Sonda de alimentación que llega al estómago a través de la pared abdominal.
La gastrostomía endoscópica percutánea ( PEG ) es un procedimiento médico endoscópico en el que se pasa un tubo ( tubo PEG ) al estómago del paciente a través de la pared abdominal , más comúnmente para proporcionar un medio de alimentación cuando la ingesta oral no es adecuada (por ejemplo, debido a disfagia o sedación ). Este proporciona nutrición enteral (aprovechando el proceso de digestión natural del tracto gastrointestinal ) a pesar de evitar la boca; La nutrición enteral generalmente es preferible a la nutrición parenteral (que sólo se utiliza cuando se debe evitar el tracto gastrointestinal). El procedimiento PEG es una alternativa a la inserción de una gastrostomía quirúrgica abierta y no requiere anestesia general ; Por lo general, se utiliza una sedación suave . Los tubos de PEG también se pueden extender hasta el intestino delgado pasando un tubo de extensión yeyunal ( tubo PEG-J ) a través del tubo de PEG hasta el yeyuno a través del píloro . [1]
La administración de alimentación enteral con PEG es el método de apoyo nutricional más utilizado para los pacientes en la comunidad. Muchos pacientes con accidente cerebrovascular , por ejemplo, corren riesgo de sufrir neumonía por aspiración debido al mal control de los músculos de la deglución; algunos se beneficiarán de una PEG realizada para mantener la nutrición. También se pueden insertar PEG para descomprimir el estómago en casos de vólvulo gástrico . [2]
Indicaciones
La gastrostomía puede estar indicada en numerosas situaciones, normalmente aquellas en las que la alimentación normal (o nasogástrica ) es imposible. Las causas de estas situaciones pueden ser neurológicas (por ejemplo, accidente cerebrovascular ), anatómicas (por ejemplo, labio leporino y paladar hendido durante el proceso de corrección) u otras (por ejemplo, radioterapia para tumores en la región de la cabeza y el cuello). [ cita necesaria ]
En determinadas situaciones en las que no es posible la alimentación normal o nasogástrica, es posible que la gastrostomía no tenga ningún beneficio clínico. En la demencia avanzada , los estudios muestran que la colocación de PEG en realidad no prolonga la vida. [3] En cambio, es preferible la alimentación asistida por vía oral. [4] Se han desarrollado protocolos de mejora de la calidad con el objetivo de reducir el número de gastrostomías no beneficiosas en pacientes con demencia. [5]
Se puede colocar una gastrostomía para descomprimir el contenido del estómago en un paciente con una obstrucción intestinal maligna. Esto se conoce como "PEG de ventilación" y se coloca para prevenir y controlar las náuseas y los vómitos.
También se puede utilizar una gastrostomía para tratar el vólvulo del estómago, donde el estómago se tuerce a lo largo de uno de sus ejes. La sonda (o varias sondas) se utiliza para gastropexia, o para adherir el estómago a la pared abdominal, evitando la torsión del estómago. [2]
Se puede utilizar una sonda PEG para proporcionar drenaje gástrico o posquirúrgico. [6]
Técnicas
Tubo PEG, cánula y guía (Técnica Pull)
En la literatura se han descrito dos técnicas principales para colocar PEG.
La técnica de Gauderer-Ponsky consiste en realizar una gastroscopia para evaluar la anatomía del estómago . Se identifica la pared anterior del estómago y se utilizan técnicas para asegurar que no haya ningún órgano entre la pared y la piel :
Se aplica presión digital a la pared abdominal, lo que el endoscopista puede observar marcando la pared gástrica anterior.
Transiluminación (diafanoscopia): la luz emitida por el endoscopio dentro del estómago se puede ver a través de la pared abdominal.
Se pasa una aguja pequeña (21G, 40 mm) por el estómago antes de pasar la cánula más grande.
Se utiliza un angiocath para perforar la pared abdominal a través de una pequeña incisión , y a través de ella se inserta un alambre guía suave que se retira de la boca . La sonda de alimentación se conecta al alambre guía y se pasa a través de la boca, el esófago, el estómago y fuera de la incisión. [2]
En la técnica del introductor Russell, se utiliza la técnica de Seldinger para colocar un alambre en el estómago y se utilizan una serie de dilatadores para aumentar el tamaño de la gastrostomía . Luego se empuja el tubo sobre el alambre. [7]
Manejo anestésico
Existen varias técnicas, como la sedación moderada con bloqueo del plano transverso del abdomen izquierdo y la sedación moderada con infiltración de anestésico local en el sitio de la sonda de alimentación. [8]
Contraindicaciones
Al igual que con otros tipos de sondas de alimentación, se debe tener cuidado de colocar PEG en una población adecuada. Las siguientes son contraindicaciones para el uso de PEG: [9]
Infección de la pared abdominal : mayor riesgo de infección del sitio PEG
Neoplasia maligna intraabdominal con afectación peritoneal (el tumor se siembra en un canal formado con fracaso posterior)
En demencia avanzada
La Asociación Estadounidense de Directores Médicos , la Sociedad Estadounidense de Geriatría y la Academia Estadounidense de Hospicio y Medicina Paliativa recomiendan no insertar sondas de alimentación percutánea en personas con demencia avanzada y, en cambio, recomiendan la alimentación asistida por vía oral. La nutrición artificial no prolonga la vida ni mejora su calidad en pacientes con demencia avanzada. Puede aumentar el riesgo de que el paciente inhale alimentos, no reduce el sufrimiento, puede causar sobrecarga de líquidos, diarrea, dolor abdominal y complicaciones locales, y puede reducir la cantidad de interacción humana que experimenta el paciente. [10]
Complicaciones
Infección del sitio quirúrgico alrededor del sitio de la gastrostomía. La administración de antibióticos intravenosos puede reducir la infección alrededor del sitio de la gastrostomía. [11] La profilaxis con coamoxiclav disminuye la proporción de personas que desarrollan infecciones por MRSA en comparación con ninguna profilaxis antibiótica (en personas sin cáncer) sometidas a una inserción de gastrostomía endoscópica percutánea. [12]
Punción del lóbulo izquierdo del hígado que provoca dolor en la cápsula hepática.
Fístula gastrocólica: se puede sospechar si aparece diarrea poco tiempo después de la alimentación. En este caso, la alimentación va directamente del estómago al colon (normalmente colon transverso ) [13]
Falla, rotura o deterioro del tubo PEG (se puede colocar un tubo nuevo a lo largo de la vía existente)
"Síndrome del parachoques enterrado"
Técnicas
Los tubos PEG con "parachoques" rígidos y fijos se extraen por vía endoscópica. El tubo PEG se empuja hacia el estómago de modo que parte del tubo quede visible detrás del parachoques. Luego se pasa un lazo de endoscopia a través del endoscopio y se pasa sobre el parachoques de modo que se agarre el tubo adyacente al parachoques. Luego se corta la parte externa del tubo y se retira el tubo hasta el estómago, luego se sube hasta el esófago y se extrae por la boca. El sitio PEG sana sin intervención. [ cita necesaria ]
Los tubos PEG con un protector plegable o desinflable se pueden retirar mediante tracción (simplemente tirando del tubo PEG hacia afuera a través de la pared abdominal).
Historia
La primera gastrostomía endoscópica percutánea realizada en un niño fue el 12 de junio de 1979 en el Rainbow Babies & Children's Hospital , University Hospitals of Cleveland . El Dr. Michael WL Gauderer, cirujano pediátrico, el Dr. Jeffrey Ponsky, endoscopista y el Dr. James Bekeny, residente de cirugía, realizaron el procedimiento en un día 4.+Niño de 1⁄2 meses con ingesta oral inadecuada . [15] Los autores de la técnica, el Dr. Michael WL Gauderer y el Dr. Jeffrey Ponsky, publicaron la técnica por primera vez en 1980. [15] En 2001, se publicaron los detalles del desarrollo del procedimiento, siendo el primer autor el creador. de la técnica misma. [2]
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