El herpes genital es una infección por herpes de los genitales causada por el virus del herpes simple (VHS). [1] La mayoría de las personas no tienen síntomas o tienen síntomas leves y, por lo tanto, no saben que están infectadas. [1] Cuando se presentan síntomas, generalmente incluyen pequeñas ampollas que se abren para formar úlceras dolorosas . [1] También pueden aparecer síntomas similares a los de la gripe , como fiebre, dolor o inflamación de los ganglios linfáticos . [2] El inicio suele ser alrededor de 4 días después de la exposición y los síntomas duran hasta 4 semanas. [1] Una vez infectado, pueden ocurrir más brotes, pero generalmente son más leves. [1]
La enfermedad generalmente se transmite por contacto genital directo con la superficie de la piel o las secreciones de alguien infectado. [1] Esto puede ocurrir durante las relaciones sexuales , incluido el sexo anal , oral y manual . [1] [5] No se requieren llagas para que ocurra la transmisión. [1] El riesgo de contagio entre una pareja es aproximadamente del 7,5% al año. [6] El HSV se clasifica en dos tipos, HSV-1 y HSV-2. [1] Si bien históricamente el HSV-2 era más común, el HSV-1 genital se ha vuelto más común en el mundo desarrollado . [1] [7] El diagnóstico puede ocurrir mediante pruebas de las lesiones mediante PCR o cultivo viral o análisis de sangre para detectar anticuerpos específicos . [1]
Los esfuerzos para prevenir la infección incluyen no tener relaciones sexuales , usar condones y tener relaciones sexuales únicamente con alguien que no esté infectado. [2] Una vez infectado, no existe cura. [2] Sin embargo, los medicamentos antivirales pueden prevenir los brotes o acortarlos si ocurren. [1] El uso prolongado de antivirales también puede disminuir el riesgo de una mayor propagación. [1]
En 2015, alrededor de 846 millones de personas (12% de la población mundial) padecían herpes genital. [4] En los Estados Unidos, más de una de cada seis personas entre 14 y 49 años padece la enfermedad. [8] Las mujeres se infectan con más frecuencia que los hombres. [1] Las tasas de enfermedad causada por HSV-2 han disminuido en los Estados Unidos entre 1990 y 2010. [1] Las complicaciones rara vez pueden incluir meningitis aséptica , un mayor riesgo de VIH/SIDA si se expone a personas VIH positivas y propagación a el bebé durante el parto resultando en herpes neonatal . [1]
En los hombres, las lesiones ocurren en el glande , el cuerpo del pene u otras partes de la región genital, en la parte interna del muslo, las nalgas o el ano . En las mujeres, las lesiones aparecen en o cerca del pubis , el clítoris u otras partes de la vulva , las nalgas o el ano. [2]
Otros síntomas comunes incluyen dolor, picazón y ardor. Los síntomas menos frecuentes, aunque aún comunes, incluyen secreción del pene o la vagina , fiebre , dolor de cabeza , dolor muscular ( mialgia ), ganglios linfáticos inflamados y agrandados y malestar . [9] Las mujeres a menudo experimentan síntomas adicionales que incluyen dolor al orinar ( disuria ) y cervicitis . La proctitis herpética (inflamación del ano y el recto) es común en las personas que mantienen relaciones sexuales anales . [9]
Después de 2 a 3 semanas, las lesiones existentes progresan hasta convertirse en úlceras y luego forman costras y cicatrizan, aunque es posible que las lesiones en las superficies mucosas nunca formen costras. [9] En casos raros, la afectación de la región sacra de la médula espinal puede causar retención urinaria aguda y síntomas y signos unilaterales de mieloradiculitis (una combinación de mielitis y radiculitis ): dolor, pérdida sensorial, sensaciones anormales ( parestesia ) y erupción. [10] [11] Históricamente, esto se ha denominado síndrome de Elsberg, aunque esta entidad no está claramente definida. [10]
Después de un primer episodio de herpes genital causado por HSV-2 , habrá al menos una recurrencia en aproximadamente el 80 % de las personas, mientras que la tasa de recurrencia del herpes genital causado por HSV-1 es aproximadamente del 50 %. [12] El herpes genital causado por HSV-2 recurre en promedio de cuatro a seis veces por año, mientras que la infección por HSV-1 ocurre solo aproximadamente una vez por año. [12]
Las personas con herpes genital recurrente pueden ser tratadas con terapia supresora , que consiste en un tratamiento antiviral diario con aciclovir, valaciclovir o famciclovir. [13] La terapia supresora puede ser útil en aquellos que tienen al menos cuatro recurrencias por año, pero la calidad de la evidencia es deficiente. [13] Las personas con tasas más bajas de recurrencia probablemente también tendrán menos recurrencias con la terapia supresora. [14] La terapia supresora debe suspenderse después de un máximo de un año para reevaluar la frecuencia de recurrencia. [14]
El herpes genital se puede transmitir mediante la diseminación viral antes y después de la formación de úlceras. El riesgo de contagio entre una pareja es aproximadamente del 7,5% al año (para relaciones sexuales sin protección). [6] La probabilidad de transferir herpes genital de una persona a otra disminuye con el uso de condones externos en un 50%, con condones internos en un 50% y al abstenerse de tener relaciones sexuales durante un brote activo. [6] Cuanto más tiempo una pareja haya tenido la infección, menor será la tasa de transmisión. [6] Una persona infectada puede disminuir aún más los riesgos de transmisión manteniendo una dosis diaria de medicamentos antivirales. [6] La infección por herpes genital ocurre en aproximadamente 1 de cada 1.000 actos sexuales. [6]
Debido a que la infección por el virus del herpes simple (VHS) es común y no se detecta de manera rutinaria en la población general, es difícil prevenir completamente la transmisión del herpes genital. Para reducir la posibilidad de contraer el virus del herpes simple, se pueden usar condones externos para el pene durante el sexo oral , el sexo vaginal y el sexo anal . [15] Los condones internos para la vagina se pueden usar durante el sexo oral o vaginal. [15] Los condones internos y los condones externos no deben usarse simultáneamente. [15] Se pueden utilizar protectores dentales durante el sexo oral que involucra la vagina o el ano. [15] Disminuir el número de parejas sexuales que tiene una persona también puede disminuir la posibilidad de contraer HSV. [16] Las personas que tienen relaciones sexuales con otras personas pueden hacerse la prueba del VHS. En las personas a las que se les ha diagnosticado herpes genital, la transmisión a otras personas se puede prevenir mediante medicamentos antivirales supresores . [17] Esta opción tiene una eficacia del 90 % para prevenir la transmisión del VHS y es una opción comúnmente utilizada por parejas sexuales y/o románticas o por aquellas que planean quedar embarazadas. [17] Quienes sepan que tienen herpes genital deben notificarlo a su(s) pareja(s). [17]
El herpes genital se puede diagnosticar mediante un examen físico realizado por un médico o mediante una prueba del virus del herpes simple (VHS) tomando una muestra de líquido dentro de una ampolla genital o sangre para detectar anticuerpos contra el VHS . [17] La prueba del virus del herpes simple se recomienda para quienes tienen síntomas de herpes o tienen una pareja sexual que tiene una infección por herpes. [8] Actualmente no existe ninguna recomendación para la detección asintomática de herpes genital. [8]
Pueden ocurrir resultados falsos negativos si la prueba se realiza tarde en el curso de la enfermedad o si la muestra de la prueba no se adquiere adecuadamente. [17] No se recomienda realizar pruebas de VHS a personas asintomáticas debido a la alta tasa de falsos positivos . [18] Una prueba falsa positiva puede causar dificultades en las relaciones. [18]
Las mujeres que tienen herpes genital antes del embarazo tienen un riesgo muy bajo de transmitir el virus del herpes simple al bebé durante el parto . En Estados Unidos, entre el 20% y el 25% de las mujeres embarazadas tienen herpes genital; sin embargo, menos del 0,1% de los bebés que nacen contraen herpes neonatal durante el parto. [19]
Según el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., no se recomiendan pruebas de detección de rutina para mujeres embarazadas sin antecedentes de herpes genital. Se ha demostrado que las pruebas serológicas de anticuerpos (en sangre) en pacientes asintomáticos sin antecedentes con frecuencia arrojan resultados falsos positivos y falsos negativos, lo que puede generar ansiedad, etiquetado o falsa tranquilidad con mejoras mínimas en los resultados de salud al reducir la transmisión neonatal del herpes. [ cita necesaria ]
Las mujeres embarazadas deben notificar a su médico si presentan síntomas de herpes genital. En el momento del parto, la mujer debe ser examinada físicamente para detectar signos de herpes genital. [19] Si una mujer embarazada presenta síntomas durante el parto, una cesárea es el método más seguro para prevenir el contacto y la transmisión del virus del herpes simple entre la madre y el bebé. [19] Alternativamente, algunos médicos usan el medicamento aciclovir para tratar a mujeres embarazadas con herpes genital desde las 36 semanas hasta el parto para prevenir la recurrencia de los síntomas y reducir el riesgo de transmisión durante el parto. [19] El aciclovir no está aprobado para este propósito por la FDA; sin embargo, el fabricante del aciclovir ha realizado un seguimiento de las mujeres embarazadas que han tomado el medicamento durante el embarazo y no hay evidencia que demuestre algún riesgo para el bebé. [19]
El aciclovir puede ayudar a reducir la frecuencia de la recurrencia sintomática a corto plazo, pero puede no proteger definitivamente contra la transmisión en todos los casos. Esto puede ser especialmente favorable para las mujeres que prefieren tener un parto vaginal en lugar de una cesárea. [ cita necesaria ]
No existe cura para la enfermedad. Las lesiones cutáneas desaparecen sin tratamiento en unas pocas semanas, pero el tratamiento acelera la curación de las lesiones, reduce los síntomas y ayuda a prevenir o reducir los brotes recurrentes de la enfermedad. Los medicamentos antivirales brindan beneficios clínicos a quienes presentan síntomas y son el principal medio de tratamiento una vez infectados. El objetivo principal del uso de medicamentos antivirales es tratar el primer brote o prevenir las recurrencias del herpes genital, mejorar la calidad de vida y ayudar a suprimir la transmisión sexual del virus a la pareja. Tres medicamentos antivirales aprobados por la FDA tienen beneficios clínicos en el control de los signos y síntomas del herpes genital cuando se usan para los primeros síntomas clínicos y episodios recurrentes o cuando se usan como terapia supresora diaria. [20] Estos medicamentos son aciclovir, valaciclovir y famciclovir y se ha demostrado que son seguros con el uso a largo plazo.
El aciclovir es un medicamento antiviral y reduce el dolor y el número de lesiones en el caso inicial de herpes genital. Además, disminuye la frecuencia y gravedad de las infecciones recurrentes. Se presenta en cápsulas , tabletas y ungüentos . Sin embargo, se desaconseja el uso de ungüentos tópicos con aciclovir ya que ofrece beneficios clínicos mínimos.
El valaciclovir es un profármaco que se convierte en aciclovir una vez en el cuerpo. Ayuda a aliviar el dolor y el malestar y acelera la curación de las llagas. Sólo viene en comprimidos y su ventaja es que tiene una mayor duración de acción que el aciclovir. [21]
Famciclovir es otro fármaco antiviral que pertenece a la misma clase. Famciclovir es un profármaco que se convierte en penciclovir en el cuerpo . Este último es el activo contra los virus. Tiene una duración de acción más prolongada que el aciclovir y solo viene en tabletas. [22]
La primera vez que una persona experimenta herpes genital, es posible que tenga una enfermedad clínica prolongada con ulceración genital grave. [20] Además, aquellos que inicialmente tienen síntomas clínicos leves pueden experimentar infecciones recurrentes graves más adelante. Los regímenes típicos recomendados para los primeros episodios clínicos de herpes genital pueden ser algo como: [20]
Se puede recomendar un tratamiento de más de 10 días si las úlceras genitales no han cicatrizado por completo.
La mayoría de las personas que experimentan un primer episodio sintomático de herpes genital experimentarán una recurrencia de las lesiones genitales en algún momento en el futuro. La diseminación asintomática también puede ocurrir cuando un individuo puede no tener ulceraciones genitales presentes pero aún así posiblemente transmita el virus a otras parejas. Es importante que los pacientes hablen con su médico de atención primaria sobre las opciones de recibir tratamiento episódico o terapias supresoras a largo plazo. [20]
Se ha demostrado que la terapia supresora es eficaz para reducir el herpes genital recurrente hasta en un 80%, lo que puede ayudar enormemente a mejorar la calidad de vida, ya que los pacientes afirman tener episodios sintomáticos mínimos. [23] [24] Se ha demostrado que el uso prolongado de antivirales como aciclovir, valaciclovir y famciclovir es seguro y eficaz. Además, se ha demostrado que el tratamiento a largo plazo del herpes genital con valaciclovir diario disminuye las tasas de transmisión. [25] Es importante que los pacientes continúen con la terapia supresora junto con el uso constante de condones y la abstinencia sexual durante los episodios recurrentes para disminuir también la transmisión. [20]
Para disminuir los síntomas durante un brote de herpes genital, las personas pueden usar una bolsa de hielo en las áreas afectadas, tomar un baño tibio, mantener los genitales secos cuando no se bañan y tomar analgésicos de venta libre , como ibuprofeno o acetaminofén . [17]
Alrededor del 16 por ciento de los estadounidenses entre 14 y 49 años están infectados con herpes genital, lo que la convierte en una de las infecciones de transmisión sexual más comunes. [26] Más del 85% de las personas con HSV-2 desconocen su infección. [27] Aproximadamente 776.000 personas en los Estados Unidos contraen nuevas infecciones por herpes cada año. [27]
Las pruebas de herpes no se incluyen de forma rutinaria entre las pruebas de detección de ITS. Los artistas de la industria de la pornografía son examinados para detectar VIH, clamidia y gonorrea con un panel opcional de pruebas para hepatitis B, hepatitis C y sífilis, pero no para herpes. Las pruebas de herpes son controvertidas ya que los resultados no siempre son precisos o útiles. [28] La mayoría de los trabajadores sexuales y artistas contraerán herpes en algún momento de sus carreras, ya sea que usen protección o no. [29]
La legislación de salud pública de principios del siglo XX en el Reino Unido exigía el tratamiento obligatorio de las infecciones de transmisión sexual, pero no incluía el herpes porque no era lo suficientemente grave. [30] Todavía en 1975, los libros de texto de enfermería no incluían el herpes, ya que no se consideraba peor que un resfriado común. [30] Después del desarrollo del aciclovir en la década de 1970, la compañía farmacéutica Burroughs Wellcome lanzó una extensa campaña de marketing que publicitó la enfermedad, incluida la creación de grupos de apoyo para las víctimas. [30]
Se están realizando esfuerzos para desarrollar una vacuna para los brotes activos del virus, a pesar de que la mayoría de los casos son asintomáticos, pero los resultados hasta ahora no han logrado hacerlo ni eliminar la transmisión. [31]
{{cite journal}}: |first1=tiene nombre genérico ( ayuda )El herpes genital es común en los Estados Unidos. Más de una de cada seis personas entre 14 y 49 años padece herpes genital.
