 y 6 años, la incidencia de esta infección viral se ha reducido considerablemente. Esta vacuna ha reducido la incidencia en un 99%. [13]
La tuberculosis y la sífilis pueden provocar la formación de granulomas en las glándulas parótidas.
Los cálculos salivales se producen principalmente en la confluencia principal de los conductos y en el conducto parotídeo principal. El paciente suele quejarse de un dolor intenso al salivar y tiende a evitar los alimentos que producen este síntoma. Además, la glándula parótida puede agrandarse al intentar comer. El dolor se puede reproducir en la clínica echando un chorro de zumo de limón en la boca. La cirugía depende de la localización del cálculo: si está en la cara anterior del conducto, una simple incisión en la mucosa bucal con esfinterotomía [ aclaración necesaria ] puede permitir su extracción; sin embargo, si está situado más posteriormente [ aclaración necesaria ] dentro del conducto principal, puede ser necesaria la escisión completa de la glándula.
La glándula salival parótida también puede perforarse y el nervio facial traumatizarse temporalmente cuando se administra incorrectamente un bloqueo nervioso con anestesia local alveolar inferior, lo que causa parálisis facial transitoria. [4]
Alrededor del 80% de los tumores de la glándula parótida son benignos. [14] Los más comunes de estos incluyen el adenoma pleomórfico (70% de los tumores, [14] de los cuales el 60% se presenta en mujeres [14] ) y el tumor de Warthin (es decir, el adenolinfoma , que es más común en hombres que en mujeres). Su importancia está en relación con su posición anatómica y tendencia a crecer con el tiempo. El crecimiento tumoral también puede cambiar la consistencia de la glándula y causar dolor facial en el lado afectado. [4]
Alrededor del 20% de los tumores parótidos son malignos, siendo los tumores más comunes el carcinoma mucoepidermoide y el carcinoma adenoide quístico . Otros tumores malignos de la glándula parótida incluyen el carcinoma de células acínicas, el carcinoma adenoma expleomórfico, el adenocarcinoma (que surge del epitelio ductal de la glándula parótida), el carcinoma de células escamosas (que surge del parénquima de la glándula parótida) y el carcinoma indiferenciado. También se han descrito metástasis de otros sitios como el tumor filodes de mama que se presenta como hinchazón parotídea. [15] Es fundamental definir la relación del tumor con las ramas del nervio facial ( CN VII) porque la resección puede dañar los nervios, lo que resulta en parálisis de los músculos de la expresión facial.
Las lesiones neoplásicas de la glándula salival parótida pueden ser benignas o malignas. Dentro de la glándula parótida, casi el 80% de los tumores son benignos . [17] Las lesiones benignas tienden a ser indoloras, asintomáticas y de crecimiento lento. Las neoplasias de la glándula salival más comunes en los niños son los hemangiomas , las malformaciones linfáticas y los adenomas pleomórficos . [13] El diagnóstico de lesiones benignas requiere una biopsia por aspiración con aguja fina . [13] Con varias lesiones benignas, más comúnmente el adenoma pleomórfico, existe el riesgo de desarrollar malignidad con el tiempo. [13] Como resultado, estas lesiones generalmente se resecan.
El adenoma pleomórfico es una neoplasia benigna común de la glándula salival y tiene una incidencia general del 54 al 68 %. [13] El tumor de Warthin tiene una incidencia menor del 6 al 10 %; este tumor está asociado con el tabaquismo y es más común en hombres mayores. [13] Las lesiones benignas de la glándula parótida tienen una incidencia significativamente mayor que las lesiones malignas.
Las lesiones malignas de las glándulas salivales son poco frecuentes. Sin embargo, cuando un tumor se extiende a las glándulas submandibulares , sublinguales y salivales menores, tienden a ser malignas. [13] Distinguir una lesión maligna de una benigna puede ser difícil, ya que ambas se presentan como lesiones indoloras. [13] Una biopsia es crucial para ayudar al diagnóstico. Existen signos comunes que pueden resaltar la presencia de una lesión maligna. Estos incluyen debilidad del nervio facial, aumento rápido del tamaño del bulto y ulceración de la mucosa de la piel. [13]
El carcinoma mucoepidermoide es un tumor maligno común de las glándulas salivales y tiene una incidencia baja del 4 al 13 %. [13] El carcinoma adenoide quístico también es una lesión maligna común de las glándulas salivales y tiene una incidencia del 4 al 8 %. Este carcinoma tiende a invadir los nervios y puede reaparecer después del tratamiento. [13]
Se considera que la enfermedad poliquística del desarrollo de la glándula salival es extremadamente rara y se considera que es independiente de la parotiditis recurrente . [18] Se cree que la causa es un defecto en las interacciones entre activina , folistatina y TGF-β , lo que lleva a un trastorno del desarrollo del tejido glandular. [18]
El tratamiento quirúrgico de los tumores de la glándula parótida es a veces difícil debido a las relaciones anatómicas de la cavidad parotídea del nervio facial, así como al mayor potencial de recidiva postoperatoria. Por lo tanto, la detección de etapas tempranas de un tumor parotídeo es extremadamente importante en términos de pronóstico postoperatorio. [14] La técnica operatoria es laboriosa, debido a las recidivas y al tratamiento previo incompleto realizado en otras especialidades limítrofes. [14] Las técnicas quirúrgicas en cirugía parotídea han evolucionado en los últimos años con el uso de la neuromonitorización del nervio facial y se han vuelto más seguras y menos invasivas. [19]
Después de la extirpación quirúrgica de la glándula parótida ( parotidectomía ), el nervio auriculotemporal es propenso a sufrir daños y, al recuperarse, se fusiona con las glándulas sudoríparas. Esto puede provocar sudoración en la mejilla del lado de la cara de la glándula afectada. Esta afección se conoce como síndrome de Frey . [20]
Comúnmente es causada por una infección bacteriana retrógrada como resultado de una enfermedad, sepsis , trauma, cirugía, flujo salival reducido debido a medicamentos, diabetes , desnutrición y deshidratación. Clásicamente, los síntomas son hinchazón dolorosa en la región parotídea al comer. El tratamiento se basa en antibacterianos, rehidratación combinada con masajes suaves para estimular el flujo salival. [21]
Infección latente a pesar de la resolución clínica de la enfermedad que da lugar a una función deteriorada. Histológicamente, se puede observar dilatación del conducto glandular, formación de abscesos y atrofia. Las secreciones parotídeas son viscosas. La evolución de la enfermedad muestra dolor e hinchazón, con aumento y disminución de la frecuencia. Se debe realizar una evaluación radiográfica para descartar sialolitos . Tratamiento con cuidados paliativos con parotidectomía como último recurso. [21]
Enfermedad aguda no supurativa que se presenta a menudo en epidemias. Se previene con la vacuna MMR . Es causada por un paramixovirus que se transmite por la saliva y la orina infectadas. Se experimenta un período prodrómico de 24 a 28 horas, seguido de una hinchazón rápida y dolorosa de la glándula parótida. El tratamiento es de apoyo (reposo en cama, hidratación) ya que la resolución espontánea ocurre en 5 a 10 días. [21]
Se observa agrandamiento difuso de las glándulas, que puede afectar a los pacientes en todas las etapas de la infección. Los quistes linfoepiteliales [22] observados mediante imágenes ayudan al diagnóstico. El proceso patogénico se produce debido a la circulación de linfocitos CD8 dentro de la glándula salival. El tratamiento médico se realiza mediante el uso de antirretrovirales , excelentes medidas de higiene bucal y sialogogos. [21]
Se observa con mayor frecuencia en la cuarta y quinta década de la vida en mujeres y puede afectar a cualquier glándula salival. La presentación es una glándula que crece lentamente y el diagnóstico se realiza mediante la identificación del trastorno sistémico subyacente y la medición de los niveles químicos en la saliva. Los niveles de iones de sodio y cloruro estarán elevados dos o tres veces por encima de los niveles normales. El tratamiento consiste en abordar la afección sistémica subyacente. [21]
La sarcoidosis es una enfermedad sistémica crónica que se caracteriza por la producción de granulomas no caseosos de etiología desconocida. Puede afectar a cualquier órgano del cuerpo, deprimiendo la inmunidad celular y potenciando la inmunidad humoral.
La afectación de las glándulas salivales afecta principalmente a ambas glándulas parótidas, lo que provoca agrandamiento e hinchazón. Es necesaria una biopsia de las glándulas salivales con examen histopatológico para distinguir si la causa es el síndrome de Sjoren o la sarcoidosis. [21]
El agrandamiento de las glándulas salivales se produce en hasta el 30% de los pacientes con síndrome de Sjögren, siendo la glándula parótida la que se agranda con mayor frecuencia, y el agrandamiento bilateral de la glándula parótida se observa en el 25-60% de los pacientes. Sin embargo, las glándulas parótidas tienen una capacidad secretora más duradera en los pacientes con síndrome de Sjögren y, por lo tanto, son las últimas glándulas en manifestar hiposalivación en la enfermedad. La histopatología muestra agrupamiento de infiltrados linfocíticos e islas epimioepiteliales. [21]
La manifestación más frecuente de la tuberculosis micobacteriana en cabeza y cuello es la infección de los ganglios linfáticos cervicales. Se cree que la infección se origina en las amígdalas o las encías y asciende hasta la glándula parótida. Existen dos formas clínicas: lesiones agudas y crónicas. Las lesiones agudas presentan un edema glandular difuso, que se confunde fácilmente con una sialdentitis aguda o un absceso. Las lesiones crónicas se presentan como masas de crecimiento lento que imitan a los tumores. [21]
Un paciente con hinchazón de la parótida puede quejarse de hinchazón, dolor, xerostomía , mal sabor de boca y, a veces, sialorrea . [23]
El síntoma de presentación más común de las neoplasias (tanto benignas como malignas) es una hinchazón asintomática. El dolor es más común en pacientes con cáncer de parótida (entre el 10 y el 29 % siente dolor) que en aquellos con neoplasias benignas (solo entre el 2,5 y el 4 %), [23] pero el dolor en sí no es diagnóstico de malignidad.
La hinchazón episódica de las glándulas salivales principales acompañada de dolor y relacionada con estímulos salivales sugiere una obstrucción del conducto.
También es necesario evaluar el nervio facial, que pasa por la glándula parótida, por lo que puede verse afectado si se produce un cambio en la glándula parótida. La parálisis del nervio facial en un paciente no tratado previamente suele indicar que el tumor es maligno. [23]
La localización superficial de las glándulas salivales permite su palpación e inspección visual. La inspección debe ser sistemática, tanto intraoral como extraoral, de forma que no se pase por alto ninguna zona.
Para el examen extraoral, la cabeza del paciente debe estar inclinada hacia adelante para exponer al máximo las glándulas parótida y submandibular. Una glándula parótida normal es apenas palpable y una glándula sublingual normal no es palpable. [23]
El examen intraoral debe incluir la observación de asimetría, decoloración, pulsaciones y obstrucciones en los orificios de los conductos. Se puede observar hinchazón del lóbulo profundo de la glándula parótida en la boca, y también puede desplazar la amígdala. Se deben examinar las glándulas salivales menores. La mucosa labial, bucal y palatina posterior se debe secar con un soplador de aire o un pañuelo de papel y presionar para evaluar el flujo de saliva. [23]
Estimulación salival
Sialoquímica
Gammagrafía radioisotópica
