stringtranslate.com

Grupo de puesta en servicio clínica

Límites de los grupos de encargo clínico en Inglaterra

Los grupos de encargo clínico ( CCG ) eran organizaciones del Servicio Nacional de Salud (NHS) creadas por la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 para reemplazar a las autoridades sanitarias estratégicas y los fideicomisos de atención primaria para organizar la prestación de servicios del NHS en cada una de sus áreas locales en Inglaterra. [1] El 1 de julio de 2022, fueron abolidos y reemplazados por sistemas de atención integrada como resultado de la Ley de Salud y Asistencia de 2022 .

Establecimiento

El anuncio de que los médicos de cabecera asumirían esta función de contratación se hizo en el libro blanco de 2010 "Equidad y excelencia: liberación del NHS". Esto formaba parte del deseo declarado del gobierno de crear un sistema de contratación impulsado clínicamente que fuera más sensible a las necesidades de los pacientes. El libro blanco de 2010 se convirtió en ley en virtud de la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 en marzo de 2012. [2] A fines de marzo de 2013, había 211 CCG, [3] pero una serie de fusiones habían reducido el número a 135 en abril de 2020. [4]

En cierta medida, reemplazaron a los fideicomisos de atención primaria (PCTs), aunque parte del personal y las responsabilidades se trasladaron a los equipos de salud pública de las autoridades locales cuando los PCT dejaron de existir en abril de 2013. Los servicios proporcionados directamente por los PCT se reorganizaron a través del programa Transforming Community Services . [5]

Estructura y membresía

Los grupos de encargo clínico (CCG) eran grupos dirigidos clínicamente que incluían a todos los grupos de médicos de cabecera de su área geográfica. Trabajaban con pacientes y profesionales sanitarios y en colaboración con las comunidades y autoridades locales. En su órgano de gobierno, cada grupo tenía, además de médicos de cabecera, al menos una enfermera titulada y un médico especialista en atención secundaria de un área no cubierta por los límites del CCG. El objetivo de esto era dar a los médicos de cabecera y otros médicos el poder de influir en las decisiones de encargo para sus pacientes. [1] [6] La Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 disponía que las áreas especificadas en las constituciones de los grupos de encargo clínico cubrieran en conjunto toda Inglaterra y no coincidieran ni se superpusieran. [1] Los CCG eran supervisados ​​por NHS England, incluidas sus oficinas regionales y equipos de área. Estas estructuras gestionaban el encargo de atención primaria, incluida la celebración de los contratos del NHS para las prácticas de médicos de cabecera. [7]

Cada CCG tenía una constitución y estaba dirigido por su órgano rector. Cada uno debía tener un funcionario responsable de las obligaciones, funciones, finanzas y gobernanza del CCG. La mayoría de los CCG inicialmente designaron a ex administradores de fideicomisos de atención primaria para estos puestos. [8] Sin embargo, en octubre de 2014, solo una cuarta parte de los funcionarios responsables eran médicos de cabecera, mientras que el 80% de los presidentes de los CCG eran médicos de cabecera. [9] En noviembre de 2014, solo la mitad de los consultorios de médicos de cabecera dijeron que se sentían involucrados en los procesos de toma de decisiones del CCG. [10]

Unite the Union encuestó a los 3.392 miembros de la junta directiva de CCG en 2015 y reportó que 513 eran directores de compañías de atención médica privadas: 140 eran dueños de esas empresas y 105 realizaban trabajo externo para ellas. Más de 400 miembros de la junta directiva de CCG eran accionistas de esas compañías. [11] El King's Fund y el Nuffield Trust realizaron una encuesta a médicos de cabecera en seis áreas de Inglaterra en 2016 y descubrieron que más del 70% estaban al menos "algo" comprometidos con el trabajo de su CCG, aunque solo el 20% de aquellos sin un papel formal en su CCG dijeron que podrían influir en el trabajo de su CCG si así lo decidieran. [12]

Fusiones

En 2013, se establecieron 211 grupos y hubo resistencia a cualquier propuesta de fusión entre grupos. [13] El 1 de abril de 2015, Gateshead CCG, Newcastle North & East CCG y Newcastle West CCG se fusionaron, pero en el mismo año, Lakeside Healthcare solicitó mudarse de Corby CCG, donde tenía dos tercios de la población registrada, a Nene CCG, pero Nene se negó a aceptarlo. [14] Durante 2016, pareció que se permitirían más fusiones, y en noviembre de 2016 NHS England publicó un procedimiento oficial. [13] En marzo de 2017, 83 CCG compartían directores generales como precursor de la fusión. [15] Durante 2017 comenzaron las fusiones entre CCG, que anteriormente habían estado prohibidas. [16] A partir de agosto de 2017, los médicos de cabecera de Staffordshire presentaron un voto de censura en sus CCG locales en protesta contra una fusión propuesta. La fusión entre los CCG de Liverpool , South Sefton y Southport y Formby se detuvo mientras se llevaba a cabo una investigación sobre la gobernanza y la gestión de los conflictos de intereses del CCG de Liverpool, lo que llevó a la dimisión de varios de sus dirigentes. Se llevaron a cabo investigaciones similares en Hackney, Londres y Crawley . [17]

En abril de 2018, se creó el CCG más grande de Inglaterra tras la fusión de los CCG NHS Birmingham Cross-City, Birmingham South Central y Solihull . El CCG NHS Birmingham and Solihull recién formado se hizo responsable de la puesta en servicio de servicios para más de 1,3 millones de pacientes. [ cita requerida ]

En noviembre de 2018, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra anunció que los presupuestos administrativos de los CCG se reducirían en un 20% y que las fusiones, que se aprobarían, eran una buena forma de ahorrar dinero. [18] Para 2020, se planearon 86 fusiones; el 45% de los 191 grupos existentes. [19] En abril de 2020 había 135 CCG. [4]

El 1 de abril de 2021, 38 CCG se fusionaron para formar 9 nuevos CCG. [20]

Relación con los ayuntamientos

En octubre de 2017, se anunció que el Grupo de Comisionamiento Clínico de Brighton y Hove fusionaría algunos servicios con los proporcionados por el Ayuntamiento de Brighton y Hove , a través de una Junta de Integración de Asistencia Social y Sanitaria. La junta debía comenzar a trabajar en abril de 2018 y proporcionar un servicio completo un año después, evitando la duplicación de la asistencia social y sanitaria dentro de la ciudad. [21] En diciembre de 2017, los diez CCG del Gran Manchester se encontraban en varias etapas de establecer una "función de comisionamiento única" con su ayuntamiento. [22]

Deberes y responsabilidades

Cada CCG era responsable de las personas a las que un miembro del grupo les brindaba servicios médicos primarios y de las personas que habitualmente residían en el área del grupo y no recibían servicios médicos primarios de un miembro de ningún grupo de encargo clínico. [1] Los CCG operaban encargando (o planificando, comprando y supervisando) servicios de atención sanitaria, entre ellos: [1]

Los grupos de comisionamiento clínico eran responsables de organizar los servicios de atención de urgencia y emergencia dentro de sus límites, y de comisionar servicios para cualquier paciente no registrado que viviera en su área. Todos los consultorios de médicos de cabecera debían pertenecer a un grupo de comisionamiento clínico. El área del CCG debía estar dentro de una autoridad local de primer nivel . [ cita requerida ]

Atención primaria

Tal como se estableció originalmente, los CCG no tenían ninguna responsabilidad por la atención primaria que estaba encargada y administrada por NHS England , pero en noviembre de 2014 fueron invitados a convertirse en comisionados de atención primaria en su área, responsables de la gestión del desempeño y los presupuestos de sus prácticas de médicos de cabecera miembros, incluida la gestión de quejas sobre las prácticas y los médicos de cabecera. [ cita requerida ]

A partir de 2015 se puso a prueba un modelo de encargo delegado: en abril de 2015, 63 debían asumir la responsabilidad totalmente delegada y 87 debían comenzar la "encargo conjunto", que implicaba menos responsabilidad. [24] En 2017 se propuso que la mayoría de los CCG asumieran la responsabilidad de los contratos de GP, ya que los primeros en adoptarlo habían tenido un buen desempeño y era "fundamental para la sostenibilidad local y la planificación de la transformación ". A partir de octubre también debían poder establecer nuevas prácticas, aprobar fusiones y gestionar pagos discrecionales. [25]

Operación

En noviembre de 2014, el Grupo de Comisión Clínica del Distrito de Londres de Tower Hamlets , presidido por Sam Everington , fue galardonado como Grupo de Comisión Clínica del Año por el Health Service Journal por su "fuerte liderazgo, especialmente en torno al liderazgo clínico, manteniendo al mismo tiempo el enfoque en el paciente". [26]

En mayo de 2015, un estudio realizado por la Open University y el University College de Londres concluyó que los líderes clínicos "parecían estar más dispuestos a desafiar o ignorar los dictados y mensajes de arriba y a alentar a sus colegas directivos a hacer lo mismo". Los líderes clínicos estaban más "centrados en los resultados y menos interesados ​​en los procesos. En realidad no les importa cómo hacen las cosas siempre que sientan que están teniendo un impacto". Tener la opción de volver a la práctica clínica a tiempo completo significaba que los médicos sentían un "grado de libertad en lo que decían y hacían". [27]

En abril de 2018, en una disputa presentada por el Ayuntamiento de la ciudad de Wolverhampton contra los CCG de Shropshire y South Worcestershire por su incapacidad para cubrir los costos continuos de atención médica de un paciente con discapacidades de aprendizaje, el juez Garnham dictaminó que un CCG no podía pagar el tratamiento de un paciente registrado con un médico general fuera de su área. [28]

Fondos

En 2018/19, se distribuyeron 74.200 millones de libras esterlinas entre los 195 CCG de Inglaterra, lo que equivale a 1.254 libras esterlinas por paciente registrado. La fórmula de financiación asigna más dinero a los CCG con poblaciones de edad avanzada, en zonas urbanas o en zonas más desfavorecidas. La asignación más alta por paciente fue de 1.645 libras esterlinas para Knowsley y la más baja, de 1.040 libras esterlinas para Oxfordshire. La financiación per cápita aumentó en términos reales un 2% al año entre 2013/14 y 2018/19. [29]

Puesta en servicio

En 2015, el Centro para la Salud y el Interés Público estimó que en 2013-14 hubo alrededor de 53.000 contratos entre el NHS en Inglaterra y el sector privado, incluidos contratos para servicios de atención primaria, de los cuales los 211 CCG tenían 15.000 con un valor anual de alrededor de £ 9.3 mil millones. [30] Enviaron solicitudes de Libertad de Información a los 211 CCG, buscando información sobre cómo monitorean los contratos con proveedores privados y concluyeron que los CCG no lograron gestionar los contratos con proveedores privados de manera efectiva. [31]

Según Christian Mazzi, director de salud en Bain & Company , en septiembre de 2015 el 70% de los CCG no habían supervisado sus contratos con el sector privado ni aplicado estándares de calidad, el 12% no había realizado ninguna visita a proveedores privados y el 60% no podía decir si lo había hecho. [32]

En abril de 2013, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra creó 25 unidades de apoyo a la contratación para proporcionar una variedad de funciones de apoyo, en gran parte atendidas por ex empleados de los fideicomisos de atención primaria . A todos los CCG se les dijo que debían obtener servicios de apoyo mediante un proceso de licitación antes de abril de 2015. La primera licitación, por parte de los CCG de South Lincolnshire y South West Lincolnshire, fue ganada por OptumHealth con un valor de £3 millones al año durante tres años. [33] Para 2017, el número de listas de apoyo a la contratación se había reducido a ocho. [ cita requerida ]

Incentivos y referencias

En septiembre de 2015, al menos 9 CCG habían establecido esquemas de incentivos "éticamente cuestionables" para persuadir a los médicos de cabecera de que redujeran las derivaciones para nuevas visitas ambulatorias, seguimientos, visitas a urgencias y admisiones de emergencia con pagos por consulta de hasta £11.000. Chaand Nagpaul , de la Asociación Médica Británica , los condenó como "un contaminante financiero" para la confianza entre pacientes y médicos. La guía del Consejo Médico General , Acuerdos financieros y comerciales y conflictos de intereses establece que un médico "no debe permitir que ningún interés que tenga afecte la forma en que prescribe, trata, deriva o encarga servicios para los pacientes", pero el consejo aceptó que "las finanzas y otros incentivos pueden ser una forma eficaz de impulsar mejoras en la atención médica". [34]

Restricciones de servicio

Una encuesta realizada en abril de 2015 a los CCG por el Health Service Journal encontró que más de un tercio planeaba ahorrar dinero restringiendo el acceso a los servicios, es decir, racionando la atención médica , particularmente en "procedimientos de efectividad limitada", podiatría, fertilización in vitro y limitando el acceso a procedimientos basados ​​en aspectos de la salud de un paciente, por ejemplo, si fuma o es obeso, lo que puede afectar los resultados. [35]

Una encuesta similar de julio de 2015 realizada por la revista GP Pulse encontró que muchos CCG estaban planeando restringir el acceso a la atención de rutina de diversas maneras. [36]

Otra encuesta del Health Service Journal de septiembre de 2015 mostró que 34 de los 188 CCG que respondieron a la encuesta habían restringido el acceso a algunos servicios. Las restricciones eran introducidas generalmente por varios CCG que actuaban en conjunto en una zona. Los CCG de Nottinghamshire habían restringido el acceso a la cirugía para la apnea del sueño y la histerectomía para el sangrado menstrual abundante, los injertos de grasa, la depilación capilar, la reparación del lóbulo de la oreja y los implantes de mentón, mejillas o colágeno. [37]

Respuesta a la pandemia de 2020-2022

En vista de la pandemia de coronavirus , el 23 y 27 de marzo de 2020 [38] el Secretario de Estado de Salud y Asistencia Social ordenó a la Junta de Comisionamiento del NHS que comprara servicios al sector privado, evitando así a los CCG. La directiva también permitió a NHS England ejercer funciones que normalmente desempeñan los CCG, según lo considerara apropiado la Junta. La directiva tenía una fecha de vencimiento inicial a fines de 2020 [39] , que se extendió por etapas hasta el 31 de marzo de 2022. [40] [41]

Regulación y control judicial

Todos los CCG tuvieron que pasar por un proceso de autorización. Entre julio y diciembre de 2012, hubo cuatro oleadas de autorización. [42]

En 2014, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra investigó al Grupo de Comisionamiento Clínico de Wirral después de que el diputado de Birkenhead Frank Field planteara sus inquietudes al respecto. Se descubrió que el presidente y el director clínico "no demostraron el necesario acuerdo de trabajo cercano" sobre lo que debía cambiar dentro del CCG. También hubo preguntas sobre la relación que tenían los líderes superiores con el Hospital Arrowe Park . Después de que se publicara el informe, Field repitió sus llamados a que los funcionarios superiores se hicieran a un lado mientras se redactaba una nueva constitución para la gobernanza del grupo. [43]

En octubre de 2014 se informó de que el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra estaba considerando un régimen de medidas especiales para los CCG en dificultades, de los que se decía que había alrededor de una docena. En virtud del marco de garantía, los CCG se calificaban como "asegurados", "asegurados con apoyo" o "no asegurados". Solo el CCG de Barnet fue calificado como "no asegurado". [44] Las directrices emitidas en agosto de 2015 establecían que si los CCG se encontraban en medidas especiales durante más de un año, el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra podría "provocar cambios en la gestión, la gobernanza o la estructura de las responsabilidades del CCG, con la posibilidad de que otros CCG u organismos pertinentes asumieran aspectos de las responsabilidades del comisionado local". En ese momento, ninguno había sido colocado en medidas especiales. [45]

En noviembre de 2015, el Grupo de Comisionamiento Clínico de Shropshire fue puesto bajo medidas especiales después de que su situación financiera se deteriorara. Se esperaba un déficit anual de £10,6 millones para 2015/6. [46] En septiembre de 2017, 23 CCG fueron calificados como inadecuados por el NHS England para 2016-17, cinco recibieron instrucciones legales y dos, Lewisham y Greenwich, recibieron la orden de "dejar de ejercer sus funciones de comisionamiento agudo, incluido el contrato con Lewisham y Greenwich NHS Trust " hasta abril de 2019. [47]

El CCG de Bristol fue objeto de una demanda judicial por parte de un grupo de presión local, Protect Our NHS, que afirmaba que sus procesos para involucrar a los pacientes y al público en sus decisiones eran inadecuados. En junio de 2014 se retiró una revisión judicial después de que el CCG aceptara modificar su estrategia de participación de los pacientes y el público y otros documentos. [48]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcde "Health and Social Care Act 2012 Schedule 2" (Ley de Salud y Asistencia Social de 2012, Anexo 2). Gobierno del Reino Unido . Consultado el 17 de abril de 2013 .
  2. ^ King's Fund (2016). "Comisión clínica, médicos de cabecera a cargo" (PDF) . www.kingsfund.org.uk .
  3. ^ "62 nuevos grupos de comisionamiento clínico recibieron luz verde para tomar el control de los presupuestos del NHS". www.england.nhs.uk . NHS England. 20 de febrero de 2013 . Consultado el 17 de abril de 2013 .
  4. ^ ab "El mapa del CCG tras la nueva ola de fusiones". Health Service Journal. 5 de febrero de 2020. Consultado el 23 de marzo de 2020 .
  5. ^ "CCG y PCT: ¿no son tan diferentes después de todo?". The King's Fund . 17 de julio de 2012. Consultado el 8 de noviembre de 2023 .
  6. ^ "Los burócratas vuelven a liderar los grupos de médicos". The Independent . 1 de abril de 2012 . Consultado el 14 de septiembre de 2012 .
  7. ^ "Acerca de nosotros". NHS England . Consultado el 17 de abril de 2013 .
  8. ^ "Exclusivo: más del 60 por ciento de los CCG eligen al gerente de PCT como su líder". Health Service Journal. 14 de marzo de 2012. Consultado el 2 de noviembre de 2014 .
  9. ^ "Los médicos de cabecera ocupan solo una cuarta parte de los puestos de responsabilidad del CCG". Health Service Journal. 16 de octubre de 2014. Consultado el 2 de noviembre de 2014 .
  10. ^ "Caída de la participación de los médicos de cabecera en los CCG, según una encuesta del NHS England". Health Service Journal. 20 de octubre de 2014. Consultado el 2 de noviembre de 2014 .
  11. ^ "Más de una cuarta parte de los miembros de las juntas directivas de los nuevos organismos encargados de la atención del NHS tienen vínculos con el sector de la salud privado". The Independent. 15 de marzo de 2015. Consultado el 28 de marzo de 2015 .
  12. ^ "Hay más médicos de cabecera implicados en sus CCG, pero no los suficientes, según el informe del King's Fund". Healthcare Leader . 14 de julio de 2016.
  13. ^ ab "Procedimientos para que los grupos de comisión clínica soliciten un cambio de constitución, fusión o disolución" (PDF) . NHS England . 3 de noviembre de 2016. Archivado desde el original (PDF) el 14 de octubre de 2017 . Consultado el 20 de diciembre de 2016 .
  14. ^ "Se rechazó la oferta de Vanguard de cambiar de CCG por una 'superconsulta'". Health Service Journal. 3 de noviembre de 2015. Consultado el 12 de diciembre de 2015 .
  15. ^ "Mapped: The changing CCG landscape". Health Service Journal. 27 de marzo de 2017. Consultado el 1 de mayo de 2017 .
  16. ^ "Tres CCG se fusionarán para convertirse en la región de contratación más grande de Inglaterra". Healthcare Leader. 13 de marzo de 2017. Archivado desde el original el 30 de marzo de 2017. Consultado el 29 de marzo de 2017 .
  17. ^ "La gobernanza del CCG cruje bajo presión". Healthcare Leader. 17 de agosto de 2017. Consultado el 5 de octubre de 2017 .
  18. ^ "Los presupuestos administrativos del CCG se reducirán en una quinta parte". Health Service Journal. 26 de noviembre de 2018. Consultado el 30 de diciembre de 2018 .
  19. ^ "Revelado: Casi la mitad de los CCG planean fusiones para 2020". Health Service Journal. 23 de julio de 2019. Consultado el 26 de agosto de 2019 .
  20. ^ "Resumen de cambios - fusiones de CCG en 2021". NHS Digital . 8 de abril de 2021 . Consultado el 26 de abril de 2021 .
  21. ^ Le Duc, Frank (12 de octubre de 2017). "El ayuntamiento de Brighton y Hove se fusionará con el organismo encargado del Servicio Nacional de Salud". Brighton and Hove News .
  22. ^ "Los jefes de los consejos asumirán el liderazgo de varios CCG". Local Government Chronicle. 13 de diciembre de 2017. Consultado el 30 de diciembre de 2018 .
  23. ^ Constitución del NHS (12 de agosto de 2013). "Who Pays? Guidance" (PDF) . ¿Quién paga? Determinación de la responsabilidad de los pagos a los proveedores . NHS England . Consultado el 12 de diciembre de 2017 .
  24. ^ "63 CCGs toman el control de los presupuestos de atención primaria a pesar de serias dudas". Health Service Journal. 10 de abril de 2015. Consultado el 19 de abril de 2015 .
  25. ^ "¿Los CCG tomarán el control total de la medicina general?". Management in Practice. 25 de octubre de 2017. Consultado el 3 de noviembre de 2017 .
  26. ^ "Grupo de puesta en servicio clínica de Tower Hamlets". Health Service Journal. 22 de noviembre de 2014. Consultado el 14 de diciembre de 2014 .
  27. ^ "Los líderes clínicos están 'más dispuestos a desafiar los dictados', según un estudio". Health Service Journal. 27 de abril de 2015. Consultado el 13 de junio de 2015 .
  28. ^ "Juez critica a CCG por gastar dinero público en 'abogados caros'". Health Service Journal. 1 de mayo de 2018. Consultado el 26 de junio de 2018 .
  29. ^ "Financiación del NHS: grupos de comisión clínica". Biblioteca de la Cámara de los Comunes. 10 de octubre de 2018. Consultado el 26 de noviembre de 2018 .
  30. ^ "El NHS en proceso de contratación". Asociación Socialista de Salud. 20 de abril de 2015. Consultado el 20 de abril de 2015 .
  31. ^ "El NHS lucha por controlar la seguridad y eficacia de sus servicios externalizados a proveedores privados". The Independent. 19 de abril de 2015. Consultado el 20 de abril de 2015 .
  32. ^ "El NHS pone fin a dos años de crecimiento 'exuberante' de la externalización". Financial Times. 28 de septiembre de 2015. Consultado el 3 de octubre de 2015 .
  33. ^ "Empresa privada gana primera licitación de apoyo integral a la puesta en servicio". Health Service Journal. 29 de septiembre de 2015. Consultado el 6 de octubre de 2015 .
  34. ^ "Los médicos de cabecera critican los incentivos 'cuestionables'". Onmedica. 2 de octubre de 2015. Consultado el 6 de octubre de 2015 .
  35. ^ "Encuesta: Un tercio de los CCG consideran limitar el acceso en medio de la escasez de efectivo". Health Service Journal. 21 de abril de 2015. Consultado el 10 de mayo de 2015 .
  36. ^ "Los tratamientos del NHS, como las vasectomías y las operaciones de cadera, se racionarán debido a la reducción de costes". The Independent. 30 de julio de 2015. Consultado el 22 de agosto de 2015 .
  37. ^ "Casi un tercio de los CCG consideran racionar los servicios". Health Service Journal. 3 de septiembre de 2015. Consultado el 18 de octubre de 2015 .
  38. ^ "Instrucciones de 2020 sobre el ejercicio de las funciones de comisionamiento por parte de la Junta de Comisionamiento del NHS (coronavirus)". GOV.UK . 20 de abril de 2020 . Consultado el 21 de abril de 2020 .
  39. ^ Brennan, Sharon (23 de marzo de 2020). "NHS England asume los poderes del CCG". Health Service Journal . Consultado el 25 de marzo de 2020 .
  40. ^ Brennan, Sharon (22 de diciembre de 2020). «Las medidas de 'emergencia' que otorgan al NHSE el control sobre la puesta en servicio se extienden hasta fines de marzo». Health Service Journal . Archivado desde el original el 22 de diciembre de 2020 . Consultado el 22 de diciembre de 2020 .
  41. ^ "El ejercicio de las funciones de comisionamiento por parte de la Junta de Comisionamiento del NHS (Coronavirus) Instrucciones 2020 y 2021". GOV.UK . 23 de diciembre de 2021. Archivado desde el original el 23 de marzo de 2020 . Consultado el 31 de diciembre de 2021 .
  42. ^ "Autorización de grupo de comisión clínica: borrador de guía para solicitantes" (PDF) . NHS Commissioning Board . Consultado el 11 de septiembre de 2017 .
  43. ^ "Un informe crítico dice que la relación entre los altos directivos de la autoridad sanitaria de Wirral ha frenado su avance". Liverpool Echo. 10 de septiembre de 2014. Consultado el 2 de octubre de 2014 .
  44. ^ "Los CCG en problemas podrían enfrentarse a un régimen de 'medidas especiales'". Health Service Journal. 16 de octubre de 2014. Consultado el 2 de noviembre de 2014 .
  45. ^ "'Otros organismos' podrían arrebatar poderes a los CCG en quiebra". Health Service Journal. 14 de agosto de 2015. Consultado el 5 de octubre de 2015 .
  46. ^ "Grupo de Comisión Clínica de Shropshire en medidas especiales". BBC News . 4 de noviembre de 2015 . Consultado el 6 de noviembre de 2015 .
  47. ^ "Los CCG en direcciones legales pierden responsabilidades de puesta en servicio". Health Service Journal. 22 de septiembre de 2017. Consultado el 13 de octubre de 2017 .
  48. ^ "CCG modifica estrategia de participación al retirarse revisión judicial de adquisiciones". Abogado del gobierno local. 13 de junio de 2014. Consultado el 9 de julio de 2014 .

Enlaces externos