El tifus , también conocido como fiebre tifus , es un grupo de enfermedades infecciosas que incluyen el tifus epidémico , el tifus de los matorrales y el tifus murino . [1] Los síntomas comunes incluyen fiebre, dolor de cabeza y sarpullido. [1] Por lo general, estos comienzan una o dos semanas después de la exposición. [2]
Las enfermedades son causadas por tipos específicos de infección bacteriana . [1] El tifus epidémico es causado por Rickettsia prowazekii transmitido por piojos del cuerpo , el tifus de los matorrales es causado por Orientia tsutsugamushi transmitido por niguas y el tifus murino es causado por Rickettsia typhi transmitido por pulgas . [1]
Se han desarrollado vacunas , pero ninguna está disponible comercialmente. [3] [4] [5] La prevención se logra reduciendo la exposición a los organismos que propagan la enfermedad. [3] [4] [5] El tratamiento es con el antibiótico doxiciclina . [2] El tifus epidémico generalmente ocurre en brotes cuando hay malas condiciones sanitarias y hacinamiento. [6] Si bien alguna vez fue común, ahora es raro. [3] El tifus de los matorrales ocurre en el sudeste asiático , Japón y el norte de Australia . [4] El tifus murino ocurre en áreas tropicales y subtropicales del mundo. [5]
El tifus se ha descrito al menos desde 1528. [7] El nombre proviene del griego tûphos ( τῦφος ), que significa brumoso o ahumado y se usa comúnmente como palabra para delirio, que describe el estado mental de los infectados. [7] Si bien "tifoidea" significa "similar al tifus", el tifus y la fiebre tifoidea son enfermedades distintas causadas por diferentes tipos de bacterias. [8] Tenga en cuenta, sin embargo, que en algunos idiomas como el alemán , tifus significa "fiebre tifoidea".
Estos signos y síntomas se refieren al tifus epidémico, ya que es la más importante del grupo de enfermedades del tifus. [9]
Los signos y síntomas comienzan con la aparición repentina de fiebre y otros síntomas similares a los de la gripe aproximadamente una o dos semanas después de la infección. [10] De cinco a nueve días después de que han comenzado los síntomas, generalmente comienza una erupción en el tronco y se extiende a las extremidades. Esta erupción eventualmente se extiende por la mayor parte del cuerpo, salvo la cara, las palmas y las plantas. Los signos de meningoencefalitis comienzan con la erupción y continúan durante la segunda o tercera semana. [ cita necesaria ] Otros signos de meningoencefalitis incluyen sensibilidad a la luz ( fotofobia ), estado mental alterado ( delirio ) o coma. Los casos no tratados suelen ser mortales. [11]
Los signos y síntomas del tifus de los matorrales generalmente comienzan entre 1 y 2 semanas después de la infección. Estos síntomas incluyen fiebre, dolores de cabeza, escalofríos, ganglios linfáticos inflamados, náuseas/vómitos y una erupción en el lugar de la infección llamada escara . Los síntomas más graves pueden dañar los pulmones, el cerebro, los riñones, las meninges y el corazón. [12]
Múltiples enfermedades incluyen la palabra "tifus" en sus descripciones. [13] Los tipos incluyen:
El principal método para diagnosticar el tifus de todos los tipos son las pruebas de laboratorio. Se realiza más comúnmente con una prueba IFA de anticuerpos de inmunofluorescencia indirecta para todos los tipos de tifus. Esto analiza una muestra para detectar anticuerpos asociados con el tifus. También se puede realizar con pruebas de inmunohistoquímica (IHC) o de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), excluyendo el tifus de los matorrales. El tifus de los matorrales no se analiza con IHC o PCR, sino con la prueba IFA y con ensayos de inmunooperoxidasa indirecta (IIP). [14]
A partir de 2020, no hay ninguna vacuna disponible comercialmente. [3] [4] [5] Se ha estado desarrollando una vacuna contra el tifus de los matorrales conocida como vacuna contra el tifus de los matorrales . [15]
El tifus de los matorrales es causado por ácaros, así que evite salir al aire libre cuando los matorrales son comunes en el área. Asegúrese de que su ropa esté tratada con permetrina para prevenir las picaduras de ácaros. Por último, asegúrese de utilizar repelente de insectos para mantener alejados a los ácaros también. En el caso de los niños y bebés, también hay que asegurarse de que la ropa les cubra las extremidades. Para los bebés, coloque una funda antimosquitos sobre su cochecito que también los proteja de los ácaros. [dieciséis]
El tifus epidémico es causado por piojos del cuerpo y prospera en áreas superpobladas. Para evitar los piojos debes mantenerte alejado de zonas muy pobladas. Además, asegúrese de limpiarse usted y su ropa con regularidad para ayudar a matar los piojos. Esto también se aplica a cosas como la ropa de cama y las toallas. Asegúrese de no compartir ningún artículo de tela con nadie que tenga piojos o tifus. Por último, trate la ropa con permetrina porque ayuda a matar los piojos. [3]
El tifus murino es causado por picaduras de pulgas, así que tome medidas para evitarlas. Esto se puede hacer asegurándose de que las mascotas no tengan pulgas y, si las tienen, trátelas, manténgase alejado de los animales salvajes, use repelente de insectos para mantener alejadas a las pulgas y use guantes cuando trate con animales enfermos o muertos. Tome medidas para garantizar que los roedores u otros animales salvajes no entren a su hogar. [17]
La Asociación Estadounidense de Salud Pública recomienda el tratamiento basándose en los hallazgos clínicos y antes de que el cultivo confirme el diagnóstico. [18] Sin tratamiento, la muerte puede ocurrir en 10% a 60% de las personas con tifus epidémico, siendo las personas mayores de 50 años las que tienen el mayor riesgo de muerte. [19] En la era de los antibióticos, la muerte es poco común si se administra doxiciclina . En un estudio de 60 personas hospitalizadas con tifus epidémico, nadie murió cuando se les administró doxiciclina o cloranfenicol . [20]
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2010 la tasa de mortalidad por tifus fue de aproximadamente una de cada 5.000.000 de personas al año. [21]
Hoy en día sólo existen unas pocas áreas de tifus epidémico. Desde finales del siglo XX, se han notificado casos en Burundi, Ruanda, Etiopía, Argelia y algunas zonas de América del Sur y Central. [22] [23] [24] [25]
Excepto dos casos, todos los casos de tifus epidémico en los Estados Unidos han ocurrido al este del río Mississippi . Un examen de un grupo de casos en Pensilvania concluyó que la fuente de la infección eran las ardillas voladoras . [26] El tifus epidémico del ciclo selvático (enfermedades transmitidas por animales salvajes) sigue siendo poco común en los EE. UU. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han documentado solo 47 casos entre 1976 y 2010. [27] En octubre de 2018 se identificó un brote de tifus murino transmitido por pulgas en el centro de Los Ángeles, California . [28]
La primera descripción confiable del tifus aparece en 1489 d.C. durante el asedio español de Baza contra los moros durante la Guerra de Granada (1482-1492). Estos relatos incluyen descripciones de fiebre; manchas rojas sobre los brazos, la espalda y el pecho; déficit de atención, que progresa hasta el delirio; y llagas gangrenosas y el olor asociado a carne podrida. Durante el asedio, los españoles perdieron 3.000 hombres a causa de la acción enemiga, pero otros 17.000 murieron de tifus. [29]
En tiempos históricos, [ ¿cuándo? ] La "fiebre de la cárcel" o "fiebre de la cárcel" era común en las cárceles inglesas y las autoridades modernas creen que se trataba de tifus. Ocurría a menudo cuando los prisioneros estaban hacinados en habitaciones oscuras y sucias donde los piojos se propagaban fácilmente. Por tanto, "el encarcelamiento hasta el siguiente período del tribunal" equivalía a menudo a una sentencia de muerte. Los presos llevados ante el tribunal a veces infectaban a los miembros del tribunal. [30] El Assize Negro de Exeter de 1586 fue otro brote notable. Durante el tribunal de Cuaresma celebrado en Taunton en 1730, la fiebre carcelaria provocó la muerte del Lord Chief Baron , así como del Alto Sheriff , el sargento y cientos de personas más. Durante una época en la que se ejecutaba a personas por delitos capitales, murieron más prisioneros de "fiebre carcelaria" que los ejecutados por todos los verdugos públicos del reino británico. En 1759, una autoridad inglesa estimó que cada año una cuarta parte de los prisioneros había muerto de fiebre carcelaria. [30] En Londres , la fiebre carcelaria estalló con frecuencia entre los mal mantenidos prisioneros de la prisión de Newgate y luego se extendió a la población general de la ciudad. En mayo de 1750, el alcalde de Londres , Sir Samuel Pennant , y muchos miembros del personal de la corte resultaron mortalmente infectados en la sala del tribunal de Old Bailey , contigua a la prisión de Newgate. [31]
Las epidemias ocurrieron de manera rutinaria en toda Europa desde el siglo XVI al XIX, incluso durante la Guerra Civil Inglesa , la Guerra de los Treinta Años y las Guerras Napoleónicas . [32] Pestilencias de varios tipos azotaron a combatientes y civiles en Alemania y tierras circundantes desde 1618 hasta 1648. Según Joseph Patrick Byrne, "Al final de la guerra, el tifus pudo haber matado a más del 10 por ciento de la población alemana total, y las enfermedades en El general representó el 90 por ciento de las bajas en Europa". [33]
Durante la retirada de Napoleón de Moscú en 1812, murieron de tifus más soldados franceses que los rusos. [34]
Una gran epidemia se produjo en Irlanda entre 1816 y 1819, durante la hambruna provocada por una reducción de la temperatura mundial conocida como el Año sin verano . Se estima que murieron 100.000 personas. El tifus volvió a aparecer a finales de la década de 1830, y se produjo otra gran epidemia de tifus durante la Gran Hambruna irlandesa entre 1846 y 1849. Se dice que el brote de tifus, junto con la fiebre tifoidea, es responsable de 400.000 muertes. [35] El tifus irlandés se extendió a Inglaterra, donde a veces se le llamó "fiebre irlandesa" y se destacó por su virulencia. Mató a personas de todas las clases sociales, ya que los piojos eran endémicos e ineludibles, pero afectó especialmente a los estratos sociales más bajos o "sucios". [36]
En Estados Unidos , una epidemia de tifus estalló en Filadelfia en 1837 y mató al hijo de Franklin Pierce (decimocuarto presidente de los Estados Unidos) en Concord, New Hampshire , en 1843. Varias epidemias ocurrieron en Baltimore , Memphis y Washington, DC. , entre 1865 y 1873. El tifus también fue una importante causa de muerte durante la Guerra Civil estadounidense , aunque la fiebre tifoidea fue la causa más frecuente de la "fiebre de campo" de la Guerra Civil estadounidense. La fiebre tifoidea es causada por la bacteria Salmonella enterica Serovar Typhi . [37]
Sólo en Canadá , la epidemia de tifus de 1847 mató a más de 20.000 personas entre 1847 y 1848, principalmente inmigrantes irlandeses en refugios para la fiebre y otras formas de cuarentena, que habían contraído la enfermedad a bordo de los abarrotados barcos-ataúd al huir de la Gran Hambruna Irlandesa . Los funcionarios no sabían cómo proporcionar suficiente saneamiento en las condiciones de la época ni entendían cómo se propagaba la enfermedad. [38]
El tifus era endémico en Polonia y varios países vecinos antes de la Primera Guerra Mundial (1914-1918), pero se volvió epidémico durante la guerra. [39] [40] [41] Se establecieron estaciones de despioje para las tropas en el frente occidental durante la Primera Guerra Mundial , pero el tifus devastó los ejércitos del frente oriental , donde más de 150.000 personas murieron sólo en Serbia . [42] Las muertes fueron generalmente entre el 10% y el 40% de los infectados y la enfermedad fue una de las principales causas de muerte entre quienes cuidaban a los enfermos. [ cita necesaria ]
En 1922, la epidemia de tifus alcanzó su punto máximo en territorio soviético, con unos 20 a 30 millones de casos en Rusia . [43] Aunque el tifus había devastado Polonia con unos 4 millones de casos reportados, los esfuerzos para detener la propagación de la enfermedad en ese país habían tenido éxito en gran medida en 1921 gracias a los esfuerzos de pioneros de la salud pública como Hélène Sparrow y Rudolf Weigl . [44] En Rusia, durante la guerra civil entre los Ejércitos Blanco y Rojo , el tifus epidémico mató a entre 2 y 3 millones de personas, muchas de las cuales eran civiles. [41] [43] [45] [46] En 1937 y 1938 hubo una epidemia de tifus en Chile . [47]
Durante la Segunda Guerra Mundial , muchos prisioneros de guerra alemanes después de la pérdida en Stalingrado murieron de tifus. Las epidemias de tifus mataron a los confinados en campos de prisioneros de guerra, guetos y campos de concentración nazis que estaban recluidos en condiciones antihigiénicas. En las imágenes filmadas en el campo de concentración de Bergen-Belsen se pueden ver imágenes de fosas comunes, incluidas personas que murieron a causa del tifus . [48] Entre los miles de prisioneros en campos de concentración como Theresienstadt y Bergen-Belsen que murieron de tifus [48] estaban Ana Frank , de 15 años, y su hermana Margot , de 19 años en este último campo.
La primera vacuna contra el tifus fue desarrollada por el zoólogo polaco Rudolf Weigl en el período de entreguerras; la vacuna no previno la enfermedad pero redujo su mortalidad. [49]
A partir de 2018, un brote de tifus se extendió por el condado de Los Ángeles y afectó principalmente a personas sin hogar. [50] En 2019, la abogada municipal Elizabeth Greenwood reveló que ella también estaba infectada con tifus como resultado de una picadura de pulga en su oficina en el Ayuntamiento de Los Ángeles . [51] [52] Pasadena también experimentó un aumento repentino en el tifus con 22 casos en 2018 pero, sin poder atribuir esto a una ubicación, el Departamento de Salud Pública de Pasadena no identificó los casos como un "brote". [53] También durante la última década los casos de tifus murino han aumentado y el mayor número de casos fue 171 en 2022. [54]
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