El vólvulo gástrico o vólvulo de estómago es una torsión de todo o parte del estómago de más de 180 grados con obstrucción del flujo de material a través del estómago, pérdida variable del suministro de sangre y posible muerte del tejido. La torsión puede ocurrir alrededor del eje longitudinal del estómago: esto se llama organoaxial o alrededor del eje perpendicular a este, llamado mesenteroaxial. La obstrucción es más probable en la torsión organoaxial que en la mesenteroaxial, mientras que esta última se asocia más con isquemia . Aproximadamente un tercio de los casos están asociados con una hernia de hiato . El tratamiento es quirúrgico.
La tríada clásica (tríada de Borchardt) del vólvulo gástrico, descrita por Borchardt en 1904, consiste en dolor epigástrico intenso , arcadas (debido al sabor amargo en la boca) sin vómitos , incapacidad para pasar una sonda nasogástrica y, según se informa, ocurre en el 70% de los casos. A veces, dolor intenso en la parte superior del hombro izquierdo, esto puede deberse a una hemorragia interna que irrita el diafragma al respirar.
En un vólvulo gástrico organoaxial, el estómago gira alrededor de un eje que conecta la unión gastroesofágica y el píloro . El antro gira en dirección opuesta al fondo del estómago. Este es el tipo más común de vólvulo gástrico, ocurre en aproximadamente el 59% de los casos y generalmente se asocia con defectos diafragmáticos. La estrangulación y la necrosis ocurren comúnmente con el vólvulo gástrico organoaxial y se han informado en 5 a 28% de los casos. La característica de imagen clave del vólvulo organoaxial es que la curvatura mayor se encuentra por encima de la curvatura menor del estómago. [1]
El eje mesenteroaxial biseca las curvaturas mayor y menor. El antro rota anterior y superiormente de modo que la superficie posterior del estómago queda anterior. La rotación suele ser incompleta y se produce de forma intermitente. El compromiso vascular es poco común. Esta causa comprende aproximadamente el 29% de los casos de vólvulo gástrico. La característica imagenológica clave del vólvulo mesenteroaxial es que el antro está por encima de la unión gastroesofágica. [1]
El tipo combinado de vólvulo gástrico es una forma rara en la que el estómago se tuerce mesentéricoaxial y organoaxialmente. Este tipo de vólvulo gástrico constituye el resto de los casos y suele observarse en pacientes con vólvulo crónico.
El vólvulo gástrico de causa desconocida comprende dos tercios de los casos y presumiblemente se debe a la laxitud anormal de los ligamentos gastroesplénico, gastroduodenal, gastrofrénico y gastrohepático. El vólvulo gástrico tipo 1 es más común en adultos, pero se ha informado en niños.
El vólvulo gástrico tipo 2 se encuentra en un tercio de los pacientes y generalmente se asocia con anomalías congénitas o adquiridas que resultan en una movilidad anormal del estómago.
En la radiografía de tórax se puede observar una víscera retrocardíaca llena de gas en casos de estómago intratorácico, lo que confirma el diagnóstico. La radiografía simple de abdomen revela una víscera masivamente distendida en la parte superior del abdomen. En el vólvulo organoaxial, las radiografías simples pueden mostrar un estómago orientado horizontalmente con un único nivel hidroaéreo y escasez de gas distal. En el vólvulo mesenteroaxial, los hallazgos radiológicos simples de abdomen incluyen un estómago esférico en imágenes en decúbito supino y dos niveles hidroaéreos en imágenes en bipedestación, con el antro en posición superior al fondo de ojo.
El diagnóstico de vólvulo gástrico suele basarse en estudios con bario; sin embargo, algunos autores recomiendan la tomografía computarizada (TC) como la modalidad de imagen de elección.
Los estudios radiológicos de contraste del tracto gastrointestinal superior (con bario o Gastrografin ) son sensibles y específicos si se realizan con el estómago en estado "retorcido" y pueden mostrar un estómago al revés. Se ha informado que los estudios de contraste tienen un rendimiento diagnóstico en 81 a 84% de los pacientes.
La tomografía computarizada (TC), que a menudo se realiza para evaluar el dolor abdominal agudo, puede ofrecer un diagnóstico inmediato al mostrar dos burbujas con una línea de transición. Los defensores de la tomografía computarizada en el diagnóstico del vólvulo gástrico informan varios beneficios, que incluyen:
La endoscopia del tubo digestivo superior (GI) puede ser útil en el diagnóstico de vólvulo gástrico. Cuando este procedimiento revela una distorsión de la anatomía gástrica con dificultad para intubar el estómago o el píloro, puede ser muy sugestivo de vólvulo gástrico. En la última etapa del vólvulo gástrico, la estrangulación del suministro de sangre puede provocar una ulceración isquémica progresiva o fisuras de la mucosa.
Según los informes, la tasa de mortalidad no quirúrgica por vólvulo gástrico llega al 80%. Históricamente, se han informado tasas de mortalidad del 30 al 50% por vólvulo gástrico agudo, siendo la principal causa de muerte la estrangulación, que puede provocar necrosis y perforación . Con los avances en el diagnóstico y el tratamiento, la tasa de mortalidad por vólvulo gástrico agudo es de 15 a 20% y la del vólvulo gástrico crónico es de 0 a 13%.
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