La concentración alveolar mínima o CAM es la concentración, a menudo expresada como un porcentaje en volumen, de un vapor en los alvéolos de los pulmones que se necesita para evitar el movimiento (respuesta motora) en el 50% de los sujetos en respuesta a un estímulo quirúrgico (dolor). La CAM se utiliza para comparar las concentraciones o potencias de los vapores anestésicos . [1] El concepto de CAM se introdujo por primera vez en 1965. [2]
En realidad, la MAC es un valor medio , no un mínimo como implica el término. El artículo original propuso la MAC como la concentración alveolar mínima [3] , que poco después se revisó a concentración alveolar mínima [4] . Un valor de MAC más bajo representa un anestésico volátil más potente.
Otros usos de MAC incluyen MAC-BAR (1,7–2,0 MAC), que es la concentración necesaria para bloquear los reflejos autónomos a los estímulos nociceptivos , y MAC-awake (0,3–0,5 MAC), la concentración necesaria para bloquear los reflejos voluntarios y controlar la conciencia perceptiva.
La CAM es la concentración de vapor (medida como porcentaje a 1 atmósfera, es decir, la presión parcial ) que impide el movimiento del paciente en respuesta a un estímulo supramáximo [5] (tradicionalmente una profundidad y un ancho determinados de las incisiones en la piel) en el 50% de los sujetos. Esta medición se realiza en estado estacionario (suponiendo una concentración alveolar constante durante 15 minutos), bajo el supuesto de que esto permite un equilibrio entre los gases en los alvéolos , la sangre y el cerebro . La CAM se acepta como una medida válida de la potencia de los anestésicos generales por inhalación porque permanece bastante constante para una especie determinada incluso en condiciones variables. [ cita requerida ]
La CAM de una sustancia volátil es inversamente proporcional a su solubilidad en lípidos (coeficiente aceite:gas), en la mayoría de los casos. Esta es la hipótesis de Meyer-Overton planteada en 1899-1901 por Hans Horst Meyer y Charles Ernest Overton . La CAM está inversamente relacionada con la potencia, es decir, una CAM alta equivale a una potencia baja.
La hipótesis correlaciona la solubilidad lipídica de un agente anestésico con la potencia (1/CAM) y sugiere que el inicio de la anestesia ocurre cuando se han disuelto suficientes moléculas del agente anestésico en las membranas lipídicas de la célula, lo que da lugar a la anestesia. Las excepciones a la hipótesis de Meyer-Overton pueden resultar de:
Ciertos estados fisiológicos y patológicos pueden alterar la CAM. Por ejemplo, la CAM aumenta con la hipertermia y la hipernatremia. Por el contrario, la anemia, la hipercapnia, la hipoxia, la hipotermia, la hipotensión (PAM < 40 mmHg) y el embarazo parecen disminuir la CAM. La duración de la anestesia y el sexo parecen tener poco efecto sobre la CAM. [8]
Se ha demostrado que la edad afecta la MAC. La MAC comienza a aumentar al mes de edad y alcanza un pico aproximadamente a los 6 meses. Luego, se produce una disminución constante de la MAC con el aumento de la edad, con la excepción de otro pico durante la pubertad. [4] Existe un modelo lineal que describe el cambio de la MAC de aproximadamente un 6 % por década de edad. [8]
También se ha descubierto que los medicamentos, las drogas ilegales y el historial de consumo de sustancias afectan la CAM. Por ejemplo, el consumo agudo de anfetaminas, cocaína, efedrina y el consumo crónico de alcohol aumentan la CAM, mientras que la administración de propofol, etomidato, barbitúricos, benzodiazepinas, ketamina, opiáceos, anestésicos locales, litio, verapamilo y agonistas alfa 2 (dexmedetomidina, clonidina) disminuyen la CAM. También se ha descubierto que la intoxicación alcohólica aguda y el consumo crónico de anfetaminas disminuyen la CAM. [8]
Los valores de CAM son aditivos. Por ejemplo, al aplicar 0,3 CAM del fármaco X y 1 CAM del fármaco Y, el CAM total alcanzado es 1,3 CAM. De esta manera, el óxido nitroso se utiliza a menudo como gas "transportador" para reducir el requerimiento anestésico de otros fármacos. [9]
Se sabe que los valores disminuyen con la edad y los siguientes se dan en función de una persona de 40 años (MAC 40 ): [10]
{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )