Evaluación del pulso en la arteria radial.Puntos recomendados para evaluar el pulso
Claudio Galeno fue quizás el primer fisiólogo que describió el pulso. [1] El pulso es un método táctil conveniente para determinar la presión arterial sistólica para un observador entrenado. La presión arterial diastólica no es palpable ni observable mediante métodos táctiles y se produce entre los latidos del corazón.
Las ondas de presión generadas por el corazón durante la sístole mueven las paredes arteriales. El movimiento de avance de la sangre se produce cuando los límites son flexibles y dóciles. Estas propiedades se forman lo suficiente como para crear una onda de presión palpable.
La velocidad del pulso, los déficits del pulso y muchos otros datos fisiológicos se visualizan de manera fácil y sencilla mediante el uso de uno o más catéteres arteriales conectados a un transductor y un osciloscopio . Esta técnica invasiva se ha utilizado comúnmente en cuidados intensivos desde la década de 1970.
El pulso puede observarse indirectamente bajo absorbancias de luz de longitudes de onda variables con proporciones matemáticas asignadas y reproducibles de forma económica. La captura aplicada de las variaciones de la señal de luz del componente sanguíneo hemoglobina en condiciones oxigenadas frente a desoxigenadas permite la tecnología de la oximetría de pulso .
Características
Tasa
La frecuencia del pulso se puede observar y medir en el exterior de una arteria por medios táctiles o visuales. Se registra como latidos arteriales por minuto o BPM. Aunque el pulso y el latido del corazón están relacionados, no son lo mismo. Por ejemplo, existe un retraso entre el inicio del latido del corazón y el inicio del pulso, conocido como tiempo de tránsito del pulso , que varía según el sitio. De manera similar, las mediciones de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia del pulso difieren. [2]
En personas sanas, la frecuencia del pulso es cercana a la frecuencia cardíaca , medida mediante ECG . [2] Por lo tanto, medir la frecuencia del pulso es una forma conveniente de estimar la frecuencia cardíaca. [3] El déficit de pulso es una condición en la que una persona tiene una diferencia entre su frecuencia del pulso y la frecuencia cardíaca. Se puede observar mediante palpación simultánea en la arteria radial y auscultación con un estetoscopio en el PMI, cerca del ápice del corazón , por ejemplo. Por lo general, en personas con déficit de pulso, los latidos del corazón no dan lugar a pulsaciones en la periferia, lo que significa que la frecuencia del pulso es menor que la frecuencia cardíaca. Se ha descubierto que el déficit de pulso es significativo en el contexto de la contracción ventricular prematura [ cita requerida ] y la fibrilación auricular . [4]
El grado de expansión que muestra la arteria durante el estado diastólico y sistólico se denomina volumen. También se conoce como amplitud, expansión o tamaño del pulso.
Corresponde a la presión arterial diastólica . En un pulso de baja tensión (pulsus mollis), el vaso está blando o impalpable entre latidos. En un pulso de alta tensión (pulsus durus), los vasos se sienten rígidos incluso entre latidos del pulso.
Forma
La forma o contorno del pulso se puede apreciar mediante palpación mediante arteriografía . En la insuficiencia aórtica se observa un pulso que sube y baja rápidamente (pulso celerado). En la estenosis aórtica se observa un pulso que sube y baja lentamente (pulso tardío).
Igualdad
La comparación de pulsos y diferentes lugares proporciona información clínica valiosa.
Una arteria normal no es palpable después de aplanarla mediante presión digital . Una arteria radial gruesa que se palpa a 7,5–10 cm del antebrazo es indicativa de arteriosclerosis.
Retraso radiofemoral
En la coartación de la aorta, el pulso femoral puede estar significativamente retrasado en comparación con el pulso radial (a menos que exista insuficiencia aórtica coexistente). El retraso también puede observarse en la estenosis aórtica supravalvular .
Patrones
Existen varios patrones de pulso que pueden tener importancia clínica, entre ellos:
Pulso anacrótico: muesca en la elevación del pulso carotídeo. Dos ondas diferenciadas (una elevación inicial lenta y un pico retardado, próximo a S2). Presente en la EA.
Pulso dicrótico: se caracteriza por dos latidos por ciclo cardíaco, uno sistólico y otro diastólico. Fisiológicamente, la onda dicrótica es el resultado de ondas reflejadas desde las extremidades inferiores y la aorta. Las condiciones asociadas con bajo gasto cardíaco y alta resistencia vascular sistémica pueden producir un pulso dicrótico. [7] [8]
Déficit de pulso: diferencia en la frecuencia cardíaca por auscultación cardíaca directa y por palpación del pulso arterial periférico en caso de fibrilación auricular (FA).
Pulso alternante : un signo médico ominoso que indica insuficiencia cardíaca sistólica progresiva. En las yemas de los dedos entrenadas, el examinador observa un patrón de pulso fuerte seguido de pulso débil una y otra vez. Este pulso indica un esfuerzo decaído del corazón para mantenerse en sístole. También se puede detectar en miocardiopatía hipertrófica con obstrucción.
Pulso bigeminus : indica un par de latidos de cascos dentro de cada latido cardíaco. La auscultación simultánea del corazón puede revelar un ritmo de galope del latido cardíaco nativo.
Pulso bisferiens : se caracteriza por dos latidos por ciclo cardíaco, ambos sistólicos, a diferencia del pulso dicrótico. Es un hallazgo físico inusual que se observa típicamente en pacientes con enfermedades de la válvula aórtica si la válvula aórtica no se abre y se cierra normalmente. Las yemas de los dedos entrenadas observarán dos pulsos por cada latido cardíaco en lugar de uno.
Pulsus tardus et parvus , también pulsus parvus et tardus , pulso de ascenso lento y pulso anacrótico, es débil (parvus) y tardío (tardus) en relación con sus características esperadas. Es causado por una válvula aórtica rígida que hace que sea cada vez más difícil abrirla, lo que requiere una mayor generación de presión sanguínea en el ventrículo izquierdo. Se observa en la estenosis de la válvula aórtica . [8] [9] [10] [11]
Pulso paradójico : trastorno en el que no se pueden detectar algunos latidos del corazón en la arteria radial durante la fase de inspiración de la respiración. Es causado por una disminución exagerada de la presión arterial durante esta fase y es diagnóstico de una variedad de afecciones cardíacas y respiratorias de diversa urgencia, como el taponamiento cardíaco .
Taquicardia : frecuencia cardíaca elevada en reposo. En general, se requiere un electrocardiograma (ECG) para identificar el tipo de taquicardia.
Pulsátil Esta descripción del pulso implica la fisiología intrínseca de la sístole y la diástole . Científicamente, la sístole y la diástole son fuerzas que expanden y contraen las circulaciones pulmonar y sistémica.
Los sitios se pueden dividir en pulsos periféricos y pulsos centrales. Los pulsos centrales incluyen los pulsos carotideo, femoral y braquial. [12]
Miembro superior
Parte frontal de la extremidad superior derecha
Pulso axilar : ubicado inferiormente en la pared lateral de la axila.
Pulso braquial : ubicado en la parte interna de la parte superior del brazo cerca del codo, frecuentemente utilizado en lugar del pulso carótido en los bebés ( arteria braquial )
Pulso radial : se encuentra en la parte lateral de la muñeca ( arteria radial ). También se puede encontrar en la tabaquera anatómica .
Pulso cubital : situado en la cara medial de la muñeca ( arteria cubital ).
Pulso poplíteo : por encima de la rodilla, en el hueco poplíteo; se encuentra sosteniendo la rodilla flexionada. El paciente dobla la rodilla aproximadamente 124° y el médico la sostiene con ambas manos para encontrar la arteria poplítea en el hueco detrás de la rodilla ( arteria poplítea ).
Pulso dorsal del pie : se localiza en la parte superior del pie, inmediatamente lateral al extensor largo del hallucis longus ( arteria dorsal del pie ).
Pulso tibial posterior : se localiza en la cara medial del tobillo, 2 cm inferior y 2 cm posterior al maléolo medial ( arteria tibial posterior ). Es fácilmente palpable sobre el punto de Pimenta .
Cabeza y cuello
Arterias del cuello.
Pulso carótido : situado en el cuello ( arteria carótida ). La arteria carótida debe palparse con suavidad y mientras el paciente está sentado o acostado. Estimular sus barorreceptores con palpitaciones bajas puede provocar una bradicardia grave o incluso detener el corazón en algunas personas sensibles. Además, no se deben palpar las dos arterias carótidas de una persona al mismo tiempo. Hacerlo puede limitar el flujo de sangre a la cabeza, lo que puede provocar desmayos o isquemia cerebral . Se puede sentir entre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, por encima del hueso hioides y lateral al cartílago tiroides.
Pulso facial : se encuentra en la mandíbula (maxilar inferior) en línea con las comisuras de la boca ( arteria facial ).
Aunque el pulso se puede sentir en varios lugares de la cabeza, normalmente las personas no deberían oír los latidos del corazón dentro de la cabeza. Esto se denomina tinnitus pulsátil y puede indicar varios trastornos médicos.
Torso
Pulso apical : se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo, a 1,25 cm lateral a la línea medioclavicular . A diferencia de otros lugares donde se localiza el pulso, el pulso apical es unilateral y se mide no debajo de una arteria, sino debajo del corazón mismo (más específicamente, el ápice del corazón). Véase también pulso apical .
Historia
La frecuencia cardíaca fue medida por primera vez por médicos y científicos de la antigua Grecia. La primera persona en medir los latidos del corazón fue Herófilo de Alejandría , Egipto (c. 335–280 a. C.), quien diseñó un reloj de agua para cronometrar el pulso. [13] Rumi mencionó en un poema que "El médico sabio medía el pulso del paciente y se daba cuenta de su condición". Esto demuestra que la práctica era común durante la era y la geografía de Rumi. [14]
La primera persona en medir con precisión la frecuencia cardíaca fue Santorio Santorii , quien inventó el pulsilogium , una forma de péndulo que luego fue estudiado por Galileo Galilei . [15] Un siglo después, otro médico, de Lacroix , utilizó el pulsilogium para probar la función cardíaca.
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