stringtranslate.com

Narcosis por nitrógeno

La narcosis durante el buceo (también conocida como narcosis del nitrógeno , narcosis de los gases inertes , arrebatos de las profundidades , efecto Martini ) es una alteración reversible de la conciencia que se produce durante el buceo en profundidad. Es causada por el efecto anestésico de ciertos gases a alta presión. La palabra griega νάρκωσις (narkōsis), "el acto de adormecer", se deriva de νάρκη (narkē), "adormecimiento, letargo", término utilizado por Homero e Hipócrates . [1] La narcosis produce un estado similar a la embriaguez (intoxicación por alcohol) o la inhalación de óxido nitroso . Puede ocurrir durante inmersiones poco profundas, pero generalmente no se nota a profundidades inferiores a 30 metros (98 pies).

Excepto el helio y probablemente el neón , todos los gases que se pueden respirar tienen un efecto narcótico, aunque de grado muy variable. [2] [3] El efecto es consistentemente mayor para los gases con una mayor solubilidad en lípidos , y aunque el mecanismo de este fenómeno aún no está completamente claro , existe buena evidencia de que las dos propiedades están relacionadas mecánicamente. [2] A medida que aumenta la profundidad, el deterioro mental puede volverse peligroso. Los buceadores pueden aprender a afrontar algunos de los efectos de la narcosis, pero es imposible desarrollar tolerancia . La narcosis puede afectar a todos los buceadores, aunque la susceptibilidad varía ampliamente entre los individuos y de una inmersión a otra. Las principales modalidades de buceo submarino que se ocupan de su prevención y tratamiento son el buceo y el buceo desde superficie a profundidades superiores a los 30 metros (98 pies).

La narcosis puede revertirse completamente en unos minutos ascendiendo a una profundidad menor, sin efectos a largo plazo. Por lo tanto, la narcosis al bucear en aguas abiertas rara vez se convierte en un problema grave siempre que los buzos sean conscientes de sus síntomas y puedan ascender para controlarla. Bucear mucho más allá de los 40 m (130 pies) generalmente se considera fuera del alcance del buceo recreativo . Para bucear a mayores profundidades, ya que la narcosis y la toxicidad del oxígeno se convierten en factores de riesgo críticos, se requiere formación especializada en el uso de diversas mezclas de gases que contienen helio, como trimix o heliox . Estas mezclas previenen la narcosis reemplazando parte o la totalidad de la fracción inerte del gas respirable con helio no narcótico.

Clasificación

La narcosis resulta de respirar gases a presión elevada y puede clasificarse según el gas principal involucrado. Los gases nobles , excepto el helio y probablemente el neón , [2] así como el nitrógeno , el oxígeno y el hidrógeno provocan una disminución de la función mental , pero su efecto sobre la función psicomotora (procesos que afectan a la coordinación de los procesos sensoriales o cognitivos y a la actividad motora) varía ampliamente. . El efecto del dióxido de carbono es una disminución constante de la función mental y psicomotora. [4] Los gases nobles argón , criptón y xenón son más narcóticos que el nitrógeno a una presión determinada, y el xenón tiene tanta actividad anestésica que es un anestésico utilizable a una concentración del 80% y a una presión atmosférica normal. Históricamente, el xenón ha sido demasiado caro para usarse mucho en la práctica, pero se ha utilizado con éxito en operaciones quirúrgicas y todavía se están proponiendo y diseñando sistemas de anestesia con xenón. [5]

Signos y síntomas

El área central muestra claramente una pantalla LCD, pero se vuelve cada vez más gris cuando se aleja del centro.
La narcosis puede producir visión de túnel, lo que dificulta la lectura de varios medidores.

Debido a sus efectos que alteran la percepción, el inicio de la narcosis puede ser difícil de reconocer. [6] [7] En su forma más benigna, la narcosis produce un alivio de la ansiedad: una sensación de tranquilidad y dominio del entorno. Estos efectos son esencialmente idénticos a varias concentraciones de óxido nitroso. También se parecen (aunque no tanto) a los efectos del alcohol y de las conocidas benzodiazepinas como el diazepam y el alprazolam . [8] Tales efectos no son dañinos a menos que causen que algún peligro inmediato pase desapercibido y no se aborde. Una vez estabilizados, los efectos generalmente siguen siendo los mismos a una profundidad determinada, y solo empeoran si el buzo se aventura a mayor profundidad. [9]

Los aspectos más peligrosos de la narcosis son el deterioro del juicio, la multitarea y la coordinación, y la pérdida de la capacidad de tomar decisiones y de la concentración. Otros efectos incluyen vértigo y alteraciones visuales o auditivas. El síndrome puede causar euforia, vértigo, ansiedad extrema, depresión o paranoia , dependiendo de cada buceador y de su historial médico o personal. Cuando es más grave, el buceador puede sentirse demasiado confiado e ignorar las prácticas normales de buceo seguro. [10] La actividad mental más lenta, como lo indica el aumento del tiempo de reacción y el aumento de errores en la función cognitiva, son efectos que aumentan el riesgo de que un buceador gestione mal un incidente. [11] La narcosis reduce tanto la percepción de malestar por el frío como los escalofríos y, por lo tanto, afecta la producción de calor corporal y, en consecuencia, permite una caída más rápida de la temperatura central en agua fría, con una menor conciencia del problema en desarrollo. [11] [12] [13]

La relación entre la profundidad y la narcosis a veces se conoce informalmente como "ley de Martini", la idea de que la narcosis produce la sensación de un martini por cada 10 m (33 pies) por debajo de 20 m (66 pies) de profundidad. Los buceadores profesionales utilizan este cálculo sólo como una guía aproximada para dar a los nuevos buceadores una metáfora, comparando una situación con la que pueden estar más familiarizados. [14]

Los signos y síntomas informados se resumen en comparación con profundidades típicas en metros y pies de agua de mar en la siguiente tabla, estrechamente adaptada de Deeper into Diving de Lippman y Mitchell: [10]

Causas

La causa de la narcosis está relacionada con el aumento de la solubilidad de los gases en los tejidos corporales, como consecuencia de las elevadas presiones en profundidad ( ley de Henry ). [15] Las teorías modernas han sugerido que los gases inertes que se disuelven en la bicapa lipídica de las membranas celulares causan narcosis. [16] Más recientemente, los investigadores han estado analizando los mecanismos de las proteínas del receptor de neurotransmisores como una posible causa de la narcosis. [17] La ​​mezcla de gases respirables que ingresa a los pulmones del buceador tendrá la misma presión que el agua circundante, conocida como presión ambiental . Después de cualquier cambio de profundidad, la presión de los gases en la sangre que pasa a través del cerebro alcanza la presión ambiental en uno o dos minutos, lo que resulta en un efecto narcótico retardado después de descender a una nueva profundidad. [6] [18] La compresión rápida potencia la narcosis debido a la retención de dióxido de carbono . [19] [20]

La cognición de un buceador puede verse afectada en inmersiones de hasta 10 m (33 pies), pero los cambios no suelen ser perceptibles. [21] No existe un método fiable para predecir la profundidad a la que la narcosis se vuelve perceptible, o la gravedad del efecto en un buceador individual, ya que puede variar de una inmersión a otra incluso en el mismo día. [6] [20]

Un deterioro significativo debido a la narcosis es un riesgo creciente por debajo de profundidades de aproximadamente 30 m (100 pies), correspondiente a una presión ambiental de aproximadamente 4  bar (400 kPa). [6] La mayoría de las organizaciones de entrenamiento de buceo deportivo recomiendan profundidades de no más de 40 m (130 pies) debido al riesgo de narcosis. [14] Al respirar aire a profundidades de 90 m (300 pies), una presión ambiental de aproximadamente 10 bar (1000 kPa), la narcosis en la mayoría de los buceadores provoca alucinaciones, pérdida de memoria e inconsciencia. [19] [22] Varios buzos han muerto en un intento de establecer récords de profundidad del aire por debajo de 120 m (400 pies). Debido a estos incidentes, Guinness World Records ya no informa sobre esta cifra. [23]

La narcosis se ha comparado con el mal de altura en cuanto a su variabilidad de aparición (aunque no en sus síntomas); sus efectos dependen de muchos factores, con variaciones entre individuos. El frío térmico, el estrés , el trabajo pesado, la fatiga y la retención de dióxido de carbono aumentan el riesgo y la gravedad de la narcosis. [4] [6] El dióxido de carbono tiene un alto potencial narcótico y también provoca un aumento del flujo sanguíneo al cerebro, aumentando los efectos de otros gases. [24] El mayor riesgo de narcosis resulta del aumento de la cantidad de dióxido de carbono retenido mediante ejercicio intenso, respiración superficial o saltada , o debido a un intercambio deficiente de gases en los pulmones. [25]

Se sabe que la narcosis se suma incluso a una intoxicación mínima por alcohol. [26] [27] Otros fármacos sedantes y analgésicos , como los narcóticos opiáceos y las benzodiazepinas, contribuyen a la narcosis. [26]

Mecanismo

Representación de moléculas altas alineadas en dos filas, una encima de la otra. Los extremos superiores de las moléculas de la fila superior están coloreados de rojo, al igual que los extremos inferiores de las de la fila inferior.
Ilustración de una bicapa lipídica, típica de una membrana celular, que muestra las cabezas hidrofílicas en el exterior y las colas hidrofóbicas en el interior.

El mecanismo preciso no se comprende bien, pero parece ser el efecto directo del gas que se disuelve en las membranas nerviosas y causa una interrupción temporal en las transmisiones nerviosas. Si bien el efecto se observó por primera vez con el aire, otros gases, incluidos el argón, el criptón y el hidrógeno, causan efectos muy similares a presiones superiores a la atmosférica. [28] Algunos de estos efectos pueden deberse al antagonismo en los receptores NMDA y a la potenciación de los receptores GABA A , [29] similar al mecanismo de los anestésicos no polares como el éter dietílico o el etileno . [30] Sin embargo, su reproducción mediante el gas argón, químicamente inactivo, hace que sea poco probable que sean un enlace estrictamente químico a los receptores en el sentido habitual de un enlace químico . Por lo tanto, sería necesario un efecto físico indirecto, como un cambio en el volumen de la membrana, para afectar los canales iónicos activados por ligandos de las células nerviosas. [31] Trudell y cols. han sugerido una unión no química debido a la fuerza de atracción de van der Waals entre proteínas y gases inertes. [32]

De manera similar al mecanismo del efecto del etanol , el aumento de gas disuelto en las membranas de las células nerviosas puede alterar las propiedades de permeabilidad iónica de las bicapas lipídicas de las células neurales . La presión parcial de un gas necesaria para causar un grado medido de deterioro se correlaciona bien con la solubilidad lipídica del gas: cuanto mayor es la solubilidad, menos presión parcial se necesita. [31]

Una de las primeras teorías, la hipótesis de Meyer-Overton , sugería que la narcosis se produce cuando el gas penetra los lípidos de las células nerviosas del cerebro, provocando una interferencia mecánica directa con la transmisión de señales de una célula nerviosa a otra. [15] [16] [20] Más recientemente, se ha identificado que tipos específicos de receptores activados químicamente en las células nerviosas están involucrados con la anestesia y la narcosis. Sin embargo, la idea básica y más general subyacente, de que la transmisión nerviosa se altera en muchas áreas difusas del cerebro como resultado de moléculas de gas disueltas en las membranas grasas de las células nerviosas, sigue siendo en gran medida incuestionable. [17] [33]

Diagnóstico y manejo

Los síntomas de la narcosis pueden ser causados ​​por otros factores durante una inmersión: problemas de oído que provocan desorientación o náuseas ; [34] signos tempranos de toxicidad por oxígeno que causan alteraciones visuales; [35] toxicidad por dióxido de carbono causada por un mal funcionamiento del depurador del rebreather, trabajo respiratorio excesivo o patrón de respiración inadecuado, o hipotermia que causa respiración rápida y escalofríos. [36] Sin embargo, la presencia de cualquiera de estos síntomas puede implicar narcosis. El alivio de los efectos al ascender a una profundidad menor confirmará el diagnóstico. Dado el entorno, otras condiciones probables no producen efectos reversibles. En caso de un diagnóstico erróneo cuando otra afección está causando los síntomas, el tratamiento inicial (ascender a una profundidad menor) sigue siendo beneficioso en la mayoría de los casos, ya que también es la respuesta adecuada para la mayoría de las causas alternativas de los síntomas. [7]

El tratamiento de la narcosis por gas inerte consiste simplemente en ascender a profundidades menores, donde gran parte del efecto desaparece en cuestión de minutos. [37] En caso de complicaciones u otras condiciones presentes, el ascenso sigue siendo la respuesta inicial correcta. Si los problemas persisten, puede que sea necesario cancelar la inmersión. Aún se puede seguir el programa de descompresión a menos que otras condiciones requieran asistencia de emergencia. [38]

La narcosis por gas inerte puede seguir a un cambio de gas a un gas de descompresión con mayor fracción de nitrógeno durante el ascenso, lo que puede confundirse con síntomas de enfermedad por descompresión , en un raro ejemplo de situación en la que no es aconsejable ascender inmediatamente. Si se sospecha que este es el problema, es mejor volver a utilizar un gas menos narcótico, si es posible, y ajustar el programa de descompresión para adaptarlo. Este problema puede verse agravado por la posibilidad de contradifusión del gas inerte , que afecta con mayor probabilidad al oído interno y, por lo general, puede evitarse mediante una mejor selección de las mezclas de gases y las profundidades de conmutación . [39]

Prevención

Un panel en la pared está conectado a los cilindros de buceo mediante mangueras. Cerca hay varios cilindros mucho más grandes, algunos pintados de marrón y otros de negro.
La narcosis durante el buceo profundo se previene llenando los cilindros de buceo con una mezcla de gases que contiene helio. El helio se almacena en cilindros marrones.

La forma más sencilla de evitar la narcosis por nitrógeno es que el buzo limite la profundidad de las inmersiones. La otra medida preventiva principal es la selección/elección adecuadamente informada de qué gas utilizar para la inmersión particular que se está considerando.

Dado que la narcosis se vuelve más grave a medida que aumenta la profundidad, un buceador que se mantenga a menor profundidad puede evitar una narcosis grave. La mayoría de las agencias de capacitación recreativa solo certifican a buceadores de nivel básico para profundidades de 18 a 20 m (60 a 70 pies), y a estas profundidades la narcosis no presenta un riesgo significativo. Normalmente se requiere capacitación adicional para la certificación de hasta 30 m (100 pies) en el aire, y esta capacitación debe incluir una discusión sobre la narcosis, sus efectos y su manejo. Algunas agencias de formación de buzos ofrecen formación especializada para preparar a los buceadores recreativos para llegar a profundidades de 40 m (130 pies), que a menudo consiste en más teoría y algo de práctica en inmersiones profundas bajo estrecha supervisión. [40] [FN 2] Las organizaciones de buceo que entrenan para bucear más allá de profundidades recreativas, [FN 3] pueden excluir el buceo con gases que causan demasiada narcosis en profundidad en el buceador promedio (como las típicas mezclas de nitrox ampliamente utilizadas para la mayoría de los deportes recreativos). buceo), y recomiendan encarecidamente el uso de otras mezclas de gases respirables que contengan helio en lugar de parte o la totalidad del nitrógeno del aire, como trimix y heliox  , porque el helio no tiene ningún efecto narcótico. [2] [41] El uso de estos gases se considera buceo técnico y requiere capacitación y certificación adicionales. [14]

Si bien el buceador individual no puede predecir exactamente a qué profundidad se producirá la aparición de la narcosis en un día determinado, los primeros síntomas de narcosis para cualquier buceador determinado suelen ser más predecibles y personales. Por ejemplo, un buceador puede tener problemas para enfocar los ojos (acomodación cercana para buceadores de mediana edad), otro puede experimentar sentimientos de euforia y otro sensación de claustrofobia . Algunos buceadores informan que tienen cambios en la audición y que el sonido que producen las burbujas exhaladas se vuelve diferente. La formación especializada puede ayudar a los buceadores a identificar estos signos personales de aparición, que luego pueden utilizarse como señal para ascender y evitar la narcosis, aunque una narcosis grave puede interferir con el juicio necesario para tomar medidas preventivas. [37]

Las inmersiones profundas deben realizarse sólo después de un entrenamiento gradual para probar la sensibilidad del buceador individual al aumento de profundidades, con una cuidadosa supervisión y registro de las reacciones. La evidencia científica no muestra que un buceador pueda entrenarse para superar cualquier medida de narcosis a una profundidad determinada o volverse tolerante a ella. [42]

La profundidad narcótica equivalente (END) es una forma comúnmente utilizada de expresar el efecto narcótico de diferentes gases respirables. [43] El Manual de Buceo de la Administración Nacional Oceánica y Atmosférica (NOAA) ahora establece que el oxígeno y el nitrógeno deben considerarse igualmente narcóticos. [44] Las tablas estándar, basadas en solubilidades lipídicas relativas, enumeran los factores de conversión para el efecto narcótico de otros gases. [45] Por ejemplo, el hidrógeno a una presión determinada tiene un efecto narcótico equivalente al nitrógeno a 0,55 veces esa presión, por lo que en principio debería poder utilizarse a más del doble de profundidad. El argón, sin embargo, tiene 2,33 veces el efecto narcótico del nitrógeno y es una mala elección como gas respirable para el buceo (se utiliza como gas para inflar trajes secos debido a su baja conductividad térmica). Algunos gases tienen otros efectos peligrosos cuando se respiran a presión; por ejemplo, el oxígeno a alta presión puede provocar toxicidad por oxígeno . Aunque el helio es el gas respirable menos intoxicante, a mayores profundidades puede provocar el síndrome nervioso por alta presión , un fenómeno todavía misterioso pero aparentemente sin relación. [46] La narcosis por gas inerte es sólo un factor que influye en la elección de la mezcla de gases; También son importantes los riesgos de enfermedad por descompresión y toxicidad del oxígeno, el trabajo respiratorio, el costo y otros factores. [47]

Debido a efectos similares y aditivos, los buceadores deben evitar medicamentos y drogas sedantes, como el cannabis y el alcohol, antes de cualquier inmersión. La resaca, combinada con la capacidad física reducida que la acompaña, hace que la narcosis por nitrógeno sea más probable. [26] Los expertos recomiendan la abstinencia total de alcohol durante al menos 12 horas antes de bucear, y más tiempo para otras drogas. [48]

Pronóstico y epidemiología

La narcosis es potencialmente una de las condiciones más peligrosas que afectan al buceador por debajo de unos 30 m (100 pies). Excepto por la amnesia ocasional de acontecimientos en profundidad, los efectos de la narcosis desaparecen por completo durante el ascenso y, por lo tanto, no plantean ningún problema en sí mismos, ni siquiera en el caso de exposiciones repetidas, crónicas o agudas. [6] [20] Sin embargo, la gravedad de la narcosis es impredecible y puede ser fatal durante el buceo, como resultado de un comportamiento ilógico en un ambiente peligroso. [20]

Las pruebas han demostrado que todos los buceadores se ven afectados por la narcosis por nitrógeno, aunque algunos experimentan efectos menores que otros. Aunque es posible que algunos buceadores puedan desenvolverse mejor que otros gracias a que han aprendido a afrontar el deterioro subjetivo , los efectos conductuales subyacentes persisten. [30] [49] [50] Estos efectos son particularmente peligrosos porque un buzo puede sentir que no está experimentando narcosis, pero aún así verse afectado por ella. [6]

Historia

gráfico con escalas logarítmicas que muestra una estrecha correlación inversa entre la "potencia del fármaco anestésico" y el "coeficiente de partición aceite de oliva:gas" para 17 agentes diferentes
Tanto Meyer como Overton descubrieron que la potencia narcótica de un anestésico generalmente puede predecirse a partir de su solubilidad en aceite. La concentración alveolar mínima es un indicador inverso de la potencia anestésica.

El investigador francés Victor T. Junod fue el primero en describir los síntomas de la narcosis en 1834, señalando que "las funciones del cerebro se activan, la imaginación está viva, los pensamientos tienen un encanto peculiar y, en algunas personas, se presentan síntomas de intoxicación". [51] [52] Junod sugirió que la narcosis era el resultado de la presión que causaba un aumento del flujo sanguíneo y, por lo tanto, estimulaba los centros nerviosos. [53] Walter Moxon (1836–1886), un destacado médico victoriano , planteó la hipótesis en 1881 de que la presión forzaba a la sangre a llegar a partes inaccesibles del cuerpo y la sangre estancada provocaba cambios emocionales. [54] El primer informe sobre la potencia anestésica relacionada con la solubilidad en lípidos fue publicado por Hans H. Meyer en 1899, titulado Zur Theorie der Alkoholnarkose . Dos años más tarde , Charles Ernest Overton publicó de forma independiente una teoría similar . [55] Lo que se conoció como la hipótesis de Meyer-Overton puede ilustrarse mediante un gráfico que compara la potencia narcótica con la solubilidad en aceite.

En 1939, Albert R. Behnke y OD Yarborough demostraron que otros gases además del nitrógeno también podían causar narcosis. [56] Para un gas inerte, se encontró que la potencia narcótica era proporcional a su solubilidad en lípidos. Como el hidrógeno tiene sólo 0,55 de solubilidad que el nitrógeno, Arne Zetterström realizó experimentos de buceo profundo utilizando hidrox entre 1943 y 1945. [57] Jacques-Yves Cousteau en 1953 lo describió como "l'ivresse des grandes profondeurs" o el "éxtasis". de las profundidades". [58]

Investigaciones adicionales sobre los posibles mecanismos de la narcosis por acción anestésica llevaron al concepto de " concentración alveolar mínima " en 1965. Este mide la concentración relativa de diferentes gases requerida para prevenir la respuesta motora en el 50% de los sujetos en respuesta al estímulo , y muestra resultados similares. para la potencia anestésica como las mediciones de la solubilidad en lípidos. [59] El Manual de Buceo (NOAA) fue revisado para recomendar el tratamiento del oxígeno como si fuera tan narcótico como el nitrógeno, tras la investigación de Christian J. Lambertsen et al. en 1977 y 1978, [60] pero esta hipótesis ha sido cuestionada por trabajos más recientes. [61] [62] [63]

Un estudio sobre los efectos del medio ambiente en la narcosis por gas inerte publicado por Lafère et al. en 2016 concluyó que la presión y la composición del gas pueden ser los únicos factores externos importantes que influyen en la narcosis por gas inerte. También encontró que la aparición de la narcosis sigue a un breve período de mayor estado de alerta durante el descenso, y algunos de los efectos persisten durante al menos 30 minutos después de la inmersión. [64] [65] Aproximadamente a partir de 2020, la investigación que utiliza la frecuencia crítica de fusión de parpadeo (CFFF) y la conectividad funcional EEG ha demostrado sensibilidad a la narcosis por nitrógeno, pero no es sensible a la presión parcial de helio, en ensayos de laboratorio. [63] [61] [62]

Ver también

Notas a pie de página

  1. ^ Valor de Krypton de la cuarta edición, p. 176.
  2. ^ Varias agencias de buceo técnico, como TDI e IANTD , imparten cursos de "rango extendido" o "aire profundo" que enseñan a bucear a profundidades de hasta 55 m (180 pies) sin helio.
  3. ^ BSAC , SAA y otras agencias de formación europeas enseñan buceo recreativo hasta un límite de profundidad de 50 m (160 pies).

Referencias

Notas

  1. ^ Askitopoulou, Helen; Ramoutsaki, Ioanna A; Konsolaki, Eleni (12 de abril de 2000). "Etimología e historia literaria de palabras griegas relacionadas". Analgesia y Anestesia . 91 (2). Sociedad Internacional de Investigación en Anestesia: 486–491. Archivado desde el original el 25 de febrero de 2021 . Consultado el 9 de junio de 2010 .
  2. ^ abcde Bennett y Rostain (2003), pág. 305.
  3. ^ ab Bauer, Ralph W.; Camino, Robert O. (1970). "Potencias narcóticas relativas de hidrógeno, helio, nitrógeno y sus mezclas".
  4. ^ ab Hesser, CM; Fagraeus, L.; Adolfson, J. (1978). "Funciones del nitrógeno, el oxígeno y el dióxido de carbono en la narcosis por aire comprimido". Medicina Submarina e Hiperbárica . 5 (4). Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica, Inc: 391–400. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  734806. Archivado desde el original el 31 de julio de 2009 . Consultado el 29 de julio de 2009 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  5. ^ Burov, NE; Kornienko, Liu; Makeev, GN; Potapov, VN (noviembre-diciembre de 1999). "Estudio clínico y experimental de la anestesia con xenón". Anesteziol Reanimatol (6): 56–60. PMID  11452771 . Consultado el 3 de noviembre de 2008 .
  6. ^ abcdefg Bennett y Rostain (2003), pág. 301.
  7. ^ ab Manual de buceo de la Armada de EE. UU. (2008), vol. 1, cap. 3, pág. 40.
  8. ^ Hobbs M. (2008). "Respuestas subjetivas y conductuales a la narcosis por nitrógeno y el alcohol". Medicina submarina e hiperbárica . 35 (3): 175–84. PMID  18619113. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013 . Consultado el 7 de agosto de 2009 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  9. ^ Lippmann y Mitchell (2005), pág. 103.
  10. ^ ab Lippmann y Mitchell (2005), pág. 105.
  11. ^ abc Doolette, David J. (agosto de 2008). "2: Narcosis por gas inerte". En Monte, Tom; Dituri, José (eds.). Enciclopedia de exploración y buceo con mezclas de gases (1ª ed.). Miami Shores, Florida: Asociación Internacional de Buceadores Nitrox. págs. 33–40. ISBN 978-0-915539-10-9.
  12. ^ Mekjavic, Igor B.; Passías, T.; Sundberg, Carl Johan; Eiken, O. (abril de 1994). "Percepción de confort térmico durante la narcosis". Medicina submarina e hiperbárica . 21 (1). Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica: 9–19. PMID  8180569 . Consultado el 26 de diciembre de 2011 .
  13. ^ Mekjavic, Igor B.; Savić, SA; Eiken, O. (junio de 1995). "La narcosis por nitrógeno atenúa la termogénesis por escalofríos". Revista de fisiología aplicada . 78 (6). Sociedad Estadounidense de Fisiología: 2241–4. doi :10.1152/jappl.1995.78.6.2241. PMID  7665424.
  14. ^ abc Brylske, A. (2006). Enciclopedia del buceo recreativo (3ª ed.). Estados Unidos: Asociación Profesional de Instructores de Buceo . ISBN 1-878663-01-1.
  15. ^ ab Bennett y Rostain (2003), pág. 308.
  16. ^ ab Paton, William (1975). "Narcosis del buceador, del hombre a la membrana celular". Revista de la Sociedad de Medicina Subacuática del Pacífico Sur (publicada por primera vez en la Conferencia Oceans 2000) . 5 (2). Archivado desde el original el 15 de abril de 2013 . Consultado el 23 de diciembre de 2008 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  17. ^ ab Rostain, Jean C; Balón N (2006). "Bases neuroquímicas recientes de la narcosis del gas inerte y los efectos de la presión". Medicina Submarina e Hiperbárica . 33 (3): 197–204. PMID  16869533. Archivado desde el original el 20 de agosto de 2008 . Consultado el 23 de diciembre de 2008 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  18. ^ Caso, EM; Haldane, John Burdon Sanderson (1941). "Fisiología humana bajo alta presión". Revista de Higiene . 41 (3): 225–49. doi :10.1017/S0022172400012432. PMC 2199778 . PMID  20475589. 
  19. ^ ab Bennett y Rostain (2003), pág. 303.
  20. ^ abcdeHamilton , RW; Kizer, KW, eds. (1985). "Narcosis por nitrógeno". 29º Taller de la Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica (Número de publicación de UHMS 64WS (NN) 4-26-85). Bethesda, MD: Sociedad Médica Hiperbárica y Submarina. Archivado desde el original el 20 de agosto de 2008 . Consultado el 23 de diciembre de 2008 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  21. ^ Petri, Nuevo México (2003). "Cambio de estrategia de resolución de pruebas psicológicas: evidencia de narcosis por nitrógeno en buceo aéreo poco profundo". Medicina Submarina e Hiperbárica . 30 (4). Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica, Inc: 293–303. PMID  14756232. Archivado desde el original el 31 de diciembre de 2007 . Consultado el 23 de diciembre de 2008 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  22. ^ Colina, Leonard; David, RH; Selby, RP; et al. (1933). "Buceo profundo y buceo ordinario". Informe de un comité designado por el Almirantazgo británico .
  23. ^ PSAI Filipinas. "Historia Internacional de la Asociación de Buceo Profesional". Asociación Internacional de Buceo Profesional - Filipinas. Archivado desde el original el 1 de enero de 2009 . Consultado el 31 de octubre de 2008 .
  24. ^ Kety, Seymour S.; Schmidt, Carl F (1948). "Los efectos de las tensiones arteriales alteradas de dióxido de carbono y oxígeno sobre el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno cerebral de hombres jóvenes normales". Revista de investigación clínica . 27 (4): 484–492. doi :10.1172/JCI101995. ISSN  0021-9738. PMC 439519 . PMID  16695569. 
  25. ^ Lippmann y Mitchell (2005), págs. 110-3.
  26. ^ abc Fowler, B.; Hamilton, K.; Porlier, G. (1986). "Efectos del etanol y la anfetamina sobre la narcosis por gas inerte en humanos". Investigación Biomédica Submarina . 13 (3): 345–54. PMID  3775969. Archivado desde el original el 7 de octubre de 2008 . Consultado el 23 de diciembre de 2008 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  27. ^ Michalodimitrakis, E; Patsalis, A (1987). "La narcosis por nitrógeno y el consumo de alcohol: una fatalidad en el buceo". Revista de Ciencias Forenses . 32 (4): 1095–7. doi :10.1520/JFS12421J. PMID  3612064.
  28. ^ Bennett y Rostain (2003), pág. 304.
  29. ^ Hapfelmeier, Gerhard; Zieglgänsberger, Walter; Haseneder, Rainer; Schneck, Hajo; Kochs, Eberhard (diciembre de 2000). "El óxido nitroso y el xenón aumentan la eficacia de GABA en los receptores GABA (A) de mamíferos recombinantes". Anestesia y Analgesia . 91 (6): 1542–9. doi :10.1097/00000539-200012000-00045. PMID  11094015. S2CID  71906242 . Consultado el 29 de julio de 2009 .
  30. ^ ab Hamilton, K.; Laliberté, MF; Fowler, B. (1995). "Disociación de los componentes subjetivos y conductuales de la narcosis por nitrógeno y la adaptación del buceador". Medicina submarina e hiperbárica . 22 (1): 41–49. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  7742709. Archivado desde el original el 14 de mayo de 2011 . Consultado el 29 de julio de 2009 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  31. ^ ab Franks, NP; Lieb, WR (1994). "Mecanismos moleculares y celulares de la anestesia general". Naturaleza . 367 (6464): 607–14. Código Bib :1994Natur.367..607F. doi :10.1038/367607a0. PMID  7509043. S2CID  4357493.
  32. ^ Trudell, JR; Koblin, DD; Eger, EI (1998). "Una descripción molecular de cómo los gases nobles y el nitrógeno se unen a un sitio modelo de acción anestésica". Anestesia y Analgesia . 87 (2): 411–8. doi : 10.1097/00000539-199808000-00034 . PMID  9706942. S2CID  20293831 . Consultado el 1 de diciembre de 2008 .
  33. ^ Smith, EB (julio de 1987). "Conferencia Priestley de 1986. Sobre la ciencia del buceo en aguas profundas: observaciones sobre la respiración de diferentes tipos de aire". Medicina submarina e hiperbárica . 14 (4): 347–69. PMID  3307084. Archivado desde el original el 29 de enero de 2009 . Consultado el 29 de julio de 2009 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  34. ^ Molvaer, Otón I (2003). "Aspectos otorrinolaringológicos del buceo". En Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Rostain (5ª ed.). Estados Unidos: Saunders Ltd. p. 234.ISBN​ 0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  35. ^ Clark, James M; Thom, Stephen R (2003). "Oxígeno bajo presión". En Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Rostain (5ª ed.). Estados Unidos: Saunders Ltd. p. 374.ISBN​ 0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  36. ^ Mekjavic, Igor B; Tipton, Michael J; Eiken, Ola (2003). "Consideraciones térmicas en el buceo". En Brubakk, Alf O; Neuman, Tom S (eds.). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Rostain (5ª ed.). Estados Unidos: Saunders Ltd. p. 129.ISBN​ 0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  37. ^ ab Lippmann y Mitchell (2005), pág. 106.
  38. ^ Manual de buceo de la Marina de los EE. UU. (2008), vol. 2, cap. 9, págs. 35–46.
  39. ^ Programa (EE. UU.), Buceo NOAA (2001). Manual de buceo de la NOAA: Buceo para la ciencia y la tecnología. Administración Nacional Oceánica y Atmosférica, Oficina de Investigación Oceánica y Atmosférica, Programa Nacional de Investigación Submarina, Oficina de Operaciones Marinas y de Aviación, Programa de Buceo de la NOAA. ISBN 978-0-941332-70-5.
  40. ^ "Buceador de rango extendido". Formación Internacional. 2009 . Consultado el 24 de enero de 2013 .
  41. ^ Hamilton Jr, RW; Schreiner, recursos humanos, eds. (1975). "Desarrollo de procedimientos de descompresión para profundidades superiores a 400 pies". Noveno taller de la sociedad médica hiperbárica y submarina (número de publicación de UHMS WS2–28–76). Bethesda, MD: Sociedad Médica Hiperbárica y Submarina: 272. Archivado desde el original el 20 de agosto de 2008 . Consultado el 23 de diciembre de 2008 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  42. ^ Hamilton, K.; Laliberté, MF; Heslegrave, R. (1992). "Efectos subjetivos y conductuales asociados a la exposición repetida a la narcosis". Medicina aeronáutica, espacial y ambiental . 63 (10): 865–9. PMID  1417647.
  43. ^ IANTD (1 de enero de 2009). "Programas IANTD Scuba & CCR, PSCR & SCR Rebreather Diver (Recreational Trimix Diver)". IANTD. Archivado desde el original el 2 de abril de 2009 . Consultado el 22 de marzo de 2009 .
  44. ^ "Mezcla de gases y oxígeno". Manual de buceo de la NOAA, Buceo para la ciencia y la tecnología . 4to. Administración Nacional Oceánica y Atmosférica. 2002. [16.3.1.2.4] ... dado que el oxígeno tiene algunas propiedades narcóticas, es apropiado incluir el oxígeno en el cálculo END cuando se utilizan trimixes (Lambersten et al. 1977,1978). Se debe considerar que la porción distinta del helio (es decir, la suma del oxígeno y el nitrógeno) tiene la misma potencia narcótica que una presión parcial equivalente de nitrógeno en el aire, independientemente de las proporciones de oxígeno y nitrógeno.
  45. ^ Antila, Matti (2000). "Factores narcóticos de los gases". Archivado desde el original el 9 de diciembre de 2013 . Consultado el 10 de junio de 2008 .
  46. ^ Bennet, Peter; Rostain, Jean Claude (2003). "El síndrome nervioso de alta presión". En Brubakk, Alf O.; Neuman, Tom S. (eds.). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Rostain (5ª ed.). Estados Unidos: Saunders Ltd. págs. 323–57. ISBN 0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  47. ^ Lippmann y Mitchell (2005), págs. 430-1.
  48. ^ St Leger Dowse, Marguerite (2008). "Presentaciones de la Conferencia de Oficiales de Buceo". Club británico Sub-Aqua. Archivado desde el original el 14 de junio de 2011 . Consultado el 16 de agosto de 2009 .
  49. ^ Cazador de aves, B.; Ackles, KN; Porlier, G. (1985). "Efectos de la narcosis por gas inerte sobre el comportamiento: una revisión crítica". Medicina submarina e hiperbárica . 12 (4): 369–402. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  4082343. Archivado desde el original el 25 de diciembre de 2010 . Consultado el 29 de julio de 2009 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  50. ^ Rogers, WH; Moeller, G (1989). "Efecto de exposiciones hiperbáricas breves y repetidas sobre la susceptibilidad a la narcosis por nitrógeno". Medicina submarina e hiperbárica . 16 (3): 227–32. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  2741255. Archivado desde el original el 1 de septiembre de 2009 . Consultado el 29 de julio de 2009 .{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: URL no apta ( enlace )
  51. ^ Bennett y Rostain (2003), pág. 300.
  52. ^ Junod, Víctor T. (1834). "Investigaciones fisiológicas y terapéuticas sobre los efectos de la compresión y la rarefacción del aire". Revue médicale française et étrangère: Journal des progrès de la médecine hippocratique . Chez Gabón y compañía: 350–68 . Consultado el 4 de junio de 2009 .
  53. ^ Bennett y Rostain (2003), pág. 306.
  54. ^ Moxon, Walter (1881). "Conferencias croonianas sobre la influencia de la circulación en el sistema nervioso". Revista médica británica . 1 (1057): 491–7. doi :10.1136/bmj.1.1057.491. PMC 2263574 . PMID  20749830. 
    Moxon, Walter (1881). "Conferencias croonianas sobre la influencia de la circulación en el sistema nervioso". Revista médica británica . 1 (1059): 583–5. doi :10.1136/bmj.1.1059.583. PMC  2263398 . PMID  20749844.
  55. ^ Overton, Charles Ernest (1901). "Studien Über Die Narkose". Allgemeiner Pharmakologie (en alemán). Instituto de Farmacología.
  56. ^ Behnke, AR; Yarborough, OD (1939). "Resistencia respiratoria, solubilidad en agua y aceite y efectos mentales del argón en comparación con helio y nitrógeno". Revista Estadounidense de Fisiología . 126 (2): 409–15. doi :10.1152/ajplegacy.1939.126.2.409.
  57. ^ Ornhagen, H (1984). "Hidrógeno-Oxígeno (Hydrox) respirando a 1,3 MPa". Informe FOA C58015-H1 . Estocolmo: Instituto de Investigación de Defensa Nacional. ISSN  0347-7665.
  58. ^ Cousteau, Jacques-Yves; Dumas, Federico (1953). El mundo silencioso: una historia de descubrimientos y aventuras submarinos . Editores Harper & Brothers . pag. 266.ISBN​ 0-7922-6796-6.
  59. ^ Eger, EI; Saidman, LJ; Brandstater, B (1965). "Concentración anestésica alveolar mínima: un estándar de potencia anestésica". Anestesiología . 26 (6): 756–63. doi : 10.1097/00000542-196511000-00010 . PMID  5844267.
  60. ^ Lambertsen, Christian J.; Gelfand, R.; Clark, JM (1978). "Informe del Instituto de Medicina Ambiental de la Universidad de Pensilvania, 1978". Universidad de Pennsylvania. Instituto de Medicina Ambiental. Archivado desde el original el 12 de junio de 2010 . Consultado el 22 de marzo de 2009 .
  61. ^ ab Vrijdag, Xavier (1 de febrero de 2023). "¿Existe la narcosis por oxígeno?". gue.com . Consultado el 30 de marzo de 2023 .
  62. ^ ab Vrijdag, Xavier CE; van Waart, Hanna; Lo mismo, Chris; Mitchell, Simón J.; Trineo, Jamie W. (20 de julio de 2022). "¿El oxígeno hiperbárico causa narcosis o hiperexcitabilidad? Un análisis EEG cuantitativo". Informes Fisiológicos . 10 (14): e15386. doi : 10.14814/phy2.15386. PMC 9300958 . PMID  35859332. 
  63. ^ ab Vrijdag, XC; van Waart, H.; Trineo, JW; Balestra, C.; Mitchell, SJ (20 de diciembre de 2020). "Investigación de la frecuencia crítica de fusión de parpadeo para monitorear la narcosis por gas en buceadores". Buceo Hyperb Med . 50 (4): 377–385. doi :10.28920/dhm50.4.377-385. PMC 7872789 . PMID  33325019. 
  64. ^ Menduno, Michael (14 de mayo de 2020). "Medición de la narcosis por gas inerte". alertdiver.eu . DAN Europa . Consultado el 4 de abril de 2023 .
  65. ^ Lafere, P; Hemelryck, W; Germónpre, P; Matity, L; Guerrero, F; Balestra, C (30 de junio de 2019). "Detección temprana del deterioro cognitivo relacionado con el buceo de diferentes mezclas de gases nitrógeno y oxígeno utilizando una frecuencia crítica de fusión de parpadeo". Buceo y Medicina Hiperbárica . 49 (2): 119-126. doi :10.28920/dhm49.2.119-126. PMC 6704008 . PMID  31177518. 

Fuentes

enlaces externos