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Cuerpo extraño rectal

Los cuerpos extraños rectales son objetos extraños de gran tamaño que se encuentran en el recto y que se supone que se han introducido a través del ano, en lugar de llegar al recto a través de la boca y el tracto gastrointestinal. Pueden tener relevancia clínica si el paciente no puede extraerlos de la forma que deseaba. Los cuerpos extraños más pequeños ingeridos, como los huesos ingeridos con la comida, a veces se pueden encontrar atascados en el recto en una radiografía y rara vez tienen relevancia clínica.

Los cuerpos extraños rectales son un subgrupo de cuerpos extraños en el tracto digestivo . [1] [2]

Signos y síntomas

Si el cuerpo extraño es demasiado grande para permitir el paso de las heces del colon, puede producirse un íleo mecánico . La distensión del recto y la alteración de la peristasis refuerzan este efecto.

El cuerpo extraño puede provocar infecciones, destruyendo la pared intestinal. Dependiendo de la localización de la perforación, puede derivar en una peritonitis por heces o en un absceso en el espacio retroperitoneal.

Los objetos más pequeños que lesionan la pared intestinal, pero no la perforan, pueden quedar encapsulados por un granuloma de cuerpo extraño y permanecer en el recto como un pseudotumor sin mayores efectos.

Complicaciones

La complicación más frecuente, aunque poco frecuente, es la perforación del recto causada por el propio objeto extraño o por los intentos de extraerlo. Las perforaciones diagnosticadas se operan inmediatamente abriendo el abdomen y retirando o suturando la zona perforada. Para suprimir las infecciones , se prescriben antibióticos. [3] A menudo, es necesaria una ileostomía temporal para proteger los puntos. [4] Después de que un medio de contraste aplicado mediante un enema demuestre la curación completa de la zona perforada, se revierte la ileostomía. Esto suele tardar entre tres y seis meses. [5] La hospitalización media es de 19 días. [3]

La literatura médica describe algunas muertes debido a cuerpos extraños rectales, pero son muy raras y generalmente se clasifican como fatalidad autoerótica . Un paciente de 75 años murió debido a una perforación rectal causada por una persona con enfermedad mental que usaba un bastón. [6] Otro paciente de mediana edad murió debido a una perforación rectal por un vibrador. La perforación fue suturada y el paciente recibió atención médica intensiva, pero contrajo síndrome de dificultad respiratoria aguda y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica debido al trauma, lo que resultó en síndrome de disfunción orgánica múltiple y muerte. [7] Hay un artículo que describe una muerte después de una perforación con un calzador . [8] El recto debe cuidarse después de un procedimiento quirúrgico hasta que se complete la curación. Un hombre de 54 años, que había sido operado dos veces para extraer un cuerpo extraño (un pepino y una chirivía), murió debido a una peritonitis después de insertar dos manzanas en el recto antes de que la herida hubiera sanado. [9]

Causas

Las razones de la inserción de cuerpos extraños rectales varían enormemente, pero en la mayoría de los casos son de motivación sexual o criminal. [10] El cuerpo extraño se insertó voluntariamente en la gran mayoría de los casos. Esto incluye especialmente el comportamiento de motivación sexual, que abarca la mayoría de los casos. El bodypacking , es decir, el transporte ilegal de drogas dentro de un orificio corporal (aquí: dentro del recto), es otra razón, potencialmente, voluntaria para la inserción de cuerpos extraños rectales. [11] Esto incluye los intentos de transportar objetos como armas, incluidos cuchillos, o municiones. Según un estudio, la estimulación sexual fue responsable del 80% de los cuerpos extraños rectales clínicamente relevantes. Alrededor del 10% de los casos se debieron a una agresión sexual. [4]

En casos excepcionales, el paciente insertó el objeto en el recto sin poder retirarlo con la intención de recibir atención y compasión de los médicos y enfermeras. Esta conducta se clasifica como síndrome de Munchausen . [12]

Otra causa puede ser el intento de autotratamiento de enfermedades. Un paciente intentó tratar su diarrea crónica introduciéndose una mazorca de maíz en el recto. [13] Otro paciente intentó calmar la picazón debida a sus hemorroides ( Pruritus ani ) con un cepillo de dientes . El cepillo perdió el control y desapareció dentro de su ano. [14]

Los accidentes o la tortura pueden provocar la inserción involuntaria de un cuerpo extraño. [15] Un termómetro médico de mercurio introducido en el ano para medir la temperatura, pero que se rompió mientras estaba dentro, es un ejemplo de un cuerpo extraño rectal debido a un accidente. [16] La antigua Grecia conocía la rapanidosis como castigo para los adúlteros masculinos. Consistía en la inserción de un rábano en el ano. Muchos cuerpos rectales autoinsertados se afirman como accidentales por los pacientes debido a sentimientos de vergüenza.

Existen varias razones que contribuyen al atascamiento de los cuerpos extraños en el interior del recto. Muchos de los objetos utilizados para la estimulación sexual tienen una punta cónica para facilitar la penetración, mientras que la base es plana. La extracción por parte del usuario puede resultar imposible si la base del objeto pasa del ano hacia el recto. Para recibir una estimulación más fuerte, el objeto puede introducirse más profundamente de lo previsto. En este caso, el esfínter impide, por medios mecánicos, la extracción del cuerpo extraño. [3]

Por la boca

La otra forma en que un cuerpo extraño puede viajar a través del sistema digestivo (después de la ingesta oral y el paso por todo el intestino) ocurre muy a menudo, pero rara vez es médicamente relevante. Otras constricciones, como el esófago , el cardias , el píloro o la válvula ileocecal, tienden a causar problemas con otros órganos, siempre que un cuerpo extraño sea lo suficientemente grande como para ser un problema. Algunos cuerpos extraños aún pueden pasar por esos estrechos y pueden causar problemas médicamente relevantes, es decir, palillos de dientes y huesos. [2] [17] [18] Los huesos especialmente, es decir, de pollos, causan aproximadamente dos tercios de todas las perforaciones intestinales. [18] [19]

Los alimentos de origen vegetal, especialmente las semillas como las de las palomitas de maíz , [20] la sandía , el girasol y las semillas de calabaza , pueden agruparse dentro del intestino grueso y formar bezoares . Estos pueden crecer demasiado para el paso anal normal, por lo que se vuelven clínicamente relevantes. Este tipo de cuerpo extraño rectal se presenta principalmente en niños, especialmente en el norte de África y Oriente Medio , donde esas semillas forman una parte elemental de la dieta. [21] [22] En casos muy raros, las semillas dentro de un bezoar pueden germinar dentro del intestino grueso o del recto, causando un bloqueo. [23]

Objetos

El tipo y tamaño de los cuerpos extraños rectales son diversos y pueden exceder la imaginación anatómico-fisiológica. [10]

Los objetos documentados en la literatura incluyen:

No todos los objetos son sólidos. En 1987 se documentó el caso de un paciente que se administró un enema de cemento . Después de que se solidificó y se impactó, el bloque resultante tuvo que ser extraído quirúrgicamente. [27] Otro caso extremo ocurrió en noviembre de 1953. Un hombre deprimido se insertó un tubo de cartón de 15 cm de largo en el recto y arrojó un petardo encendido en la abertura del tubo, lo que provocó un gran agujero en su recto. [28]

Diagnóstico

Muchos pacientes se sienten avergonzados durante la anamnesis y brindan información de mala gana. Esto puede llevar a que se pierda información que puede ser importante durante la terapia. Por la misma razón, los pacientes pueden no visitar a un médico hasta muy tarde. La atención sensible y de confianza para los pacientes avergonzados e incómodos es fundamental para una terapia exitosa [29] y puede salvar vidas. [30]

Por lo general, se registran varias imágenes radiológicas para determinar el lugar preciso y la profundidad del cuerpo extraño. Esto se hace generalmente mediante rayos X. Los cuerpos extraños hechos de material de bajo contraste (por ejemplo, plásticos) pueden requerir una ecografía médica o una tomografía computarizada . [29] La resonancia magnética está contraindicada , especialmente si se desconoce el cuerpo extraño. Los cuerpos extraños rectales pueden penetrar profundamente en el colon, en ciertas circunstancias hasta la flexura cólica derecha . [10]

Una endoscopia , que también puede ser de utilidad durante la terapia, facilita la identificación y localización del objeto dentro del recto. [31]

La información sobre el cuerpo extraño obtenida de esta manera es de gran importancia durante la terapia, ya que se debe evitar absolutamente una perforación del recto o del ano.

Tratamiento

Cabestrillo endoscópico con fragmento de botella de vidrio.

Las medidas terapéuticas para extraer el cuerpo extraño pueden ser tan diversas como los objetos que se encuentran en el interior del recto. En muchos casos, los cuerpos extraños están compuestos por materiales frágiles, como el vidrio. La mayoría de los pacientes esperan varias horas o incluso días hasta que acuden al médico. Antes de hacerlo, suelen intentar repetidamente extraer el objeto ellos mismos o a través de un profano, lo que a menudo empeora la situación para una extracción exitosa.

En la mayoría de los casos, el cuerpo extraño se puede extraer por vía endoscópica. Los vibradores, por ejemplo, se pueden extraer a menudo utilizando un cabestrillo grande que se suele utilizar para extraer pólipos durante la colonoscopia . [32] Un endoscopio flexible no puede ser de ayuda con objetos grandes y atascados. Puede ser preferible utilizar herramientas rígidas en esos casos. [10]

Se han dado varios casos en los que los instrumentos utilizados en el parto han demostrado su eficacia para la extracción de esos cuerpos extraños, como los fórceps [33] y las ventosas [34] . Se han recuperado objetos de madera con sacacorchos y vasos para beber después de llenarlos con yeso [ 33] [35] Se puede utilizar una cuchara como "ancla" dejándola dentro del vaso durante el relleno de yeso, retirándola junto con el vaso. [9] Las bombillas se encierran en una gasa , se rompen dentro del recto y se extraen. [9]

Se han dado casos exitosos con el uso de coagulación con plasma de argón . El objeto en cuestión era una manzana verde envuelta en celofán dentro del recto de un paciente de 44 años. La coagulación con haz de argón encogió la manzana en más del 50%, lo que permitió su extracción. Los intentos previos de extracción con herramientas endoscópicas fallaron debido a la superficie plana del objeto. [36]

Si el objeto está demasiado arriba, en el área del colon sigmoideo , y no se puede extraer utilizando uno de los métodos anteriores, el reposo en cama y la sedación pueden hacer que el objeto descienda nuevamente al recto, donde su recuperación y extracción son más fáciles. [3]

En casos difíciles puede ser necesaria una laparotomía . Según las estadísticas, esto ocurre en aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes. [10] El intestino grueso puede manipularse dentro de la cavidad abdominal, lo que permite que se desplace en dirección al ano y sea agarrado allí. Una apertura quirúrgica del intestino grueso puede ser una indicación en casos muy difíciles, especialmente si la manipulación del objeto puede suponer un grave riesgo para la salud. Este puede ser el caso de un preservativo antidrogas atascado. [31]

Anestesia

Los casos leves pueden requerir sedación como máximo. La anestesia local y raquídea son de uso común. Las intervenciones difíciles pueden requerir anestesia general ; la apertura quirúrgica de la cavidad abdominal o del colon la requieren. La anestesia general puede ser beneficiosa para la relajación del esfínter . [10]

Cuidado por los convalecientes

Después de la cirugía, una sigmoidoscopia (una colonoscopia enfocada en los primeros 60 cm del colon) es una buena práctica para descartar una posible perforación y lesión del recto y del sigmoideo del colon . [37] Puede estar indicada una atención posterior estacionaria.

Ejemplos

APC = Coagulación con haz de argón
NA = No disponible

(Fuente: [37] )

Epidemiología

No existen datos fiables sobre la incidencia de cuerpos extraños rectales clínicamente significativos. Es posible que haya aumentado a largo plazo [17], ya que se observa con mayor frecuencia en los últimos tiempos. [67]

La tasa de incidencia es significativamente mayor en hombres que en mujeres. La proporción de género se sitúa en torno a 28:1. [17] [68] [69] Un metaestudio del año 2010 encontró una proporción de 37:1. La edad media de los pacientes fue de 44,1 años, con una desviación estándar de 16,6 años. [70] Los cuerpos extraños rectales no son una ocurrencia inusual en las salas de urgencias de los hospitales. [47]

El primer caso documentado data del siglo XVI. [12] [71]

Otros animales

Los cuerpos extraños rectales son poco frecuentes en la medicina veterinaria . El paso por todo el intestino, seguido de una estancia en el recto, es, como en los humanos, poco frecuente. [72] Los animales pueden tener bezoares de diferentes materiales, que pueden migrar al recto y causar problemas. [73]

Premio Ig Nobel

El Premio Ig Nobel fue otorgado en 1995 a David B. Busch y James R. Starling de Madison, Wisconsin , por su artículo de 1986 Cuerpos extraños rectales: informes de casos y una revisión exhaustiva de la literatura mundial [25] (ver Lista de ganadores del Premio Ig Nobel ). [74]

Véase también

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