El síndrome del parachoques enterrado ( SBB ) es una afección que afecta las sondas de alimentación colocadas en el estómago ( sondas de gastrostomía ) a través de la pared abdominal. Los tubos de gastrostomía incluyen un protector interno, que asegura la porción interna del tubo dentro del estómago, y un protector externo, que asegura la porción externa del tubo y se opone al abdomen. El síndrome del parachoques enterrado ocurre cuando el parachoques interno de una sonda de gastrostomía erosiona la pared del estómago. El tope interno puede quedar completamente enterrado dentro del trayecto fistuloso. El principal factor causante es el ajuste excesivo del parachoques externo, lo que aumenta la presión del parachoques interno sobre la pared del estómago. Los factores de riesgo adicionales incluyen: obesidad , aumento de peso, desnutrición , terapia con corticosteroides y mala cicatrización de heridas.
El síndrome del parachoques enterrado puede ser completamente asintomático, aunque la disfunción de la trompa es común. La sonda de gastrostomía puede tener fugas alrededor del sitio de entrada o puede resultar difícil infundir alimentos, líquidos o medicamentos. Con menos frecuencia, puede ocurrir sangrado, infección, absceso o peritonitis. El diagnóstico se logra con mayor frecuencia mediante endoscopia superior . Las imágenes de tomografía computarizada también pueden confirmar el diagnóstico. El tratamiento consiste en la extracción de la sonda de gastrostomía, ya sea mediante tracción externa simple o extracción endoscópica. Rara vez es necesaria la cirugía.
El síndrome del parachoques enterrado puede ser asintomático, especialmente en las primeras etapas de su evolución. La disfunción de la sonda ocurre comúnmente, incluyendo fugas alrededor del sitio de inserción, incapacidad para administrar alimentos o líquidos, o necesidad de más presión al administrar alimentos. [1] El síndrome del parachoques enterrado puede causar dolor abdominal o hinchazón ( eritema ) en el lugar de inserción de la sonda PEG. Con menos frecuencia, el síndrome del parachoques enterrado también puede complicarse con una enfermedad infecciosa aguda (sepsis), formación de abscesos, hemorragia gastrointestinal o peritonitis. [2] [3] En algunos casos, el parachoques interno se puede sentir palpando el abdomen. [2] La inspección del tubo generalmente revela una incapacidad para rotar fácilmente el tubo. [2]
El síndrome del parachoques enterrado ocurre cuando este parachoques interno erosiona la pared del estómago y, a veces, queda completamente enterrado dentro de la pared del estómago. El síndrome del parachoques enterrado tiende a ser una complicación tardía de la colocación de la sonda de gastrostomía, pero rara vez puede ocurrir tan pronto como 1 a 3 semanas después de la colocación de la sonda. [4] [5] La mayoría de los casos ocurren más de 1 año después de la colocación inicial del tubo PEG. [2]
El ajuste excesivo del parachoques externo es el principal factor de riesgo del síndrome del parachoques enterrado. Mantener el parachoques externo en una posición suelta puede ayudar a prevenir el síndrome del parachoques enterrado. [6] Los factores de riesgo adicionales incluyen obesidad, medicamentos, mala cicatrización de heridas, desnutrición, etc. Las sondas de alimentación con protectores internos de globo blando tienen menos probabilidades de causar el síndrome del parachoques enterrado, en comparación con los protectores internos de poliuretano más firmes o rígidos. [7]
Se puede sospechar el síndrome del parachoques enterrado en función de las características compatibles con este trastorno. El diagnóstico se confirma por vía endoscópica (mediante endoscopia superior ) o mediante tomografía computarizada. [8] La endoscopia superior puede revelar un crecimiento excesivo del tejido del estómago sobre el parachoques interno (síndrome del parachoques enterrado incompleto). [1] Si el parachoques se ha erosionado profundamente en la mucosa gástrica, es posible que no se visualice durante la evaluación endoscópica (síndrome del parachoques enterrado completo). [1]
La prevención consiste en mantener un espacio de 1-2 cm entre el tope externo de la sonda de gastrostomía y la pared abdominal, lo que evita un exceso de presión del tope interno sobre la pared del estómago. Movilizar y rotar el tubo puede prevenir el crecimiento excesivo de la mucosa y ayudar a evitar el síndrome del parachoques enterrado. [7]
El tratamiento del síndrome del parachoques enterrado consiste en la retirada de la sonda de gastrostomía. Para casos leves con tubos removibles externamente, se puede usar tracción externa simple para retirar el tubo. Se pueden utilizar varios enfoques diferentes, incluida la endoscopia. [9] [10] Si se realiza la extracción endoscópica, se puede colocar una nueva sonda de alimentación durante el mismo procedimiento. [11] Cuando no es posible la extirpación endoscópica, puede ser necesaria la cirugía (laparoscópica o laparotomía).
El síndrome del parachoques enterrado ocurre en 0,3 a 2,4% de los pacientes. La desnutrición, la malignidad, la quimiorradiación y la terapia con corticosteroides son factores de riesgo adicionales. [7]
En 1980, se informó sobre la primera sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), como una alternativa a la colocación quirúrgica abierta de sondas de alimentación. Los primeros casos de síndrome del parachoques enterrado se informaron en 1988 y 1989. [7] El término "síndrome del parachoques enterrado" se utilizó por primera vez en 1990. [9]