Modelo dinámico-maduracional de apego y adaptación

El modelo dinámico-madurativo de apego y adaptación ( DMM ) es un modelo biopsicosocial que describe el efecto que las relaciones de apego pueden tener en el desarrollo y el funcionamiento humanos. Se centra especialmente en los efectos de las relaciones entre hijos y padres y entre parejas reproductivas. Se desarrolló inicialmente a partir de la teoría del apego desarrollada por John Bowlby y Mary Ainsworth , e incorporó muchas otras teorías en un modelo integral de adaptación a los muchos peligros de la vida. El DMM fue creado inicialmente por la psicóloga del desarrollo Patricia McKinsey Crittenden y sus colegas, incluidos David DiLalla, Angelika Claussen, Andrea Landini, Steve Farnfield y Susan Spieker.

Un principio fundamental del DMM es que la exposición al peligro impulsa el desarrollo neuronal y la adaptación para promover la supervivencia. ^[1] El peligro incluye el peligro relacional. ^[2] En la teoría del apego del DMM, cuando una persona necesita protección o consuelo ante un peligro que le pueda llegar de una persona con la que tiene una relación protectora, la naturaleza de la relación genera estrategias de autoprotección específicas de la relación. Se trata de patrones de comportamiento que incluyen el procesamiento neuronal subyacente. Las estrategias de protección del DMM describen aspectos de la relación padre-hijo, las relaciones románticas y, en cierta medida, las relaciones entre pacientes/clientes y profesionales que los ayudan a largo plazo. ^[3]

Historia

A partir del desarrollo de la teoría del apego , el psiquiatra británico John Bowlby fusionó una teoría coherente y generalmente se le atribuye la creación de las bases de la teoría del apego moderna. ^[4] Mary Ainsworth , una psicóloga estadounidense-canadiense, comenzó a trabajar con Bowlby en 1950. ^[4] Ainsworth completó su tesis doctoral en 1940 con William Blatz , quien había desarrollado la teoría de la seguridad, un precursor de la teoría del apego. ^[4] Blatz creía que la naturaleza central de la relación entre una madre (para usar sus términos coloquiales) y un niño implicaba el desarrollo de una relación confiable y segura que funcionara como una base segura para la necesidad de exploración del niño. Esto sentó las bases iniciales para el desarrollo de la teoría del apego que involucra un modelo de dos patrones, seguridad versus inseguridad, centrado en la seguridad y el juego.

Sin embargo, a lo largo de la década de 1950, tanto Ainsworth como Bowlby comenzaron a desarrollar un modelo de tres patrones centrado en el peligro y la supervivencia. ^[4] En la década de 1960, Ainsworth desarrolló el primer método científico para evaluar el apego, llamado la situación extraña . ^[5] Los resultados de sus evaluaciones confirmaron un modelo de tres patrones. Siguiendo con un marco seguro vs. inseguro, Ainsworth identificó un patrón seguro y dos patrones inseguros completamente diferentes. Los etiquetó con las letras A, B, C, donde B representa el patrón seguro.

Los estudiantes de posgrado de Ainsworth, entre ellos Mary Main y Patricia "Pat" Crittenden , hicieron importantes avances en la ciencia y la teoría del apego. Tanto Main como Crittenden se dieron cuenta de que los criterios que utilizaba Ainsworth no permitían la clasificación del apego de un número significativo de niños. ^[6] Main describió inicialmente a la mayoría de este grupo como desorganizado, incapaz de organizar una estrategia de apego que los ayudara a satisfacer sus necesidades de seguridad en el sistema de apego. ^[7] Main y Solomon redefinieron más tarde el apego desorganizado. ^[7] Se dedicaron décadas de investigación a explorar el concepto de apego desorganizado, pero en última instancia el concepto resultó casi completamente inútil. ^[8]

Crittenden estudió con Ainsworth en la década de 1980, diez años después de Main. ^[9] Debido a que Crittenden inicialmente se centró en el peligro y vio el sistema de apego como promotor de la supervivencia, rechazó la idea de que una parte significativa de los niños podrían no organizar una estrategia de apego para sobrevivir. ^{[10] [11]} Por lo tanto, buscó otras explicaciones sobre las aparentes deficiencias en el modelo inicial de Ainsworth. ^[9] Mientras lo hacía, amplió los patrones de apego A, B, C y, con la ayuda de Andrea Landini, organizaron los patrones en lo que finalmente se convirtió en el DMM. ^{[12] [13]}

También comenzó su trabajo después de que John Bowlby escribiera el tercer libro de su trilogía Attachment and Loss en 1980, Loss: Sadness and Depression . ^[14] En el Capítulo 4 de ese libro, Bowlby describió su visión de que el apego estaba íntimamente conectado con el procesamiento de la información y la exclusión defensiva de la información para sobrevivir al peligro psicológico. Argumentó que los mecanismos de defensa psicológica comunes eran en realidad esfuerzos por mantener ciertos tipos de información no deseada fuera de la mente durante las experiencias y al considerar problemas y tomar decisiones. Crittenden centró su trabajo en cómo los humanos desarrollan estrategias de autoprotección y patrones de procesamiento de información en el contexto del peligro. ^[9]

En cierto sentido, Crittenden comenzó donde Bowlby y Ainsworth lo dejaron. Si bien se alejó de algunos de los conceptos más antiguos, como los modelos de seguridad versus inseguridad y de trabajo interno, mantuvo y perfeccionó el modelo de tres patrones. El DMM continúa evolucionando y Fonagy lo describe como "el modelo clínicamente más sofisticado que la teoría del apego tiene para ofrecer en la actualidad". ^{[2] : ii}

Accesorio DMM

Definición básica del accesorio DMM

El apego describe un sistema que implica la necesidad de una persona de ser protegida del peligro y reconfortada especialmente después de la exposición al peligro, y una relación con una figura de apego que pueda brindar protección frente al peligro y consuelo. Como sistema centrado en la supervivencia, también implica la necesidad de una persona de aumentar las oportunidades reproductivas y proteger a su progenie. ^{[1] [15] [ página necesaria ] [16]}

En particular, cuando el sistema de apego involucra a un cuidador y a un niño, las interacciones relacionales asociadas con las necesidades de apego moldean el desarrollo neuronal y los procesos de regulación emocional y biológica en los niños. Por lo tanto, el entorno relacional de un niño y el entorno de crianza tienen impactos de por vida. ^{[2] [17]}

Una figura de apego para los niños puede ser uno o ambos padres u otro cuidador cercano, y para los adultos una pareja romántica. Una figura de apego es alguien a quien una persona tiene más probabilidades de recurrir cuando está estresada. ^[18] Esa persona puede ser una persona más fuerte, más sabia y confiable (aunque no siempre segura o protectora). ^[19] Una relación que influye en el apego tiene las cualidades de estar cargada afectivamente e implicar la regulación o desregulación de las emociones. También implica proteger a una persona de ser forzada a manejar algo fuera de su capacidad de desarrollo (su zona de desarrollo próximo ). ^[2] Una figura de apego óptima está sensiblemente en sintonía y responde a las comunicaciones y necesidades de la persona ^[19] y fomenta la curiosidad y la exploración de nueva información. ^[2]

Los profesionales que ayudan, el clero, los abogados, los funcionarios de libertad condicional, los maestros, los líderes de clubes, los amigos y otras personas pueden funcionar como una figura de apego auxiliar, o figura de apego transicional (TAF), para ayudar a las personas a superar una experiencia difícil. ^{[2] [13] [19] [17] [20] [21] [22]}

El peligro puede ser objetivo (aguas profundas, bordes de acantilados, serpientes) o subjetivo y relevante solo para patrones de apego particulares. Para las personas que tienden a usar estrategias A de autoprotección, el peligro puede incluir respuestas parentales agresivas o despectivas, no hacer lo correcto, hacer lo incorrecto, expresar sentimientos, especialmente si son negativos, depender de otros para satisfacer necesidades y estar en conflicto. Para las personas que tienden a usar estrategias C de autoprotección, el peligro puede incluir una respuesta parental inconsistente o nula, no expresar ni satisfacer sentimientos, especialmente si son negativos, seguir las reglas de otra persona que no satisfacen los sentimientos, llegar a acuerdos, confiar en uno mismo para satisfacer necesidades y no estar en conflicto o en una lucha. ^{[1] [23]}

Contribuciones del DMM al desarrollo de la teoría del apego

Crittenden y sus colegas han avanzado en el conocimiento del apego de muchas maneras. Crittenden y Landini describen muchas de ellas en su libro de 2011 Assessing Adult Attachment: A Dynamic-Maturational Approach to Discourse Analysis (Evaluación del apego adulto: un enfoque dinámico-maduracional para el análisis del discurso) .

Enfoque en el peligro : el enfoque del DMM en el peligro, en lugar de la seguridad, orienta la comprensión del sistema de apego de una manera que es práctica y útil para comprender la respuesta a la amenaza y el conflicto. Bowlby se centró en el peligro, ^{[24] [5] [14]} pero otros modelos posteriores cambiaron el enfoque a la seguridad. ^{[18] [25] [8]} El enfoque del DMM en el peligro es consistente con otros modelos biopsicosociales, como la teoría polivagal que describe características opuestas del sistema nervioso que se activan en contextos de seguridad o peligro. ^[26]

Aclaración de la terminología : El DMM evita términos de apego más antiguos, como seguro versus inseguro, categorías y medidas de apego, trastornos del apego, apego desorganizado, modelos de funcionamiento interno y términos de nivel superior como evitativo y ambivalente. Utiliza términos como vías de desarrollo en lugar de trayectorias de desarrollo.

Desarrollo de evaluaciones del apego a lo largo de la vida : Crittenden y sus colegas desarrollaron un conjunto integral de evaluaciones del apego a lo largo de la vida (descritas a continuación) y mejoraron las evaluaciones existentes. Dado que la teoría conduce a la investigación científica y los hallazgos científicos se suman a la teoría, las evaluaciones DMM contribuyeron a una teoría más detallada.

Madurativo y cambiante : el apego DMM reconoce que los seres humanos son capaces de utilizar estrategias de apego autoprotectoras cada vez más sofisticadas a medida que envejecen. Por lo tanto, los patrones de apego pueden volverse cada vez más complejos con la edad. Los bebés comienzan con estrategias instintivas como sonreír y alcanzar objetos, y a través del aprendizaje conductual desarrollan una variedad cada vez mayor de formas de obtener protección contra el peligro de sus cuidadores. Los patrones de pensamiento y comunicación finalmente se suman a las estrategias disponibles de una persona. Las personas pueden cambiar su estrategia principal, agregar estrategias adicionales y reorganizarse de una estrategia AC a una estrategia B.

Estrategias : Las estrategias son las formas en que las personas satisfacen sus necesidades. Las estrategias de autoprotección no son diagnósticos ni trastornos de salud mental. Las estrategias pueden ser bastante funcionales en ciertos tipos de relaciones y disfuncionales en otras relaciones si no se ajustan. La selección de una respuesta específica en una situación específica no está necesariamente dictada por una preferencia de estrategia, sino que está impulsada por la situación y el contexto, lo que Crittenden describe como una representación disposicional (RD). Crittenden amplió y definió con mayor precisión las estrategias (o patrones) de apego, como se indica a continuación.

Estrategias detalladas : El DMM describió comportamientos conocidos con más especificidad, identificó nuevos comportamientos de apego y nuevos patrones de apego.

• El cumplimiento compulsivo se identificó por primera vez en 1988, ^[27] y se agregó a los patrones DMM como A4 en 1992. ^[28] Describe la adaptación de un niño a un padre severo o controlador al aprender a inhibir el comportamiento desagradable para el padre y participar compulsivamente en comportamientos que complacen al padre, pero pueden ser aburridos o dañinos para el niño.
• El falso afecto positivo (FPA) describe el uso de afecto positivo inapropiado cuando el afecto negativo sería más apropiado. Un ejemplo es la sonrisa o risa exagerada en el contexto de un peligro presente o mientras se experimenta dolor. Victoria Climbié se considera un buen ejemplo de caso. ^{[2] [29]} A los ocho años fue asesinada por el maltrato y la negligencia de sus cuidadores. Sus cicatrices físicas y otros signos de abuso fueron vistos por múltiples profesionales y agencias, incluidos médicos, enfermeras, trabajadores sociales y clérigos, quienes no reconocieron el peligro extremo en el que se encontraba. Al mismo tiempo, varias personas la describieron como feliz, amigable, "dando vueltas de un lado a otro por la sala", "tenía la sonrisa más hermosa que iluminaba la habitación" y "podías golpearla y no lloraba... podía soportar los golpes y el dolor como cualquier otra cosa". ^[30] En el modelo ABC+D, esta conducta se teoriza como un marcador de apego desorganizado. ^[31]
• La vergüenza se identifica mediante entrevistas de apego de adultos (a continuación) realizadas con el método DMM como una emoción particularmente sensible en los patrones A. ^{[1] [32]} La vergüenza se define como una cualidad intrapersonal que implica el miedo a no cumplir con un estándar externo, a menudo un estándar demasiado alto, establecido por otros, junto con la autoculpa y la atribución excesiva de responsabilidad. ^[1]

Función adaptativa y estratégica del comportamiento : las conductas de apego y los estilos de comunicación se desarrollan a través de la adaptación al peligro y funcionan para promover la supervivencia en una relación determinada.

Cada patrón de apego DMM implica conductas tanto adaptativas como desadaptativas . Una persona que utiliza estrategias "equilibradas" B3 puede no predecir el peligro o no acceder a una estrategia de autoprotección y terminar siendo perjudicada. Una persona que utiliza estrategias A puede centrarse en cooperar y evitar conflictos con exclusión de la protección de sus hijos o intereses económicos. Una persona que utiliza estrategias C puede centrarse en satisfacer sus propios sentimientos con exclusión de la cooperación y la resolución de conflictos, incluso en detrimento de sus hijos o intereses económicos.

En todas las estrategias de apego se pueden observar conductas individuales, pero cumplen distintas funciones. Por ejemplo, una sonrisa radiante puede cumplir varios propósitos de autoprotección. En las estrategias A, puede funcionar para ocultar el dolor y desviar la atención de las experiencias negativas del momento. En las estrategias C, puede funcionar para desarmar la agresión previa o posterior.

Dimensional : Las estrategias se describen como dimensionales en lugar de categóricas. Como se demuestra en el modelo circumplejo del DMM, ^[33] varían desde exponer a las personas a cada vez más riesgos (moviéndose hacia abajo por el exterior del modelo circumplejo) y a más o más intensidad (moviéndose desde el centro del modelo circumplejo hacia el borde exterior). El DMM evita los términos seguro e inseguro, aunque se utilizan en varias publicaciones sobre el modelo.

Fundamentos y soporte del DMM

El DMM ha incorporado y continúa incorporando todas las disciplinas relevantes. Incorpora todas las disciplinas que utilizó Bowlby , incluyendo el psicoanálisis , la etología , la psicología de sistemas , la biología evolutiva , el procesamiento cognitivo de la información y las neurociencias cognitivas . Incorpora todas las disciplinas que utilizó Ainsworth, incluyendo la observación naturalista y la base empírica de la teoría del apego. Las adiciones al DMM incluyen la genética, la epigenética, la neurobiología, la sociología, la psicología del desarrollo , la teoría del desarrollo cognitivo de Piaget , las etapas del desarrollo psicosocial de Erikson , la teoría del aprendizaje conductual , la teoría del aprendizaje social , la teoría de la mente , la psicología cognitiva , la zona de desarrollo próximo de Vygotsky , el modelo ecológico social de Vygotsky y Bronfenbrenner , la teoría transaccional, la teoría de los sistemas familiares , la teoría polivagal , la teoría de la atención plena y la teoría del síndrome somático funcional . ^{[17] [34] [1]}

El DMM cuenta con el apoyo de la Asociación Internacional para el Estudio del Apego (IASA). El Instituto de Relaciones Familiares (FRI) es la principal organización que enseña la teoría y las evaluaciones del DMM. El programa de estudios sobre el apego de la Universidad de Roehampton (Reino Unido) incluye el DMM y algunas de sus evaluaciones, al igual que el Centro Barnard para la Salud y el Desarrollo Mental Infantil de la Universidad de Washington en Seattle. ^{[ cita requerida ]}

La IASA mantiene una lista de publicaciones que describen el DMM. ^[35] Hay más de 500 publicaciones de este tipo.

Patrones de conexión del DMM

Los patrones de conexión del DMM se pueden ver de varias maneras diferentes.

En su forma más simple, el DMM ofrece un modelo de tres partes que utiliza los patrones básicos A, B, C de Ainsworth. ^{[36] [37]}

Algunas poblaciones de clientes tienden a estar fuertemente orientadas a un patrón de procesamiento de información cognitivo o afectivo, como las poblaciones clínicas. ^[38] En estos contextos, el DMM ofrece un modelo básico de dos partes.

El patrón circunflejo del DMM representa gráficamente 22 patrones adultos. ^{[13] [33]} Hay algunos subpatrones, como A3- (atención compulsiva) y A4- (ejecución compulsiva), y los patrones A y C se pueden combinar, como A4/C5-6 ^[34] o A3-4/C2. ^[1] En la tabla siguiente, los patrones cognitivos A y afectivos C están ordenados desde el medio hacia afuera, donde los patrones del medio (B1-5, A1-2 y C1-2) representan los patrones de menor riesgo (número más bajo en la clasificación) a los de mayor riesgo (número más alto). ^{[1] [13]} Los patrones B1-2 están algo organizados cognitivamente, los patrones B4-5 están algo organizados afectivamente. ^[1] Los patrones A1-2 y C1-2 no se consideran "inseguros", sino estrategias normales que implican solo transformaciones ligeras de información. ^[39]

El DMM se puede utilizar como un modelo de cuatro partes (o un modelo de varias partes, según su aplicación), como se muestra en las columnas izquierda y derecha de la tabla anterior. Las estrategias impares comparten elementos en común que difieren de las estrategias pares.

Los patrones A impares (A1-7) tienden a centrarse en idealizar a los demás, mientras que los patrones A pares (A2-8) tienden a centrarse en negar el yo. ^{[1] : 42} En las relaciones con autoridades importantes, los patrones A impares superiores pueden implicar un cuidado compulsivo y los patrones A pares, un cumplimiento compulsivo.

Los patrones C organizan estrategias de autoprotección en torno a los sentimientos. Los patrones C impares se centran en sentimientos de ira, aumentando su intensidad en los números más altos. Los patrones pares se centran en el deseo de comodidad y el miedo, con una intensidad creciente del miedo en los números más altos. ^{[1] : 43} Los patrones C impares más altos pueden implicar coerción obsesiva. Los patrones C pares más altos pueden implicar cantidades crecientes de rabia que pueden pasar desapercibidas debido a la exageración simultánea de la inocencia y la vulnerabilidad. ^{[1] : 195–196}

La división entre pares e impares también se puede ver desde las esquinas diagonales para reflejar el funcionamiento opuesto de elementos similares. Las estrategias A de número impar en el cuadrante superior izquierdo (A1-7) implican algún tipo de tendencia a enfocar la atención hacia afuera, hacia las necesidades de los demás, lo que difiere de los patrones C2-8 que tienden a enfocar la atención hacia adentro, hacia las emociones del yo. Los patrones A de número par (A2-8) implican todos algún tipo de tendencia a expresar la ira hacia adentro, hacia uno mismo, mientras que los patrones C1-7 tienden a expresar la ira hacia afuera, hacia objetos u otros. ^[1]

Como se señaló anteriormente, los patrones de estrategia de autoprotección son adaptativos y dimensionales en lugar de categóricos. ^[9] Por ejemplo, una persona puede utilizar principalmente estrategias C1 para gestionar el peligro, pero en ocasiones utilizar formas superiores de estrategias C, como C3, C4 o C5. Esto podría ser resultado de la exposición a formas superiores de peligro o ser una respuesta a un trauma o pérdida no resueltos. ^{[1] [9]}

Todas las estrategias de apego pueden verse afectadas por una variedad de factores adicionales, como el trauma no resuelto, la pérdida no resuelta, la depresión y la triangulación familiar. ^[40]

Procesamiento y transformación de información

El DMM es fundamentalmente un modelo de procesamiento de información, ^[41] y las estrategias de apego autoprotector se desarrollan alrededor de dos fuentes primarias de información disponibles para los humanos: cognitiva y afectiva. ^[1]

La información cognitiva se describe como secuenciada temporalmente, como se ilustra con las afirmaciones del tipo "si/entonces". La información afectiva se describe como experiencias emocionalmente intensas. Las estrategias de apego A tienden a enfatizar la información cognitiva y restar importancia o excluir la información afectiva. Las estrategias de apego C hacen lo contrario, enfatizando la información afectiva y restando importancia o excluyendo la información cognitiva. Las estrategias de apego B tienden a combinar ambos tipos de información a medida que procesan las experiencias en el mundo, aunque pueden enfatizar una u otra. ^[1]

Crittenden describe el procesamiento de la información en cuatro pasos principales:

1. Percibir la información, o no;
2. Interpretar la información de alguna manera, o no;
3. Seleccione una respuesta de algún tipo, o no; y
4. Implementar algún tipo de comportamiento, o no. ^[42]

Un ejemplo involucra a un niño que está sintiendo una emoción fuerte:

1. ¿Percibirán los padres las emociones de su hijo?
2. Si es así, ¿lo interpretarán como que el niño necesita ayuda para procesar la emoción, o como que el niño es débil, demasiado necesitado o que interrumpe lo que está haciendo?
3. ¿Considerarán los padres seleccionar una respuesta y, de ser así, cuál?
4. ¿El padre implementará una respuesta, se distraerá o decidirá ignorar la experiencia emocional de su hijo?

Transformación de la información

En cada etapa del procesamiento de la información, la información se transforma a medida que pasa de lo que es a una representación de lo que es en la mente. Un resultado de un examen, una sonrisa y los papeles de un divorcio llegan a significar algo en la mente a través de un proceso neuronal. El DMM ^[1] identifica actualmente siete formas en las que la información puede transformarse, cada una de las cuales representa una transformación mayor: verdadera, errónea, distorsionada, omitida, falsificada, negada, delirante .

El procesamiento de la información por parte de un padre sobre la fuerte emoción negativa de un niño, continuando con ese ejemplo, podría verse como:

1. Es cierto y proporciona información que ayuda a los padres a aliviar la angustia del niño.
2. Erróneo , sobre o subinterpretado, de tal manera que la respuesta de los padres podría ser improductiva, como prestar demasiada o no suficiente atención a la angustia.
3. Distorsionado , donde se enfatiza una parte de la información y se deja de enfatizar la otra, como reconocer la angustia pero enfatizar que desaparecerá por sí sola cuando no es fácil que lo haga.
4. Se omite , de modo que se descarta alguna parte de la información, como por ejemplo el motivo del malestar.
5. Falsificado , donde la emoción cambia de una cosa a otra, como por ejemplo de angustia a hambre.
6. Negado , donde la emoción se evita activamente.
7. Delirante , donde se crea información nueva e incorrecta para reemplazar la información verdadera, como pensar que el niño se está riendo o está señalando que desea jugar.

Sistemas de memoria

Las evaluaciones DMM buscan el funcionamiento del sistema de memoria según lo descrito por investigadores de la memoria como Endel Tulving y Daniel Schacter . Ocho sistemas de memoria evaluados por el método DMM son el lenguaje corporal, somático, procedimental , semántico , imaginativo, connotativo, episódico y de integración reflexiva. ^{[43] [1] [13]}

Al igual que con el procesamiento de la información, los patrones de apego pueden implicar el uso o sesgo de varios sistemas de memoria como fuentes de información. Las estrategias de apego A tienden a utilizar información de los sistemas de memoria procedimental y semántica, y restan importancia o excluyen información de los sistemas imaginativos y connotativos. Las estrategias de apego C hacen lo contrario y enfatizan la información de los sistemas imaginativos y connotativos y restan importancia o excluyen información de los sistemas procedimental y semántico. Las estrategias de apego B tienden a tener un mejor acceso a todos los sistemas de memoria. ^[1] Cada patrón de apego tiene su propia fortaleza en diversas circunstancias en las que diferentes sistemas de memoria pueden ser ventajosos. ^[13]

Evaluaciones de accesorios DMM

Las medidas de apego , o evaluaciones, evalúan la estrategia de autoprotección de una persona. ^[37] En la infancia y la niñez temprana, se evalúa con respecto a figuras de apego específicas, mientras que a partir de los años escolares se evalúa una estrategia generalizada. Las evaluaciones generalmente utilizan una interacción grabada en video o una entrevista grabada en audio. En las evaluaciones observadas se evalúa el comportamiento y con las entrevistas se evalúa principalmente el discurso o la forma de hablar. Crittenden y otros han modificado las evaluaciones de apego existentes y han desarrollado otras para crear una gama de evaluaciones DMM destinadas a cubrir la vida útil. ^{[44] [45]} Las evaluaciones generalmente evalúan a individuos, cuidadores (generalmente padres) y/o niños, y pueden evaluar a cuidadores no primarios como abuelos cercanos y padres adoptivos. Las evaluaciones DMM se pueden utilizar para investigación, clínicamente, forensemente y personalmente. ^{[46] [32] [13]}

Algunas evaluaciones de DMM se consideran válidas y fiables, mientras que otras todavía se encuentran en una fase de desarrollo y validación que, por lo general, lleva al menos diez años. La IASA considera que una evaluación es válida y fiable si cuenta con un mínimo de cinco estudios publicados que la respalden, incluidos estudios que no hayan sido realizados por el autor de la evaluación, y que aborden varios de los siguientes aspectos:

• Validez concurrente
• Validez longitudinal
• Validez aparente
• Validez predictiva
• Utilidad clínica

El Protocolo de la IASA para Tribunales de Familia ^[47] exige que las evaluaciones en fase de desarrollo no se utilicen con fines forenses, en particular en casos judiciales en los que los niños y los padres podrían perder el contacto entre sí. La IASA también sostiene que las evaluaciones individuales solo son fiables si el evaluador (codificador) está calificado por haber aprobado una prueba de fiabilidad estandarizada y haber mantenido su calificación.

Índice de cuidados infantiles (ICI)

El ICI consiste en una interacción de 3 minutos entre un cuidador y un niño (una relación de 2 personas o diádica) de entre el nacimiento y los 15 meses de edad. ^[48] El ICI evalúa la interacción, no el apego (que no se desarrolla hasta los 9-11 meses de edad). El ICI evalúa el funcionamiento interpersonal de una díada en condiciones de juego no amenazantes y agrupa a las díadas como sensibles a lo suficientemente buenas, con riesgo leve de dificultades de crianza o con alto riesgo de dificultades de crianza, incluyendo negligencia y maltrato infantil. Fue desarrollado por Crittenden con aportes de Ainsworth y Bowlby. ^{[49] [27]} El ICI se considera una evaluación válida y confiable y tiene más de 60 estudios publicados. ^{[48] [50] [51]}

Procedimiento en situaciones extrañas (SSP)

El SSP es la evaluación clásica del apego desarrollada por Ainsworth. Casi todas las demás evaluaciones del apego se validan con este método. El SSP consta de ocho episodios de 21 a 23 minutos de duración. A diferencia del ICI, que evalúa únicamente la sincronía diádica en condiciones favorables de juego, el SSP utiliza la amenaza para obtener el patrón de apego del bebé. La amenaza, o el peligro en la relación, se presenta de varias formas, como cuando el extraño entra en la sala de observación con el padre y el niño (episodio 3), cuando el padre deja al niño en la sala con el extraño (episodio 4), cuando el padre deja al niño solo en la sala (episodio 6) y cuando el extraño vuelve a entrar en la sala sin el padre (episodio 7). El padre regresa y el extraño se va en el octavo y último episodio. La conducta del bebé cuando el padre regresa es la base principal para la clasificación en una de las tres estrategias principales, etiquetadas como A, B y C.

La SSP fue desarrollada para bebés de 11 meses de edad. Se ha utilizado para bebés mayores, pero, a medida que los bebés crecen, su tolerancia a la separación aumenta y los marcadores de comportamiento definidos por Ainsworth se ajustan menos bien, lo que resulta en mayores proporciones de bebés clasificados como seguros, incluidos los bebés maltratados. ^[52] En el DMM, este problema se resolvió limitando el rango de edad a 11-15 meses, ^[53] y desarrollando, con la ayuda de Ainsworth, una clasificación alternada A/C y patrones precompulsivos y precoercitivos. ^{[54] [55]} Estos incluyen patrones A1-2 o C1-2, y evidencia clara de patrones A+ o C+ (que implican un uso más intenso de estrategias de autoprotección). Estas ampliaciones de las categorías de Ainsworth se han asociado con bebés maltratados y bebés de madres deprimidas. ^[56]

Evaluación del apego en edad preescolar (PAA)

El PAA es una versión del Procedimiento de Situación Extraña (SSP) de Mary Ainsworth, adaptado a niños de 2 a 5 años. Evalúa las estrategias de autoprotección del niño utilizadas con el adulto involucrado en la evaluación. ^[57] También utiliza un proceso de 8 segmentos grabado en video a lo largo de una interacción estructurada entre adulto y niño de 21 a 23 minutos. El PAA es válido y confiable, y se han realizado más de 30 estudios al respecto. ^{[58] [59]}

Evaluación del apego en edad escolar (SAA)

El SAA consiste en una entrevista grabada en audio que se transcribe y analiza con técnicas de análisis del discurso, para niños de 6 a 13 años. En la evaluación, se le dan al niño tarjetas con historias que representan niveles crecientes de peligro, y se le pide que invente una historia que describa lo que se representa en la tarjeta, y luego, si tuvo alguna experiencia similar en su vida, se le hacen una serie de preguntas exploratorias. Evalúa el patrón de apego generalizado del niño, las estrategias de autoprotección, el patrón de procesamiento de la información, el nivel y tipo de riesgo, y el posible trauma y pérdida no resueltos. ^[60] Fue desarrollado inicialmente en 1997 por Crittenden, ha sido probado en ocho estudios de investigación y se considera que proporciona validez discriminante. ^{[38] [61]} El SAA fue el tema de una sección especial de Clinical Child Psychology and Psychiatry en julio de 2017. ^[62]

Entrevista de apego en adultos (AAI)

El AAI se considera una de las evaluaciones de apego más completas y está bien validada. Fue creado inicialmente por Carol George y Nancy Kaplan en 1985 y luego desarrollado con Mary Main en 1985. ^[63] Crittenden y Landini lo modificaron ligeramente con la teoría DMM en 2011. ^{[1] [64] [65]} Evalúa las estrategias de apego autoprotector, los patrones de procesamiento de la información, un posible trauma y pérdida no resueltos que distorsionan el comportamiento y el procesamiento de la información, una condición predominante que causa distorsión de la información como la depresión y la triangulación en la infancia, el uso del sistema de memoria y la función reflexiva. La evaluación implica hacerle a una persona una serie de preguntas estructuradas, transcribir la grabación de audio y aplicar un conjunto complejo de técnicas de análisis del discurso. La entrevista dura entre 60 y 90 minutos y puede llevar horas o días analizarla. Aprender a codificar de manera confiable generalmente lleva varios años. ^[32]

El manual de codificación del DMM-AAI es Assessing Adult Attachment: A Dynamic-Maturational Approach to Discourse Analysis (2011) y está disponible públicamente.

Evaluaciones DMM en proceso de validación

Las siguientes evaluaciones no han sido validadas con tres o más estudios y la IASA no las considera aceptables para su uso forense según su Protocolo de Tribunales de Familia.

Índice de cuidado de niños pequeños (TCI)

El video TCI registra una interacción de 5 minutos entre un cuidador y un niño de entre 15 y 72 meses. Evalúa las características generales del apego de una díada específica, como madre e hijo o padre e hijo. El TCI se considera una evaluación útil, pero no ha sido validado por la investigación. Fue desarrollado por Crittenden. ^[66]

Entrevista de transición a la edad adulta sobre el apego (TAAI)

El TAAI es una versión modificada del AAI para adolescentes de entre 14 y 25 años. Crittenden lo modificó a partir del AAI en 2005 y 2020. ^{[67] [68]}

Significado de la entrevista al niño (MotC)

El MotC es una entrevista a un padre que se transcribe y se evalúa con técnicas de análisis del discurso similares a la AAI. ^[69] El MotC evalúa el patrón general de cuidado de un padre, la sensibilidad y el nivel de respuesta a su hijo, el grado y las formas de control que un padre puede utilizar y la función autorreflexiva (mentalización). Examina cómo el cuidado está determinado por el patrón de apego de un padre y la necesidad de autoprotección. En un estudio de validación, se descubrió que la forma en que los padres hablaban de sus hijos en el MotC predecía cómo se comportaban con su hijo en un video de CARE-Index. ^[70] El MotC también se ha utilizado para investigar las relaciones entre padres e hijos de padres de niños autistas. ^[71] Fue desarrollado por Ben Grey y Steve Farnfield en 2011, y utiliza la teoría y los métodos DMM. ^[72]

Evaluación del apego y el juego infantil (CAPA)

El CAPA evalúa los sistemas de apego y exploración de niños de 7 a 11 años. ^[73] Utiliza un proceso de entrevista similar al SAA. Actualmente, el CAPA tiene un estudio de validación publicado que demuestra la convergencia con otros procedimientos de apego. Fue desarrollado por Steve Farnfield y utiliza la teoría y los métodos del DMM. ^[74]

Aplicaciones

Tratamiento Integrativo DMM

Los conceptos del DMM se han utilizado para desarrollar intervenciones de tratamiento específicas del DMM para problemas de salud mental, familiares y criminales. ^[2] El DMM se ha aplicado a modelos de psicoterapia, ^[75] terapia narrativa del apego, ^[76] terapia familiar, ^[19] y comportamiento criminal. ^[77]

El tratamiento integrador DMM puede incluir un enfoque en cómo se procesa y transforma la información, especialmente en respuesta al peligro. ^[78] Puede incluir conceptos DMM como adaptaciones al peligro relacional (tanto para individuos como para familias), procesos de desarrollo y patrones aprendidos de procesamiento de información. ^[79]

El tratamiento integrativo DMM implica cinco principios; ^[80]

1. Definir los problemas en términos de respuesta al peligro.
2. El profesional actúa como una figura de apego transicional.
3. Explora las respuestas pasadas y presentes de la familia al peligro.
4. Trabajar de forma progresiva y recursiva con la familia.
5. Practique la integración reflexiva con el cliente como una forma de enseñar la integración reflexiva.

La formulación funcional familiar del DMM (DMM FFF) describe un enfoque integral para una amplia gama de problemas de salud mental. ^[79] Crittenden y sus colegas sostienen que el diagnóstico psicológico y la psicología de sistemas han demostrado ser sustancialmente ineficaces para tratar una amplia gama de problemas de salud mental. Una formulación clínica , que es un análisis y una explicación amplios del problema, es un enfoque alternativo. Crittenden sostiene que el DMM puede contribuir a una formulación de caso más eficaz cuando se consulta y comprende a toda la familia mediante evaluaciones del DMM.

Ley

La teoría del apego y sus métodos son útiles para el análisis del discurso y los argumentos, el asesoramiento a clientes, la comprensión de las deficiencias en la memoria de clientes y testigos, los fines forenses, la justicia penal, la libertad condicional y la gestión de conflictos. En esencia, la teoría del apego describe el conflicto de la información y las necesidades contradictorias, y el procesamiento de la información y la toma de decisiones con información sesgada. ^{[14] [1] [20]}

Dado que el procesamiento de la información implica la exclusión e inclusión defensiva de información, puede afectar la forma en que las personas toman decisiones y se comunican. ^[14] El método de análisis del discurso DMM-AAI está diseñado específicamente para "comprender los significados detrás de la comunicación poco clara... la comunicación distorsionada y el comportamiento disfuncional". ^[1]

Las evaluaciones de apego se pueden utilizar en casos judiciales ^[81] y en el ámbito forense si las realiza un codificador capacitado y confiable. ^{[82] [83] [13] [84]} El Protocolo de Tribunales de Familia de IASA ^[47] está diseñado para promover la información sobre el apego de una manera que sea lo más completa y confiable que las evaluaciones de apego puedan permitir, y que también complemente otra información sobre individuos, miembros de la familia y sistemas familiares. La Fórmula Funcional Familiar de FRI es un método integral y valioso, aunque costoso, para evaluar un sistema familiar. ^[85]

Las perspectivas del DMM sobre el apego y el procesamiento de la información son útiles para comprender la crianza negligente y dañina, ^[86] la violencia doméstica ^[87] y el comportamiento delictivo. ^[88]

Medicina – síntomas somáticos

Kozlowska sostiene que los síntomas somáticos funcionales se ven afectados por relaciones de apego interrumpidas o crónicamente desafiadas. ^[17] El método de evaluación DMM, especialmente para niños, identifica y evalúa específicamente las comunicaciones no verbales y las expresiones somáticas. Dos estudios a gran escala, en los que se basó Kozlowska, encontraron una fuerte asociación entre las relaciones de apego de baja calidad y los síntomas somáticos funcionales más adelante en la vida. ^{[89] [90]} La propia investigación de Kozlowska mostró que los niños con trastornos neurológicos funcionales (TNF) usaban casi universalmente estrategias de apego más altas (A3-4, A5-6, C3-4 y C5-6). ^{[91] [92]}

Terapia ocupacional

Los terapeutas ocupacionales pueden aplicar el DMM directamente y en conjunto con otras modalidades. Kozlowska ^{[93] [17]} describe la incorporación de la terapia ocupacional con la medicina pediátrica, la hipnosis, la fisioterapia, la neurología y la teoría del apego del DMM. Los terapeutas ocupacionales pueden aumentar el funcionamiento diario de un niño y controlar la excitación emocional. También pueden abordar el trastorno neurológico funcional (TNF), que descubrió que casi siempre implicaba el uso por parte de los niños de estrategias de autoprotección con un DMM más alto. La teoría del DMM ayuda a integrar diferentes modalidades en torno a los conceptos de protección frente al peligro, el impacto de las relaciones interpersonales y los entornos familiares, y el uso de figuras de apego transicionales.

Meredith, utilizando evaluaciones de apego no basadas en DMM diseñadas para investigación en lugar de propósitos clínicos, ha encontrado asociaciones entre el dolor, el procesamiento sensorial y la angustia y los patrones de apego de los adultos. ^{[94] [95]} Ella sostiene que los terapeutas ocupacionales están en una buena posición, si no única, para utilizar la teoría del apego para guiar las intervenciones. ^[96] Kozlowska utiliza la teoría DMM para guiar específicamente la evaluación y la intervención. ^[17]

En una tesis doctoral de la Universidad de Roehampton, Gounaridis describe un proyecto piloto exitoso que combina un enfoque de integración sensorial, una evaluación de apego a DMM (CAPA) y mediciones del tono vagal según lo describe la teoría polivagal . ^[97]

En una tesis doctoral de la Universidad Estatal de Arizona, Taggart describió cómo los terapeutas ocupacionales pueden utilizar el enfoque de Intervención de Apego Sensorial (SAI) de Éadaoin Bhreathnach, que se basa en el DMM, junto con perspectivas basadas en la teoría del trauma y polivagal, para ayudar a los niños a mejorar la expresión emocional. ^[98]

Psicoterapia

El DMM no es necesariamente un modelo de terapia, sino que proporciona un marco para comprender mejor a los clientes, mejorar la comunicación y ayudar a seleccionar modelos de terapia adecuados. ^{[32] [99]} Puede ayudar a los terapeutas a:

• Evaluar o formular las estrategias de apego autoprotector del cliente;
• Identificar la respuesta a los peligros del pasado y del presente;
• Centrar la alianza terapéutica en torno al concepto de ser una figura de apego transicional;
• Determinar cómo funciona el cliente interpersonalmente (incluso con el terapeuta);
• Identificar los patrones de procesamiento de información y el sesgo de información de un cliente;
• Identificar fallas en las estrategias de autoprotección que conducen a problemas psicológicos y/o somáticos; ^[26]
• Tenga en cuenta que debe practicar la integración reflexiva por su propio valor y como modelo;
• Ayudar a los clientes a construir una narrativa coherente de sus experiencias. ^{[100] [32] [101] [102] [103]}

Para los terapeutas que utilizan un enfoque de sistemas familiares, puede ayudar a identificar estrategias de autoprotección entre los padres, entre cada niño y padre, y entre los niños, para proporcionar una mayor comprensión del funcionamiento del sistema familiar. ^{[104] [19]} Puede ayudar a los terapeutas a evitar la culpa y replantear las emociones negativas a la honestidad y contextos más apropiados. Puede ayudar a un terapeuta a mover las fuertes emociones negativas de un cliente, como la ira y el deseo de venganza, a emociones más suaves y manejables, como la tristeza y la vulnerabilidad. ^[105] La terapia de juego, la teoría polivagal y la teoría DMM se combinaron en la tesis doctoral de Hadiprodjo. ^[106] La combinación del DMM con la Evaluación de las interacciones entre padres e hijos (ACPI, una evaluación basada en la teoría musical), puede permitir la aplicación de la teoría musical para comprender la sintonía familiar y la comunicación no verbal en el contexto de peligros auto-relevantes dentro de un contexto familiar. ^[107] El DMM se ha utilizado en un contexto de servicio público, ^{[108] [109]} e informa a los terapeutas cómo ser una base segura y mejorar la alianza terapéutica. ^{[32] [110]}

El DMM proporciona información sobre diversos problemas de salud mental, ^[111] como trabajar con las emociones, ^{[112] [113]} los desafíos de la adolescencia, ^[114] el trauma y los impactos neurobiológicos, ^{[115] [116] [117 ] [118] [119]} el TEPT, ^{[120] [121]} el TDAH, ^{[122] [ 123] [124]} el autismo, ^{[125] [126] [127] [128] [129]} el trastorno límite de la personalidad, ^{[130] [131]} el trastorno de la personalidad por evitación, ^[132] los trastornos alimentarios, ^{[133] [ 134] [135] [136]} los trastornos de conversión, ^{[137] [138] [139] [140] [17]} las enfermedades somáticas/facticias/fabricadas, ^{[141] [142] [143] [144] [17]} estados de cierre en niños, ^[26] adicción a las drogas, ^[145] psicopatía, ^[146] abuso infantil, ^[147] abuso sexual, ^{[148] [149]} efectos de la institucionalización, ^{[150] [151]} y depresión. ^{[152] [153] [154] [155]} Ofrece una visión alternativa de los trastornos de la personalidad. ^[34]

Investigación

La teoría y los métodos de evaluación del DMM son útiles para realizar evaluaciones del apego. Dado que existen evaluaciones del DMM que cubren toda la vida, ^[45] se pueden utilizar para evaluar a un individuo y a un sistema familiar. ^[19] El enfoque del DMM parece proporcionar resultados más precisos con poblaciones de personas cuya infancia incluyó experiencias infantiles adversas o padres que utilizaron sistemáticamente técnicas de crianza frías, inconsistentes, duras o controladoras o se involucraron en conflictos parentales o no protegieron ni consolaron a sus hijos. ^[38] Parece que entre los métodos de evaluación del DMM y Berkeley, el método del DMM puede delinear mejor entre las clasificaciones de apego seguro e inseguro, y también la cantidad de patrones A, C y AC mixtos. ^{[64] [65]} Esto probablemente se debe a que el DMM se centra en la respuesta de una persona al peligro y al miedo, y describe el propósito principal del sistema de apego como el de organizar respuestas de autoprotección. ^{[11] [64]}

Comparación con otros modelos de apego

Ainsworth desarrolló el modelo ABC en los años 1960 y 1970. Fue la base del modelo ABC+D (a veces llamado Berkeley) ^[56] y del DMM. ^{[3] [ página necesaria ]}

Los modelos más nuevos ABC+D y DMM describen el sistema de apego, utilizan los patrones ABC básicos de Ainsworth y utilizan las evaluaciones de apego SSP y AAI. ^[156] Ambos modelos rechazan el enfoque unipersonal de los modelos psiquiátricos como el DSM y el ICD, y se centran en cambio en cómo una relación padre-hijo (diádica) afecta a cada persona, y en que los patrones de apego de la infancia representan el mejor intento del niño de lidiar con el entorno de cuidado. ^[157] Ambos encuentran que las intervenciones más efectivas basadas en el apego en los problemas familiares es centrarse en mejorar la sensibilidad del cuidador principal del niño. ^[157] Ambos se basan en principios del desarrollo humano . ^[158]

El modelo ABC de Ainsworth describió finalmente 9 subcategorías: A1, A2, B1, B2, B3, B4, B5, C1 y C2. Los modelos más nuevos identificaron subcategorías básicas adicionales, 24 en la versión para adultos del modelo ABC+D y 29 en el DMM, y cada una describe combinaciones de CA adicionales. ^[64]

Si bien ambos describen el efecto del sistema de apego en el procesamiento de la información y la función de la memoria, y ambos describen los impactos del trauma y la pérdida, el DMM proporciona más enfoque y detalle sobre estos elementos. El DMM utiliza más sistemas de memoria y considera más tipos de trauma. En el modelo ABC+D se asigna significado a la conducta, mientras que el DMM busca la función de la conducta para definir su significado. ^{[11] [64]}

El modelo ABC+D se ha centrado históricamente en la seguridad, la seguridad frente a la inseguridad del apego, es categórico, describe trayectorias de desarrollo lineales, describe el apego con diferentes conceptos y términos para niños y adultos, y utiliza el concepto de "modelo de trabajo interno" de Bowlby. El DMM se centra en el peligro, se centra en el riesgo en lugar de en la seguridad-inseguridad, es dimensional, describe vías de desarrollo potencialmente ramificadas, describe el desarrollo madurativo de estrategias de autoprotección y describe sistemas y procesos neurobiológicos. ^{[1] [11]}

Landa y Duschinsky ofrecen una teoría sobre el desarrollo histórico de ambos modelos para proporcionar una explicación sobre por qué y cómo difieren. ^{[11] [9]} El modelo ABC+D inicialmente se basó en poblaciones de investigación normativas (promedio). La investigación inicial del DMM utilizó poblaciones normativas y maltratadas, por lo que tenía un conjunto de datos más rico con el que trabajar. ^{[6] [159] [160]} Cada modelo también hace diferentes supuestos fundamentales. El DMM (y otros ^{[161] [158]} ) asume, como lo hicieron Bowlby y Ainsworth, que un propósito principal del sistema de apego para los niños es mantener la disponibilidad de la figura de apego. En el modelo ABC+D, como lo definen Mary Main y Judith Solomon, el propósito es mantener la proximidad. ^[158] (No todos los teóricos del apego que utilizan el modelo ABC+D utilizan las mismas definiciones que Mary Main. Cada vez más, utilizan términos y definiciones idénticos, o casi, a los de Crittenden. ^{[162] [163] [158]} )

El DMM rechaza el concepto de apego desorganizado y sostiene que las personas pueden organizar una respuesta a casi todas las formas de peligro, incluso si la respuesta es una mayor agresión o ignorar el dolor físico y psicológico. ^[164] Granqvist y otros 42 expertos en apego, incluida Mary Main, coincidieron en que el concepto de apego desorganizado, tal como se entiende en 2017, tiene poca o ninguna utilidad y no puede utilizarse clínica o forensemente. ^[8]

El modelo ABC+D fue ampliamente aceptado por la comunidad de investigación desde aproximadamente 1990 hasta 2017, aunque Main ya pedía cautela en el uso del apego desorganizado en entornos clínicos y forenses al menos en 2011. ^[81] En 2018, van IJzendoorn et al. señalaron la crisis de replicación de las evaluaciones de apego basadas en ABC+D y pidieron a la comunidad de apego ABC+D que revisara sus fundamentos. ^[165]

Críticas

Después de que Granqvist y otros 42 autores (2017), ^[8] identificaran claramente los límites y la aplicación incorrecta de la categoría de apego desorganizado, Van IJzendoorn, et al., y Crittenden y Spieker intercambiaron una serie de comentarios y críticas sobre los modelos de apego ABC+D y DMM en la edición de noviembre/diciembre de 2018 de Infant Mental Health Journal . ^[166] Van IJzendoorn criticó al DMM por tener demasiadas clasificaciones, 29 patrones básicos, en comparación con el modelo ABC+D (que tiene 24 ^[64] ). Si bien admitió que las evaluaciones que utilizan el modelo de apego ABC+D no se pueden utilizar forensemente, argumentó que tampoco se podían utilizar las evaluaciones DMM ya que no cumplían con el estándar "más allá de toda duda razonable" requerido en los tribunales. ^[167] Sin embargo, "más probable que no" es el estándar correcto en los casos judiciales civiles (no penales). ^[36] Van IJzendoorn sostuvo que las evaluaciones DMM carecen de validez tanto como las evaluaciones ABC+D, algo que Crittenden (y otros ^[46] ) cuestionan. Van IJzendoorn encontró defectos en la postura de Crittenden de que el DMM todavía está en desarrollo. Crittenden respondió que un modelo complejo y transdisciplinario de desarrollo humano debe continuar siempre añadiendo nueva información y desarrollándose.

Forslund y otros 68 autores ^[168] analizaron posteriormente el uso de evaluaciones de apego en procedimientos judiciales. Describieron las limitaciones y el uso adecuado de las evaluaciones utilizando el modelo ABC+D. Algunos autores argumentaron que nunca podrían utilizarse en procedimientos judiciales, y otros argumentaron que sí. Sin embargo, el artículo, si bien hacía referencias secundarias a Crittenden, no aclaró que solo abordaba los problemas de las evaluaciones utilizando el modelo ABC+D.

Otras personas se hacen eco del punto de Van IJzendoorn sobre la complejidad en términos de convertirse en un codificador confiable y poder usar una evaluación DMM para testificar forensemente sobre las estrategias de autoprotección de una persona en particular en un contexto particular, o para una evaluación familiar utilizando el método de Formulación Funcional Familiar DMM. ^[32] La PAA y la SAA pueden tardar un año o más en aprenderse, la AAI puede llevar varios años. ^[32] De hecho, hay pocas personas en el mundo que puedan utilizar las evaluaciones DMM de manera forense, particularmente bajo los requisitos del Protocolo de Tribunales de Familia de IASA. (Ni IASA ni FRI enumeran a ningún codificador forense disponible en sus sitios web a noviembre de 2021).

David Pocock consideró que el DMM era útil y poderoso, pero al mismo tiempo planteaba el riesgo de reduccionismo y cosificación . El DMM intenta dejar en claro que las personas no se reducen a "un C3" o "un A4", sino que se las describe como personas que utilizan estrategias de esos patrones. La cosificación implica convertir algo abstracto en concreto, convirtiendo una estrategia de apego utilizada en una situación en lo que define completamente a la persona. Pocock se hace eco de las preocupaciones comunes de que el apego, y el DMM en particular, es un modelo tan poderoso que es potencialmente fácil caer en el uso de atajos contraproducentes. ^[169]

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