Las mujeres embarazadas experimentan numerosos ajustes en su sistema endocrino que ayudan a sostener al feto en desarrollo. La unidad fetoplacentaria secreta hormonas esteroides y proteínas que alteran la función de varias glándulas endocrinas maternas . A veces, los cambios en ciertos niveles hormonales y sus efectos en los órganos diana pueden provocar diabetes gestacional e hipertensión gestacional .
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Niveles hormonales durante el embarazo en hembras humanas
Niveles de hormonas sexuales y SHBG durante el embarazo en mujeres. [2] Las líneas verticales discontinuas separan los trimestres . Las determinaciones se realizaron mediante radioinmunoensayo . [2]
Unidad fetoplacentaria
Los niveles de progesterona y estrógeno aumentan continuamente durante el embarazo, suprimiendo el eje hipotalámico y, posteriormente, el ciclo menstrual. La progesterona es producida primero por el cuerpo lúteo y luego por la placenta en el segundo trimestre. Las mujeres también experimentan un aumento de la gonadotropina coriónica humana (β-hCG), que es producida por la placenta. [3]
Insulina pancreática
La placenta también produce lactógeno placentario humano (hPL), que estimula la lipólisis materna y el metabolismo de los ácidos grasos. Como resultado, esto conserva la glucosa en sangre para que la use el feto. También puede disminuir la sensibilidad del tejido materno a la insulina, lo que resulta en diabetes gestacional . [4]
Glándula pituitaria
La glándula pituitaria crece aproximadamente un tercio como resultado de la hiperplasia de las glándulas lactotrofas en respuesta al alto nivel de estrógeno plasmático. [5] La prolactina , que es producida por las glándulas lactotrofas, aumenta progresivamente durante el embarazo. La prolactina media un cambio en la estructura de las glándulas mamarias de ductal a lobulillar-alveolar y estimula la producción de leche.
Paratiroides
La formación del esqueleto fetal y luego la lactancia desafían al cuerpo materno a mantener sus niveles de calcio. [6] El esqueleto fetal requiere aproximadamente 30 gramos de calcio al final del embarazo. [5] El cuerpo de la madre se adapta aumentando la hormona paratiroidea , lo que lleva a un aumento en la absorción de calcio en el intestino, así como a una mayor reabsorción de calcio por los riñones. El calcio sérico total materno disminuye debido a la hipoalbuminemia materna , pero los niveles de calcio ionizado se mantienen. [5]
Glándulas suprarrenales
El cortisol total aumenta hasta tres veces los niveles de las mujeres que no están embarazadas en el tercer trimestre. [5] El aumento de estrógeno en el embarazo conduce a un aumento de la producción de globulina transportadora de corticosteroides y, en respuesta, la glándula suprarrenal produce más cortisol. [5] El efecto neto es un aumento del cortisol libre. Esto contribuye a la resistencia a la insulina del embarazo y posiblemente a las estrías. [5] A pesar del aumento del cortisol, la madre embarazada no presenta síndrome de Cushing ni síntomas de cortisol alto. Una teoría es que los niveles altos de progesterona actúan como antagonista del cortisol.
La glándula suprarrenal también produce más aldosterona , lo que lleva a un aumento de ocho veces en la aldosterona. [5] Las mujeres no muestran signos de hiperaldosterona, como hipocalemia, hipernatremia o presión arterial alta.
La glándula suprarrenal también produce más andrógenos , como la testosterona, pero esto se ve amortiguado por el aumento de la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) por parte del estrógeno. [5] La SHBG se une ávidamente a la testosterona y, en menor grado, a la DHEA. [5]
Tiroides
La tiroides aumenta de tamaño y puede ser más fácil de palpar durante el primer trimestre. El aumento de la depuración renal durante el embarazo hace que se excrete más yodo y causa una deficiencia relativa de yodo y, como resultado, un aumento del tamaño de la tiroides. El aumento de la globulina transportadora de tiroides (TBG) estimulado por los estrógenos conduce a un aumento de la tiroxina total (T4), pero la tiroxina libre (T4) y la triyodotironina (T3) permanecen normales. [5]
Pruebas de función endocrina en el embarazo
Cambios en los senos
Histología normal de la mama durante la lactancia.
Los senos de la mujer cambian durante el embarazo para prepararlos para amamantar al bebé. Los cambios normales incluyen:
Sensibilidad en el pezón o el pecho
Un aumento en el tamaño de los senos a lo largo del embarazo.
Cambios en el color o tamaño de los pezones y la areola.
A partir de la semana 16 de embarazo, los senos pueden comenzar a producir leche. No es inusual que se filtren pequeñas cantidades de un líquido de color pajizo llamado calostro de los pezones. A veces también se desarrollan bultos en los senos durante el embarazo, pero generalmente son quistes benignos o fibroadenomas que no son motivo de preocupación. Si los pezones comienzan a supurar algún líquido teñido de sangre, la mujer debe consultar a su médico. [7]
Los senos de una mujer crecen durante el embarazo, típicamente de 1 a 2 tallas de copa. [8] Una mujer que usó un sostén de copa C antes de su embarazo puede necesitar comprar un sostén de copa F o más grande mientras amamanta. [9] El torso de una mujer también crece y el tamaño de la banda de su sostén puede aumentar una o dos tallas. [10] Un promedio del 80% de las mujeres usan el tamaño de sostén incorrecto, [11] y las madres que se están preparando para amamantar pueden beneficiarse de un ajuste de sostén profesional por parte de un consultor de lactancia. [10] Una vez que nace el bebé, después de la etapa inicial de la lactancia materna con calostro , la madre sentirá que sus senos se llenan de leche (a veces llamado "la leche que baja"). Esto puede suceder hasta aproximadamente 50 a 73 horas después del nacimiento. Una vez que comienza la lactancia completa , los senos de la mujer se hinchan significativamente y pueden sentirse doloridos, abultados y pesados (lo que se conoce como ingurgitación). Es posible que los senos vuelvan a aumentar de tamaño en 1 o 2 tallas de copa adicionales, pero el tamaño de cada seno puede variar según la cantidad de leche que el bebé tome de cada seno. [10] Los cambios en el tamaño de los senos durante el embarazo pueden estar relacionados con el sexo del bebé, ya que las madres de bebés niñas tienen mayores cambios en el tamaño de los senos que las madres de bebés varones. [12]
Muchas personas e incluso profesionales médicos piensan erróneamente que la lactancia materna hace que los senos se caigan (lo que se conoce como ptosis ). [13] [14] [15] Como resultado, algunos nuevos padres son reacios a amamantar a sus bebés. En febrero de 2009, Cheryl Cole le dijo a British Vogue que dudaba en amamantar debido al efecto que podría tener en sus senos. "Quiero amamantar", dijo, "pero he visto lo que puede hacer, así que tal vez tenga que reconsiderarlo". [16] En realidad, la lactancia materna no se considera un contribuyente importante a la ptosis de los senos. De hecho, los principales factores que afectan la ptosis son el tabaquismo, el índice de masa corporal (IMC) de una mujer, su número de embarazos , el tamaño de la copa del pecho antes del embarazo y la edad. [17] [18]
El tamaño de los senos no determina la cantidad de leche que producirá una mujer ni si podrá amamantar con éxito a su bebé. [19] Un tamaño de senos más grande antes del embarazo es una señal de que hay más células grasas dentro del seno, que no afectan la producción de leche. Un indicador más importante son los cambios en los senos durante el transcurso del embarazo. Si una mujer no experimenta ningún cambio en los pezones o los senos durante el embarazo, esto es una indicación de que puede tener una afección poco común, como hipoplasia mamaria , que podría provocar más dificultades para amamantar. Las mujeres cuyos senos son simplemente más pequeños pero que han experimentado algunos cambios en los senos probablemente tengan una experiencia de lactancia exitosa.
Cardiovascular
El corazón se adapta de muchas maneras a la mayor demanda cardíaca que se produce durante el embarazo.
Gasto cardíaco (Lit./Min.): 6,26
Volumen sistólico (ml): 75
Frecuencia cardíaca (por minuto): 85
Presión arterial: no se ve afectada
El gasto cardíaco aumenta durante el embarazo temprano y alcanza su pico máximo en el tercer trimestre, generalmente entre un 30 y un 50 % por encima del valor basal. [6] El estrógeno media este aumento del gasto cardíaco al aumentar la precarga y el volumen sistólico, principalmente a través de un mayor volumen sanguíneo general (que aumenta entre un 40 y un 50 %). [20] La frecuencia cardíaca aumenta, pero generalmente no por encima de los 100 latidos por minuto. La resistencia vascular sistémica total disminuye un 20 % como consecuencia del efecto vasodilatador de la progesterona. En general, la presión arterial sistólica y diastólica disminuye entre 10 y 15 mm Hg en el primer trimestre y luego vuelve a la línea de base en la segunda mitad del embarazo. [6] Todas estas adaptaciones cardiovasculares pueden provocar molestias comunes, como palpitaciones, disminución de la tolerancia al ejercicio y mareos. [6]
Compresión uterina de la vena cava inferior y de las venas pélvicas. Desplazamiento del tejido pélvico primario por el útero
El agrandamiento del útero por encima de las 20 semanas puede comprimir la vena cava inferior, lo que puede reducir notablemente el retorno de sangre al corazón o la precarga. Como resultado, las pacientes embarazadas sanas en posición supina o de pie durante un tiempo prolongado pueden experimentar síntomas de hipotensión. [21]
Hematología
Volumen sanguíneo y concentración de hemoglobina
Volumen de sangre materna
Durante el embarazo, el volumen plasmático aumenta entre un 40 y un 50% y el volumen de glóbulos rojos aumenta solo entre un 20 y un 30%. [20] Estos cambios ocurren principalmente en el segundo trimestre y antes de las 32 semanas de gestación. [ 22] Debido a la dilución, el resultado neto es una disminución del hematocrito o la hemoglobina, que son medidas de la concentración de glóbulos rojos. La eritropoyetina , que estimula la producción de glóbulos rojos, aumenta durante todo el embarazo y alcanza aproximadamente el 150 por ciento de sus niveles de embarazo al término. [22] La ligera caída del hematocrito o la hemoglobina es más pronunciada al final del segundo trimestre y mejora lentamente al llegar al término. [22]
Recuento de plaquetas y glóbulos blancos
El efecto del embarazo sobre el recuento de plaquetas no está claro, algunos estudios demuestran una leve disminución en el recuento de plaquetas y otros estudios que no muestran ningún efecto. [22] El recuento de glóbulos blancos aumenta con la aparición ocasional de mielocitos o metamielocitos en la sangre. [22] Durante el parto, hay un aumento en el recuento de leucocitos.
Hipercoagulabilidad
Una mujer embarazada también se volverá hipercoagulable , lo que lleva a un mayor riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos y embolias, como trombosis venosa profunda y embolia pulmonar . Las mujeres tienen entre 4 y 5 veces más probabilidades de desarrollar un coágulo durante el embarazo y en el período posparto que cuando no están embarazadas. [23] La hipercoagulabilidad en el embarazo probablemente evolucionó para proteger a las mujeres de la hemorragia en el momento del aborto espontáneo o el parto. En los países en desarrollo, la principal causa de muerte materna sigue siendo la hemorragia. [23] En los Estados Unidos, entre 2011 y 2013, la hemorragia representó el 11,4% y las embolias pulmonares el 9,2% de todas las muertes relacionadas con el embarazo. [24]
El aumento del riesgo de coágulos se puede atribuir a varias cosas. Los niveles plasmáticos de factores procoagulantes aumentaron notablemente en el embarazo, incluyendo: factor von Willebrand , fibrinógeno , factor VII , factor VIII y factor X. [ 22] Tanto la producción de prostaciclina (un inhibidor de la agregación plaquetaria) como de tromboxano (un inductor de la agregación plaquetaria y un vasoconstrictor) aumentan, pero en general hay un aumento de la reactividad plaquetaria que puede conducir a una predisposición a los coágulos. [25] También hay un aumento de la estasis sanguínea debido a la compresión de la vena cava por el agrandamiento del útero. [26] Se ha demostrado que muchos factores aumentan el riesgo de coágulos en el embarazo, incluyendo trombofilia basal, cesárea, preeclampsia, etc. [23] Los coágulos generalmente se desarrollan en la pierna izquierda o en el sistema venoso ilíaco/femoral izquierdo. [27] Recientemente, ha habido varios informes de casos de síndrome de May-Thurner en el embarazo, donde la arteria ilíaca común derecha comprime la vena ilíaca común izquierda debajo. [28]
Edema
El edema o hinchazón de los pies es común durante el embarazo, en parte porque el útero agrandado comprime las venas y el drenaje linfático de las piernas.
El crecimiento fetal y la acumulación de grasa aumentan los requerimientos de nutrientes. Los cambios son causados por las hormonas esteroides, el lactógeno y el cortisol.
La resistencia a la insulina materna puede provocar diabetes gestacional . También se observa un aumento del metabolismo hepático, con un aumento de la gluconeogénesis para aumentar los niveles de glucosa materna. [ cita requerida ]
Se espera que haya un cierto grado de aumento de peso durante el embarazo. El aumento de tamaño del útero, el crecimiento del feto, la placenta , el líquido amniótico , el aumento normal de la grasa corporal y el aumento de la retención de agua contribuyen al aumento de peso durante el embarazo. La cantidad de aumento de peso puede variar de 5 libras (2,3 kg) a más de 100 libras (45 kg). En los Estados Unidos, el rango de aumento de peso que los médicos generalmente recomiendan es de 25 libras (11 kg) a 35 libras (16 kg), menos si la mujer tiene sobrepeso, más (hasta 40 libras (18 kg)) si la mujer tiene bajo peso. [ cita requerida ]
Nutrición
En términos nutricionales, las mujeres embarazadas requieren un aumento calórico de 350 kcal/día y un aumento de proteínas a 70 o 75 g/día. [ cita requerida ] También hay un aumento de los requerimientos de folato de 0,4 a 0,8 mg/día (importante para prevenir defectos del tubo neural ). En promedio, se experimenta un aumento de peso de 20 a 30 lb (9,1 a 13,6 kg). [ cita requerida ]
A todos los pacientes se les recomienda tomar vitaminas prenatales para compensar el aumento de los requerimientos nutricionales. La suplementación con colina de los mamíferos estudiados favorece el desarrollo mental que dura toda la vida. [30]
Tracto renal y reproductor inferior
Cambios genitourinarios durante el embarazo
La progesterona provoca muchos cambios en el sistema genitourinario. Una mujer embarazada puede experimentar un aumento en el tamaño de los riñones y el uréter debido al aumento del volumen sanguíneo y la vasculatura. Más adelante en el embarazo, la mujer puede desarrollar hidronefrosis fisiológica e hidrouréter, que son normales. [31] La progesterona causa vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo a los riñones, y como resultado, la tasa de filtración glomerular (TFG) generalmente aumenta en un 50%, volviendo a la normalidad alrededor de las 20 semanas después del parto . [20] El aumento de la TFG aumenta la excreción de proteínas, albúmina y glucosa. El aumento de la TFG conduce a un aumento de la producción de orina, que la mujer puede experimentar como un aumento de la frecuencia urinaria. La progesterona también causa una disminución de la motilidad de los uréteres, lo que puede provocar estasis de la orina y, por lo tanto, un mayor riesgo de infección del tracto urinario. [6]
El embarazo altera la microbiota vaginal con una reducción en la diversidad de especies/géneros. [32]
La hidronefrosis fisiológica puede aparecer a partir de las seis semanas. [33]
Gastrointestinal
Los cambios en el sistema gastrointestinal (GI) durante el embarazo son causados por el agrandamiento del útero y los cambios hormonales del embarazo. Anatómicamente, el intestino y el estómago son empujados hacia arriba desde sus posiciones originales por el agrandamiento del útero. Si bien no hay cambios intrínsecos en el tamaño de los órganos GI, la vena porta aumenta de tamaño debido al estado hiperdinámico del embarazo. Los niveles elevados de progesterona y estrógeno median la mayoría de los cambios funcionales del sistema GI durante el embarazo. La progesterona causa la relajación del músculo liso que ralentiza la motilidad GI y disminuye el tono del esfínter esofágico inferior (EEI). El aumento resultante en la presión intragástrica combinado con un tono más bajo del EEI conduce al reflujo gastroesofágico que se experimenta comúnmente durante el embarazo. [34]
La mayor aparición de cálculos biliares durante el embarazo se debe a la inhibición de la contracción de la vesícula biliar (como resultado de una mayor relajación del músculo liso mediada por la progesterona) y a una reducción del transporte biliar de la bilis (mediada por el estrógeno), lo que da lugar a la colestasis del embarazo . [34]
Las náuseas y los vómitos del embarazo, comúnmente conocidos como náuseas matutinas , son uno de los síntomas gastrointestinales más comunes del embarazo. Comienzan entre las semanas 4 y 8 del embarazo y generalmente desaparecen entre las semanas 14 y 16. La causa exacta de las náuseas no se entiende completamente, pero se correlaciona con el aumento de los niveles de gonadotropina coriónica humana , progesterona y la relajación resultante del músculo liso del estómago. La hiperémesis gravídica , que es una forma grave de náuseas y vómitos del embarazo, puede provocar deficiencias nutricionales, pérdida de peso, desequilibrio electrolítico y es una de las principales causas de hospitalización en el primer trimestre del embarazo. [34]
El estreñimiento es otro síntoma gastrointestinal que se presenta con frecuencia durante el embarazo. Está asociado con el estrechamiento del colon a medida que el útero en crecimiento que se encuentra junto a él lo empuja, lo que provoca un bloqueo mecánico. Se cree que la motilidad reducida en todo el sistema gastrointestinal, así como el aumento de la absorción de agua durante el embarazo, son factores que contribuyen. [34]
Los antojos alimentarios y la evitación alimenticia y olfativa de ciertos tipos de alimentos son comunes durante el embarazo. Aunque los mecanismos exactos de estos síntomas no se explican por completo, se cree que los antojos alimentarios pueden surgir de la idea de que ciertos alimentos podrían ayudar a aliviar las náuseas. También se ha informado de pica , que es el deseo intenso de materiales inusuales como arcilla y hielo, durante el embarazo. [34]
Las hemorroides y la enfermedad gingival son dos hallazgos físicos comunes asociados al embarazo que afectan el sistema gastrointestinal. Las hemorroides surgen como resultado del estreñimiento y la congestión venosa que son comunes en el embarazo. Se cree que la enfermedad gingival está relacionada con el ablandamiento de las encías y el edema (hinchazón por acumulación de líquido) que se observa principalmente en el embarazo. El mecanismo y la razón de los cambios gingivales son poco conocidos. [34]
Las adaptaciones neuromecánicas al embarazo se refieren al cambio en la marcha, los parámetros posturales, así como la retroalimentación sensorial , debido a los numerosos cambios anatómicos, fisiológicos y hormonales que experimentan las mujeres durante el embarazo . Dichos cambios aumentan su riesgo de trastornos musculoesqueléticos y lesiones por caídas. Los trastornos musculoesqueléticos incluyen dolor lumbar, calambres en las piernas y dolor de cadera . Las mujeres embarazadas se caen a una tasa similar (27%) a las mujeres mayores de 70 años (28%). La mayoría de las caídas (64%) ocurren durante el segundo trimestre. Además, dos tercios de las caídas están asociadas con caminar sobre pisos resbaladizos, apresurarse o llevar un objeto. [36] Las causas fundamentales de estas caídas no se conocen bien. Sin embargo, algunos factores que pueden contribuir a estas lesiones incluyen desviaciones de la postura normal , el equilibrio y la marcha .
La postura del cuerpo cambia a medida que avanza el embarazo. La pelvis se inclina y la espalda se arquea para ayudar a mantener el equilibrio. La mala postura se produce de forma natural debido al estiramiento de los músculos abdominales de la mujer a medida que el feto crece. Estos músculos son menos capaces de contraerse y mantener la zona lumbar en la alineación adecuada. La mujer embarazada tiene un patrón de marcha diferente. El paso se alarga a medida que avanza el embarazo, debido al aumento de peso y a los cambios de postura. En promedio, el pie de una mujer puede crecer hasta la mitad de su tamaño o más durante el embarazo. Además, el aumento de peso corporal del embarazo, la retención de líquidos y el aumento de peso bajan los arcos del pie, lo que aumenta aún más la longitud y el ancho del pie. Las influencias del aumento de hormonas como el estrógeno y la relaxina inician la remodelación de los tejidos blandos, el cartílago y los ligamentos. Ciertas articulaciones esqueléticas como la sínfisis púbica y la sacroilíaca se ensanchan o presentan una mayor laxitud. [ cita requerida ]
Para compensar posicionalmente la carga adicional debido al embarazo, las madres embarazadas a menudo extienden sus espaldas bajas. A medida que aumenta la carga fetal, las mujeres tienden a arquear sus espaldas bajas, específicamente en la región lumbar de su columna vertebral para mantener la estabilidad postural y el equilibrio. El arqueamiento de la región lumbar se conoce como lordosis lumbar , que recupera el centro de masa en una posición estable al reducir el torque de la cadera . Según un estudio realizado por Whitcome, et al., la lordosis lumbar puede aumentar desde un ángulo de 32 grados con 0% de masa fetal (es decir, mujeres no embarazadas o muy temprano en el embarazo) a 50 grados con 100% de masa fetal (muy tarde en el embarazo). Después del parto, el ángulo de la lordosis disminuye y puede alcanzar el ángulo anterior al embarazo. Desafortunadamente, mientras que la lordosis lumbar reduce el torque de la cadera, también exacerba la carga de cizallamiento espinal, [37] que puede ser la causa del dolor lumbar común experimentado por las mujeres embarazadas. [38]
Implicaciones evolutivas
Dadas las exigencias de la carga fetal durante el embarazo y la importancia de producir descendencia para la aptitud de los seres humanos , la selección natural puede haber tenido un papel en la selección de una anatomía única para la región lumbar en las hembras. Existen diferencias sexuales en la columna vertebral lumbar de los hombres y las mujeres, lo que en última instancia ayuda a mitigar parte de la incomodidad debido a la carga fetal en las hembras. Hay 5 vértebras en la región lumbar tanto para los hombres como para las mujeres. Sin embargo, las 3 vértebras inferiores de la región lumbar de una hembra están acuñadas dorsalmente, mientras que para los hombres, solo las 2 inferiores de la región lumbar están acuñadas dorsalmente. Cuando una hembra arquea su espalda baja, como durante la carga fetal, tener una vértebra adicional acuñada dorsalmente disminuye la fuerza de corte. Este dimorfismo sexual lumbar en humanos sugiere que las altas presiones de la selección natural han estado actuando para mejorar el rendimiento materno en la postura y la locomoción durante el embarazo. [37]
Si la selección natural ha actuado sobre la región lumbar del Homo sapiens para crear este dimorfismo sexual, entonces este tipo de rasgo también debería ser evidente en el género Australopithecus , homínidos que se sabe que son habitualmente bípedos desde al menos 2 millones de años después de los primeros homínidos bípedos. Actualmente hay 2 segmentos lumbares australopitecos casi completos; uno tiene tres vértebras acuñadas dorsalmente en la región lumbar mientras que el otro tiene dos. Una explicación para estos hallazgos es que el primero es una hembra, mientras que el segundo es un macho. Este tipo de evidencia apoya la noción de que la selección natural ha jugado un papel dimórfico en el diseño de la anatomía de la región lumbar vertebral. [37]
Estabilidad postural
El peso agregado durante la progresión del embarazo también afecta la capacidad de mantener el equilibrio.
Percepción
Las mujeres embarazadas tienen una percepción reducida del equilibrio cuando están de pie en silencio, lo que se confirma por un aumento del balanceo anteroposterior (de adelante hacia atrás). [39] Esta relación se acentúa a medida que avanza el embarazo y disminuye significativamente después del parto . Para compensar la disminución de la estabilidad del equilibrio (tanto real como percibida), la amplitud de la postura aumenta para mantener la estabilidad postural.
Respuesta a perturbaciones
Según mediciones realizadas con una plataforma de fuerza , parámetros utilizados para medir la estabilidad postural. Adaptado de McCrory et al. 2010
En condiciones de estabilidad postural dinámica , que puede definirse como la respuesta a perturbaciones de la traslación anterior (delantera) y posterior (atrás), los efectos del embarazo son diferentes. El balanceo inicial , el balanceo total y la velocidad de balanceo (ver la figura para la descripción de las variables) son significativamente menores durante el tercer trimestre que durante el segundo trimestre y en comparación con las mujeres no embarazadas. Estas características biomecánicas son posibles razones por las que las caídas son más frecuentes durante el segundo trimestre del embarazo.
Además, el tiempo que tarda una mujer embarazada (en cualquier etapa del embarazo) en reaccionar a una alteración de la traducción no es significativamente diferente al de una mujer no embarazada. [40] Esto alude a algún tipo de mecanismo de estabilidad que permite a las mujeres embarazadas compensar los cambios que experimentan durante el embarazo.
Paso
La marcha en las mujeres embarazadas a menudo parece un "contoneo", una marcha hacia adelante que incluye un componente lateral . Sin embargo, la investigación ha demostrado que la marcha hacia adelante por sí sola permanece sin cambios durante el embarazo. Se ha descubierto que los parámetros de la marcha , como la cinemática de la marcha ( velocidad , longitud de la zancada y cadencia ), permanecen sin cambios durante el tercer trimestre del embarazo y 1 año después del parto. Estos parámetros sugieren que no hay cambios en el movimiento hacia adelante. Sin embargo, hay un aumento significativo en los parámetros cinéticos de la marcha, que puede usarse para explicar cómo el movimiento de la marcha permanece relativamente sin cambios a pesar del aumento de la masa corporal, el ancho y los cambios en la distribución de la masa alrededor de la cintura durante el embarazo. Estos parámetros cinéticos de la marcha sugieren un mayor uso de los grupos musculares abductores de cadera , extensores de cadera y flexores plantares del tobillo . Para compensar estas desviaciones de la marcha , las mujeres embarazadas a menudo realizan adaptaciones que pueden provocar lesiones musculoesqueléticas. Si bien no se puede descartar la idea de "caminar como un pato", estos resultados sugieren que el ejercicio y el acondicionamiento pueden ayudar a aliviar estas lesiones. [41]
Respiratorio
Hay muchos cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo que influyen en el estado y la función respiratoria. La progesterona tiene efectos notables en la fisiología respiratoria, aumentando el volumen minuto (la cantidad de aire inhalado y exhalado de los pulmones en 1 minuto) en un 40% en el primer trimestre a través de un aumento solo del volumen corriente , ya que la frecuencia respiratoria no cambia durante el embarazo. [42] [43] Como resultado, los niveles de dióxido de carbono en la sangre disminuyen y el pH de la sangre se vuelve más alcalino (es decir, el pH es más alto y más básico). Esto hace que los riñones maternos excreten bicarbonato para compensar este cambio en el pH. El efecto combinado de las concentraciones séricas reducidas tanto de dióxido de carbono como de bicarbonato conduce a un ligero aumento general del pH sanguíneo (a 7,44 en comparación con 7,40 en el estado no embarazado). Si se realiza una gasometría arterial a una mujer embarazada, se revelaría una alcalosis respiratoria (debida a la disminución del dióxido de carbono sérico mediada por los pulmones) con una acidosis metabólica compensatoria (debida a la disminución del bicarbonato sérico mediada por los riñones).
A medida que el útero y el feto continúan agrandándose con el tiempo, el diafragma se desplaza progresivamente hacia arriba. Esto hace que haya menos espacio disponible para la expansión pulmonar en la cavidad torácica y conduce a una disminución del volumen de reserva espiratoria y del volumen residual . Esto culmina en una disminución del 20% de la capacidad residual funcional (CRF) durante el transcurso del embarazo.
El consumo de oxígeno aumenta entre un 20% y un 40% durante el embarazo, ya que la demanda de oxígeno del feto en crecimiento, la placenta y el aumento de la actividad metabólica de los órganos maternos aumentan los requerimientos generales de oxígeno de la mujer embarazada. Este aumento en el consumo de oxígeno junto con la disminución de la CRF puede significar potencialmente que las mujeres embarazadas con asma preexistente o comórbida , neumonía u otros problemas respiratorios pueden ser más propensas a la exacerbación de la enfermedad y la descompensación respiratoria durante el embarazo. [43]
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Niveles de estrógeno, progesterona y gonadotropina coriónica humana (hCG) durante el embarazo.
![Niveles de estrógeno, progesterona y 17α-hidroxiprogesterona (17α-OHP) durante el embarazo en mujeres.[1] Las líneas verticales discontinuas separan los trimestres. Las determinaciones se realizaron mediante radioinmunoensayo.[1]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/aa/Estrogen_and_progesterone_levels_during_pregnancy_in_women.png/1280px-Estrogen_and_progesterone_levels_during_pregnancy_in_women.png)
![Niveles de hormonas sexuales y SHBG durante el embarazo en mujeres.[2] Las líneas verticales discontinuas separan los trimestres. Las determinaciones se realizaron mediante radioinmunoensayo.[2]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/83/Estrogen,_progesterone,_testosterone,_and_SHBG_levels_during_pregnancy_in_women.png/1280px-Estrogen,_progesterone,_testosterone,_and_SHBG_levels_during_pregnancy_in_women.png)
